猝死的急救與護(hù)理

猝死的急救與護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十點醫(yī)學(xué)概念醫(yī)學(xué)定義:①1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。②世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點:①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十點病因1.心肌梗死急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。

2.腦出血高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。

3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十點4.急性壞死性胰腺炎暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。

5.哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強力收縮，進(jìn)而不幸喪命。

6.過敏青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十點7.猝死癥候群此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。

9.毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十點10.心源性和非心源性疾病，前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長Q-T綜合征等.目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十點臨床表現(xiàn)主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：①心音消失；②脈搏觸不到，血壓測不出；③意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型：室顫、竇性靜止及心臟電機械分離。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十點急救措施心肺復(fù)蘇一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機立斷、分秒必爭、就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因為心跳停止超過4～6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時還需弄清病因，以便得到正確的治療。

目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十點心肺復(fù)蘇的基本步驟是氣道通暢、人工呼吸、人工循環(huán)。首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等，救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十點人工呼吸的目的是猝死后立即維持呼吸功能，以保證機體主要器官特別是大腦的有氧代謝，保護(hù)呼吸中樞的功能，防止腦水腫，簡單的方法是口對口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入病人口中（一手捏緊患者鼻孔），以20次／分進(jìn)行，也可用簡易面罩呼吸器(507)接氧氣后加壓給氧，如復(fù)蘇無效，則給予氣管插管或氣管切開插管后可接人工呼吸器或呼吸機，以及時有效給氧消除或減輕因缺氧所致的腦損害；人工循環(huán)主要內(nèi)容為胸外心臟按壓、直流電除顫、靜脈或心腔內(nèi)注射藥物3方面。目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十點胸外心臟按壓方法要正確，兩手掌重疊置于病人胸骨下部，以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時肘伸直，壓力需足夠大，壓低胸骨3～5厘米，然后突然放松，以60～70次／分的速率按壓，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動靜脈壓力發(fā)生壓差，從而使循環(huán)恢復(fù)。按壓有效的指征是：①觸到頸動脈或股動脈搏動；②血壓：收縮壓在7999.32帕左右；③散大的瞳孔開始縮小。目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十點按壓時常見的并發(fā)癥是肋骨骨折、心包積血、血氣胸等。目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十點凡有室顫者應(yīng)立即電除顫，因考慮到90％猝死患者是室顫，故不一定非有心電圖證實，可進(jìn)行盲目除顫，電極板分別放在胸骨右緣第二肋間和心尖部，緊貼胸壁，用200～300瓦除顫，不成功可多次進(jìn)行。藥物注射，目前從氣管內(nèi)滴入腎上腺素或靜脈內(nèi)注射腎上腺素、阿托品，并給以適量的碳酸氫鈉，這樣可起到心臟內(nèi)直接注射作用，又不影響心臟按壓措施進(jìn)行。心內(nèi)注射只于靜脈輸液或氣管插管之前采用。根據(jù)心律失常性質(zhì)的不同選用抗心律失常藥物。心肺復(fù)蘇成功后可繼發(fā)心腦腎的損害，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，因此在治療原發(fā)病同時，應(yīng)維持有效的循環(huán)呼吸功能及水電解質(zhì)平衡等。防止腦水腫和急性腎功能衰竭是處理的關(guān)鍵。目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十點現(xiàn)場急救法心臟猝死的現(xiàn)場急救法[1]當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場的人要立即不失分秒地?fù)尵取Ｐ呐K發(fā)生心室纖顫時，利用電擊除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)播擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實施拳擊除顫效果最好。目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十點

猝死應(yīng)該如何護(hù)理？怎樣預(yù)防心源性猝死?

(1)日常生活應(yīng)注意保健,要講究科學(xué),不可由著性子和個人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要合理,多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜,少吃膽固醇高和辛辣刺激性的食物,多食含維生素C豐富的蔬菜、豆制品等。烹調(diào)多用植物油,菜肴少放鹽,口味清淡為好。要注意防止便秘,這不是一件小事,因為便秘時用力排便,會使腹壓增加,影響心臟,極易誘發(fā)冠心病、心肌梗死的急性發(fā)作,目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十點(2)定期體檢。應(yīng)隨時檢查血壓、血脂。因為血壓過高不僅可突然誘發(fā)中風(fēng)而導(dǎo)致猝死,同時也會增加心臟猝死的危險。血脂過高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化,而動脈硬化?？蓪?dǎo)致冠心病和心肌梗死。要堅決控制體重。有資料顯示,體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%,則冠心病突發(fā)的危險性增加1倍。目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十點(3)保持情緒穩(wěn)定,加強自身修養(yǎng)。努力做到情緒樂觀、性格開朗、隨遇而安。脾氣暴躁、易發(fā)火動怒的人,血壓波動劇烈,易引發(fā)急性心肌梗死。目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十點

(4)預(yù)防心梗。首先要預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化,最根本、最重要的措施就是遠(yuǎn)離和消除如下危險因素:高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等。目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十點(5)心梗發(fā)作時,通常會伴有一些疼痛,大部分病人會出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛,并超過半個小時,且疼痛的程度比一般心絞痛更重,伴胸悶、窒息感、瀕死感、大汗、全身無力。有的病人還會出現(xiàn)牙疼、胃疼、頭疼或是上腹疼等。病人出現(xiàn)上述情況,應(yīng)呼叫120急送醫(yī)院。目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十點(6)藥物自救。有冠心病的人,要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒,在疾病發(fā)作之初可立即服用,以減輕發(fā)病的嚴(yán)重程度。此外,冠心病人每日服用腸溶阿斯匹林片50毫克,對預(yù)防猝死也有效。目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十點

(7)中藥調(diào)理。中醫(yī)的活血通絡(luò)、軟堅散結(jié)、益氣養(yǎng)血、寬胸理氣、芳香開竅等方法,可以改善心肌供血,營養(yǎng)心肌,預(yù)防血栓形成,軟化冠狀動脈,改善心功能,預(yù)防心肌梗死。目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十點(8)抗心律失常藥物的應(yīng)用大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動所引起，因此，積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個合理的途徑，但是，經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)長期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低;而且，大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此，不主張不經(jīng)選擇對室性心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ?。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該①通過心電生理試驗檢出有猝死危險的患者，例如這類病人可誘發(fā)心室顫動或持續(xù)性室性心動過速。②通過心電生理藥物試驗選用對該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十點(9)冠心病心性猝死的全面預(yù)防

1.β-受體阻滯劑的應(yīng)用在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對照組的臨床實驗觀察急性心肌梗塞后服用β-受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長期應(yīng)用，因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十點

2.冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動脈旁路手術(shù)，對有嚴(yán)重冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例，行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用球囊擴張狹窄部位，使冠狀動脈供血明顯改善。對左主干冠狀動脈狹