間歇導尿聯(lián)合生物反饋在產后尿潴留患者中的臨床應用

間歇導尿聯(lián)合生物反饋在產后尿潴留患者中的臨床應用

Summary：目的

探討間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留臨床治療和護理的有效性。方法

選取2020年7月—2022年7月我院收治的100例產后尿潴留患者作為研究對象，隨機按數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組給予常規(guī)治療和護理；觀察組采用間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留臨床治療和護理。結果

觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。結論

采用間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法治療和護理產后尿潴留臨床效果更好。

Keys：尿潴留

產后尿潴留

間歇導尿

生物反饋療法

尿潴留是產褥期常見并發(fā)癥之一，由于產婦在分娩生產過程中，子宮強烈擠壓產婦的膀胱和盆腔神經，導致膀胱肌麻痹所引起的產婦產后的排尿困難現(xiàn)象，在產后6h之內，產婦常常會發(fā)生膀胱憋脹，不能自行排尿等癥狀，產婦產后膀胱內殘余尿量超過100ml就可診斷為產后尿潴留。產后尿潴留需要盡早進行臨床干預，以免導致產婦產后出血、泌尿系統(tǒng)感染、子宮恢復不良等產后并發(fā)癥。當臨床上常用的熱敷、聽流水聲、藥物治療等方法療效不明顯時，可以采用間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留臨床治療和護理［1-2］。

1資料與方法1.1一般資料選取2020年7月—2022年7月我院收治的100例產后尿潴留患者作為研究對象，隨機按數(shù)字表法分為兩組，每組50例。觀察組：年齡23—40歲，平均年齡（28.05±2.35）歲；孕周37—42周，平均（39.43±0.43）周；孕次1—3次，平均（1.83±0.23）次；初產婦29例，經產婦21例；自然分娩26例，剖宮產24例。對照組：年齡22—39歲，平均年齡（29.07±2.51）歲；孕周37—41周，平均（39.67±0.47）周；孕次1—4次，平均（1.89±0.29）次；初產婦30例，經產婦20例；自然分娩27例，剖宮產23例。兩組一般資料比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。1.1.1納入標準：①單胎足月妊娠；②臨床確診為產后尿潴留；③精神正常、認知功能正常、凝血功能正常。1.1.2排除標準：①伴有泌尿系統(tǒng)感染；②患有機械性腸梗阻；③患有肝、心、肺功能障礙；④伴有重度貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。1.2方法1.2.1對照組：分娩后給予常規(guī)治療和護理。1.2.2觀察組：在給予常規(guī)治療和護理后，采用間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留干預。1.2.2.1間歇性導尿為產后尿潴留患者進行間歇性導尿前，醫(yī)護人員首先要進行嚴格的手部衛(wèi)生清潔，同時還要為產婦進行嚴格的會陰處清洗，常規(guī)消毒，然后將導尿管的一端輕柔而緩慢地插入產婦的尿道口，之后再將導尿管的另一端放入量杯中進行導尿，當導足尿量后，再輕輕地將導尿管拔出。導尿次數(shù)：膀胱內殘余尿量大于400ml時，每天要為產婦導尿5次；膀胱內殘余尿量大于300ml，小于400ml時，每天要為產婦導尿4次；膀胱內殘余尿量大于200ml，小于300ml時，每天要為產婦導尿2次；膀胱內殘余尿量大于100ml，小于200ml時，每天要導尿1次；膀胱內殘余尿量小于100ml時，不用為產婦導尿［3］。1.2.2.2聯(lián)合生物反饋療法選用深圳產生物反饋電刺激治療儀（AM1000B型Biozonetm）。醫(yī)護人員要在產婦排空大便后，將治療儀的工作電極放入其陰道內，同時調節(jié)電流強度參數(shù)來刺激骨盆肌收縮，并認真指導產婦按照儀器屏幕顯示的肌電曲線，隨著反饋信號的出現(xiàn)收縮骨盆肌，在隨著反饋信號的消失而舒張骨盆肌。生物反饋電刺激治療儀電流強度為8—20mA，刺激頻率為10—50HZ，產婦的耐受程度因人而異，治療時要詢問耐受痛感度。生物反饋療法要每天治療一次，每次20min，可持續(xù)3天。1.3觀察指標和評價標準①監(jiān)測產婦Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維收縮時間，盆底肌力時間越長越好。②進行生活質量問卷評分（Subjective

Quality

of

LifeProfile，SQLP），問卷包括尿潴留給產婦的生活帶來的30小項問題，SQLP評分分值越低表明排尿功能恢復越好。本研究記錄治療前后的3天SQLP評分分值和恢復自主排尿時間。③監(jiān)測治療前后膀胱充盈初始感覺、容量、殘余尿量，以及最大尿流率等尿動力學指標。膀胱充盈初始感覺、膀胱容量和最大尿流率越高越好，殘余尿量越少越好［4］。1.4統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，治療前后比較也采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組盆底肌力比較治療后，觀察組產婦盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維收縮時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。（見表1）表1

兩組產婦盆底肌力比較組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維收縮時間（s）Ⅰ類肌纖維收縮時間（s）干預前干預3d后干預前干預3d后觀察組501.37±0.524.05±0.351.18±0.313.89±0.38對照組501.41±0.513.37±0.611.23±0.453.16±0.47t0.3025.3080.3186.302P0.7650.0010.7530.001注：與同組干預前比較，P<0.052.2兩組SQLP評分和自主排尿時間比較治療后，觀察組的SQLP各項評分均低于對照組，觀察組產婦的排尿恢復時間均短于對照組，而且p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。（見表2）表2兩組治療前后SQLP評分和恢復自主排尿時間比較（±s）組別例數(shù)SQLP評分（分）恢復自主排尿時間（d）治療前治療后治療組5025.11±1.9514.33±2.348.95±2.53對照組5024.85±2.1419.28±1.6710.87±5.25注：SQLP:生活質量問卷評分

2.3兩組尿動力學檢查結果比較治療后觀察組的膀胱充盈初始感覺、膀胱容量和最大尿流率均高于對照組，治療后觀察組的膀胱殘余尿量均低于對照組，而且p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。（見表3）表3兩組尿動力學檢查結果比較（±s）組別膀胱充盈初始感覺(cmH2O)膀胱容量(ml)殘余尿量(ml)最大尿流率(ml/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組(n=50)178.54±18.76197.12±5.15196.3±12.4358.6±21.7128.3±21.451.6±23.913.73±2.6625.26±2.15對照組(n=50)176.82±17.69195.26±7.13189.7±11.9286.4±28.3131.3±19.782.8±19.914.08±2.4619.8±1.55P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01注：SQLP：生活質量精簡問卷評分3討論無論是自然分娩，還是剖宮產分娩，產婦在分娩過程中，巨大的子宮都會強烈擠壓她的膀胱和盆腔神經，從而引起膀胱充血和水腫，影響膀胱括約肌功能，造成產婦產后排尿困難。又由于產婦在生產時常常使外陰受傷，產后疼得不敢用力排尿，進而促發(fā)尿潴留。常規(guī)的臨床治療與護理雖然能起到減輕產婦產后尿潴留的癥狀的作用，但治療的時間較長，見效較慢，部分產婦仍需要選用其他方法進一步加以治療。本研究就采用了間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留臨床治療和護理。間歇導尿較之傳統(tǒng)的留置管導尿的優(yōu)點，是可以有效降低長期留管引起的泌尿系統(tǒng)感染。對產婦產后間歇導尿，可以通過膀胱有規(guī)律的充盈和排空，促進產婦的膀胱功能恢復，有效恢復產婦的自主排尿。生物反饋療法是通過生物反饋電刺激治療儀來實現(xiàn)的。生物反饋療法可以使產婦產后在醫(yī)生和護士的正確指導下，不斷反復強化盆底神經、盆底肌、尿道周圍橫紋肌等的生物反饋刺激，可以反復訓練產婦的盆底肌的舒張和收縮，提高產婦產后尿道括約肌的控尿功能，促使產后膀胱回歸孕前正常生理位置，幫助產婦恢復自主排尿，從根本上解除產后膀胱尿潴留癥狀［5］。本研究中，通過盆底肌力檢測、30余項SQLP問卷評分、恢復自主排尿時間、各項尿動力學監(jiān)測結果等比較，得出間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留臨床治療和護理后，觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組，是治療產后尿潴留有效、安全、無創(chuàng)的治療方法。綜上所述，采用間歇導尿聯(lián)合生物反饋療法進行產后尿潴留臨床治療和護理的效果較好，可以有效治愈產后尿潴留，恢復產后產婦自主排尿，避免產后并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。Reference：［1］萬海霞，早期盆底康復訓練聯(lián)合心理疏導治療產后尿潴留的臨床應用及對患者臨床癥狀的改善效果觀察[Ｊ]中國婦幼保健，2022，35（18）：3344－3346.［2］李慶梅，何文嬋，杜薇，等盆底肌治療儀治療產后尿潴留的效果觀察[Ｊ]廣西醫(yī)學，2019，41（6）：796－797.［3］范麗靜，鐘曉陽,吳小琳?局部晚期宮頸癌應用廣泛性全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴清掃