(2)-中醫(yī)五臟間的關(guān)系

（一）心與肺心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。心主一身之血，肺主一身之氣，兩者相互協(xié)調(diào)，保證氣血的正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。血液的正常運行，必須依賴于心氣的推動，亦有賴于肺氣的輔助。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件。正常的血液循環(huán)，又能維持肺主氣功能的正常進行。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)調(diào)平衡。因此，積于胸中的宗氣是連結(jié)心之搏動和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)。在病理上，若肺氣虛弱，行血無力或肺失宣肅，肺氣壅塞，可影響心的行血功能，易致心血瘀阻；反之，若心氣不足，心陽不振，血行不暢，也可影響肺的呼吸功能，導(dǎo)致胸悶、咳喘等癥。（二）心與脾心主血而脾生血，心主行血而脾主統(tǒng)血。心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用及血液運行方面的相互協(xié)同。血液生成方面：心主一身之血，心血供養(yǎng)于脾以維持其正常的運化功能。水谷精微通過脾的轉(zhuǎn)輸升清作用，上輸于心肺，貫注于心脈而化赤為血。脾主運化而為氣血生化之源。脾氣健旺，血液化生有源，以保證心血充盈。病理上，若脾虛失于健運，化源不足，或統(tǒng)血無權(quán)，慢性失血，均可導(dǎo)致血虛而心失所養(yǎng)。而勞神思慮過度，既耗心血，又損脾氣，亦可形成心脾兩虛之證。臨床常見眩暈、心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦無力、精神萎靡、面色無華等癥，治之以補養(yǎng)心脾的歸脾湯之類。血液運行方面：血液在脈中正常運行，即有賴于心氣的推動以維持通暢而不遲緩，又依靠脾氣的統(tǒng)攝以使血行脈中而不逸出。血液能正常運行而不致脫陷妄行，全賴心主行血與脾主統(tǒng)血的協(xié)調(diào)。若心氣不足，行血無力，或脾氣虛損，統(tǒng)攝無權(quán)，均可導(dǎo)致血行失常的病理狀態(tài)，或見氣虛血瘀，或見氣虛失攝的出血。（三）心與肝心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、調(diào)暢情志。因此，心與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)在行血與藏血以及精神情志調(diào)節(jié)兩個方面。血液運行方面：心主行血，心為一身血液運行的樞紐；肝藏血，肝是貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的重要臟器。兩者相互配合，共同維持血液的正常運行。所以說：“肝藏血，心行之”（王冰注《素問·五藏生成》）。心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，隨人體生理需求進行血量調(diào)節(jié)，也有利于心行血功能的正常進行。心血，是指心所主的運行于心與血脈中的血液，包括運行于心脈中的血液；肝血，是指貯藏于肝臟內(nèi)的血液。因此，心血與肝血，基本上概括了全身之血液，而全身血液的虧虛，也主要表現(xiàn)為心血和肝血兩虛的心肝血虛證。此外，心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最終導(dǎo)致心肝血瘀的病理變化。精神情志方面：心藏神，主宰精神、意識、思維及情志活動。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，維護精神情志的舒暢。心肝兩臟，相互為用，共同維持正常的精神情志活動。心血充盈，心神健旺，有助于肝氣疏泄，情志調(diào)暢；肝氣疏泄有度，情志暢快，亦有利于心神內(nèi)守。病理上，心神不安與肝氣郁結(jié)，心火亢盛與肝火亢逆，可兩者并存或相互引動。前者可出現(xiàn)以精神恍惚、情緒抑郁為主癥的心肝氣郁證，后者則出現(xiàn)以心煩失眠、急躁易怒為主癥的心肝火旺的病理變化。（四）心與腎心與腎在生理上的聯(lián)系，主要表現(xiàn)為“心腎相交”。心腎相交的機理，主要從水火既濟、精神互用、君相安位來闡發(fā)。水火既濟：心居上焦屬陽，在五行中屬火；腎居下焦屬陰，在五行中屬水。就陰陽水火的升降理論而言，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟于心，使心火不亢。腎無心火之溫煦則水寒，心無腎陰之滋潤則火熾。心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。根據(jù)陰陽交感和互藏的機理，腎氣分為腎陰與腎陽，腎陰上濟依賴腎陽的鼓動；心氣分為心陰與心陽，心火的下降需要心陰的涼潤。腎陰在腎陽的鼓動作用下化為腎氣以上升濟心，心火在心陰的涼潤作用下化為心氣以下行助腎。如明·周之干《慎齋遺書》說：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降?！鼻濉O慶增在《吳醫(yī)匯講》中說：“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降故也。”精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神，為氣、神之源；神能控精馭氣，為精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。如《類證治裁·內(nèi)景綜要》說：“神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神?！薄额惤?jīng)·攝生類》說：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神?！本喟参唬盒臑榫穑I為相火（命火）。君火在上，如日照當(dāng)空，為一身之主宰；相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏，則心陽充足；心陽充盛，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。所以心與腎的關(guān)系也表現(xiàn)為心陽與腎陽的關(guān)系。心與腎之間的水火、陰陽、精神的動態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交。主要表現(xiàn)為水不濟火，腎陰虛于下而心火亢于上的陰虛火旺，或腎陽虛與心陽虛互為因果的心腎陽虛、水濕泛濫，或腎精與心神失調(diào)的精虧神逸的病理變化。（五）肺與脾肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生谷氣；肺主行水，脾主運化水液。肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成與水液代謝兩個方面。氣的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清氣；脾主運化，化生水谷之精并進而化為谷氣。清氣與谷氣在肺中匯為宗氣，宗氣與元氣再合為一身之氣。因元氣由先天之精化生，而先天之精的量一般固定不變，故一身之氣的盛衰，主要取決于宗氣的生成。脾化生的谷精、谷氣和津液，有賴于肺氣的宣降運動以輸布全身。而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，又依靠脾氣運化水谷的作用以生成。故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說。只有在肺脾兩臟的協(xié)同作用下，才能保證宗氣及一身之氣的生成。在病理上，肺氣虛累及脾（子病犯母），脾氣虛影響肺（母病及子），終致肺脾兩虛之候。水液代謝：津液代謝涉及多個臟腑的生理功能。就肺脾而言，肺氣宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄；脾氣運化，散精于肺，使水液正常地生成與輸布。人體的水液，由脾氣上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸腎或膀胱。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。若脾失健運，水液不化，聚濕生痰，為飲為腫，影響及肺則失其宣降而痰嗽喘咳。是病其標(biāo)在肺，而其本在脾，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。（六）肺與肝肝主升發(fā)，肺主肅降。肺與肝的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調(diào)節(jié)方面?！案紊谧?，肺藏于右?！备螝鈴淖笊l(fā)，肺氣由右肅降。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順。此為肝肺氣機升降的特點所在。肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，對全身氣機的調(diào)暢，氣血的調(diào)和，起著重要的調(diào)節(jié)作用，古人稱為“龍虎回環(huán)”。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達，有利于肺氣的肅降?？梢姼紊c肺降，既相互制約，又相互為用。病理狀態(tài)下，肝肺病變可相互影響。如肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺證，陰陽學(xué)說稱為“左升太過，右降不及”，五行學(xué)說稱為“木火刑金”或“木旺侮金”。另一方面，肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可傷及肝陰，致肝陽亢逆，而出現(xiàn)頭痛、易怒、脅肋脹痛等肺病及肝之候。（七）肺與腎肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生。肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。水液代謝：肺主行水，為水之上源；腎主水液代謝，為主水之臟。肺氣宣發(fā)肅降而行水的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進；腎氣所蒸化及升降的水液，有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。病理上，因肺腎功能失調(diào)而致水液代謝障礙出現(xiàn)水腫者，“其本在腎，其末在肺，皆積水也”（《素問·水熱穴論》）。呼吸運動：肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。人體的呼吸運動，雖由肺所主，但亦需腎的納氣功能協(xié)助。只有腎精及腎氣充盛，封藏功能正常，肺吸入的清氣才能經(jīng)過其肅降而下納于腎，以維持呼吸的深度。可見，在人體呼吸運動中，肺氣肅降，有利于腎的納氣；腎精腎氣充足，納攝有權(quán)，也有利肺氣之肅降。故云“肺為氣之主，腎為氣之根”（《景岳全書·雜證謨》）。病理上，肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足，攝納無權(quán)，往往互為影響，以致出現(xiàn)氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少等腎不納氣的病理變化。陰陽互資：肺腎陰陽，相互資生。金為水之母，肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。肺陰不足與腎陰不足，既可同時并見，亦可互為因果，最終導(dǎo)致肺腎陰虛內(nèi)熱之候。腎陽為諸陽之根，能資助肺陽，共同溫暖肺陰及肺津，推動津液輸布，則痰飲不生，咳喘不作。老年久病痰飲喘咳，多屬肺腎陽虛。（八）肝與脾肝主疏泄，脾主運化；肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。肝與脾的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)在疏泄與運化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)關(guān)系。飲食物消化：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏利膽汁，輸于腸道，促進脾胃對飲食物的消化及對精微的吸收和轉(zhuǎn)輸功能；脾氣健旺，運化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和條達，有利于疏泄功能的發(fā)揮。病理上肝脾病變相互影響。若肝失疏泄，氣機郁滯，易致脾失健運，形成精神抑郁，胸悶太息，納呆腹脹，腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之候。脾失健運，也可影響肝失疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”之證?；蛞蚱⑻撋鷿窕療幔瑵駸嵊粽舾文?，膽熱液泄，則可形成黃疸。血液運行：血的正常運行，雖由心所主持，但與肝、脾也有密切的關(guān)系。肝主藏血，調(diào)節(jié)血量；脾主生血，統(tǒng)攝血液。脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏；肝血充足，藏瀉有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，氣血才能運行無阻。肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的正常運行。病理狀態(tài)下，脾氣虛弱，則血液生化無源而血虛，或統(tǒng)攝無權(quán)而出血，均可導(dǎo)致肝血不足。此外，肝不藏血也與脾不統(tǒng)血同時并見，臨床稱為“藏統(tǒng)失司”。（九）肝與腎肝腎之間的關(guān)系，有“肝腎同源”或“乙癸同源”（以天干配五行，肝屬乙木，腎屬癸水，故稱）之稱。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子而腎為木之母。故肝腎之間的關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。精血同源：肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，且能相互資生，故曰同源互化。清·張璐《張氏醫(yī)通》說：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”即說腎精化為肝血。而腎受五臟六腑之精而藏之。封藏于腎之精，也需依賴于肝血的滋養(yǎng)而維持充足。腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。病理上肝血不足與腎精虧損多可相互影響，以致出現(xiàn)頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之證。藏泄互用：肝主疏泄，腎主封藏，二者之間存在著相互為用、相互制約的關(guān)系。肝氣疏泄可促使腎氣開合有度，腎氣閉藏可防肝氣疏泄太過。疏泄與封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮、排卵和男子的排精功能。若肝腎藏泄失調(diào)，女子可見月經(jīng)周期失常，經(jīng)量過多或閉經(jīng)，以及排卵障礙，男子可見陽痿、遺精、滑泄或陽強不泄等癥。陰陽互滋互制：肝氣由肝精肝血所化所養(yǎng)，可分為肝陰與肝陽；腎氣由腎精化生，可分為腎陰與腎陽。不僅肝血與腎精之間存在著同源互化的關(guān)系，而且肝腎陰陽之間也存在著相互滋養(yǎng)和相互制約的聯(lián)系。腎陰與腎陽為五臟陰陽之本，腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽，則肝陽不偏亢；腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，可防肝脈寒滯。肝腎陰陽之間互制互用維持了肝腎之間的協(xié)調(diào)平衡。病理上，腎陰不足可累及肝陰；肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，又易致肝陽上亢，可見眩暈、中風(fēng)等。腎陽虛衰可累及肝陽；肝腎陽虛，陽不制陰，陰寒內(nèi)盛，可見下焦虛寒，肝脈寒滯，少腹冷痛，陽痿精冷，宮寒不孕等。（十）脾與腎脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎兩者首先表現(xiàn)為先天與后天的互促互助關(guān)系；脾主運化水液，腎為主水之臟，脾腎的關(guān)系還表現(xiàn)在水液代謝方面。先天后天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏先天之精，是生命之本原，為先天之本。脾的運化水谷，是脾氣及脾陰脾陽的協(xié)同作用，但有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進，始能健旺；腎所藏先天之精及其化生的元氣，亦賴脾氣運化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育，方能充盛。后天與先天，相互資生，相互促進。先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補充培育先天。病理上，腎精不足與脾精不充，脾氣虛弱與腎氣虛虧，脾陽虛損與命門火衰，脾陰（胃陰）匱乏與腎陰衰少，?？上嗷ビ绊懀橐蚬?。兩臟精虛多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或未老先衰，兩臟氣虛多表現(xiàn)為腹脹