處方點(diǎn)評(píng)文檔

隨機(jī)抽取6月份門診西藥處方936張，針對(duì)抗菌藥物使用、處方書寫規(guī)范和合理用藥等情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果和點(diǎn)評(píng)如下：-、抗菌藥物使用調(diào)查結(jié)果及點(diǎn)評(píng)：處方張數(shù)（張）占抽查處方的比率（％）占抗菌藥物處方比率（%）處方所屬科室使用抗菌藥物處方45548.61單用抗菌藥物處方30532.5867.03二聯(lián)使用抗菌藥物處方14515.4931.86三聯(lián)以上使用抗菌藥物處方50.531.09一門診：2張；急診科：2張；綜合科：1張使用三線抗菌藥物處方10.100.02綜合科：1張超權(quán)限使用抗菌藥物處方222.354.83婦產(chǎn)科：9張；急診科：12張；外科：1張無(wú)指征使用抗菌藥物處方10.100.02一門診：1張預(yù)防使用抗菌藥物不恰當(dāng)處方111.172.41使用抗菌藥物注射劑型處方16035.16點(diǎn)評(píng)和建議：我院6月份門診抗菌藥物使用率為48.61%，基本上達(dá)到衛(wèi)生部的要求（低于50%），同5月份（48.78%）相比，基本持平；單用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的67.03%；有5張三聯(lián)使用抗菌藥物處方；使用抗菌藥物注射劑型處方占抗菌藥物處方的35.16%；有11張預(yù)防使用抗菌藥物不恰當(dāng)處方；有22張超權(quán)限使用抗菌藥物處方；以上情況說(shuō)明我院門診使用抗菌藥物正在逐步走向規(guī)范化。這次抽查發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題：1、在門診使用三線抗菌藥物（加替沙星），比5月份降低了2.7個(gè)百分點(diǎn)；2、超權(quán)限使用抗菌藥物處方較多（沒(méi)有獲得主治醫(yī)師職稱卻開(kāi)具二線抗菌藥物頭孢他美酯、克拉霉素、羅紅霉素、氟康唑、替硝唑等）；3、發(fā)現(xiàn)三聯(lián)使用抗菌藥物（青霉素+甲硝唑+乙酰吉他霉素等）。規(guī)范使用抗菌藥物是延緩細(xì)菌耐藥的重要措施，也是我們醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在，這需要我們醫(yī)生的共同努力。

、處方書寫調(diào)查結(jié)果及點(diǎn)評(píng):處方書寫存在問(wèn)題處方張數(shù)（張）占抽查處方比率（%）處方所屬科室無(wú)臨床診斷或臨床診斷不規(guī)范00處方完畢空白處無(wú)“/,,616.51一門診：46張；急診科：4張；康復(fù)科：11張無(wú)藥品規(guī)格和劑型40.42一門診：4張每張?zhí)幏酱笥?種藥品80.85康復(fù)科：5張；一門診：3張無(wú)用法或書寫不規(guī)范00超劑量使用藥物無(wú)簽名和注明理由00更改處方無(wú)簽名和標(biāo)注修改日期151.60一門診：8張；內(nèi)二科：7張藥品名稱書寫不規(guī)范525.55一門診：46張；腫瘤科：3張；內(nèi)一科：3張延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間不注明理由141.49一門診：5張；內(nèi)二科：9張累計(jì)存在問(wèn)題處方15416.42點(diǎn)評(píng)和建議：在這次抽查中，存在問(wèn)題處方占抽查處方的16.42%,同5月份（22.67%）相比降低了6.25個(gè)百分點(diǎn)，這說(shuō)明了6月份我院的處方書寫質(zhì)量比5月份有了進(jìn)一步的提高，但同時(shí)也應(yīng)看到仍有很多不足之處。處方存在的主要問(wèn)題如下：1、藥品名稱書寫不規(guī)范，（？自創(chuàng)簡(jiǎn)寫藥品名稱（如：阿莫西林克拉維酸鉀簡(jiǎn)寫成AKFP，克拉霉素簡(jiǎn)寫成KLACID），Q使用藥品商品名（如：丙氧氨酚片寫成達(dá)寧片，多潘立酮片寫成嗎丁啉片等）6使用原藥品習(xí)稱（如：頭孢拉定膠囊寫成先鋒丑膠囊等）。2、無(wú)藥品劑型或劑型書寫不規(guī)范（如：頭孢曲松鈉針，正確寫法應(yīng)為注射用頭孢曲松鈉，這是凍十粉針劑的寫法；阿米卡星針，正確寫法應(yīng)為阿米卡星注射液，這是液體針劑的寫法。）。3、處方涂改處無(wú)簽名和無(wú)修改日期，這次抽查發(fā)現(xiàn)有較多的處方只有醫(yī)生簽名而無(wú)修改日期，這也不符合處方管理辦法的要求。三、處方用藥點(diǎn)評(píng)：實(shí)例1【患者情況簡(jiǎn)介】姓名：楊某，性別：女，年齡：26歲，臨床診斷：外傷。【處方日期】2008年6月10日【處方醫(yī)師】急診科：21266【處方用藥】RP1、左氧氟沙星注射液0.2X4瓶SigVD40gtt/min1XII2、氧氟沙星膠囊0.1X36粒Sig0.2TidPo【處方點(diǎn)評(píng)】左氧氟沙星和氧氟沙星同屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，本方兩藥合用屬重復(fù)使用抗菌藥物；氧氟沙星膠囊的用法也不是十分合理，應(yīng)將一天的劑量分兩次給予。鑒于目前氟喹諾酮類抗菌藥物在臨床上的濫用，造成細(xì)菌耐藥迅速增加，所以日前衛(wèi)生部規(guī)定：除泌尿系統(tǒng)外，氟喹諾酮類不得作為其它系統(tǒng)的預(yù)防用藥。實(shí)例2【患者情況簡(jiǎn)介】姓名：吉某，性別：男，年齡：25歲，臨床診斷：肺炎、胃炎。【處方日期】2008年6月27日【處方醫(yī)師】行政：14124【處方用藥】RP1、阿莫西林克拉維酸鉀156.25mgX18片頭孢他美酯片90.65mgX18片2、奧美拉唑腸溶片10mgX18片Sig:Po10mgBid【處方點(diǎn)評(píng)】阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢他美酯同屬于。一內(nèi)酰胺類抗菌藥物，藥理作用靶點(diǎn)相同，兩藥合用達(dá)不到聯(lián)用抗菌藥物的目的；況且兩藥的抗菌普幾乎相同，所以也沒(méi)有必要合用。頭孢他美酯一天的藥量應(yīng)分2次給予，一天服用3次與該藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)不相吻合實(shí)例3【患者情況簡(jiǎn)介】姓名：甘某，性別：女，年齡：38歲，臨床診斷：尿路感染。【處方日期】2008年6月27日【處方醫(yī)師】婦產(chǎn)科：24339【處方用藥】RP1、0.9%NS100mlX2瓶注射用頭孢匹胺鈉0.25X4支SigVD皮試1XII2、0.5%Flagyl100mlX2瓶SigVD50gtt/min1XII【處方點(diǎn)評(píng)】尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌，少數(shù)可為球菌屬，本方選用的甲硝唑