視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病人黃斑水腫與玻璃體積血的關(guān)系

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病人黃斑水腫與玻璃體積血的關(guān)系

Summary：目的：比較視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病人黃斑水腫與玻璃體積血的關(guān)系。方法回顧性分析BRVO相關(guān)ＭＥ的102例（102眼）患者的臨床資料，分為兩組，A組為單純玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物組（治療期間接受任何一種抗VEGF藥物），B組為玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物和地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑組（不分先后順序，治療期間使用兩種藥物）。比較兩組患者玻璃體內(nèi)注藥次數(shù)、治療前及治療后最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、CMT。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后均能有效改善BCVA及降低CMT，A組患者玻璃體內(nèi)注藥次數(shù)為（4.59±2.83）次，B組患者玻璃體內(nèi)注藥次數(shù)為（3.02±1.62）次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.00）。治療前后，A組患者BCVA（logMAR）從0.77±0.47提高到0.48±0.44（P＝0.00），B組患者BCVA從0.73±0.45提高到0.42±0.35（P＝0.00），A組患者CMT從（403.02±147.70）μｍ降低到（230.17±21.82）μｍ（P＝0.00），B組患者CMT從（393.96±94.61）μｍ降低到（236.87±22.98）μｍ（P＝0.00），但觀察終點(diǎn)兩組患者BCVA和ＣＭＴ比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）。B組患者中玻璃體內(nèi)注射地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑后１個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)眼壓升高至≥25mmHg（1kp＝7.5mmHg）的概率為14.6％，但局部應(yīng)用抗青光眼藥物均能控制。結(jié)論BRVO合并VH病人的ME情況明顯優(yōu)于單純BRVO，VH可能與BRVO病人ME的減輕呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。Keys：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；黃斑水腫；玻璃體積血引言視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是常見(jiàn)的致盲性眼病，是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后第二位引起視力喪失的視網(wǎng)膜血管性疾病。據(jù)報(bào)道，世界范圍內(nèi)BRVO的發(fā)病率大約是0.4%，而且隨著人口年齡的增長(zhǎng)而顯著增加。黃斑水腫（ME）是造成BRVO視力喪失的主要原因。本研究通過(guò)對(duì)單純BRVO以及合并玻璃體積血（VH）的BRVO病人的ME情況進(jìn)行對(duì)比分析，了解不同類(lèi)型BRVO病人ME可能的發(fā)病機(jī)制，旨在為難治性ME提供有效的治療方法。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2019年9月至2022年9月于醫(yī)院眼科診斷為BRVO的患者102例102眼，所有患者均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、OCT及FFA檢查，其中男48例，女54４例，年齡31～89（60.48±13.29）歲，病程3～20（8.50±6.62）個(gè)月。1.2方法OCT檢查采用深圳斯?fàn)栴DOSE-2000AS檢查系統(tǒng)，由同一個(gè)技術(shù)員操作，所有圖像均在首次診斷時(shí)獲得，在玻璃體切除手術(shù)之后獲得（于視網(wǎng)膜血管阻塞區(qū)域行氬離子激光光凝。氣液交換或惰性氣體眼內(nèi)填充者于術(shù)后2周門(mén)診復(fù)查時(shí)檢查OCT，其余病人于出院前或者出院當(dāng)天完成OCT檢查）。對(duì)于每一只研究眼進(jìn)行包含黃斑中心凹的7個(gè)線性掃描，由機(jī)器自帶的軟件輸出黃斑中心凹1mm2區(qū)域的平均厚度，即黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）。1.3觀察指標(biāo)注射后隨訪6個(gè)月及以上，記錄玻璃體內(nèi)注射前、注射后隨訪期間每個(gè)月各組BCVA、眼壓、CMT、注藥次數(shù)及并發(fā)癥情況。BCVA：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，結(jié)果轉(zhuǎn)換為最小分辨角對(duì)數(shù)（logMAR）視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。CMT：采用深圳斯?fàn)栴DOSE-2000AS檢查系統(tǒng)進(jìn)行OCT檢查，以黃斑為中心，掃描范圍6.0mm×6.0mm，ETDRS九分區(qū)，計(jì)算中央1mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜的平均厚度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般資料分析納入研究的102眼中，顳上分支靜脈阻塞者61眼（59.8％），顳下分支靜脈阻塞者29眼（28.4％）。不同年齡組中，≥50歲者83眼（81.4％），合并基礎(chǔ)性疾?。ǜ哐獕?、高血脂、糖尿?。┱?9眼（77.5％）。A、B兩組患者間年齡、性別、各指標(biāo)基線水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）（表1）。表1１A、B兩組患者基本情況2.2兩組患者BCVA、ＣＭＴ及注藥次數(shù)分析經(jīng)治療后，A、B兩組患者BCVA較治療前均明顯改善（均為P＝0.00），CMT較治療前也均明顯降低（均為P＝0.00），但兩組患者間BCVA和ＣＭＴ在觀察終點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）。B組患者玻璃體內(nèi)平均注藥次數(shù)較A組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.00），且B組患者平均病程較A組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.02）（表2）。表2A、B兩組患者治療前后各指標(biāo)及病程、注藥次數(shù)比較2.3兩組患者眼壓變化及并發(fā)癥情況A、B兩組患者間觀察終點(diǎn)眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），但B組患者玻璃體內(nèi)注射地塞米松植入劑后部分患者出現(xiàn)眼壓升高，其中1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)眼壓升高至≥25mmHg的概率為14.6％，且均局部應(yīng)用降眼壓藥物后病情平穩(wěn)。而A組觀察期間均未出現(xiàn)明顯眼壓升高者。觀察期內(nèi)，A組白內(nèi)障進(jìn)展行白內(nèi)障手術(shù)者2例（3.7％），B組白內(nèi)障進(jìn)展行白內(nèi)障手術(shù)者8例（16.7％），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.52，P＝0.03）。至隨訪末期，兩組患者均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論眾所周知，VH是最常見(jiàn)的致盲性眼病之一。有研究報(bào)道，大約1/3的不明原因VH在經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)后被證實(shí)是由BRVO所引起，而且盡早手術(shù)（發(fā)病2周以?xún)?nèi)）有助于最大限度地恢復(fù)視力。我們研究發(fā)現(xiàn)，由BRVO引起的VH病人經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)后BCVA優(yōu)于未經(jīng)治療的單純BRVO病人，而且這些病人的ME情況并不明顯，CMT明顯低于單純BRVO。VH不僅沒(méi)有加重BRVO病人的視覺(jué)損傷，反而由于這些病人的ME情況不明顯，一定程度上維持了相對(duì)較好的視力。究其原因，可能是由于VH改變了玻璃體腔內(nèi)VEGF和（或）炎性因子的水平，或者是VH加速了玻璃體后脫離的過(guò)程，減輕了玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的牽引。雖然有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）病人房水或玻璃體液中VEGF和一些炎癥細(xì)胞因子的水平與BRVO-ME有關(guān)。此外，我們研究發(fā)現(xiàn)VH組眼壓水平略高于單純組，可能與VH引起的血影細(xì)胞性眼壓升高有關(guān)，但是兩組病人的眼壓水平均在正常范圍之內(nèi)，對(duì)病人的視力預(yù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。結(jié)束語(yǔ)總之，我們的回顧性研究發(fā)現(xiàn)BRVO合并VH病人的ME情況和視力均明顯好于單純BRVO，據(jù)此推測(cè)VH可能與BRVO病人ME的減輕呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)，這些研究結(jié)果為探索BRVO病人ME形成的發(fā)病機(jī)制指明了方向，并將可能為難治性ME的治療提供新的行之有效的研究思路。Reference[1]明靜,謝立科,秦睿.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2020,40(09):879-884.[2]謝華青.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的幾種治療[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2020,26(S2):67.[3]李曉宇.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑水腫的臨床療效觀察及證候情志改變的研