直腸肛管講稿二附院詳解演示文稿

直腸肛管講稿二附院詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）直腸肛管講稿二附院目前二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)1.直腸壺腹2.直腸子宮陷凹或直腸膀胱陷凹3.直腸瓣4.肛柱(直腸柱)5.肛瓣6.肛竇7.肛乳頭8.齒狀線(一)、直腸：長12-15cm目前三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(二)、肛管)長2-3cm內(nèi)、外括約肌肛白線目前四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(三)、直腸肛管周圍間隙（見圖37-2）1.在提肛肌以上的間隙:(1)骨盆直腸間隙(2)直腸后間隙目前五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)2、在提肛肌以下的間隙:(1)坐骨肛管間隙

（左右各一）(2)肛門周圍間隙目前六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(四)直腸肛管的血管1.動(dòng)脈有四支：直腸上動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈肛管動(dòng)脈骶中動(dòng)脈。目前七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)2.直腸肛管靜脈叢:直腸上靜脈叢位于齒線以上，在截石位點(diǎn)，是內(nèi)痔的好發(fā)部位。目前八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)二、直腸肛管生理排便、吸收、分泌。

目前九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)一、體位

第二節(jié)直腸肛管檢查方法目前十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)二、視診

三、直腸指診

(一)痔(二)肛瘺(三)直腸息肉(四)肛管直腸癌(五)肛管直腸周圍膿腫目前十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)四、內(nèi)窺鏡

１.肛門鏡２.乙狀鏡３.釬維結(jié)腸鏡

五、影像學(xué)檢查:

1.鋇灌腸檢查以及氣鋇雙重造影

2.腔內(nèi)B超

3.CT

4.MRI目前十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

第三節(jié)肛裂概念:肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍，稱為肛裂。病因和病理:便秘，排便時(shí)用力過猛，干便強(qiáng)行通過肛門口，肛管撕裂，繼發(fā)感染，形成潰瘍。

目前十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)新裂口平淺，邊緣整齊，軟，色鮮紅；I期肛裂（截石位6點(diǎn)）目前十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)老裂口：堅(jiān)硬，呈灰白色。II期肛裂目前十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)III期肛裂(肛裂三聯(lián)癥)目前十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

臨床表現(xiàn)和診斷：1．便秘2．疼痛3．出血形成一種惡性循環(huán)。目前十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)治療:(一)、非手術(shù)治療1.保持大便通暢。2．局部封閉。

目前十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(二)、手術(shù)療法:１、擴(kuò)肛２、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)３、肛裂切除術(shù)目前十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

第四節(jié)直腸肛管周圍膿腫目前二十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)一、病因病理:常繼發(fā)于肛竇炎。病原菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。目前二十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)：與一般化膿性感染相同。但由于膿腫部位、深淺不同，表現(xiàn)也有差異。目前二十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)肛門皮下膿腫(Abscessanasubcutanenus)肛門左側(cè)突起，紅腫、波動(dòng)、壓痛，臀溝偏向一側(cè)。目前二十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫(Abscessischiorectalbilateral)肛門兩側(cè)膿腫，潮紅、壓痛、有波動(dòng)。目前二十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)右側(cè)坐骨直腸間隙膿腫(Abscessischiorectal)肛門右側(cè)腫脹，潮紅、有波動(dòng)、壓痛。目前二十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)骨盆直腸間隙膿腫(Abscesspelvic-rectal)目前二十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)為：紅、腫、痛直腸指診全身癥狀目前二十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)三、治療1．全身治療:清熱解毒消炎止痛輕瀉劑2．局部治療:用于早期炎癥階段.

熱敷溫水坐浴以促進(jìn)炎癥的吸收。目前二十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)3．手術(shù)治療:膿腫形成后，切開引流。要點(diǎn)是:深入膿腔，探查大小，打通間隔，通暢引流。目前二十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)后:創(chuàng)口暢開溫水坐浴使膿腔由深而淺地逐步愈合，如經(jīng)久不愈,則應(yīng)按肛瘺處理。目前三十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

第五節(jié)肛瘺

目前三十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)一、肛瘺類型目前三十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)二、病因和病理：肛瘺是肛管直腸周圍膿腫的后遺癥。目前三十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)單純低位肌間瘺三、臨床表現(xiàn):病史癥狀體征目前三十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

如肛門左右均有外口，則應(yīng)考慮為“馬蹄形”肛瘺。目前三十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸會(huì)陰瘺目前三十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸前庭瘺目前三十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)結(jié)核性肛瘺。結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。目前三十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)四、治療

1．一般治療：肛瘺急性感染期：1：5，000過錳酸押溫水溶液坐浴。必要時(shí)可應(yīng)用抗菌素。目前三十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)2．掛線療法：我國明代已采用。目前四十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

3．手術(shù)療法：適量注入美藍(lán)，探針進(jìn)入腸腔，確定肛瘺內(nèi)口，完全徹底切開，

“V”形創(chuàng)面引流。目前四十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

第六節(jié)痔

一、病因

（一）肛門襯墊下移

（二）靜脈曲張學(xué)說目前四十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)二、分類和病理分為下列三類：內(nèi)痔、外痔、混合痔目前四十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)（一）內(nèi)痔內(nèi)痔分四期。目前四十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)第一期：出血目前四十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)第二期：出血,痔塊脫出肛門外，后自行回納。目前四十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)第三期：脫出后不能自行回納，必須用手托人出血少。目前四十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)第四期：痔塊長期在肛門外，不能回納或回納后又立即脫出?；旌现淌莾?nèi)痔不斷加重的后果。目前四十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)血栓性外痔（二）外痔目前四十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)結(jié)締組織外痔（皮垂）目前五十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)靜脈曲張性外痔目前五十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)炎性外痔目前五十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

（三）混合痔目前五十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

（一）便血（二）痔核脫垂（三）疼痛（四）瘙癢目前五十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)四、診斷及鑒別診斷需與下列疾病鑒別。（一）直腸癌（二）直腸息肉（三）肛管直腸脫垂目前五十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)絨毛乳頭腺瘤(管狀絨毛乳頭腺瘤)目前五十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)管狀腺瘤(腺瘤性息肉)目前五十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)肛乳頭肥大目前五十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)肛乳頭肥大目前五十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)花蕊狀尖銳濕疣目前六十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)肛管內(nèi)脫垂（錐狀肛門）。肛門呈環(huán)形突起，肛白線下移，肝門縱溝變淺。目前六十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)原發(fā)性直腸全層全周脫垂。脫出腸管23cm，呈圓柱形，粘膜充血、水腫，上方有炎性息肉一塊。雙合指診：可觸及堅(jiān)韌、彈性的腸壁肌層。目前六十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸全層脫垂嵌頓（正側(cè)位）。脫出直腸呈圓柱形，充血、水腫，粘膜水腫，有點(diǎn)片狀紫紅色瘀血斑點(diǎn)。目前六十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸全層全周脫垂捫診法：用手掌托住脫出的直腸，病人咳嗽時(shí)術(shù)者手掌有沖擊感者為直腸全層脫垂，無沖擊感者為粘膜脫垂。目前六十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸全層全周脫垂雙合指診法。雙合指診，能摸到有堅(jiān)韌彈性腸壁者為直腸全層脫垂，否則為直腸粘膜脫垂。目前六十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸全層全周脫垂目前六十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸全層全周脫垂目前六十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸乙狀結(jié)腸全層全周脫垂。目前六十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)肛管全周脫垂:肛門松馳，齒線及直腸粘膜外露，肛門皺襞變淺，可見皮膚與粘膜的界溝。目前六十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)直腸粘膜全周傾垂。脫出的粘膜層，有環(huán)形皺襞，柔軟無彈性。目前七十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)五、治療1.注射療法目前七十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)硬化劑和壞死劑兩大類。壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑。5％石炭酸植物油5％鹽酸奎寧尿素4％的明礬溶液等其中5％石炭酸植物油的效果確實(shí)、安全，易吸收．反應(yīng)小，應(yīng)首選。目前七十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

2.桔痔釘療法

3.膠圈套扎療法

4.冷凍療法

5.肛管擴(kuò)張療法

目前七十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)6.手術(shù)療法（１）．外剝內(nèi)扎法；（２）．環(huán)形切除術(shù)；（３）血栓性外痔：切開，取出血塊，暢開引流，每日清潔肛門，直至創(chuàng)面痊愈。（４）.結(jié)締組織性外痔可在局麻下做梭形切除。目前七十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)

第七節(jié)直腸癌約占胃腸道癌腫人數(shù)的四分之一左右，為消化道癌的第二位，發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，但30歲以下者也不少見，約占15％；男女病人之比約為2-3：1。目前七十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)病因：尚不清楚。多發(fā)性直腸息肉（癌前病變）,血吸蟲病，飲食中的致癌物質(zhì)（如高脂歺少纖維食品），直腸的慢性炎癥等。目前七十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)病理：(一)大體分型:潰瘍型:約占50%,初為扁平腫塊，隨著中央部分壞死而形成凹陷性潰瘍。分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。隆起型(腫塊型，菜花型，軟癌):腫瘤向腸腔內(nèi)生長，向周圍浸潤少，易潰爛、出血和感染。分化程度一般較高，預(yù)后好。浸潤型(縮窄型,硬癌):腫瘤的纖維組織較多，浸潤腸壁，形成環(huán)形縮窄，因而常出現(xiàn)腸梗阻癥狀。分化程度一般較低。目前七十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)潰瘍型大腸癌(Ulcerativelargeintestinecancer)腫瘤較大，境界清楚，表面有潰瘍，如火山口狀，潰瘍周邊有硬堤狀隆起。目前七十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)目前七十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(二)組織學(xué)分類1.腺癌:乳頭狀腺癌和管狀腺癌兩種。臨床上占大多數(shù)，約75-85%左右。粘液腺癌:其特點(diǎn)是癌組織內(nèi)有大量粘液。根據(jù)粘液所在的部位，又可分為兩類：一類為細(xì)胞外粘液(或稱間質(zhì)粘液);另一類為細(xì)胞內(nèi)粘液,即印戒細(xì)胞癌，其惡性程度高。目前八十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)2.腺鱗癌(又稱腺棘細(xì)胞癌)：這是一種腺癌與鱗癌并存的癌。腺癌部分細(xì)胞分化較好，而鱗癌部分細(xì)胞則分化較差。3.未分化癌:癌細(xì)胞彌漫成片狀或呈團(tuán)塊狀，癌細(xì)胞較小，預(yù)后最差。4.鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞中度至低度分化，呈典型鱗癌結(jié)構(gòu)。5.惡性黑色素瘤，少見。目前八十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(三)直腸癌分期Dukes分期（1935年）：DukesA期癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未超出漿肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesB期癌腫超出漿肌層，亦可侵入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整塊切除，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesC期癌腫侵犯腸壁全層，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

C2期癌腫伴有系膜動(dòng)脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除；DukesD期癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋已結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。目前八十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)TNM分期法（P.403）“T”代表原發(fā)腫瘤“N”代表區(qū)域淋巴結(jié)“M”代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移目前八十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(diǎn)(四)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

1.局部浸潤轉(zhuǎn)移:本器官浸潤及鄰近器官浸潤.環(huán)繞腸管一周約需18-24