(3.11)-3.4刺激性氣體職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

刺激性氣體中毒學(xué)習(xí)目的掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制及臨床分期案例一2004年4月15日下午，重慶天原化工總廠氯氫分廠2號(hào)氯冷凝器出現(xiàn)穿孔，有氯氣泄漏，廠方隨即進(jìn)行處置。16日1時(shí)左右發(fā)生爆炸；凌晨4時(shí)左右，再次發(fā)生局部爆炸，大量氯氣向周圍彌漫。16日17時(shí)57分，5個(gè)裝有液氯的氯罐在搶險(xiǎn)處置過程中突然發(fā)生爆炸事故造成9人死亡，江北區(qū)、渝中區(qū)、沙坪壩區(qū)近15萬人疏散。案例二1984年12月3日，印度博帕爾市聯(lián)合農(nóng)藥廠原料罐爆炸45噸毒氣（甲基異氰酸）泄漏20萬人受到影響近10萬人住院2500余人死亡案例三2017年4月12日早上5點(diǎn)，連云港灌南縣明輝路1號(hào)，一家名為金昌特鋼有限公司發(fā)生二氧化硫泄漏事故。事故導(dǎo)致40多人出現(xiàn)不同程度中毒癥狀。灌南縣中醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院連續(xù)接收新安鎮(zhèn)武莊村患者，患者自述存在咳嗽、胸悶等癥狀。4人較為明顯，已收治住院，其余人員癥狀輕微，在進(jìn)行觀察。概述

概念：是對(duì)眼、呼吸道粘膜以及皮膚有刺激性作用，以引起呼吸道急性炎癥、肺水腫為主要病癥的的一類有害氣體的統(tǒng)稱。常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。

刺激性氣體一、接觸機(jī)會(huì)此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。刺激性氣體是化工制藥工業(yè)主要中毒病因和死因之一，也常因泄漏造成附近居民集體中毒。二、刺激性氣體的種類3．成酸氫化物氯化氫、氟化氫、溴化氫。4．鹵族元素

氯、氟、溴、碘。5．無機(jī)氯化物

光氣（COCl2）等。

6．鹵烴類溴甲烷、氯化苦。2．成酸氧化物二氧化硫、三氧化硫等。1．酸硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。二、刺激性氣體的種類SO29．有機(jī)氧化合物環(huán)氧氯丙烷。10．成堿氫化物

氨。11．強(qiáng)氧化劑

臭氧。8．醛類甲醛、乙醛、丙烯醛。。7．醚類氯甲基甲醚。12．金屬化合物氧化鎘、羰基鎳、硒化氫。三、毒理共同點(diǎn)是對(duì)眼和呼吸道粘膜的刺激作用。常以局部損害為主，僅在刺激作用過強(qiáng)時(shí)，引起全身反應(yīng)。損害程度主要取決于毒物的濃度和接觸時(shí)間。病變部位及臨床表現(xiàn)主要取決于它們的水溶性和濃度。中等溶解度低溶解度高溶解度對(duì)眼和上呼吸道粘膜產(chǎn)生局部刺激作用。如HCl、NH3。低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，高濃度時(shí)則可侵犯全呼吸道。如Cl2、SO2。

病變的部位與毒物的溶解度有關(guān)：毒理通過上呼吸道溶解少，所以對(duì)上呼吸道的刺激較小，易在呼吸道深部與水分作用對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕，引起化學(xué)性肺炎、肺水腫。如NO2、COCl2

。四、臨床表現(xiàn)1．急性中毒(1)局部刺激癥狀：流淚、畏光、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽部充血疼痛、聲音嘶啞、嗆咳、胸悶，局部皮膚灼傷等(2)喉痙攣、水腫：高度呼吸困難，紫紺及猝死(3)化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎:劇烈咳嗽、胸悶、氣促、肺部有散在干濕啰音(4)中毒性肺水腫中毒性肺水腫

（toxicpulmonaryedema）中毒性肺水腫：指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。常見的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣(COCl2)

、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。是刺激性氣體對(duì)人群健康最大的威脅。

中毒性肺水腫的臨床分期①刺激期：呼吸道炎或合并有支氣管肺炎，以刺激癥狀為主嗆咳、胸悶、胸痛及全身癥狀②潛伏期：實(shí)屬“假愈期”；轉(zhuǎn)歸意義大③肺水腫期：癥狀突然加劇，可發(fā)展成ARDS和低氧血癥。④恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，肺水腫可在2～3天內(nèi)得到控制，7～11天基本恢復(fù)，多無后遺癥。中毒性肺水腫中央型肺水腫彌漫型肺水腫2、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是刺激性氣體中毒、感染、創(chuàng)傷、休克等過程中繼發(fā)的，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。3.慢性中毒長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥同時(shí)常伴有神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身癥狀；急性氯氣中毒后可遺留慢性支氣管喘息；有的刺激性氣體還具有致敏作用，如氯、甲苯二異氰酸酯。1、阻止毒物繼續(xù)吸收：撤離到空氣新鮮處，脫去污染衣服，迅速清洗污染皮膚2、預(yù)防肺水腫：早期應(yīng)用激素，改善血管的通透性3、限制靜脈補(bǔ)液量：不加重肺水腫為原則4、對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰等5、肺水腫和ARDS的治療五、急救與治療積極防治肺水腫和ARDS是搶救的關(guān)鍵。

（1）保持呼吸道通暢（早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）（2）合理吸氧，糾正缺氧（3）改善和維持通氣功能（4）減輕胸腔壓力（5）對(duì)癥治療（維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防控制感染）練習(xí)題1.化學(xué)性肺水腫的臨床分期為A.刺激期、潛伏期、肺水腫期B.刺激期、肺水肺期、恢復(fù)期C.潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期D.刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期E.刺激期、急性期、慢性期、恢復(fù)期2.刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的共同特點(diǎn)是A.對(duì)眼和呼吸道粘膜有刺激作用B.對(duì)眼和皮膚有刺激作用C.對(duì)皮膚和呼吸道粘膜有刺激作用D.可引起肺水腫E.可引起皮膚過敏3.吸入水溶性小的刺激性氣體對(duì)人體最嚴(yán)重的損害是A．肺不張B．肺水腫C．支氣管痙攣D．化學(xué)性肺炎E．氣管和支氣管炎4.搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵是A.解毒B.補(bǔ)充氧氣C