法醫(yī)學(xué)概論(毒理、毒物分析、牙齒、人類)

第四節(jié)法醫(yī)毒理學(xué)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日一、概述(一)法醫(yī)毒理學(xué)的概念法醫(yī)毒理學(xué)(Forensictoxicology)或稱法醫(yī)中毒學(xué)，是研究因自殺、他殺以及意外災(zāi)害引起中毒的一門學(xué)科?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日古代九大毒藥－斷腸草斷腸草是葫蔓藤科植物葫蔓藤，一年生的藤本植物。其主要的毒性物質(zhì)是葫蔓藤堿。據(jù)記載，吃下后腸子會(huì)變黑粘連，人會(huì)腹痛不止而死。一般的解毒方法是洗胃，服碳灰，再用堿水和催吐劑，洗胃后用綠豆、金銀花和甘草急煎后服用可解毒。斷腸草—還有一說(shuō)是雷藤（《中藥大辭典〉）綠豆、金銀花和甘草實(shí)際上是萬(wàn)用解毒藥，同樣的還有荔枝蒂、生豆?jié){等。雷公騰生于山地林緣陰濕處。分布于長(zhǎng)江流域以南各地及西南地區(qū)。根秋季采，葉夏季采，花、果夏秋采。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日馬錢子馬錢科植物馬錢子和云南馬錢子的種子。扁圓形或扁橢圓形，直徑1.5～3cm，厚0.3～0.6cm。常一面隆起，一面稍凹下，表面有茸毛。邊緣稍隆起，較厚，底面中心有突起的圓點(diǎn)狀種臍，質(zhì)堅(jiān)硬。毒性成分主要為番木鱉堿(Strychnine,C21H22O2N2,即土的寧)和馬錢子堿(Brucine,C23H26O4N2)。主要用于風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，跌撲損傷，癰疽腫痛；小兒麻痹后遺癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，據(jù)說(shuō)還可用于重癥肌無(wú)力。中毒癥狀是最初出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩燥、呼吸增強(qiáng)、肌肉抽筋感，咽下困難，呼吸加重，瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢，全身發(fā)緊，然后伸肌與屈肌同時(shí)作極度收縮、對(duì)聽(tīng)、視、味、感覺(jué)等過(guò)度敏感，繼而發(fā)生典型的土的寧驚厥癥狀，最后呼吸肌強(qiáng)直窒息而死。解毒方法是使用中樞抑制藥以制止驚厥，如阿米安鈉、戊巴比妥鈉或安定靜注。然后洗胃，再后用甘草、綠豆、防風(fēng)、銘藤、青黛（沖服）、生姜各適量水煎服，連續(xù)服4劑?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日烏頭烏頭，毛莨科植物，多年生草本。株高60-120cm，葉互生，革質(zhì)，卵圓形，三裂，兩則裂片再2裂，中央裂片再3裂，邊沿有缺刻。5萼圓錐花序，花瓣2，果實(shí)為長(zhǎng)圓形，花期6-7月、果7-8月。遼、豫、魯、甘、陜、浙、贛、徽、湘、鄂、川、滇、貴、都有分布。烏頭這個(gè)名稱一般指的是川烏頭，還有草烏頭，一般指的是野生種烏頭和其他多種同屬植物，比如北烏頭（藍(lán)烏拉花）、太白烏頭（金牛七）等，是中藥學(xué)上的名稱。烏頭含有多種生物堿，次烏頭堿、新烏頭堿、烏頭堿、川烏堿甲、川烏堿乙（卡米查林）、塔拉胺等?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日見(jiàn)血封喉又名“毒箭木”、“剪刀樹(shù)”，國(guó)家保護(hù)的瀕危植物，是世界上最毒的植物種類之一。樹(shù)汁呈乳白色，劇毒。一旦液汁經(jīng)傷口進(jìn)入血液，就有生命危險(xiǎn)。古人常把它涂在箭頭上，用以射殺野獸或敵人，基本秒殺。原產(chǎn)東南亞。我國(guó)海南，西雙版納植物園中可見(jiàn)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日夾竹桃?jiàn)A竹桃又名柳葉桃，有毒，含有強(qiáng)心毒甙，夾竹桃作用與洋地黃同，干燥的3克就能使人死亡。主要表現(xiàn)為洋地黃中毒癥狀。(1)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；(2)心律紊亂、心跳緩慢、不規(guī)則，最后出現(xiàn)室顫、暈厥、抽搐、昏迷、或心動(dòng)過(guò)速、異位心律，死于循環(huán)衰竭?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日鴆傳說(shuō)鴆是一種傳說(shuō)中的猛禽，比鷹大，鳴聲大而凄厲。其羽毛有劇毒，用它的羽毛在酒中浸一下，酒就成了鴆酒，毒性很大，幾乎不可解救。久而久之鴆酒就成了毒酒的統(tǒng)稱。另一種說(shuō)法：鴆不是一種傳說(shuō)中的猛禽，實(shí)際存在，即食蛇鷹，小型猛禽，在南方山區(qū)分布較廣，如武當(dāng)山地區(qū)。因其食蛇故被誤認(rèn)為體有劇毒。還有一種說(shuō)法，鴆是一種稀有未知鳥(niǎo)類，被人捕殺干凈。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日鶴頂紅鶴有鶴肉、鶴骨和鶴腦可入藥，但都無(wú)毒，而且都是滋補(bǔ)增益的藥。鶴頂紅其實(shí)是紅信石。紅信石就是三氧化二砷的一種天然礦物，加工以后就是著名的砒霜?！苞Q頂紅”不過(guò)是古時(shí)候?qū)ε囊粋€(gè)隱晦的說(shuō)法而已。砷進(jìn)入人體后，會(huì)和蛋白質(zhì)的硫基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性失去活性，可以阻斷細(xì)胞內(nèi)氧化供能的途徑，使人快速缺少ATP供能死亡，和氫氰酸的作用機(jī)理類似?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日砒石天然砒霜化學(xué)成分As2O3，等軸晶系六八面體晶類。單晶晶形為八面體，也有菱形十二面體。集合體星狀、皮殼狀、毛發(fā)狀、土狀、鐘乳狀。白色有時(shí)帶天藍(lán)、黃、紅色調(diào)，也有無(wú)色，條痕白色或淡黃。玻璃至金剛光澤，亦有油脂、絲絹光澤。摩氏硬度1.5，比重3.73-3.90,解理完全,斷口貝殼狀，性脆，溶于水，有劇毒。砒石為天然產(chǎn)含砷礦物砷華、毒砂或雄黃等礦石的加工制成品。又名信石。主產(chǎn)于江西、湖南、廣東、責(zé)州等地。商品有紅信石及白信石之分，藥用以紅信石為主。凡砒石，須裝入砂罐內(nèi)，用泥將口封嚴(yán)，置爐火中煅紅，取出放涼，或以綠豆同煮以減其毒。研細(xì)粉用。砒石升華之精制品為白色粉末，即砒霜，毒性更劇。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日金剛石金剛石具有疏水親油的特性，當(dāng)人服食下金剛石粉末后，金剛石粉末會(huì)粘在胃壁上，在長(zhǎng)期的摩擦中，會(huì)讓人得胃潰瘍，不及時(shí)治療會(huì)死于胃出血，是種難以讓人提防的慢性毒劑。文藝復(fù)興時(shí)期，用金剛石粉末制成的慢性毒藥曾流行在意大利豪門之間。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

(二)毒物與中毒的概念

毒物(poison)是指以較小劑量進(jìn)入機(jī)體,在一定條件下,能引起機(jī)體功能障礙和器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)。毒物的概念是相對(duì)的。中毒（poisoning）與中毒死是指在由毒物的作用下，機(jī)體的組織器官發(fā)生損害和功能障礙的疾病狀態(tài)。由于中毒而致死，稱為中毒死?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(三)毒物的分類

毒物的種類繁多,目前尚無(wú)一個(gè)完善并全面的分類法。1.按毒物的理化性質(zhì)和提取方法(1).揮發(fā)性毒物采用蒸溜法或微量擴(kuò)散法分離的毒物。如氰化物、醇、酚、有機(jī)磷農(nóng)藥等。(2).非揮發(fā)性毒物采用有機(jī)溶劑提取法分離的毒物,分酸性、堿性和兩性毒物三類。如巴比妥類催眠藥、生物堿、嗎啡等。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(3).金屬毒物采用破壞有機(jī)物的方法分離的毒物。如砷、汞、鋇、鉻、鋅等。(4).陰離子毒物采用透析法或離子交換法分離的毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽等。(5).其他毒物根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)需要采用特殊方法分離的毒物。如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日2.按毒物的毒理作用分類

(1).腐蝕毒

對(duì)所接觸機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚等。(2).實(shí)質(zhì)毒吸收后引起臟器組織病理?yè)p害的毒物。如砷、汞、鉛、鋅、硒等。(3).酶系毒抑制特殊酶系的毒物。如有機(jī)磷抑制體內(nèi)膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等。(4).血液毒引起血液變化的毒物。如一氧化碳、亞硝酸鹽、蛇毒等。(5).神經(jīng)毒引起中樞神經(jīng)功能障礙的毒物。如醇類、麻醉藥及催眠藥、士的寧、煙堿等抑制或興奮中樞神經(jīng)的藥物。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日硝酸毀容現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日喉頭及食管粘膜硫酸燒傷現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日3.混合分類法（毒物的來(lái)源與用途）(1).腐蝕性毒物(2).毀壞性毒物(即實(shí)質(zhì)毒)(3).障礙功能的毒物障礙神經(jīng)功能的毒物和障礙呼吸功能的毒物等。(4).農(nóng)藥有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、無(wú)機(jī)氟、氨基甲酸酯農(nóng)藥等。(5).鼠藥磷化鋅、安妥、敵鼠鈉、毒鼠強(qiáng)、氟乙酸胺等。(6).有毒植物烏頭、鉤吻等。(7).有毒動(dòng)物蛇毒、河豚等?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日俄叛逃特工在倫敦鉈中毒入院現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日4.臨床分類法

(1).

工業(yè)性毒物(2).

藥物(3).

鼠藥(4).

有毒動(dòng)植物(5).

變質(zhì)食物現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(四).中毒發(fā)生的條件

1.毒物的量毒物需達(dá)到一定量才能引起中毒。引起中毒的最小劑量稱中毒量。引起中毒死亡的最小劑量稱致死量。判斷是否中毒,重要的不是進(jìn)入機(jī)體的量,而是實(shí)際吸收的量，即血中的濃度量。中毒時(shí)血中毒物的濃度，稱為中毒血濃度。引起死亡的血中毒物濃度，稱為致死血濃度。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日2.毒物的性狀毒物進(jìn)入血液后方能發(fā)生中毒的全身作用。氣態(tài)毒物發(fā)生作用快,液態(tài)毒物次之,固態(tài)毒物再次之。固態(tài)毒物的作用又視能否溶解于水或胃腸液而不同。如碳酸鋇因在胃液中能溶解生成氯化鋇,而發(fā)生毒性作用;硫酸鋇由于不溶解，故無(wú)毒。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日3.毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑不同,吸收速度亦不同,其順序大致為：心臟或血管內(nèi)注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸灌注。有些毒物被直接注入腦脊液,毒性作用發(fā)生極快。某些毒物,如苦杏仁甙,靜脈注射無(wú)毒,而口服后在胃酸作用下水解產(chǎn)生氫氰酸便有毒;反之,如箭毒或蛇毒,經(jīng)口服無(wú)毒,注射則有劇毒?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日4.毒物的協(xié)同作用與拮抗作用兩種或兩種以上的化學(xué)物同時(shí)或先后作用于機(jī)體,由于聯(lián)合作用使毒性增強(qiáng),稱協(xié)同作用。相加作用指毒性作用為各單項(xiàng)化學(xué)物毒性的總和,例如氯仿與乙醚。增毒作用指毒性作用超過(guò)各化學(xué)物毒性之和。例如稻瘟凈與馬拉硫磷、乙醇與鉛、乙醇與鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉劑等。拮抗作用與協(xié)同作用相反,表現(xiàn)為一化學(xué)物質(zhì)使另一化學(xué)物質(zhì)的毒性減弱。例如酸與堿、阿托品對(duì)嗎啡及毛果蕓香堿等?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日+現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日5.機(jī)體狀態(tài)(1).體重中毒量一般與體重成正比。(2).年齡小兒的血腦屏障發(fā)育不完善,故對(duì)嗎啡極為敏感。老年人的代謝、分泌及排泄功能降低,對(duì)心血管系統(tǒng)的藥物、催吐劑及瀉劑等特別敏感。(3).性別婦女在妊娠、哺乳或月經(jīng)期對(duì)毒物的反應(yīng)較為強(qiáng)烈。(4).體質(zhì)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)差者對(duì)毒物耐受性弱。機(jī)體患病時(shí),特別是患心、肝、腎器官疾病者易發(fā)生中毒。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日Lead現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(5).習(xí)慣性或成癮性反復(fù)長(zhǎng)期使用同樣藥物,機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)該藥物的耐受性,能達(dá)到耐受中毒量甚至超過(guò)致死量的程度。成癮性屬于慢性中毒。(6).過(guò)敏性與耐受性相反，有人對(duì)某種藥物特別敏感,使用少量,也會(huì)中毒。(7).體內(nèi)蓄積反復(fù)使用某種分解慢的藥物,如洋地黃,或使用某些排泄慢的藥物,如溴化物,可在體內(nèi)蓄積,發(fā)生像一次大量服用藥物一樣的急性中毒?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日二、常見(jiàn)的中毒（一）砷化物中毒砷(arsenic)又稱砒。元素砷毒性低,而其化合物如三氧化二砷(arsenictrioxide)為劇毒。三氧化二砷。通常稱砒霜或自砒,古稱信石。比霜為白色粉末,無(wú)臭、無(wú)味,用砒霜他殺的案例很多,自殺的也有。農(nóng)業(yè)上可用作殺蟲(chóng)劑、除草劑或殺鼠劑。因此也發(fā)生誤服中毒事件,且多為集體中毒。近年來(lái)硝逐漸被其他農(nóng)藥所取代,砷中毒已經(jīng)減少。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒理作用

砷易于從粘膜吸收(包括陰道粘膜),也能從皮膚吸收。吸收后主要沉積于毛發(fā)、指甲、骨及甲狀腺等,也沉積于肝和腎中。砷的毒理作用機(jī)制如下：1.亞砷酸離子ASo33+與體內(nèi)酶蛋白巰基(-SH)結(jié)合,使酶失去活性,影響細(xì)胞的正常代謝。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日2.體外實(shí)驗(yàn)證明砷可損害人類白細(xì)胞的染色體,阻止細(xì)胞正常分裂。3.砷對(duì)粘膜有刺激作用,直接損害毛細(xì)血管,使其麻痹擴(kuò)張,增加滲透性,并可引起肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性和壞死。砒霜的口服中毒量為0.005~0.05g,致死量為0.1~0.2g。1L空氣中含砷化氫1mg,呼吸5~10分鐘即可發(fā)生致命性中毒?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日中毒癥狀1.急性砷中毒表現(xiàn)為消化道癥狀。當(dāng)極大量的砷進(jìn)入體內(nèi)時(shí),出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹癥狀（四肢疼痛性痙攣、意識(shí)模糊、語(yǔ)妄、昏迷）。2.慢性中毒除有一般神經(jīng)衰弱癥候群外,多見(jiàn)皮膚粘膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎,胃腸道癥狀較輕?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日慢性砷中毒者手已嚴(yán)重角質(zhì)化現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日Keratosis,exfoliativedermatitis現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

尸體檢查急性型死者呈脫水外貌,尸僵明顯,腐敗較慢。慢性中毒者可見(jiàn)毛發(fā)脫落,皮膚色素沉著,過(guò)度角化,特別是手掌和足底部明顯。全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及惡病質(zhì)。肝、心和腎明顯脂肪變性及周圍神經(jīng)炎。此外胃腸也可有充血和炎癥。砷對(duì)組織有防腐作用,在埋葬相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的尸體中,尚可發(fā)現(xiàn)保存下來(lái)的器官組織。在干燥地區(qū),砷中毒尸體易形成木乃伊?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒物檢材

急性中毒者的洗胃液,嘔吐物,胃腸內(nèi)容及肝、腎、尿等均為有用的化驗(yàn)檢材。亞急性與慢性中毒時(shí),要特別注意收集毛發(fā)、指甲及骨骼進(jìn)行砷測(cè)定。埋藏已久的尸體亦能檢出砷。由于砷分布范圍較廣,泥土中、某些衣服色素中均含有砷,故同時(shí)應(yīng)收集棺木四周泥土,棺木及棺內(nèi)衣服作為對(duì)照化驗(yàn)?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(二)、氰化物中毒氰化物(cyanide)系一類劇毒化合物。幾乎所有植物中均含微量氰化物,有些植物,特別是杏仁中含量較高,如食較多苦杏仁或處理不當(dāng)?shù)哪臼砜梢鹨馔庵卸臼鹿?也有用苦杏仁水自殺者?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒理作用氰化物進(jìn)入體內(nèi)很快被吸收,隨血漿運(yùn)送,只小部分與血紅蛋白結(jié)合成氰化血紅蛋白。氰離子(CN-)能抑制細(xì)胞內(nèi)多種酶的活性,但最主要的是氰離子與機(jī)體組織細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合,使整個(gè)呼吸鏈的電子傳遞無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行,導(dǎo)致細(xì)胞呼吸急速停止。氧化物除使組織細(xì)胞中毒內(nèi)窒息外,其堿根還具有輕度腐蝕作用。氫氰酸致死量為0.05~10.10g，氰化物致死量為0.15~0.25g，氧化氫氣體200~500ppm時(shí),30分鐘內(nèi)死亡,1500~2000ppm時(shí),立即死亡?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日中毒癥狀

組織細(xì)胞缺氧的表現(xiàn)。中毒劑量大時(shí),意識(shí)迅速喪失,痙攣,可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡，甚至發(fā)生“閃電式”的死亡。較小劑量時(shí),咽喉有緊縮感,頭疼、眩暈、惡心、胸悶、心跳、呼吸加快,而后意識(shí)喪失,肌肉痙攣,最后轉(zhuǎn)入呼吸麻痹，心跳停止而死亡?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日尸體檢查由于血液內(nèi)有氰化血紅蛋白形成和靜脈血內(nèi)存留氧合血紅蛋白,尸斑、肌肉及血液可呈鮮紅色或紫紅色。口服氰化物中毒者,食道、胃粘膜有不同程度的腐蝕,由腫脹、斑點(diǎn)狀出血到大片廉爛、出血，有時(shí)粘膜變硬。小腸空腸以上粘膜皆有不同程度腫脹、充血及出血。如系吸入氰化氫中毒可見(jiàn)氣管粘膜充血和水腫,氣管內(nèi)有血性泡沫液體。自體腔發(fā)出苦杏仁氣味,顱腔及腦中氣味最濃,嗅時(shí)要小心。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒物檢材

除收集胃內(nèi)容物外,注意收集血液、尿液和富含血管的器官如脾、肺、肝或腦作為毒物化驗(yàn)檢材。

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日氰化物毒殺的毒狗現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(三)催眠、鎮(zhèn)靜、安定類藥物中毒概述催眠、鎮(zhèn)靜、安定類藥物主要有吩噻嗪類、安定類、巴比妥類。吩噻嗪類(phenothiazine)藥物種類很多,其中氯丙嗪是代表性藥物,別名冬眠靈。主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用部位可能在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)和大腦邊緣系統(tǒng)。對(duì)植物神經(jīng)的抑制作用也較顯著。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日安定類藥物具有減輕焦慮、緊張及激動(dòng)和抗驚厥的作用。特點(diǎn)是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較緩和,耐藥性和成癮性較弱。醫(yī)療上應(yīng)用很廣,常用的有眠爾通、導(dǎo)眠能、安眠酮等。中毒的發(fā)生多由幾種藥物混合應(yīng)用或與酒相互發(fā)生協(xié)同作用所致。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（四）農(nóng)藥中毒

概述常見(jiàn)的農(nóng)藥分為有機(jī)磷、氟化物、氨基甲酸酶、擬除蟲(chóng)菊酶類等。氟化物包括無(wú)機(jī)氟及有機(jī)氟,均用作農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑及殺鼠劑。無(wú)機(jī)氟在體內(nèi)可干擾多種酶活性,影響糖代謝及呼吸功能，同時(shí)可與體液中鈣離子結(jié)合為難溶性氟化鈣,使鈣磷代謝紊亂,引起低血鈣癥。同時(shí)可導(dǎo)致各種心律失常,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫。現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日有機(jī)磷農(nóng)藥中毒動(dòng)物現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日中毒機(jī)制對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制：主要抑制膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，引起膽堿能神經(jīng)的高度興奮。（可逆－不可逆（磷酰化）－老化酶）對(duì)神經(jīng)病靶酯酶（NTE）的抑制:

organophosphateinduceddelayedneuropathyOPIDN-有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)?。耗承┓N類的有機(jī)磷農(nóng)藥，在中毒后1－2周，部分病人可發(fā)生周圍神經(jīng)病?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日氨基甲酸酶類(carbamates)是一種新型含氮有機(jī)農(nóng)藥。不僅用于殺蟲(chóng)、殺螨、殺線蟲(chóng),也用于殺菌、除草、殺鼠等。進(jìn)入機(jī)體后,主要是抑制血液膽堿酯酶,引起膽堿能神經(jīng)興奮。擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥(syntheticpyrethroids)是一組人工合成的殺蟲(chóng)劑。主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，是一種神經(jīng)軸突毒劑,可以完全阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)使昆蟲(chóng)迅速死亡。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（五）毒品中毒

概述我國(guó)《刑法》第三百五十七條規(guī)定：“本法所稱的毒品是指阿片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物”。目前我國(guó)公布管制的麻醉藥品和精神藥物有237種。聯(lián)合國(guó)公布的受國(guó)際管制的麻醉藥品和精神藥物已經(jīng)達(dá)到603種?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日苯丙胺(amphetamine),也稱安非他明，通常以麻黃素為原料,經(jīng)人工合成。非法合成的甲基苯丙胺樣品多為無(wú)色結(jié)晶,所以又稱為“冰毒”。致幻性苯丙胺類興奮劑在我國(guó)被稱為”搖頭丸”。主要以口服的方式在迪廳、卡拉OK、夜總會(huì)等公共娛樂(lè)場(chǎng)所濫用?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日常見(jiàn)的搖頭丸

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日搖頭丸啊、搖啊搖現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日常見(jiàn)毒品一

冰毒可卡因高純度的海洛因現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日常見(jiàn)毒品二鴉片

古柯堿現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日常見(jiàn)毒品三新型毒品——麻果，麻果的毒性比“搖頭丸”更甚，能極大破壞人體中樞神經(jīng)。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日罌粟現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日都是毒品惹的禍現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

（六）殺鼠藥中毒

概述殺鼠藥主要有磷化鋅、敵鼠鈉鹽、毒鼠磷、毒鼠強(qiáng)等。敵鼠鈉鹽是一種抗凝血的高效殺鼠劑。敵鼠鈉鹽的抗凝血作用是通過(guò)抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子的合成,并有直接損傷毛細(xì)血管的作用。敵鼠鈉鹽對(duì)腎損害較重,可發(fā)生急性腎功能衰竭?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日敵鼠鈉鹽中毒的尸體

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒鼠磷(phomatin1)為速效型有機(jī)磷殺鼠劑中毒機(jī)制和癥狀與有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑相同。毒鼠強(qiáng)(tetramine)是一種劇毒殺鼠藥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前毒鼠強(qiáng)中毒無(wú)有效解毒藥物,中毒后,應(yīng)立即洗胃,催吐,導(dǎo)泄,盡早使用苯巴比妥鈉,可降低死亡率?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日國(guó)家禁用的"毒鼠強(qiáng)"樣品

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒鼠強(qiáng)毒死千只麻雀賣餐館當(dāng)野味現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒理作用屬于驚厥型毒劑，出現(xiàn)癲癇樣陣發(fā)性抽搐是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的拮抗劑，阻斷GABA對(duì)神經(jīng)元抑制作用，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度興奮，導(dǎo)致強(qiáng)直性痙攣和驚厥；抑制體內(nèi)某些酶的活性，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，興奮性增加；其本身有類似咯氨酸衍生物生物胺作用，導(dǎo)致腎上腺素作用劇烈?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日氟乙酰胺中毒現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日氟乙酰胺中毒致死合成－－阻斷三羧酸循環(huán)代謝產(chǎn)物（氟乙酸、氟檸檬酸）刺激神經(jīng)，損害心肌細(xì)胞氟離子具親鈣性，血鈣下降－痙攣氟與血紅蛋白結(jié)合－缺氧、紫紺、呼吸困難紅細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞壞死－腎功能衰竭現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日三羧酸循環(huán)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日抗凝血?dú)⑹髣┈F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒理作用--敵鼠可經(jīng)胃腸道、呼吸道及皮膚吸收，通過(guò)肝微粒體酶進(jìn)行羥基化。結(jié)構(gòu)與VK相似，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VK的作用，干擾肝臟對(duì)VK的利用或直接損害肝細(xì)胞，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，影響凝血酶原復(fù)合物的形成，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)?？芍苯訐p傷毛細(xì)血管，增加血管的通透性和脆性，發(fā)生血管破裂造成皮下和內(nèi)臟的廣泛性出血，肺最明顯?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

（七）乙醇中毒乙醇(alcohol)通稱酒精。酒精中毒大多由于飲多量酒精類飲料所致。在酗酒成風(fēng)的國(guó)家,占中毒的首位,成為十分嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。酒精中毒者的判斷能力減退,動(dòng)作失靈,技術(shù)操作的精確度減退,可易引發(fā)事故。因此，許多國(guó)家和地區(qū)都有專門的法定條款,規(guī)定適合駕車的最高血液乙醇濃度，我國(guó)禁止酒后駕車?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日酒精測(cè)試器

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日假酒中毒

現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（八）一氧化碳中毒

一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體。凡是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí),都產(chǎn)生一氧化碳，均有可能發(fā)生一氧化碳中毒。一氧化碳中毒大多數(shù)是由于災(zāi)害事故。也有自殺和他殺案例?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒理作用一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后,與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白,即失去與氧結(jié)合的能力,因而組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感,故病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),吸入濃度較高的一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合;使組織呼吸受到抑制?？諝庵幸谎趸紳舛葹?.8%~1.5%時(shí),吸入30分鐘-1小時(shí)可致死亡。血中一氧化碳致死濃度平均為55%~60%?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（九）霉變食物中毒.

霉變食物中毒是因攝入被產(chǎn)毒霉菌污染以致發(fā)霉變質(zhì)的食物所引起的中毒。國(guó)內(nèi)報(bào)道最多的是東北農(nóng)村自制“臭米面”(主要用玉米經(jīng)浸泡發(fā)酵磨粉后制成的食物)。這些食物具有一些共同的特點(diǎn)：它們都是經(jīng)過(guò)發(fā)酵,在一定的溫度(20C0~25C0)和濕度(相對(duì)濕度80%以上)下,放置較長(zhǎng)時(shí)間,使之產(chǎn)生霉變。毒理作用霉變食物中毒機(jī)制至今尚未完全明了。多數(shù)認(rèn)為與霉菌毒素關(guān)系密切。現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

（十）有毒動(dòng)植物中毒1.烏頭堿中毒概述烏頭屬毛莨科多年生草本植物,品種很多。主根稱烏頭,側(cè)根稱附子,不生根的主根稱天雄。此類植物全株都有毒性,其根毒性最劇。有效成份主要為烏頭堿(aconium)，加熱炮制易水解成為烏頭原堿及烏頭次堿,毒性降低百倍至千倍。中毒者多因服用未經(jīng)炮制或炮制不佳的烏頭或用藥過(guò)量所致。也有將烏頭用于自殺或他殺的案例?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日毒理作用主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),對(duì)皮膚粘膜的感覺(jué)神經(jīng)未梢局部麻醉作用烏頭堿對(duì)中樞神經(jīng)先興奮后抑制。對(duì)心臟的作用由于興奮迷走神經(jīng)抑制竇房結(jié)引起心律緩慢或心律失常;也可直接作用于心肌,增高應(yīng)激性引起異位節(jié)律,重者甚至引起心室纖顫而致突然死亡。烏頭堿4~5mg。烏頭根因品種而異：川烏3~6g，雪上一支蒿1.5~3g，附子30~60g?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日藥用川烏現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日藥用草烏

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日2.馬錢子

主要有士的寧和馬錢子堿。對(duì)脊髓有高度選擇性興奮作用。以往臨床上用于治療癱瘓和肌網(wǎng)松馳，因毒性大，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日馬錢子現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日3.斑蝥中毒概述斑蝥為昆蟲(chóng)。其干燥蟲(chóng)體為劇毒中藥。有毒成份為斑蝥素(cantharidin)。中毒原因多由于醫(yī)療誤用或過(guò)量。亦有用于自殺或他殺的案例報(bào)告。毒理作用斑蝥接觸皮膚可致紅斑、水泡甚至壞死?？诜髲?qiáng)烈刺激胃腸道引起劇烈胃腸癥狀,嚴(yán)重者可于1~15小時(shí)內(nèi)死于周圍循環(huán)衰竭。如病程遷延,經(jīng)腎排泄,則引起腎損害。出現(xiàn)中毒性腎病,可因急性腎衰竭而死亡。致死量斑蝥素32~46mg,斑蝥蟲(chóng)粉劑1~3g?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日南方大斑蝥現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日南方小斑蝥現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日蛇類中毒現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日眼鏡蛇現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日噴毒眼鏡蛇現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日眼鏡王蛇現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日金環(huán)蛇現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日銀環(huán)蛇現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日?qǐng)A斑蝰蛇現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日短尾腹蛇

腹蛇毒液中提取的蛇毒具有極大的開(kāi)發(fā)前景和很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日尖吻蝮現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日白唇竹葉青現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日烙鐵頭現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日灰蘭刻扁尾海蛇現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日食物中毒現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日食物中毒中國(guó)人在食品中完成了化學(xué)掃盲：

從大米里我們認(rèn)識(shí)了石蠟

從火腿里我們認(rèn)識(shí)了敵敵畏

從咸鴨蛋、辣椒醬里我們認(rèn)識(shí)了蘇丹紅

從火鍋里我們認(rèn)識(shí)了福爾馬林

從銀耳、蜜棗里我們認(rèn)識(shí)了硫磺

從木耳中認(rèn)識(shí)了硫酸銅

今天三鹿又讓同胞知道了三聚氰胺的化學(xué)作用

現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日外國(guó)人喝牛奶結(jié)實(shí)了

中國(guó)人喝牛奶結(jié)石了

日本人口號(hào)：一天一杯牛奶振興一個(gè)民族

中國(guó)人口號(hào)：一天一杯牛奶震驚一個(gè)民族

伊利、蒙牛最想對(duì)三鹿說(shuō)什么？如下：

伊利：你他媽加就加了，不能少加點(diǎn)？

蒙牛：我從來(lái)都是奶粉里加三聚氰胺，你他媽三聚氰胺里加奶粉？

三鹿（委屈）：那天漏斗壞了，沒(méi)控制住量...現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日煙花草葉病毒現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日大腸桿菌現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日蠟狀芽孢桿菌現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日鏈球菌現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日葡萄球菌現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日二、法醫(yī)毒理學(xué)鑒定的要點(diǎn)

－中毒相關(guān)的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題中毒相關(guān)的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題主要有是否中毒,何種毒物中毒,毒物的量是否足以致死,毒物進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間及案件性質(zhì)(自殺、他殺、災(zāi)害)等問(wèn)題。為此應(yīng)了解案情和臨床經(jīng)過(guò),勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行全面的尸體檢查,收集合適的檢材,作系統(tǒng)的法醫(yī)毒物分析,正確評(píng)定毒物檢驗(yàn)結(jié)果,,最后作出結(jié)論。（一）癥狀分析是否中毒、毒物的種類、中毒的程度?，F(xiàn)在是115頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（二）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)主要是收集可供化驗(yàn)用的檢材。收集檢材的方法除遵循現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)的一般原則外,還應(yīng)注意以下事項(xiàng):1.中毒者急需搶救時(shí),在搶救前要記清變動(dòng)前的情況,并及時(shí)記錄中毒者及目擊者提供的情況。2.保留剩余食品、嘔吐物、排泄物,注意這些物質(zhì)與尸體之間的方位、距離,有無(wú)隱藏或銷毀、破壞的情況。3.收集化驗(yàn)用檢材時(shí),要注意杯盤、碗盞上的指紋,有無(wú)紙包、藥瓶、注射用具等,以及醫(yī)藥書(shū)籍、遺書(shū)或信件等。4.在氣體中毒的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)檢查通風(fēng)情況,毒氣來(lái)源?？赡軙r(shí),采集空氣進(jìn)行分析。現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（三）尸體檢驗(yàn)1．外表檢查（1）尸體衣著情況有無(wú)流注痕,嘔吐、排便污染,口袋內(nèi)有無(wú)藥物殘留。（2）尸體外表征象有無(wú)腐蝕痕跡,特殊氣味,尸斑顏色、皮膚新注射痕跡。在女性尸體特別注意陰道內(nèi)有無(wú)毒物。一般所見(jiàn)皮膚發(fā)紺,口鼻流血不一定都是中毒。2．尸體剖驗(yàn)（1）解剖前的準(zhǔn)備解剖用的器械、手套等預(yù)先洗凈、晾干,不得沾染消毒液,收集檢材的容器以玻璃制品最好,塑料袋也可使用,要預(yù)先洗凈、晾干。收集的檢材和臟器切勿用水沖洗?，F(xiàn)在是117頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（2）尸體解剖按常規(guī)進(jìn)行。盡管多種毒物中毒在形態(tài)學(xué)上常無(wú)特異性,但是全面的尸體解剖仍是鑒定中毒的必要步驟。若在解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒病變,則不僅是中毒鑒定的根據(jù),也能為毒物分析提供線索,排除其他死因。同時(shí)通過(guò)解剖,能更完善地收集合適、足量的檢材,備法醫(yī)毒物分析用。（3）檢查時(shí)應(yīng)注意尸斑及血液顏色、局部腐蝕現(xiàn)象,特別是胃內(nèi)容物性狀、異物及特殊氣味。胃粘膜的剌激征象,對(duì)判斷經(jīng)口進(jìn)入的某些急性中毒具有較大意義。另外還應(yīng)注意肝脂肪變性及壞死,腎變性、壞死及尿液顏色特征,其他呼吸道損害及肺水腫、心內(nèi)膜下出血、腦及腦膜充血水腫等,雖非為中毒的特異性病理變化,但也常見(jiàn)于急性中毒?，F(xiàn)在是118頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（四）檢材提取

無(wú)論臨床急救、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)或尸體解剖時(shí),都應(yīng)注意及時(shí)收集一定量供毒物分析用的檢材,倘若錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī),如剩余飲食、洗胃液或嘔吐物被倒掉,尸體被火化,檢材便不可復(fù)得。一般情況,口服后急性中毒死的,以取胃及胃內(nèi)容物,腸及腸內(nèi)容物為好。經(jīng)一定時(shí)間死亡的,以肝、腎、血和尿等為宜。若注射體內(nèi)的,則取血液和注射局部組織。若從陰道進(jìn)入后死亡者,應(yīng)提取陰道分泌物、陰道粘膜和血液。此外中毒的尸體挖掘取材仍具有重要價(jià)值。從埋葬數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年的尸體中,有時(shí)仍能檢出毒物。在挖掘取材時(shí),應(yīng)收集尸體四周泥土、衣物等作對(duì)比化驗(yàn)。現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日某現(xiàn)場(chǎng)的檢材現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日（五）毒物分析結(jié)果的評(píng)價(jià)毒物分析除普通毒物化學(xué)分析法外,近年己應(yīng)用的有氣相色譜、液相色譜、質(zhì)譜、原子吸收光譜、中子活化、分光光度測(cè)定等方法,極大的提高了毒物分析的準(zhǔn)確性和靈敏性。毒物分析的結(jié)果對(duì)確定中毒與毒物的性質(zhì)起著決定性作用,但不是唯一的證據(jù),還有許多因素會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果,必須具體情況具體分析?，F(xiàn)在是121頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日1．陽(yáng)性結(jié)果：結(jié)果為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性,達(dá)到中毒致死量,一般可以肯定中毒死。若結(jié)果為弱陽(yáng)性或僅微量反應(yīng)時(shí),應(yīng)考慮以下情況：(1)毒物是否因?yàn)樗幱眠M(jìn)入機(jī)體或因職業(yè)關(guān)系與該毒物有接觸。(2)毒物是否死后進(jìn)入尸體。(3)技術(shù)操作是否正確,儀器、試劑是否純凈,檢查過(guò)程是否有毒物污染。(4)是否與體內(nèi)含有的某些金屬元素有關(guān)。2．陰性結(jié)果：(1)收集檢材是否及時(shí)妥當(dāng)。一般超過(guò)24小時(shí),許多常見(jiàn)毒物從體液中就不能檢出,因可能在體內(nèi)被解毒、結(jié)合或排泄,特別是服用量不大時(shí)。(2)毒物是否在尸體中隨腐敗分解或消失,如揮發(fā)性毒物經(jīng)過(guò)短期后即不能檢出。(3)技術(shù)操作是否精確熟練,試劑及配制是否合乎規(guī)格?，F(xiàn)在是122頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日3．死后變化：近年研究發(fā)現(xiàn),腐敗組織可產(chǎn)生氰化物,多種細(xì)菌能產(chǎn)生乙醇(100mg%以下),腐敗時(shí)還可產(chǎn)生小量一氧化碳（10%）及多種揮發(fā)成分。組織腐敗產(chǎn)物可以混淆化驗(yàn)結(jié)果。所以對(duì)腐敗檢材分析、評(píng)定時(shí)應(yīng)予注意。（六）案情調(diào)查（進(jìn)一步確定中毒原因與方式）現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日1．什么叫毒物、中毒？2．按毒理作用將毒物分為哪幾類？3．中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)？4．如何評(píng)價(jià)毒物分析結(jié)果？思考題現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日第五節(jié)法醫(yī)毒物分析現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日法醫(yī)毒物分析的概念：

法醫(yī)毒物分析是法醫(yī)毒理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。是從事毒物的分離和鑒定的一門科學(xué)。法醫(yī)毒物分析的任務(wù)：證明是否含有毒物；何種毒物；在組織中或體液中的濃度；是否足以引起中毒死亡。現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日法醫(yī)毒物分析的主要內(nèi)容：從體內(nèi)外檢材中分離毒物及其代謝物；分離提取物的純化；毒物及其代謝物的定性鑒定；毒物及其代謝物的定量分析。方法：微量化學(xué)分析法：顯色反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氣體反應(yīng)、顯微結(jié)晶試驗(yàn)等。光譜儀、色譜儀、質(zhì)諳儀、磁共振及免疫化學(xué)技術(shù)等。現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日常用機(jī)構(gòu)、期刊和數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)址現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日小結(jié)：法醫(yī)毒物分析方法的發(fā)展大大縮短了毒物分析的時(shí)間，提高了檢出率和準(zhǔn)確性。有關(guān)未來(lái)超微量毒物的分析，尚需要法醫(yī)毒理學(xué)家與法醫(yī)化學(xué)家的共同合作與努力?，F(xiàn)在是133頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日第六節(jié)法醫(yī)牙科學(xué)現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日概念：

(Forensicodontologyorforensicdentistry)是應(yīng)用牙科學(xué)的理論與技術(shù)研究解決有關(guān)法律問(wèn)題的一門科學(xué)。法醫(yī)牙科學(xué)個(gè)人識(shí)別內(nèi)容：年齡、性別、種族、種屬、地域、職業(yè)習(xí)慣、血型、修復(fù)特征、牙齒損傷及咬痕?，F(xiàn)在是135頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日牙齒個(gè)人識(shí)別的基礎(chǔ)：牙齒牙列的特異性：成人牙齒32顆；5個(gè)面/顆；解剖和病理特征/面；整個(gè)牙弓和牙列的特征：上缺牙、義齒、充填料、冠套等排列組合而成。幾乎沒(méi)有兩個(gè)人的牙列是完全相同的?，F(xiàn)在是136頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日牙齒是人體最堅(jiān)硬的組織（穩(wěn)固性）：牙釉質(zhì)是最堅(jiān)硬的；修復(fù)材料是合金、塑膠、陶瓷，對(duì)損傷、水、火或低溫等有很強(qiáng)的耐受性；軟組織如指紋、顏面等特征易受腐敗和外界環(huán)境的物理、化學(xué)變化而破壞?，F(xiàn)在是137頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日牙齒個(gè)人識(shí)別的法醫(yī)學(xué)意義通過(guò)牙齒的檢驗(yàn)要解決以下問(wèn)題：①判定是否人牙齒；②推斷年齡；③牙齒的個(gè)體生活特征；④牙齒的個(gè)人識(shí)別?，F(xiàn)在是138頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日種屬鑒定

人與動(dòng)物的牙齒差別較大。人類的食物較軟，咀嚼器官退化，齒槽緊縮，牙齒小，尖齒明顯縮小，齒弓呈弧形。食肉類動(dòng)物尖牙發(fā)達(dá)，食草類動(dòng)物側(cè)切牙、磨牙發(fā)達(dá)。年齡推斷人的牙齒隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)規(guī)律性的變化，根據(jù)牙齒判斷年齡，結(jié)果較準(zhǔn)確。20歲以下常根據(jù)牙齒發(fā)育與萌出的情況判定年齡；20歲以后，常根據(jù)牙齒的磨耗程度和結(jié)構(gòu)的改變等來(lái)判定年齡。

現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日1．根據(jù)牙齒的萌出順序推斷年齡

人類乳牙按一定的時(shí)間、順序、左右成對(duì)的萌出，下頜牙萌出時(shí)間稍早于上頜的同名牙。女孩萌出稍早于男孩。對(duì)嬰幼兒牙齒的月齡估計(jì)可用公式計(jì)算：月齡=乳牙萌出數(shù)+6(月)?，F(xiàn)在是140頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日2．根據(jù)牙齒的磨耗程度推斷年齡

牙齒頜面和鄰面咀嚼發(fā)生的生理性磨損稱磨耗(attrition)。牙齒的磨耗程度隨年齡的增長(zhǎng)而增加，可作為判斷年齡的根據(jù)。判斷時(shí)，應(yīng)注意下述病理性牙齒磨耗不均或過(guò)度磨損的影響：①牙齒硬組織結(jié)構(gòu)不完善，發(fā)育和硬化不良的牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)易出現(xiàn)磨耗；現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日②咬合關(guān)系不良，咬合力負(fù)擔(dān)重的牙齒磨損嚴(yán)重，咬合不嚴(yán)的牙齒磨耗輕或無(wú)磨耗；③常以牙咬硬物可造成局部或全口牙齒的嚴(yán)重磨耗；④某些全身性疾病，如胃腸或內(nèi)分泌功能紊亂等影響咀嚼功能，可造成牙齒的過(guò)度磨耗。此外，牙齒的磨耗還與食物的粗硬、地域、牙齒萌出的早晚有關(guān)?，F(xiàn)在是142頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)牙齒的磨耗程度與年齡的關(guān)系作了大量研究。牙齒磨耗程度分級(jí)方法很多，有3—10度分級(jí)法。我國(guó)吳汝康(1965)提出牙齒磨耗度的六級(jí)分類法，I：牙尖頂端和邊緣部微有磨耗；Ⅱ：牙尖磨平或咬合面中央凹陷；Ⅲ：牙尖大部磨去，牙本質(zhì)點(diǎn)狀暴露；Ⅳ：牙本質(zhì)暴露擴(kuò)大，相互連成片；V：牙冠部分磨去，牙本質(zhì)全部暴露；Ⅵ：牙冠全部磨去，

現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日近十年來(lái)，人們應(yīng)用多元回歸及電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，制定了牙齒磨耗度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使年齡推斷數(shù)量化。若用多顆牙齒的磨耗情況進(jìn)行綜合分析判斷，可提高判定年齡的可靠性。另外，還可以根據(jù)牙齒結(jié)構(gòu)如髓室牙本質(zhì)指數(shù)、牙冠指數(shù)、牙齒X線攝像中牙髓腔變化推斷年齡?，F(xiàn)在是144頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日牙齒的個(gè)體特征牙齒除具有咀嚼、撕裂與切咬等功能外，尚有助于發(fā)音與保持面頰部的形態(tài)、每個(gè)人的牙齒均有其個(gè)體特征，因?yàn)榘l(fā)育情況及排列不同，加上牙齒疾病、缺失、修復(fù)和鑲補(bǔ)等閑素的影響，幾乎沒(méi)有兩個(gè)牙齒相同的人。故牙齒在個(gè)人識(shí)別中具有重要的意義、

1．牙齒特征可反映下列情況：

(1)職業(yè)生活習(xí)慣如經(jīng)常叼煙斗、長(zhǎng)期嗑瓜子或咬硬物的人，切牙尖端常有相應(yīng)的磨耗；長(zhǎng)期吸咽、飲茶的人，牙齒表面有煙垢或茶垢；吹玻璃的工人及木匠的牙齒常有職業(yè)的印記。

現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(2)經(jīng)濟(jì)與地理情況如齲齒與口腔衛(wèi)生狀況，在一定程度上可以反映個(gè)體的文化水平和經(jīng)濟(jì)狀況，氟牙斑說(shuō)明曾在高氟區(qū)長(zhǎng)期居住過(guò)；檳榔齒以亞熱帶地區(qū)的婦女為多見(jiàn)、(3)生長(zhǎng)發(fā)育狀況四環(huán)素牙常反映兒童時(shí)期曾經(jīng)長(zhǎng)期服用四環(huán)素類藥物；牙齒錯(cuò)位、變異、齒間隙過(guò)寬或過(guò)窄及多生牙等均不同程度地反映了牙齒生長(zhǎng)發(fā)育狀況?，F(xiàn)在是146頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日(4)義齒

義齒能為法醫(yī)人類學(xué)鑒定提供有用的信息，如義齒的形態(tài)、大小、質(zhì)量、工藝水平、制作時(shí)間記號(hào)等。歐美國(guó)家法律規(guī)定，牙醫(yī)在為患者制作義齒時(shí)，需在義齒上標(biāo)記患者的姓名、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)或制作年月日等，標(biāo)記的方法是在義齒上刻下或?qū)?xiě)有標(biāo)記的紙條、尼龍條、金屬片埋在義齒的基托內(nèi)?，F(xiàn)在是147頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日2．牙齒個(gè)體特征的利用

可對(duì)比死者生前牙齒資料，進(jìn)行個(gè)人識(shí)別，戰(zhàn)爭(zhēng)或?yàn)?zāi)難事故的群體死亡或集體埋葬的尸體，可通過(guò)此種方法進(jìn)行個(gè)人識(shí)別、希特勒的尸體，是在其死后20余年，由挪威法醫(yī)學(xué)家Sognnase用此法認(rèn)定的，楊虎城將軍的遺體認(rèn)定也是通過(guò)其生前的牙科醫(yī)師記錄的牙齒特征認(rèn)定的。現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日種族鑒定不同種族之間牙齒存在著差異：黃色人種的上頜切牙呈“鏟形”，為黃色人種的重要種族特征之一，黑色和棕色人種的切牙舌面平坦，邊緣嵴不明顯，基本不呈“鏟形”。性別鑒定最町靠的方法是細(xì)胞學(xué)檢查或DNA分析技術(shù)對(duì)牙髓細(xì)胞進(jìn)行性別鑒定。齒痕鑒定齒痕分為牙痕、牙列痕及咬痕三種，將齒痕與嫌疑人比對(duì)進(jìn)行同一認(rèn)定?，F(xiàn)在是149頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日法醫(yī)牙科學(xué)的研究擴(kuò)展除牙齒有關(guān)特征外，目前國(guó)內(nèi)外研究硬腭及唇紋的特征用于個(gè)人識(shí)別中。現(xiàn)在是150頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日第七節(jié)法醫(yī)人類學(xué)現(xiàn)在是151頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日概念法醫(yī)人類學(xué)（Forensicanthropology）是應(yīng)用體質(zhì)人類學(xué)的理論與方法研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)個(gè)體的人類學(xué)指標(biāo)問(wèn)題的一門學(xué)科。研究對(duì)象其研究對(duì)象為人體(活體或尸體)與人體成分(如骨骼、牙齒、毛發(fā)等)。目的:個(gè)人識(shí)別現(xiàn)在是152頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

個(gè)人識(shí)別

（Personalidentification）概述個(gè)人識(shí)別定義指用科學(xué)的方法對(duì)尸體或活體進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。法醫(yī)人類學(xué)著重于用體表形態(tài)、特征和人體測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。個(gè)人識(shí)別內(nèi)容包括尸體個(gè)人識(shí)別和活體個(gè)人識(shí)別現(xiàn)在是153頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日在刑事案件中，特別是無(wú)名尸、碎尸案、白骨化尸體、外表嚴(yán)重毀壞尸體、高度腐敗尸體、難以辨認(rèn)尸體，其個(gè)人識(shí)別對(duì)案件的偵破甚為重要。另外在災(zāi)害事故中，如飛機(jī)或輪船失事、道路交通事故、地震、火災(zāi)等多人遇難的尸體，亦應(yīng)明確死者的身份，有利于善后的處理。目前隨著交通事故的增多，賠償案件逃匿案件的增加，在現(xiàn)場(chǎng)中的尸體多為無(wú)名尸，故亦需對(duì)尸體進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。尸體個(gè)人識(shí)別現(xiàn)在是154頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日活體個(gè)人識(shí)別的對(duì)象主要是昏迷(意識(shí)喪失者)患者、記憶喪失的人、精神障礙者、棄兒、改名換姓或化裝進(jìn)行各種犯罪活動(dòng)的人、冒名頂替的嫌疑犯等。在青少年犯罪中，因關(guān)系到定罪量刑，其年齡的確定甚為重要，并且也十分常見(jiàn)。活體個(gè)人識(shí)別

現(xiàn)在是155頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

個(gè)體特征

定義：個(gè)體特征是指不同個(gè)體之間相互區(qū)別的特征，包括性別、年齡、身高、遺傳標(biāo)記等。對(duì)個(gè)體特征進(jìn)行認(rèn)定，叫個(gè)人識(shí)別。一個(gè)個(gè)體與另一個(gè)被懷疑的個(gè)體是否為同一個(gè)體的認(rèn)定，稱為同一個(gè)體的認(rèn)定?，F(xiàn)在是156頁(yè)\一共有172頁(yè)\編輯于星期日

內(nèi)容體表形態(tài)特征不管尸體或活體，體表形態(tài)特征在個(gè)人識(shí)別中有著重要作用，包括外貌特征，如體重、身高、膚色、面形、