2023年福建省寧德市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能預(yù)測(cè)試題(含答案)

2023年福建省寧德市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能預(yù)測(cè)試題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.【案例】男性患者，67歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院。患者五年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無(wú)胸痛等不適。近半月來(lái)出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進(jìn)行治療。無(wú)肝腎疾病史，無(wú)肺結(jié)核史，無(wú)嗜酒，有吸煙史。無(wú)糖尿病史。查體：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽(yáng)性，脾未捫及，移動(dòng)濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎正常，血尿常規(guī)正常。本病的診斷是A.(1)高血壓心臟病心臟擴(kuò)大心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心房顫動(dòng)(2)高血壓?、笃跇O高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓?、笃跇O高危

C.(1)擴(kuò)張型心肌病心肌(2)高血壓病Ⅲ期極高危

D.(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(2)高血壓Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心律失常(2)高血壓病

2.【案例】患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見(jiàn)一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入刨口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷

A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開(kāi)放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

3.【案例】患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1，20年前剖腹生產(chǎn)。近2月來(lái)經(jīng)量減少，周期如常，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個(gè)月，進(jìn)行性加重，腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹部外觀呈“蛙腹?fàn)睢保苿?dòng)濁音(+);婦科檢查：外陰：(一);陰道(一);宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清;三合診：子宮一直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無(wú)肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。在門診首先需要進(jìn)行的臨床檢查有A.一般情況檢查B.婦科檢查C.B超檢查D.腹部檢查E.腹水細(xì)胞學(xué)檢查

4.根據(jù)上述表現(xiàn)，考慮最可能的診斷

A.氣胸B.急性肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.急性心肌梗死E.胸膜炎F.急性左心衰

5.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語(yǔ)音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺(jué)系統(tǒng)正常，無(wú)病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

6.若該患者診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病，其特異的染色體和基因改變，以下哪些是正確的A.t(15;17)(q22:q21)

B.PML-RARa融合基因

C.t(8;21)(q22:q22)

D.inv(16)(p13q22)

E.t(9;22)(q34:q11)

F.BCR-ABL融合基因

7.如果給足量的激素治療3周，水腫消退，尿蛋白減少。治療上應(yīng)考慮A.繼續(xù)使用激素，5周后減量B.使用抗凝劑C.加用細(xì)胞毒藥物D.激素立即減量E.激素立即停藥F.激素立即加量

8.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓＜140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月，如血壓仍然升高再開(kāi)始藥物治療

9.肥厚型梗阻性心肌病雜音特點(diǎn)是A.含服硝酸甘油片或做Valsalva動(dòng)作，使左心容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音降低

B.含服硝酸甘油片或做Valsalva動(dòng)作，使左心容量增加或增加心肌收縮力，均可使雜音增加

C.使用受體阻滯劑使心肌收縮力使心肌收縮力減少，可使雜音增加

D.下蹲、舉腿左心容量增加，可使雜音增加

E.凡影響心肌收縮力、改變左室容量及射血速度均可使雜音強(qiáng)度發(fā)生變化。使用受體阻滯劑、取下蹲、舉腿等使心肌收縮力下降或左心容量增加均可使雜音降低。含服硝酸甘油片或做Valsalva動(dòng)作，使左心容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音增加

10.診斷應(yīng)考慮

A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.膿血癥E.冷膿腫

二、4.X型題(10題)11.流行性腮腺炎是由患者的哪幾種分泌液的飛沫經(jīng)空氣傳播的

A.唾液B.尿液C.呼吸道D.汗液E.糞便

12.輸尿管結(jié)石需與下列哪些病變相鑒別

A.膽結(jié)石B.腹部淋巴結(jié)鈣化C.腎結(jié)核D.靜脈石E.腎囊腫

13.關(guān)于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎(休克型)的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

A.高熱、中毒癥狀嚴(yán)重

B.全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑

C.休克、周圍循環(huán)衰竭

D.腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液多呈化膿性改變

E.血培養(yǎng)陽(yáng)性

14.腦復(fù)蘇低溫療法的作用是

A.提高腦組織耗氧量B.提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性C.降低顱內(nèi)壓D.減慢腦組織病變的發(fā)展E.減輕腦水腫

15.脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤癥狀和體征比較（）

A.髓內(nèi)腫瘤自上而下出現(xiàn)和變化

B.髓內(nèi)腫瘤自下而上出現(xiàn)和變化

C.髓外腫瘤自上而下出現(xiàn)和變化

D.髓外腫瘤自下而上出現(xiàn)和變化

E.髓外腫瘤多有神經(jīng)根痛，髓內(nèi)腫瘤少有腰痛

16.牙胚的組成

A.縮余釉上皮B.成釉器C.牙乳頭D.牙囊E.根鞘上皮

17.現(xiàn)階段慢性病控制的主要目標(biāo)是

A.減少發(fā)生B.控制并發(fā)癥C.改善患者的生命質(zhì)量D.倡導(dǎo)健康促進(jìn)E.減慢或逆轉(zhuǎn)常見(jiàn)高危因素

18.血清陰性脊拄關(guān)節(jié)病共同特點(diǎn)的敘述，正確的是

A.對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎，上肢受累多于下肢

B.有X線片證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎

C.與HLA-B27有不同程度關(guān)聯(lián)

D.特征性病理變化為滑膜炎

E.類風(fēng)濕因子陰性

19.代謝性酸中毒可出現(xiàn)

A.高鉀血癥B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.淺快呼吸E.深大呼吸

20.傷寒皮疹的特點(diǎn)是A.A.淡紅色小斑丘疹，壓之褪色，分布在胸、腹部

B.皮疹密集．可融合

C.發(fā)熱1周左右出現(xiàn)

D.多在2～4天內(nèi)消失

E.發(fā)熱3天出現(xiàn)

三、3.X型題(2題)21.公共場(chǎng)所人群的特點(diǎn)為

A.停留時(shí)間相對(duì)比較短B.流動(dòng)和交換頻繁C.無(wú)人際從屬關(guān)系D.有職業(yè)和民族之分E.有年齡和性別之分

22.需加助凝劑的情況有

A.溶解氧低B.水中堿度不足C.有異臭味D.細(xì)菌值高E.以上都不對(duì)

四、6.B1型題(2題)23.可引起乳酸性酸中毒的藥物是

A.胰島素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙雙胍E.格列齊特

24.男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，頸部及腋窩淺淋巴結(jié)腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞90％，過(guò)氧化酶染色陰性，未見(jiàn)Auer小體，糖原染色陽(yáng)性。初步診斷為

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性非淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓異常增生綜合征

五、2.A3型題(2題)25.為進(jìn)一步明確診斷，首選下列哪一措施

A.選擇性支氣管造影B.肺功能檢查C.胸部HRCTD.胸部MRI、肺血管成像E.纖維支氣管鏡檢查、灌洗及痰細(xì)菌學(xué)檢查

26.假如確診為膀胱腫瘤，有關(guān)血尿的特征哪個(gè)是錯(cuò)誤的()

A.多數(shù)為全程無(wú)痛性肉眼血尿

B.血尿與活動(dòng)有關(guān)

C.血尿出現(xiàn)前，可有尿頻、尿痛、排尿困難或下腹部腫塊

D.血尿可自行停止或減輕，多數(shù)間歇出現(xiàn)

E.出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致

六、1.A1/A2型題(2題)27.二尖瓣狹窄患者心臟聽(tīng)診時(shí)，下列各項(xiàng)最具特異性的是

A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.Austin-Flint雜音C.第二心音分裂D.第一心音亢進(jìn)E.心尖部舒張期隆隆樣雜音

28.為減少幽門螺桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)，下列說(shuō)法正確的是

A.應(yīng)避免使用單一抗生素治療幽門螺桿菌感染

B.對(duì)治療失敗的病人應(yīng)采用四聯(lián)治療

C.應(yīng)根據(jù)人群耐藥性監(jiān)測(cè)資料，指導(dǎo)臨床抗生素的選擇

D.在條件具備的情況下，可在進(jìn)行幽門螺桿菌抗生素敏感性測(cè)定后，選擇敏感的抗生素

E.以上都正確

參考答案

1.A

2.AEG

3.ABD

4.B患者骨折術(shù)后，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)后突發(fā)胸悶、氣促及胸痛，血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，因此考慮最可能診斷是急性肺栓塞。

5.C

6.AB在急性早幼粒細(xì)胞白血病，其特異的染色體和基因改變?yōu)閠(15;17)(q22:q21)及形成PML-RARa融合基因，這是急性早幼粒細(xì)胞白血病發(fā)病及用全反式維A酸治療有效的分子基礎(chǔ)。

7.AB患者激素治療使用原則一般是起始足量，口服時(shí)間8周，必要時(shí)可廷長(zhǎng)至12周。本例患者治療后，水腫消退，尿蛋白減少，宜繼續(xù)使用激素治療，5周后減量。余抗凝等治療繼續(xù)。選A、B。

8.E

9.E

10.D

11.AB

12.BD根據(jù)輸尿管結(jié)石的部位及密度，應(yīng)與BD鑒別。

13.ABCE

14.BCDE

15.ADE

16.BCD

17.ABCDE

18.BCE

19.ABE

20.ACD傷寒皮疹特點(diǎn)：于病程7～13天出現(xiàn)，胸、腹、背、四肢分批出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，壓之褪色，一般在10個(gè)以下，2～4天消失。

21.ABC

22.BD

23.D苯