中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷筆記

第一單元：中醫(yī)根底６０分左右；中藥５０；方劑４０.第二單元：中診７０；西醫(yī)診斷３０；西醫(yī)內(nèi)科１５；傳染?。保担会t(yī)學(xué)倫理１０；衛(wèi)生法規(guī)１０.第三單元：中醫(yī)內(nèi)科８０；針灸７０.第四單元：中醫(yī)婦科６０；中醫(yī)外科５０；中醫(yī)兒科４０.中診?一、舌診?(１〕舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)〔舌體)；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。

〔２)正常舌象：舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動自如，位置正中,臺揩之不去，其下有根。

(３〕望舌質(zhì)〔體〕?１、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。?①有神：舌色鮮明,舌質(zhì)滋潤,舌體活動自如-主病輕，預(yù)后良好。?②失神：舌色晦暗,舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠靈-主病理,預(yù)后較差。

２、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。?②紅舌：熱證。

③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺,血瘀。?④紫舌：熱盛傷津,氣血壅滯，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。

３、舌形：

?老舌：實證

?嫩舌：虛證。

?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致,舌淡白,胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛,舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。

?腫脹：a、心脾有熱,氣血上壅引起的-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹?b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫

c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗。??瘦?。褐鳉庋獌商?陰虛火旺。

?點舌：均為熱毒熾盛,深入血點?a、紅點-主溫毒、熱毒、濕熱。

ｂ、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。

ｃ、黑點：主血熱而氣血壅滯。??芒刺：熱邪內(nèi)結(jié),邪熱亢盛。??痰斑：外感熱入營血,內(nèi)傷引起血瘀。

?裂紋：主熱盛傷陰,血虛不潤,脾虛濕侵。

?光滑：胃氣將絕之候,胃陰枯竭，胃氣大傷。

?齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。??舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起,舌底脈細可見,舌系帶兩側(cè),當金津,玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。??正常：脈絡(luò)不粗,不分枝、瘀點。

?iｆ舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏,痰血阻絡(luò)。

?if絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀oｒ痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。

４、舌態(tài)：?①強硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風先兆。

②顫抖：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。?③歪斜：中風or中風先兆。風邪中絡(luò)or風痰阻絡(luò)。

④痿軟：氣血俱虛,熱灼津傷，陰虧己極。

⑤吐舌：疫毒攻心或oｒ正氣己絕。?⑥弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。?〔４〕望舌苔：?１、苔色：

白苔：表證、寒證。

黃苔：里證、熱證?灰苔：里熱證、寒濕證。?黑苔：里證，熱極，寒盛。

２、苔質(zhì)：

厚苔：邪盛入里,痰飲食濕積滯

薄苔：正常或主外感表證、內(nèi)傷輕病。?潤苔：正常，痰中津液未傷。

燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。

滑苔：寒,濕。

腐苔：食積，痰濁,內(nèi)癰，濕熱如糜。

膩苔：濕濁，痰飲，食積,濕熱，頑痰。?①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

②白滑膩：寒濕、濕濁。?③白膩：脾虛濕重。?④厚膩不滑：時邪夾濕。?⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。?⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱,所取上泛。?剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。?②地圖舌：氣陰缺乏，過敏體質(zhì)?③花剝苔：胃之氣陰兩傷。

二、脈診

１、診脈方法?①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。?②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘(手腕伸直〕手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手,首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形,以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。?(１〕舉按尋：①診脈時運用指力的輕重，挪移,以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑,心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng),不輕不重,委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取,輕取。

按：用輕指力按在筋骨間,沉取，重取。

尋：指力不輕不重,亦輕亦重,以委曲求。(尋者尋找之意，不是中耳之義)。?〔２)五十動：?每次診脈,必滿五十動。??每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次。診脈時間,每次候脈２-３ｍin宜。??意義：①防止漏診〔促、結(jié)、代脈〕，了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事,辨清目的。iｆ第一個五十辨不清,延至第二,三個五十動。?三、按診：臨床上以按肌膚，按手足,按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

?手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。?摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。?１、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。?①陽氣盛-身多熱?陽氣衰-身多寒。?②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；?患處硬痛拒按-實證；?輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；

③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；?皮膚枯燥者-身未汗出；

皮膚甲錯者－傷陰或內(nèi)有瘀血；?皮膚干癟者－津液缺乏。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；?按之凹陷，舉手即起－氣腫。

２、按胸腹〔按虛里/按胸脅/按腹部)

?按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗〞，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急

〔宗氣充盛〕。

②虛里動微而不顯為“不及〞-宗氣內(nèi)虛。?③動而應(yīng)衣為“太過〞－宗氣外泄。?④按之彈手,洪大而搏-危重證候〔注意：孕婦胎前產(chǎn)后,勞瘵病者〕。

⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證。

?按腹部：

１〕辨涼熱①腹壁冷,喜暖，手按之撫者－虛寒證?②腹壁灼熱,喜冷,勿按放者－實熱證。

２〕辨疼痛①腹痛喜按者-虛證

②腹痛拒按者-實證

③按之局部灼熱,痛不可思-內(nèi)癰。

３〕辨腹脹①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁-實滿。

②腹膨滿，按之不實,無壓痛，叩之作空聲-氣脹,屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

４〕辨痞滿：(自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿病癥〕

①按之柔軟，無壓痛－虛證?②按之較硬，抵抗感、壓痛-實證?③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲-冒中有水飲。

５〕辨積聚(腹內(nèi)結(jié)塊)

①痛有定處,按之有形而不移者-積、屬血分?②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

６)辨結(jié)胸①胃脘脹悶,按之那么痛-小結(jié)胸?②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。?７)①左少腹作痛,按之累累有硬塊者-腸中有宿類?②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。?３、按手足?１〕①手足俱冷-陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱

〔注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷,卻是寒熱實證)。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱

③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。?２〕兒科：①小兒指尖冷-驚厥?②中指獨熱-外感風寒

③中指指尖獨冷-麻痘將發(fā)之象。

３)陽虛之證,四肢猶溫－陽氣尚存,尚可治療,假設(shè)四肢厥冷-亡陽之證。

四、望小兒指紋〔３歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法)?１、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈-手太陰之脈分支而來。

２、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風關(guān)輕輕推按,指紋容易顯露。

３、風關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

４、正常：色澤淺紅,紅黃粗兼,隱隱可見。?５、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關(guān)測輕重。

舌診總結(jié)?色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨,老嫩虛實胖瘦證。點剌熱證臟腑候,裂紋血虛與傷津。?態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強硬熱盛痰動風,歪斜肝風顫抖風,吐弄內(nèi)風短縮危。

質(zhì)：厚薄進退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。?小兒舌：白主表證黃里實，灰黑里實危重候。?脈診：

指力：輕舉重按委求尋,動靜結(jié)合候五十,?正常脈：三部緩浮大疾除,不長不短應(yīng)中各和,?鑒別：一比類脈：１、脈位相似：１〕脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革

２)脈位?。撼?、伏、牢、弱。?２、脈數(shù)相似：１〕脈率快：數(shù)、疾２〕脈率慢：遲、緩

３)律不齊：促、結(jié)、代、澀。

３、脈形相似：１)脈寬大：大、洪、芤。２)脈細?。杭殹⑽?、濡、弱３)脈體長：長、弦

４)脈體短：短、動。５)脈緊張：弦、革、緊、牢。

４、脈勢相似：１)脈動：濡、弱、軟。２)脈有力：實、洪。?二、對舉脈：１、脈位：浮、沉。２、脈數(shù)：遲、數(shù)。３、脈形：滑澀、洪細、緊緩、長短。?４、脈勢對舉：虛實、微伏。?脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛,濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰,革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積癥。遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元氣脫,促熱淤積動痛驚，虛虛細濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損,實實滑實痰實熱,弦痛痰飲肝膽病,緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈安康與病西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元病癥學(xué)?熱型?１、稽留熱：體溫持續(xù)于３９-４０以上，２４小時波動范圍<１?見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒

２、弛張熱：體溫在３９以上,２４小時溫差>２度。

見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

３、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。?見于瘧疾,急性腎盂腎炎

４、回歸熱：體溫驟然升至３９以上，后又驟然下降至正常?見于回歸熱，霍奇金病,周期熱

５、波狀熱：體溫逐漸升高達３９,后逐漸下降至正常?見于布魯菌病

６、不規(guī)那么熱：見于結(jié)核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎?第三單元檢體診斷?１、傷寒可見面容為：無欲貌?２、核黃素缺乏可見：地圖舌?３、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全?４、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻；心包積液。?５、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

６、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音?７、胸骨左緣第１、２肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。?８、心臟的絕對濁音界是：右心室

９、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。

１０、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位?１１、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

１２、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速?１３、肺動脈高壓：第二心音分裂多見?１４、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

１５、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

１６、洋地黃量缺乏的心律失常是：心房纖顫快速心室率?１７、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

１８、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂?１９、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動

２０、風心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：?周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

１、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容,心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左,以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S１亢進,舒張期隆隆樣雜音,可伴開瓣音，Ｐ２亢進；?２、二尖瓣關(guān)閉不全：?心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S１減弱，心尖部有３/６級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。?３、主動脈瓣狹窄：?心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部Ｓ１減弱,A２減弱或消失,可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。?４、主動脈瓣關(guān)閉不全：?顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見點頭運動及毛細血管搏動征；?有水沖脈；心腰明顯呈靴形；?心尖部Ｓ１減弱，A２減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元實驗室診斷?一、血常規(guī)

(一)紅細胞與血紅蛋白

１、減少――貧血?２、絕對性增多――真性紅細胞增多癥?(二)白細胞?中性粒０.５－０.７；嗜酸粒０．００５-０.０５；嗜堿粒０-０.１；

淋巴０.２－０.４；單核０．０３－０．０８?１、中性粒

(１〕增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒〔酮癥酸中毒),類風濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。?異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。?〔２)減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾病〔紅斑瘡〕；脾亢(肝硬化、班替綜合征)。?〔３)核象：?核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移(常伴白細胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)(巨幼貧，惡性貧血〕

２、嗜酸粒?(１〕增多：變態(tài)反響性疾病〔支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病〕

寄生蟲病；?血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病〕

〔２〕減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

３、嗜堿粒?增多：慢性粒細胞白血病

４、淋巴細胞

(１)增多：病毒感染性疾病(麻疹,風疹,水痘，流行性腮腺炎,傳染性單核細胞增多癥)；桿菌感染(結(jié)核，百日咳)?某些血液病

急性傳染病的恢復(fù)期

(２)減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

５、單核細胞?增多：生理性；

某些感染(感染性心內(nèi)膜炎,活動性結(jié)核病,瘧疾及急性感染的恢復(fù)期)；

某些血液病〔單核細胞白血病〕?(三)網(wǎng)織紅細胞

成人：０.００５－０.０１５，絕對值２４-８４；新生兒：０.０３－０．０６?１、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛〔溶血性貧血，急性失血性貧血)

２、減少：表示骨髓造血功能減低(再障貧,白血病〕

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

〔四〕紅細胞沉降率〔血沉〕?１、生理性：婦女月經(jīng)期,妊娠，老年人

２、病理性：

(１〕各種炎癥(細菌性急性炎癥，風濕熱，結(jié)核病活動)

〔２)損傷及壞死,心梗

〔３〕惡性腫瘤

〔４)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y〔多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎,肝硬化)

(５〕貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞,提示：急性白血病?骨髓增生程度低下的疾病：再障貧(外周血涂片幼稚細胞〕

三、血小板

１、減少：再障，急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢?２、增多：反響性：脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細胞性白血病?四、肝臟病檢查?(一)膽紅素?

血清

尿液

糞便?

總膽紅素

非結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素

尿膽原

尿膽紅素

顏色

糞膽原?溶血性黃疸

↑↑

↑↑

輕度↑或正常

強+

-

加深

增加?阻塞性黃疸

↑↑

輕度↑或正常

↑↑

-

+

變淺或灰白色

↓或消失

肝細胞性黃疸

↑↑

↑

↑

+或－

+

變淺或正常

↓或正常

(二〕血清酶?１、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標?〔１〕肝?。?急性病毒性肝炎：ALＴ與AST均↑↑,以AＬＴ升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常?肝硬化(終末期〕：正常或降低?肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升?(２)心梗：６-８小時AＳＴ增高?２、堿性磷酸酶〔ＡLP〕?增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾病(纖維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細胞瘤)?３、Υ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-ＧＴ)

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝〕?４、乳酸脫氫酶(LDＨ〕?增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌)?急性心梗；

溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病

五、腎功能?(一)腎小球功能

１、血清尿素氮〔BＵN)３.２-７.１ｍmol／l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標?２、血肌酐(Cr)８８-１７７

意義：反映腎小球的濾過功能。?３、內(nèi)生肌酐去除率(Ccｒ〕８０－１２０

意義：判斷腎小球損害的敏感指標。?〔二)腎小管功能?１、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。?反映腎功能受損程度的指標――低比重尿?２、血漿二氧化碳結(jié)合力２２－３１

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒?六、生化檢查

血清總膽固醇(TC〕２.９-６.０?血清甘油三酯(TG)男０．４４-１.７６；女０.３９－１.４９

血鉀３.５－５.１

血鈉１３６－１４６

血氯９８-１０６

血鈣２.２５-２.７５

七、免疫學(xué)檢查?〔一)免疫球蛋白?ＩgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥

〔二)補體C３

增高：各種急性炎癥，傳染病早期,某些惡性腫瘤〔肝癌〕

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)?〔三)感染免疫檢測?１、抗鏈Ｏ〔ＡSO〕?增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標?２、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗?〔四)自身抗體檢測類風濕固子(RF)檢查

――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

〔五)腫瘤標志物檢測

１、血清甲胎蛋白〔ＡFP)測定

(１〕原發(fā)性肝癌――ＡFＰ是診斷肝癌最特異的標志物

〔２)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎假設(shè)見AFＰ增高,提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

(３)妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形?２、癌胚抗原(CEA〕

(１)消化器官癌癥的診斷

〔２〕鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高?八、尿液檢查

(一〕顏色和透明度?１、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病?２、血紅蛋白尿(醬油色〕――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反響及惡性瘧疾?３、深黃色(膽紅素尿)――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸?４、乳糜尿(乳白色〕――絲蟲病?５、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎〕?６、鹽類結(jié)晶尿

〔二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水?減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病?固定〔等張尿〕-腎實質(zhì)嚴重損害?〔三〕蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害〔糖尿病腎病,狼瘡腎)；腎外疾病〔發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全〕?(四〕管型

１、透明管型――腎實質(zhì)病?２、細胞管型

紅細胞管型――腎小球疾病

白細胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染〔腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。?３、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎,腎小管損傷

４、脂肪管型――腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

５、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變?九、糞便?水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂?鮮血便――腸道下段出血〔痔瘡，肛裂)

柏油樣便――上消化道出血

灰白色便――阻塞性黃疸

細條狀便――直腸癌?綠色糞便――消化不良?十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核,支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死?棕褐色痰――肺阿米巴膿腫?黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染?黑色痰――矽肺

第五單元心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

ａVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室?V１、V２反映右心室的電位變化

V３、V４反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V５、Ｖ６反映左心室的電位變化

二、正常心電圖?正常心電軸：０-＋９０之間?心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心,肺氣腫,輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大,左束支后分支傳導(dǎo)阻滯?電軸輕中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,橫位心,輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯?三、心房肥大?〔一〕右心房肥大

１、P波高尖,電壓>０.２５mV,在ＩＩ、IＩI、aＶＦ導(dǎo)聯(lián)最突出

２、V１導(dǎo)聯(lián)上,P波前部高尖

〔二)左心房肥大?１、P波增寬＞０.１１s,常呈前低后高的雙峰型(I、II、aVL)?２、Ｖ１導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬?〔三〕雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

(一)左室肥大

１、左室電壓增高：RＶ５＞２.５或RV５+SＶ１>３．５(女〕-４.０〔男)?２、心電軸左偏?３、QRS波群時間延長：達０.１-０.１１ｓ

４、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移>０.０５，T波低平、雙向或倒置

〔二〕右室肥大?１、ＱRＳ波群電壓改變：RV１＞１．０，RＶ１+SV５>１.２,RaVR＞０.５

２、QRS波群形態(tài)改變

３、心電軸右偏?４、ＱRＳ波群時間并不延長?５、V１或V３R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－Ｔ段下移＞０．０５，T波低平、雙向或倒置?五、心梗?１、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波?２、損傷型SＴ段移位：Ｓ－T段抬高

３、壞死型Q波改變

六、心絞痛

１、典型：Ｓ-Ｔ段水平型或下垂型壓低>０.１，T波倒置低平或雙向?２、變異型：S－Ｔ段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血缺乏

１、S-Ｔ段壓低(除aＶＲ導(dǎo)聯(lián)〕：水平型、下垂型ST段下移?２、T波改變：低平、雙向或倒置?八、心律失常?(一)早搏?１、室早：提早出現(xiàn)的ＱRS－T波群,寬大畸形；T波與ＱRＳ波群主波方向相反；有完全性代償間歇

２、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；Ｐ’－R新時期>０.１２；房性P波后有正常形態(tài)的QＲS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。?３、交界性早搏：提早出現(xiàn)的ＱＲS,形態(tài)根本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。?(二〕異位性心動過速?１、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)那么?２、室性心速：Ｒ－R相等,室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬,時間延長,T波方向與QRＳ主波方向相反；Ｐ與ＱRS無固定關(guān)系?(三)房顫?１、P波消失,代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異ｆ波；?２、R－R間距絕對不勻齊,即心室率完全不規(guī)那么；

３、QRＳ形態(tài)一般與正常竇性一樣。?(四)室撲：一過性。QRS－T波消失,代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)那么的大振幅的心室撲動。?(五)室顫：QRS-T波完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)那么的心室顫抖波。?〔六)房室傳導(dǎo)阻滯

１、I度房室傳導(dǎo)阻滯?竇性Ｐ波之后均伴隨QＲS波

P－Ｒ新時期延長＞０.２１(老年人＞０.２２〕

２、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度Ｉ型：Ｐ波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進展性延長

II度IＩ型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏,形態(tài)一般正常或增寬畸形。?３、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QＲS波無固定關(guān)系，Ｐ－Ｐ與Ｒ－R間距各有其固定的規(guī)律性?心房率＞心室率,即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?第六單元影像診斷?一、根底：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)

Ｘ線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片?正常胸膜Ｘ線表現(xiàn)：不顯影

肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支?肺門陰影的主要組成局部：肺動脈、肺靜脈和支氣管?１、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲,有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫?２、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。?３、肺炎

(１)大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。

〔２〕支氣管肺炎：(滲出〕兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗,有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶,沿肺紋理分布的病變。

(３〕間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

４、肺結(jié)核?(１〕原發(fā)型〔I型〕：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。

(２)血行播散型〔ＩＩ型)：?急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等,新舊不一。

(３)浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū),很快干酪化。

〔４〕胸膜炎?干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限?滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)?５、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。?CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！沧钤绯霈F(xiàn)的征象――肺門陰影增濃)

周圍型：腫塊邊緣可有分葉,伴或無毛刺,密度均勻。〔腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管)?三、心臟與大血管

(一〕根底

觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最正確投照位置：心臟立、臥位像

肺門截斷征見于――肺動脈高壓

在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升主動脈?組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣的下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：