肺結(jié)核護理查房

肺結(jié)核護理查房案例分析患者余輝兆

、男性、67歲、農(nóng)民、文盲、體重：52kg、住院號：347411，主訴：

因咳嗽、咳痰、胸悶、乏力1月余加重3天

于7-2步行入院

。入院后遵醫(yī)囑按感染科II級護理，告病重（7-4停）、普食、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防、給予氨溴索、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物治療，口服藥：百令膠囊、復(fù)方甘草酸苷膠囊、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇。體格檢查T:36.1℃、P:66次/分

、R:20次/分、BP:113/62mmHg一般情況:神志清楚、慢性面容、患者自訴于入院前1月無明顯誘因后，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰,白色痰，量中，無畏寒發(fā)熱,在家休息不能緩解，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）后病情好轉(zhuǎn)不明顯，近3天來患者病情加重，咳嗽可少量黃稠粘痰，故入我院就診?；颊呷朐涸u估巴塞爾評分：95分。跌倒墜床評分：3分（乏力1分、部分自理：2分）壓瘡風險因素評分：23分。輔助檢查2020-07-03：胸CT提示：兩肺彌漫性感染性病變，塵肺改變不除外，伴右肺中葉實變、建議治療后復(fù)查。

實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞11.71×109/L、紅細胞3.74×1012/L、血紅蛋白113g/L、中性粒細胞百分比79.5%、中性粒細胞數(shù)目：9.31x109/L、d動態(tài)血沉：84mm/L生化檢查：總膽紅素：2.8um/L、白蛋白：29.7g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：61g/L、尿酸：140umol/L專科檢查：結(jié)核抗體：陰性?？顾釛U菌：陽性（+++）、PPD結(jié)果：陰性。結(jié)核感染T細胞檢測：陰性。

護理問題：1、氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致肺功能降低有關(guān)。

2、活動無耐力：與機體消耗量增加，代謝紊亂有關(guān)。3、有感染加重風險：與抵抗力下降有關(guān)。4、焦慮：與健康狀態(tài)即環(huán)境改變有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量有關(guān)。6、知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。

氣體交換受損：與咳嗽、胸悶有關(guān)預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)1、保持病室空氣新鮮，通風，注意保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22-24℃。2、注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、監(jiān)測生命體征。3、給予舒適體位：抬高床頭。

4、訓(xùn)練縮唇呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽。評價：(7-8號)患者呼吸20次/分?；顒訜o耐力

相關(guān)因素：與疾病消耗量增加有關(guān)預(yù)期目標：病人疲勞，乏力癥狀改善。1.保證病人充足睡眠和休息，提供舒適安靜的休息環(huán)境，加強巡視，協(xié)助病人做好生活護理及衛(wèi)生處置，減少能量消耗。2.多與病人接觸，了解生活習慣及自理能力，給與適當?shù)膸椭?，在病人休息期間避免不必要的操作和探視。3.病情允許的情況下可有計劃的增加每天的活動量并鼓勵嘗試一些適宜的有氧活動，如：室內(nèi)走動、室外散步，慢跑等，以逐步活動耐力。評價：患者活動自如。有感染加重風險：與機體抵抗力下降有關(guān)

預(yù)期目標：患者住院期間未發(fā)生感染。1：做好基礎(chǔ)護理。2、保證床單位清潔干燥，勤換衣物。3、不要到擁擠人多，擁擠、有灰塵的公共場所，防刺激呼吸道，加重癥狀引起呼吸道并發(fā)癥?？人浴娞鐣r用手帕或手捂住口鼻。4、注意個人衛(wèi)生，餐具經(jīng)常煮沸消毒，最好分餐專人專用。5、病室每日空氣消毒，床頭柜每天用2000mg/L有效氯擦拭。評價：（7-7號）復(fù)查血常規(guī)正常焦慮：與擔心疾病愈合有關(guān)預(yù)期目標：患者了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療。1、熱情接待患者，耐心并講解病區(qū)內(nèi)環(huán)境，將其安排在安靜舒適的房間，周圍安靜、安全，最好能有家屬陪伴身邊。2、主動多與病人接觸并交談，傾聽患者說出自己的感受，并力所能及的給予幫助。3、向病人和家屬宣教，耐心細致做好思想工作，解釋病情，介紹治療方法，藥物劑量、用法和副作用，了解配合治療，告知患者肺結(jié)核是可治療性疾病。評價：患者精神狀態(tài)佳，積極配合治療。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量–與患者食欲減退有關(guān)護理目標：患者食欲增加，合理攝取營養(yǎng)。1、了解營養(yǎng)狀況是否改善。2、進食高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐，如：魚肉、瘦肉、牛奶等，忌食酒及辛辣刺激食物。3、指導(dǎo)病人進食新鮮蔬菜水果，以補充維生素類。4、遵醫(yī)囑靜脈補充液體。5、指導(dǎo)病人進食或咳嗽前后用清水漱口，保持口腔清潔，以增進食欲。護理評價：患者體重正常（7-8號：體重52kg）。知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標：患者知曉疾病相關(guān)內(nèi)容，能配合治療。1、指導(dǎo)患者堅持用藥向病人強調(diào)口服藥物的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則。2、正確指導(dǎo)患者留取痰標本：肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌的特點，故需多次查痰，應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取痰標本。知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)3、合理休息，可以使機體器官的功能得以調(diào)節(jié)與平衡，并使機體耗氧量減低，使肺臟獲得相對休息，有利于病灶的愈合。4、加強對患者結(jié)核病知識的健康宣教，主動溝通，介紹肺結(jié)核是可治性疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。評價：患者基本掌握疾病相關(guān)知識。肺結(jié)核——感染科林慧芬結(jié)核病歷史結(jié)核，或稱為癆病或消耗性疾病，也可叫做“白色瘟疫”，第一次出現(xiàn)是在希臘著作中。1865年一位叫Jean-AntoineVillemin的法國軍醫(yī)，證實了結(jié)核可以從人傳給牛，并且可以從牛傳染給兔子?；谶@個證據(jù)，他提出了結(jié)核具有傳染性，并且是由一種微生物引起的假設(shè)。1882年，一位叫RobertKoch的德國科學(xué)家在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌，抵抗結(jié)核的戰(zhàn)斗真正開始了。另一個里程碑出現(xiàn)在1895年，WilhelmKonradvonRoentgen發(fā)現(xiàn)了放射線，從此患者的病情變化可以得到隨訪和檢查。一位叫AlbertCalmette的法國細菌學(xué)家與CailleGuerin一起合作發(fā)明抗結(jié)核疫苗。至1921年，他們已經(jīng)培養(yǎng)出對人體無害的桿菌，它可以刺激人體產(chǎn)生抗體。從1924年開始，結(jié)核菌疫苗接種已經(jīng)在新生兒中普遍開展，而卡介苗仍在免疫計劃中使用。1943年，第二次世界大戰(zhàn)中期，一位美國科學(xué)家SelmanA.Waksman發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，它是一種可以殺死結(jié)核桿菌的抗生素。肺結(jié)核定義是由于結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核桿菌特點結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，亦名結(jié)核桿菌。對人有致病性的結(jié)核桿菌主要包括：人型、牛型和非洲型。特點：①屬分枝桿菌，生長緩慢，培養(yǎng)需2-8周才能繁殖為菌落；②涂片染色具有抗酸性，抵抗鹽酸、鏡檢為細長,稍彎的桿菌；③對外界抵抗力較強，陰濕處可生存5個月以上。烈日暴曬2h、70%乙醇2min、紫外線30min、煮沸5min都可滅菌，將痰吐在紙上直接燒掉是最簡易的滅菌方法。

流行病學(xué)1、傳染源：排菌的患者和動物（主要是牛）是主要傳染源。經(jīng)正規(guī)治療后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。2、傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播。3、易感人群：傳染性肺結(jié)核患者家屬，嬰幼兒、老年人，營養(yǎng)不良、糖尿病、艾滋病及使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥使免疫功能低下者，容易受到結(jié)核桿菌感染而發(fā)病。實驗室和其他檢查1、影像學(xué)：普通胸片、特殊體位、斷層、支氣管造影、CT。2、結(jié)核菌檢查（確診依據(jù)）：痰涂、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈。3、纖維支氣管鏡檢查4、結(jié)核菌素試驗臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分患者會有乏力、盜汗、消瘦、食欲減退等全身毒性癥狀。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：①咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核最常見的癥狀。通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時，痰呈黏液膿性。②有1/3的患者有不同程度的咯血，咯血量不等，多為小量咯血，多數(shù)嚴重者可發(fā)生大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。③胸痛：病灶累及壁層及胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。④呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者，也可見于纖維空洞型肺結(jié)核患者。常用抗結(jié)核藥的成人劑量、不良反應(yīng)和注意事項有哪些？用藥原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程藥名（縮寫）每天劑量及用法主要不良反應(yīng)注意事項異煙肼（1952年）0.3g,空腹頓服周圍神經(jīng)炎，偶有肝損害避免與抗酸藥同時服用，注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)利福平（1963年）0.45g,空腹頓服肝損害、變態(tài)反應(yīng)體液及分泌物呈橘黃色；監(jiān)測肝臟毒性及變態(tài)反應(yīng)；加速口服避孕藥、降糖藥等藥物的排泄，使藥效降低吡嗪酰胺(1954年)0.5g,每日三次，餐后胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛警惕肝臟毒性反應(yīng)，監(jiān)測肝功能，定期監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶；注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)，監(jiān)測血清尿酸乙胺丁醇（1952年）0.75g，空腹頓服視神經(jīng)炎檢查視覺靈敏度和顏色的鑒別力（用藥前、用藥后每1-2個月一次）結(jié)核菌素試驗怎么做？結(jié)果應(yīng)如何判斷？結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。具體做法：PPD0.1ml在左前臂屈側(cè)中上1/3處皮內(nèi)注射形成皮丘，48-72h測量皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑≤5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或不足20m有水泡和淋巴管炎為強陽性反應(yīng)。陰性提示：無結(jié)核菌感染陽性提示：表示曾經(jīng)有結(jié)核菌感染強陽性提示：有活動性結(jié)核病灶；＜3歲患兒強陽性提示有新近感染；2年內(nèi)結(jié)核菌素試驗變化大，認為有新近感染。護理要點1、休息：結(jié)核活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動和適當?shù)捏w育鍛煉。2、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素富含鈣質(zhì)的食物。3、發(fā)熱：應(yīng)臥床休息，多飲水，監(jiān)測體溫的變化。4、盜汗：及時擦身，勤換內(nèi)衣褲、被單等，注意保暖。5、注意消毒隔離；①食具用后煮沸5分鐘后再擦洗，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去。②被子、書籍再陽光下暴曬6小時以上。③痰液入紙盒焚燒處理或在痰杯中加入含2000mg/L有效率消毒劑浸泡2小時再棄去。④病室保持通風，可用紫外線照射消毒。健康教育1、活動性肺結(jié)核在家庭中要做好消毒隔離,切斷傳染途徑,如病人的碗筷要分開,每日.必須消毒;經(jīng)常擦拭桌椅及地面;經(jīng)常曬被褥,更換清潔的床單;每天開窗通風,保持室內(nèi)空氣新鮮。2、保持呼吸道的通暢,如有痰液要及時排出,可用變換體位、拍背等方法,使痰液順利排出;如痰液咳不出,可遵醫(yī)囑用藥物霧化吸入法有助于痰液的咳出。3、加強營養(yǎng)。結(jié)核是消耗性疾病,因此平時要多吃有營養(yǎng)的食物,多吃蔬菜和水果,給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,如牛奶、豆?jié){、蛋類、魚類、肉類、等?；疾『蟛灰^失望,要保持樂觀的情緒,并做好長期服藥治療的思想準備,積極配合醫(yī)生治療。4、自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的壞習慣,做到咳嗽或打噴嚏時用手帕捂口的衛(wèi)生習慣,病人應(yīng)當把痰液和鼻咽分泌物放進痰缸里,經(jīng)消毒液浸泡后再倒掉。要多飲水,常洗澡,保持身體的清潔。飯后多散步,做些適當?shù)捏w育鍛煉,增強身體的抵抗力,防止繼發(fā)感染。5、結(jié)核病人的家屬要做好健康檢查。如X線拍片、痰液化驗、卡介苗接種等,病人在用藥期間要注意觀察藥物的副反應(yīng),定期對癥檢查,如發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)要告訴醫(yī)生,以便及時給予處理。6、門診治療,及時隨訪?；颊邞?yīng)有規(guī)則的、按時間按劑量的服藥,不要抱著僥幸心理按自己的想法中斷服藥,否則就可能延誤治愈的時間,要定期去醫(yī)院檢查肝功能及痰液,拍X線片,以使醫(yī)生及時掌握病情的發(fā)展,開放性肺結(jié)核正規(guī)治療2-3周后就可控制病情,待病情穩(wěn)定后在家中繼續(xù)治療對