超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)

超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第1頁(yè)/共55頁(yè)超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)第2頁(yè)/共55頁(yè)晶體核硬度分類LOCSII分級(jí)法晶體核硬度顏色紅光發(fā)射

I灰白色強(qiáng)

II淡黃較強(qiáng)

III棕黃弱

IV棕褐淡琥珀差

V深琥珀黑色無(wú)第3頁(yè)/共55頁(yè)晶體乳化基本操作技術(shù)雕刻(Sculpting)刻槽(Trenchdigging)松解性核切開(Relaxingnucleotomy)后板削薄(Posteriorplateshaving)周邊部吸除(Peripheralaspiration)第4頁(yè)/共55頁(yè)雕刻

在整體核上操作有最大的穩(wěn)定性和安全性可以使用較高能量第5頁(yè)/共55頁(yè)

雕刻

核硬度與能量關(guān)系吃口深度選擇線性速度控制第6頁(yè)/共55頁(yè)雕刻第7頁(yè)/共55頁(yè)刻槽以雕刻方式不斷擴(kuò)大加深過(guò)程寬度>硅膠套管深度>3/4核厚度長(zhǎng)度>內(nèi)核直徑第8頁(yè)/共55頁(yè)雕刻第9頁(yè)/共55頁(yè)刻槽

縱形溝槽標(biāo)準(zhǔn)刻槽方式彈坑式刻槽劈核準(zhǔn)備挖碗式刻槽彈性手術(shù)第10頁(yè)/共55頁(yè)刻槽第11頁(yè)/共55頁(yè)刻槽

刻槽深度的判斷槽底部的紅光反射乳化針頭的直徑內(nèi)核后平面水平第12頁(yè)/共55頁(yè)松解性核切開

切斷核上皮質(zhì)殼形成的束帶縱形刻槽繼續(xù)向周邊雕刻彈坑或碗邊向周邊雕刻可作多個(gè)松解性核切開第13頁(yè)/共55頁(yè)松解性核切開第14頁(yè)/共55頁(yè)后板削薄

核削溝槽底部使之變薄過(guò)程形成完整的溝或坑槽后進(jìn)行角度小、吃口淺、能量小以紅光反射強(qiáng)弱作判斷標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)/共55頁(yè)后板削薄第16頁(yè)/共55頁(yè)周邊部吸除

雕刻、刻槽、松解后進(jìn)行僅剩薄薄的后板相連－殘翼使殘翼折迭、游離至中央吸除第17頁(yè)/共55頁(yè)

周邊部吸除第18頁(yè)/共55頁(yè)旋轉(zhuǎn)核

雙手技術(shù):交叉平行抵止點(diǎn)選擇:核心部輔助器械:鈍頭第19頁(yè)/共55頁(yè)旋轉(zhuǎn)核第20頁(yè)/共55頁(yè)分核

雙手技術(shù):交叉平行抵止點(diǎn)選擇:底部輔助器械的選擇:鈍頭第21頁(yè)/共55頁(yè)分核第22頁(yè)/共55頁(yè)彈性手術(shù)(SpringSurgery):軟核SequentialPulsedRemovalofInnerNuclearGirdle(連續(xù)有節(jié)奏的去除內(nèi)核束帶)

刻槽深而大成碗狀松解性核切開后板削薄周邊部吸除第23頁(yè)/共55頁(yè)四象限分核:硬核

(FourQuadrantCracking)

縱形刻槽旋轉(zhuǎn)后再刻槽形成十字交叉機(jī)械分核分塊乳化第24頁(yè)/共55頁(yè)四象限分核技術(shù)第25頁(yè)/共55頁(yè)

碎核技術(shù)的基本要求安全—囊破、墜核手動(dòng)代替超聲—機(jī)械劈核簡(jiǎn)便易行第26頁(yè)/共55頁(yè)碎核中的難點(diǎn)核硬密度大—提高能量劈核困難—嫻熟的技巧吸不住—填入法防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥第27頁(yè)/共55頁(yè)硬核碎核技術(shù)原位碎核法(Shepherd,1990)分而治之法(Gimbel,1991)切削反翻法(Fine,1993)劈裂法(Nagahara,1993)第28頁(yè)/共55頁(yè)硬核碎核技術(shù)攔截劈裂法(Kock,1994)劈裂填入法(Vasavade,1996)囊膜上劈裂法(Maloney,1997)鉆鑿劈裂法(Joo,1997)第29頁(yè)/共55頁(yè)特殊碎核技術(shù)分而治之法(DivideandConquer)

深雕刻或刻槽核后板和束帶分離核殘翼分離旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除第30頁(yè)/共55頁(yè)硬核碎核技術(shù)原位碎核技術(shù)(Insitufracturetechnique)

雕刻和刻槽旋轉(zhuǎn)90°刻槽成十字交叉劈核成4塊逐一將其乳化第31頁(yè)/共55頁(yè)硬核碎核技術(shù)切削翻轉(zhuǎn)法(Chipandflip)

確切的核分界(Hydrodelineation)

彈坑樣刻槽及乳化核肩部機(jī)械分離核板乳化吸除反翻乳化吸除核殼第32頁(yè)/共55頁(yè)切削反轉(zhuǎn)法第33頁(yè)/共55頁(yè)硬核碎核技術(shù)劈裂翻轉(zhuǎn)法(Crackandflip)

十字交叉刻槽掰成四個(gè)象限塊由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)核塊填入乳化吸除第34頁(yè)/共55頁(yè)劈裂翻轉(zhuǎn)法第35頁(yè)/共55頁(yè)硬核碎核技術(shù)攔截劈裂法(Stopandchop)

吸除淺層皮質(zhì)高負(fù)壓鉆核深埋乳化頭劈裂鉤與乳化針頭協(xié)同劈裂依次吸除碎塊第36頁(yè)/共55頁(yè)攔截劈裂法第37頁(yè)/共55頁(yè)核碎塊處理

高負(fù)壓低能量抽吸點(diǎn)底部輔助器械推上部從周邊部拖至中心部乳化第38頁(yè)/共55頁(yè)核碎塊處理第39頁(yè)/共55頁(yè)核碎塊處理

實(shí)現(xiàn)峰值負(fù)壓文丘里泵瞬時(shí)實(shí)現(xiàn)蠕動(dòng)泵全堵延時(shí)高負(fù)壓提高隨行力低能量減少斥力第40頁(yè)/共55頁(yè)核碎塊處理

周邊部固定性碎塊持續(xù)灌注充分開發(fā)囊袋機(jī)械性推拉粘彈劑軟推壓第41頁(yè)/共55頁(yè)隧道切口

外切口弧形線形反眉形隧道1/2板層均勻內(nèi)切口線形舌狀活瓣第42頁(yè)/共55頁(yè)隧道切口第43頁(yè)/共55頁(yè)隧道切口

外切口位置：角膜緣后2mm

內(nèi)切口位置：透明角膜內(nèi)0.75mm

內(nèi)切口長(zhǎng)度：3.2mm2.8mm

外切口長(zhǎng)度：因人工晶體大小而定第44頁(yè)/共55頁(yè)環(huán)形撕囊(CCC)

直徑6mm

圓形類圓形上方充分開放第45頁(yè)/共55頁(yè)環(huán)形撕囊(CCC)

撕囊鑷截囊針電凝撕囊信封式截/撕囊第46頁(yè)/共55頁(yè)環(huán)形撕囊第47頁(yè)/共55頁(yè)環(huán)形撕囊第48頁(yè)/共55頁(yè)環(huán)形撕囊第49頁(yè)/共55頁(yè)清除皮質(zhì)

高負(fù)壓注吸高灌注流量周邊部殘余皮質(zhì)吸除粘彈劑的應(yīng)用

12點(diǎn)位周