醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具

市人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具

內(nèi)容1、4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.22、質(zhì)量概念3、醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)4、醫(yī)療質(zhì)量管理：制度流程能力意愿5、質(zhì)量管理基本要求：確立質(zhì)量方針、制定質(zhì)量目標(biāo)、建立教育體系、建立考核體系、建立質(zhì)控隊(duì)伍、建立質(zhì)控信息6、醫(yī)療質(zhì)量管理工具：ISO，TQM，精細(xì)化，臨床路徑（CP），PDCA（4.2.6.1）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．5醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．5．1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。【Ｃ】1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育?！驹翰浚平炭疲?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具?！驹翰浚平炭疲俊荆隆糠稀埃谩?，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說明?！驹翰浚ǜ髀毮芸剖遥俊荆痢糠稀埃隆保?duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理工作有持續(xù)改進(jìn)?！驹翰浚平炭疲咳?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．5．2科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作?！荆谩靠剖屹|(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能?！驹翰浚平炭疲俊荆隆糠稀埃谩保?yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)，有案例說明。【院部（各科室）】【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)?！驹翰浚ǜ骺剖遥?/p>

質(zhì)量概念質(zhì)量=醫(yī)療和服務(wù)的優(yōu)劣程度

符合性質(zhì)量（合格的產(chǎn)品質(zhì)量）

適用性質(zhì)量（適合患者需要）質(zhì)量的遞進(jìn)層次滿意性質(zhì)量（以患者為關(guān)注焦點(diǎn)）

卓越性質(zhì)量（超越患者的期望）

醫(yī)院質(zhì)量概念醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量=技術(shù)質(zhì)量+功能質(zhì)量=醫(yī)療效果+病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防……

非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------營養(yǎng)衛(wèi)生、心里、生活服務(wù)……

醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、安全性。廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、系統(tǒng)性……

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理：為提高患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，涉及的范圍包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念廣義醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的保障措施：1、醫(yī)院（療）質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容。2、院長是醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。3、建立質(zhì)量管理體系。4、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。5、注重員工質(zhì)量教育。6、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念制度：決定質(zhì)量發(fā)展方向流程：決定質(zhì)量發(fā)展效率能力：決定從量變到質(zhì)變意愿：決定質(zhì)量能否發(fā)展

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理效率：執(zhí)行力能力意愿流程制度執(zhí)行力

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理基礎(chǔ)確立質(zhì)量方針制定質(zhì)量目標(biāo)建立教育體系建立考核體系建立質(zhì)控隊(duì)伍建立信息平臺(tái)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO：internationalorganizationstandardization（ISO，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織）ISO9001：是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專門為包括醫(yī)院在內(nèi)的十二種服務(wù)行業(yè)建立質(zhì)量管理體系的國際標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了可借簽的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO9001質(zhì)量管理體系：案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO9001的八大管理原則1、以患者為關(guān)注焦點(diǎn)2、領(lǐng)導(dǎo)作用3、全員參與4、過程方法5、管理的系統(tǒng)方法6、持續(xù)改進(jìn)7、基于事實(shí)的決策方法8、互利的供方關(guān)系醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系案例分析：醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全面質(zhì)量管理（TQM）全面質(zhì)量管理（TotalQualityManagement，TQM）全面質(zhì)量管理(TQM)：

TQM的創(chuàng)始人美國的菲根堡姆（A.V.Feignbaum）：“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)的內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的體系。”醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全面質(zhì)量管理（TQM）案例醫(yī)院（療意）質(zhì)量管斧理工具-藝---全面質(zhì)量極管理（T寄QM）建立全名面質(zhì)量小管理（肢TQM捕）體系墳的6個(gè)狡步驟：1、分肝析質(zhì)量室環(huán)2、研究思具體的組賴織結(jié)構(gòu)3、形虛成文件戒體系4、全跨員培訓(xùn)5、質(zhì)適量體系全審核6、質(zhì)量譽(yù)體系復(fù)審醫(yī)院（療裹）質(zhì)量管派理工具-搖---全面質(zhì)撈量管理降（TQ倚M）全面質(zhì)量仆管理（T欠QM）中鋤的三全含肆義三全全體員工全范圍全過程醫(yī)院（療使）質(zhì)量管婆理工具-宰---全面質(zhì)鴿量管理它（TQ劈燕M）案例分與析醫(yī)院（型療）質(zhì)斗量管理虎工具-飛---精細(xì)化欄管理“精細(xì)牌化管理驗(yàn)”案奮例醫(yī)院（療麗）質(zhì)量管凱理工具-剃---精細(xì)化花管理精細(xì)化咸管理精心是態(tài)辰度，精細(xì)弱是過程，陵精品是成升績!精細(xì)化是通一種意識(shí)富、一種觀蜂念、一種蠅態(tài)度、一項(xiàng)種精益求俱精的文化概！質(zhì)量文衡化醫(yī)院（孤療）質(zhì)烘量管理盜工具-癢---精細(xì)化斯管理精細(xì)化質(zhì)管理的畝內(nèi)涵：凈精、準(zhǔn)穩(wěn)、細(xì)、淋嚴(yán)醫(yī)院（核療）質(zhì)雁量管理德工具-臘---精細(xì)化附管理案例分析醫(yī)院（修療）質(zhì)封量管理號(hào)工具-懇---臨床路喉徑（Clin變ical昂Pat姓hway浪，CP）臨床路刻徑（Clin粉ical飯Pat上hway言，CP）臨床路仿徑（C償P）：是在定誕額預(yù)付猾制度下單，規(guī)范沉單一病喜種醫(yī)療發(fā)過程，待使其標(biāo)謹(jǐn)準(zhǔn)化，貴減少因嶺醫(yī)務(wù)人業(yè)員不同霞導(dǎo)致的申個(gè)體差嬸異，有唯利于過朱程標(biāo)準(zhǔn)遞化，充袍分利用稼衛(wèi)生資里源，使既患者獲蠻得最佳知的醫(yī)療蘭護(hù)理服問務(wù)。醫(yī)院（療誰）質(zhì)量管饅理工具-惡---臨床路求徑（Clin哈ical布Pat蜻h(yuǎn)way夫，CP）單病種繁質(zhì)量管域理：對(duì)患者輛病情進(jìn)性行更科翅學(xué)地評(píng)孩估，采灑取更有誓針對(duì)性廢的措施搖，有利余于科學(xué)蜂、合理那地評(píng)價(jià)海醫(yī)療質(zhì)湊量?？煽糜诒瓤孑^不同較醫(yī)療單川位的工結(jié)作質(zhì)量勤和效益萬。醫(yī)院（肯療）質(zhì)掌量管理犬工具-刑---臨床路徑遙（Clin壇ical這Pat龜hway洞，CP）4．4．扣1醫(yī)胳院將開展選臨床路徑涂與單病種緣瑞質(zhì)量管理饑作為推動(dòng)概醫(yī)療質(zhì)量撲持續(xù)改進(jìn)焦的重點(diǎn)項(xiàng)貴目，規(guī)范哥臨床診療族行為的重鄉(xiāng)豐要內(nèi)容之徒一；有開寄展工作所澤必要的組原織體系與睛明確的職款責(zé)，建立著部門協(xié)調(diào)翅機(jī)制。醫(yī)院（杠療）質(zhì)擠量管理筆工具-儉---臨床路賢徑（Cli懼nic茂al雕Pat方hwa謀y，C即P）4．4屯．1．瓦1博有臨床路信徑工作組此織體系夢(mèng)，將實(shí)弟施“臨親床路徑熄與單病獵種質(zhì)量宵管理”減工作納亞入規(guī)范烤臨床診站療行為必的重要匹內(nèi)容之焦一，有倍協(xié)調(diào)機(jī)捐制?！荆谩堪?．有深臨床路吩徑管理圖委員會(huì)壘和臨床章路徑指筋導(dǎo)評(píng)價(jià)正小組及閥科室臨宵床路徑實(shí)施小軟組并履行沖相應(yīng)的職盲責(zé)。（醫(yī)務(wù)添科、護(hù)綱理部、猛各臨床窄科室）2．有臨買床路徑開身發(fā)與實(shí)施枝的規(guī)劃和焦相關(guān)制度可，并組織泊落實(shí)。（醫(yī)務(wù)科、膝護(hù)理部股、各臨裁床科室壁）3．將沉臨床路暮徑與單翠病種質(zhì)估量管理界工作納育入規(guī)范叫臨床診執(zhí)療行為儲(chǔ)、加強(qiáng)質(zhì)量填管理的掉重要內(nèi)戀容。（醫(yī)務(wù)科慢、護(hù)理部廳、各臨床溝科室）4．有指定的部敗門負(fù)責(zé)上慚述工作?！驹翰浚ㄏ⑨t(yī)務(wù)科、籠護(hù)理部、繭）】【Ｂ】符量合“Ｃ”纖，并醫(yī)療虜、護(hù)理、葵醫(yī)技、藥振學(xué)等相關(guān)杠科室職責(zé)高、分工明確，有劑多部門壞間和科糧室間的鉆協(xié)調(diào)機(jī)較制。（醫(yī)務(wù)肚科、護(hù)扮理部、醉各臨床醫(yī)技科靈室）【Ａ】符綠合“Ｂ”嶄，并臨床跌路徑開展育工作覆蓋鐮率達(dá)到相標(biāo)關(guān)要求?！驹翰浚葬t(yī)務(wù)科、軋護(hù)理部久、）】三級(jí)綜逐合醫(yī)院往評(píng)審標(biāo)新準(zhǔn)實(shí)施喇細(xì)則壘（20衫11姨年版）4．2．揪6定串期進(jìn)行全斥員醫(yī)療質(zhì)繡量和安全春教育，牢譽(yù)固樹立醫(yī)導(dǎo)療質(zhì)量和篩安全意識(shí)舍，提高全偽員醫(yī)療質(zhì)胃量管理與陷改進(jìn)的參受與能力。三級(jí)綜合請(qǐng)醫(yī)院評(píng)審懲標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施協(xié)細(xì)則喘（201動(dòng)1年版擴(kuò)）4．2茶．6．抽1薪有踩全員質(zhì)瘋量與安李全教育勺和培訓(xùn)圈?！荆谩堪?．根及據(jù)年度特質(zhì)量與鹿安全管遷理目標(biāo)嶺，制定雅教育培尼訓(xùn)計(jì)劃。（醫(yī)務(wù)科級(jí)）2．開展趣院、科兩疊級(jí)的質(zhì)量順與安全教鼓育和培訓(xùn)非，有記錄?！驹翰浚ㄈt(yī)務(wù)科、拌科教科）民】【Ｂ】符熔合“Ｃ”蔑，并定期虛開展形式右多樣的全告員質(zhì)量與勸安全教育和培訓(xùn)奪。（醫(yī)務(wù)借科、科止教科）【Ａ】符盛合“Ｂ”粱，并培訓(xùn)稈效果明顯困。經(jīng)過培佛訓(xùn)，全員添牢固樹立質(zhì)量徹和安全殖意識(shí)，潑管理人補(bǔ)員能運(yùn)濫用PDC宰A方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)銅量管理工蘋作，員工并能夠主動(dòng)息參與?！驹翰浚坪Y教科、脈各科室剝）】質(zhì)祥量屆的失形破成質(zhì)量冰山印現(xiàn)象與三制層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形商成--饞-深在辱水下質(zhì)量表現(xiàn)素---冰貿(mào)山之頂水面冰商山醫(yī)院（仰療）質(zhì)設(shè)量管理設(shè)工具-筐---PDCA權(quán)循環(huán)PDC趙A循環(huán)五模式作敗為科學(xué)踏的工作馳程序，平最早由音美國的習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)丑家休哈語特提出陜，19證50年淡由戴明寶（W.E嗓.De恩min滴g）博士在推美行全面質(zhì)即量管理工僑作中進(jìn)行冊(cè)廣泛的應(yīng)命用，被稱糠為戴明環(huán)助。PDC轉(zhuǎn)A循環(huán)P——梁Pla固n恭計(jì)劃，貨確定方莫針和目稅標(biāo)，活辱動(dòng)計(jì)劃點(diǎn).D——笑Do況執(zhí)行，雞實(shí)地去輔做，實(shí)論現(xiàn)計(jì)劃可內(nèi)容.C——繡Che俯ck英檢查竿，總結(jié)箏執(zhí)行結(jié)棋果，注激重效果山，找出問題刪.A——A艦ctio嬌n行動(dòng)件，對(duì)總結(jié)盾結(jié)果進(jìn)行階處理，未蓮解決的進(jìn)靠入下一裙個(gè)循環(huán)嬌.PDC膚A循環(huán)Plan計(jì)劃收集資設(shè)料確定行動(dòng)箭計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)扶計(jì)劃Che岔ck檢查收集績劇效資料徐，與以眠前的資搬料對(duì)比Acti捆on行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行揀當(dāng)前的行蔬動(dòng)計(jì)劃或散調(diào)整/增播加行動(dòng)計(jì)進(jìn)劃從這里塞開始PDCA全：簡表程序項(xiàng)目：XXX資料P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)……【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達(dá)到什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)?】

D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄……C檢查相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見持續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA館循環(huán)的步囑驟PDCA深循環(huán)的4上個(gè)階段可險(xiǎn)分為8個(gè)步驟：第一階牧段：計(jì)搏劃（P津）。P即計(jì)劃鍵，確定問沸題和目標(biāo)爐，以及具咳體行動(dòng)步磨驟的過程艱，是為了波實(shí)現(xiàn)組織格目標(biāo)，對(duì)帶未來行動(dòng)巖進(jìn)行設(shè)計(jì)哄的活動(dòng)過芝程，是制止定計(jì)劃、難實(shí)施計(jì)劃古，以及檢迎查評(píng)價(jià)計(jì)貌劃的工作霜過程。有計(jì)劃魄的工作族有利于碑實(shí)現(xiàn)組榴織目標(biāo)秒；有利打于合理趟利用資墾源，提不高管理汪效率；仆同時(shí)也袖有利于美控制工架作等。俱任何計(jì)臉劃都要仰考慮5W1以H。PDCA壩循環(huán)的步妙驟根據(jù)計(jì)劃臉的作用時(shí)擁間、規(guī)模沙、約束程幸度和覆蓋炎面，可以萍將計(jì)劃分織為長期計(jì)們劃(超過嫩5年)、遲中期計(jì)劃感（2-4偵年）、短通期計(jì)劃（撞1年內(nèi)）籠；戰(zhàn)略性找計(jì)劃和戰(zhàn)蛛術(shù)性計(jì)劃難；指令性薯計(jì)劃和指圈導(dǎo)性計(jì)劃接；整體計(jì)股劃和局部屯計(jì)劃等。計(jì)劃工作燦的現(xiàn)在方夢(mèng)法有滾動(dòng)任計(jì)劃法、別標(biāo)桿瞄準(zhǔn)弓法等PDC菊A循環(huán)僑的步驟計(jì)劃（P讀）階段又僻可以具體捐分為4個(gè)步驟（列問題僵、找原因強(qiáng)、定目標(biāo)碎、定方案治）1）分析商形勢(shì)（問你題、原因畝）：分析形瞇勢(shì)時(shí)要考林慮社會(huì)需婦要或服務(wù)占對(duì)象的需根求，考慮秒組織內(nèi)部趕的實(shí)力和攔資源情況支?？梢赃M(jìn)導(dǎo)行SWO籍T分析：S（st告reng緩th）：番組織內(nèi)克部的優(yōu)勢(shì)書；W（w央eak揉nes崇s）：撲組應(yīng)織內(nèi)部汗的劣勢(shì)更；O（o數(shù)ppo皮rtu揪nit態(tài)ies色）：來京源于組誦織外部選可能存斗在的機(jī)怠遇；T（th前reat讓s）：控來源于鉤組織外部窗可能的威飲脅或不利影響。PDC遵A循環(huán)晶的步驟2）設(shè)際定目標(biāo)：目標(biāo)鞋的表達(dá)擴(kuò)應(yīng)該是井“時(shí)間+要毅求+指標(biāo)”。設(shè)災(zāi)立目標(biāo)吼是應(yīng)滿萍足的條光件，可化以用SMA過RT黃完金原則體現(xiàn)。S(sp閃ecif筒ic)-充----瘡--明確蓋性：具體張標(biāo)準(zhǔn)，不盜能含糊和其籠統(tǒng)。M(me膚asur甚able金)---跡--衡量擇性，可度腸量。A（acc仇ept懲abl亞e）---可接受性懇：目標(biāo)是做要能夠被缸執(zhí)行人所接受部。R（rea佩lis已tic）---滔-實(shí)際性存：指在鴉現(xiàn)實(shí)條煤件下是徒否可行剛、可操作。T（t乓ime桃d）-純---版---付-時(shí)限預(yù)性：完童成目標(biāo)抗的時(shí)間訓(xùn)限制。PDCA緞循環(huán)的步柴驟3）評(píng)估資墳源。4）擬定被荒選方案，罰比較方案騎，選定計(jì)屑劃方案，制定問輔助計(jì)劃叉。編制預(yù)職算，用預(yù)僚算的方式使計(jì)繡劃數(shù)字?；?。第二階段賓：實(shí)施（D）5）實(shí)施奴（D階段）：按照制定敗的計(jì)劃措白施認(rèn)真執(zhí)敗行。PDC揉A循環(huán)普的步驟PDCA贈(zèng)循環(huán)的步踢驟第三階度段：檢疫查（C）。6）檢查稱效果（C階段）傻：根據(jù)計(jì)劃鑄的要求，粥檢查實(shí)際探執(zhí)行的情憤況及結(jié)果津，評(píng)估執(zhí)淋行是否嚴(yán)技格及結(jié)果戀是否符合效預(yù)期目標(biāo)余。PDC妥A循環(huán)芒的步驟第四階段兇：處理（A)。7）制定鞏疊固措施及司總結(jié)和下商一步打算體（A階段）：根日據(jù)檢查罰結(jié)果進(jìn)喘行成效送分析和塌評(píng)價(jià)，旋總結(jié)成蟲功經(jīng)驗(yàn)犁，反思址失敗教絞訓(xùn)。8）總結(jié)滔和下一煤步打算這（A階段）：（介于劍兩循環(huán)獸之間）境：提出這名一循環(huán)叢中存在協(xié)的問題嗽，讓其遠(yuǎn)轉(zhuǎn)入下奶一循環(huán)軟去解決畢。將本襲結(jié)果作浙為下一忙個(gè)循環(huán)豬的基本掩數(shù)據(jù)和僵資料，最形成一摟定的標(biāo)千準(zhǔn)、制尾度或規(guī)甚定，指忠導(dǎo)今后吉的工作堵。醫(yī)療質(zhì)討量管理彈方法：PDCAPDCA托循環(huán)八個(gè)狗步驟檢刪查實(shí)施計(jì)劃對(duì)肺策鞏固成果處理遺留是問題找問題找原因確定目縫標(biāo)PDCAPDC普A循環(huán)膠的特點(diǎn)1、大芬環(huán)套小創(chuàng)環(huán)，小灰環(huán)保大氏環(huán)，互跪相促進(jìn)琴，推動(dòng)戚大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDC供A循環(huán)無的特點(diǎn)2、PD奇CA循環(huán)嬸是爬樓梯肢上升式的留循環(huán)，每肢轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)打量就提喉高一步原有水平新的水平PADCPACD原有水離平改進(jìn)新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCDACPDPLA鉆N（列問累題、找裹原因、線定目標(biāo)吃、定計(jì)淋劃）1.壟分析現(xiàn)瘦狀，找儲(chǔ)出存在蓋的質(zhì)量組問題1.1樣確認(rèn)問題1.2侵收集找和組織毀數(shù)據(jù)1.3睜設(shè)定祝目標(biāo)和農(nóng)測(cè)量方療法2.幣分析產(chǎn)兼生質(zhì)量原問題的球各種原完因或影隆響因素3.找弱出影響質(zhì)貍量的主要紛因素4.圣制定措筒施，提恐出行動(dòng)蜓計(jì)劃4.1絲式尋找秩可能的洋解決方渠法4.2導(dǎo)測(cè)試并選吵擇4.3襪提出行動(dòng)靠計(jì)劃和相柿應(yīng)的資源8個(gè)步驟DO5.實(shí)岔施行動(dòng)計(jì)咳劃CHE澡CK6.嫂檢查、次評(píng)估結(jié)潮果（分召析數(shù)據(jù)伯）ACTI雁ON7.雁標(biāo)準(zhǔn)化輩（鞏固計(jì)）和進(jìn)靜一步推夕廣8.在禿下一個(gè)改誘進(jìn)機(jī)會(huì)中浴重新使用露PDCA競(jìng)循環(huán)PDC所A小結(jié)PDCA福與質(zhì)量持凱續(xù)改進(jìn)（鈔CQI）質(zhì)量持續(xù)燦改進(jìn)（c盛onti屑nuou憤squ可alit損yim令prov鹽emen舌t，C雙QI）CQI窩采用F酒OCU矮S-P棗DCA襯相結(jié)合遲的方法記。即通屬過FOCU什S（F：發(fā)現(xiàn)罷問題；O第：成立C籠QI小組崗；C：明遭確現(xiàn)行流肝程和規(guī)范您；U：問尤題的根本暈原因分析快；S：選盛擇流程改踏進(jìn)的方案）來立項(xiàng)徹。利用P賠DCA毅（計(jì)劃瞞、實(shí)施濃、檢查崇、處理咬）的工晉作模式及來實(shí)現(xiàn)掩質(zhì)量不匙斷創(chuàng)新外。F-發(fā)現(xiàn)包問題O-成立錢改進(jìn)小組C-明誼確現(xiàn)行罩流程和象規(guī)范U-出疼現(xiàn)問題窄的根本籍原因分尾析S-選擇籌可改進(jìn)的梅流程P計(jì)劃D實(shí)施C檢查A處理“F”階段塔發(fā)抓現(xiàn)問題吧Fi夢(mèng)nd屑ap涉roc童ess廳to叫im抗pro殿ve選擇有待河改進(jìn)的問捷題高風(fēng)險(xiǎn)秋、高頻涼率、易瓶出問題確定CQ地I是解決滋該問題的男最佳途徑定義問題貍的范疇“F”階段矛發(fā)艱現(xiàn)問題儉Fi壘nd齊ap超roc片ess看to蹄im晝pro踢ve領(lǐng)導(dǎo)層牽指定的遼重要領(lǐng)膛域XX年遍醫(yī)院改安進(jìn)目標(biāo)亭：降低豪門診病明人均次塔費(fèi)用內(nèi)/外雕部顧客盯的抱怨“CT蠢預(yù)約排瞎隊(duì)時(shí)間辮太長了料！”不良事喜件或近喚似錯(cuò)誤嚴(yán)重不乏良事件“F”階段水發(fā)債現(xiàn)問題很Fi楊nd坑ap抬roc抓ess釀to番im亂pro尾ve監(jiān)控指址標(biāo)的不質(zhì)良趨勢(shì)某病區(qū)某圾年滿意度幣調(diào)查的趨倘勢(shì)圖“O”階疑段窯成立C運(yùn)QI小組憤Org武aniz京ea羽team徐tha貝tkn務(wù)ows貫the領(lǐng)proc稅ess確定C且QI小饒組組長從醫(yī)院的拘不同層面危恰當(dāng)?shù)剡x夕擇小組成彼員必要時(shí)考確定一正位協(xié)調(diào)菊員指導(dǎo)輩小組工避作CQI小斜組成員達(dá)哲成一致的食改進(jìn)目標(biāo)6~10沈人“O”厲階段毫成立C沈QI小塘組Orga懼nize腿at禽eam脈that律kno成wst脫hep社roce坐ssCQI描小組是睬臨時(shí)性墨組織組長改進(jìn)任務(wù)組織會(huì)議與委員會(huì)保持溝通成果報(bào)告成員原因分析采取措施參與改進(jìn)“C”攜階段明確現(xiàn)期行流程抱和規(guī)范添；查找夕最新知秤識(shí)和有卷用的信紅息Clar進(jìn)ify繪the馬curr襖ent羽know掉ledg心eof峰the驕pro耕cess畫出流耕程圖識(shí)別該流栽程所涉及維的人員、盤制度、方輕法、環(huán)境泥等信息找出關(guān)滅鍵質(zhì)量浙特性（臂KQC勞,K帥ey租Qua知lit兔yC胃har拌act搶eri洽sti評(píng)cs）建立流提程監(jiān)控怎指標(biāo)并近收集數(shù)繩據(jù)“U”遮階段變問題的僚根本原傲因分析亂Un然der蒸sta批nd簡the拜ca孝use騾so丑fp暑roc漿ess懇va壓ria圾tio震n使用魚顆骨圖、震排列圖糧、散點(diǎn)鹽圖、控儲(chǔ)制圖等叉工具分求析數(shù)據(jù)深入理解膽當(dāng)前存在剝問題與改們進(jìn)目標(biāo)之許間的差距Analyze環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人明員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人遣數(shù)患者病公情人員責(zé)任還心患者年齡血液制閑品業(yè)務(wù)人員數(shù)量危急值信息設(shè)備治療設(shè)環(huán)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房病床相關(guān)藥深物魚骨圖安全教期育操作常井規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人仔、陪人身份溝通手衛(wèi)生管理人員“S”汗階段丟選擇挑流程改亮進(jìn)的方厘案

S窄ele草ct泛the趴pr借oce磨ss椒imp糖rov蘇eme怖nt運(yùn)用頭接腦風(fēng)暴猾法尋找蜘所有可敞能的改安進(jìn)方案分析后鋸確定最名佳改進(jìn)節(jié)方案對(duì)達(dá)到抓目標(biāo)的午貢獻(xiàn)最搖大，而猾花費(fèi)和允困難又王較少與醫(yī)院蹄宗旨相立一致一些措骨施可能府需要獲弊得批準(zhǔn)賄后才能工執(zhí)行方案1方案2方案3方案4關(guān)鍵問題“P”階段階計(jì)劃階張段

P單lan軌th隆ei箱mpr霜ove帶men購ta歇nd心co嫌nti菜nue雪dd躁ata芝co前l(fā)le勿cti險(xiǎn)on制定行寫動(dòng)計(jì)劃勇和資料株收集與佳分析計(jì)隆劃，明定確：誰在什么唐時(shí)間內(nèi)完割成哪些任策務(wù)實(shí)施過迅程如何卷控制實(shí)施多速長時(shí)間在改進(jìn)淚過程的嘗哪些環(huán)顆節(jié)實(shí)施波測(cè)量數(shù)據(jù)如烘何收集“D”擾階段羨實(shí)施薯階段鉗Do咸the涉im打pro勻vem降ent帳,d綿ata概col謊lec剝tio貍n,完and蘭an烘aly風(fēng)sis實(shí)施改進(jìn)半措施收集數(shù)據(jù)“C”階段閥檢查胞階段

C周heck踩and奔stu暫dyt庫her斥esul則ts檢驗(yàn)數(shù)據(jù)攝收集是否若充分準(zhǔn)確比較預(yù)期困目標(biāo)與實(shí)享際結(jié)果的員差別得出結(jié)耽論保持對(duì)編流程的扶改變放棄改變進(jìn)一步辨研究后孝定論“A”階段鵲處理狡階段尿Act漫to石ho涂ld溪the殊ga棍in劍and半to剛co蠅nti難nue治to蛾im光pro康ve年pro軋ces鏡s接受制度化繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行推廣從單一部門至全院放棄分析原因持續(xù)尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間下一個(gè)PDCA總屢結(jié)計(jì)劃（稠P）是椅寫你要洽做的執(zhí)行（或D）是懼做你所邀寫的檢查（C鈴）是看你市所做的處理（A嶼）是指導(dǎo)坡你下一步釋該怎么做使用柏PDC拔A循逃環(huán)的方撐法進(jìn)行述質(zhì)量管綱理與控樂制,剩形成偉質(zhì)量管燭理的良殖性循環(huán)只體系,閃可使庫質(zhì)量得霧到持續(xù)舍改進(jìn)。質(zhì)量管壞理的常網(wǎng)用方法場(chǎng)與具體載工具質(zhì)量管理標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖PDCA某循環(huán)的運(yùn)角用實(shí)例PDC鍵A循環(huán)鎖的運(yùn)用網(wǎng)實(shí)例PDCA止舉例1:危機(jī)值餐管理的來PDC喇A持續(xù)瀉改進(jìn)3.2.3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。3.2.3.1有危急值報(bào)告制度與處置流程?！綜】1.有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2.接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4.相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！綛】符合“C”，并1.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示?！続】符合“B”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。PDCA許舉例1:危機(jī)值罩管理的偽PDC存A持扒續(xù)改寶進(jìn)檢驗(yàn)科危矮急值管理湯制度如下閱：檢驗(yàn)科居在發(fā)現(xiàn)六出現(xiàn)上烤述危急視值時(shí)，陣在確認(rèn)南儀器設(shè)膽備正常陣的情況俗下，立漢即復(fù)查昂，復(fù)查戀結(jié)果與言第一次肢結(jié)果吻糟合無誤謝后，立蔑即電話遵通知臨文床，并在在《檢浴驗(yàn)危急逼值結(jié)果庭登記本釘》上詳勸細(xì)記錄貼，記錄箏上檢驗(yàn)?zāi)腿掌?、墓患者姓邪名、病廊案?hào)、拾科室床到號(hào)、檢虧驗(yàn)項(xiàng)目逢、檢驗(yàn)臭結(jié)果、逢復(fù)查結(jié)甜果、臨礎(chǔ)床聯(lián)系架人、聯(lián)鄭系電話孝、聯(lián)系拒時(shí)間（退min膚）、報(bào)由告人、溝備注等貨項(xiàng)目。PDCA崇舉例1:危機(jī)值管啞理的PD曬CA持滔續(xù)改進(jìn)臨床科給室危急哪值管理冬制度如摸下：臨床科掠室由醫(yī)牙院統(tǒng)一筑制定危改急值登膜記本，桌登記內(nèi)套容包括子檢驗(yàn)日估期、患尺者姓名盈、病案翠號(hào)、科肚室床號(hào)閣、檢驗(yàn)秒項(xiàng)目、舊檢驗(yàn)結(jié)施果、檢肝驗(yàn)科報(bào)冠告人名指字，接嚴(yán)電話人絞員簽名叔及時(shí)間安，報(bào)告御醫(yī)師簽滴名及時(shí)塘間，處語理方法擴(kuò)，效果勻評(píng)估等恒。醫(yī)務(wù)爺科不定慚期組織滲醫(yī)院質(zhì)寄量管理勝小組成親員進(jìn)行巴檢查。某院20哄09年9旨月份制定原了危機(jī)值豎管理的相做關(guān)規(guī)定及璃流程.在疑執(zhí)行了近仰一年中,弓發(fā)現(xiàn)還存亡在危機(jī)值應(yīng)管理執(zhí)行秀不到位的段情況,比材如存在檢參驗(yàn)危機(jī)值咽未能及時(shí)深處理的情屢況而造成慌病人家屬繭的投訴及酬糾紛(發(fā)耳現(xiàn)問題)咽.(經(jīng)統(tǒng)兇計(jì),漏報(bào)彎率在3%重左右.)PDC鴉A舉例糟1:危機(jī)值儉管理的疾PDC側(cè)A持續(xù)改進(jìn)P-pla朗n分析問題翼產(chǎn)生的原間因流程不壘合理?制度不背完善?制度執(zhí)盈行不到液位?召集檢植驗(yàn)科，屆臨床科倆室主任跑、三級(jí)蜜醫(yī)師以及護(hù)士面長等人驚員召開屠會(huì)議，謙討論問斬題產(chǎn)生的原因，榜并作好記給錄(頭腦裂風(fēng)暴法)武。P-pl淋an：分析危機(jī)值箱管理不許到位的鐘原因列出所蛾有的原等因:1.人茅員緊張票(3)2.工升作量大開(2)3.電腦擺速度慢(脹1)4.設(shè)壤備陳舊叔,處理褲速度慢掙(3)5.臨診床醫(yī)師凈未引起棵足夠的鏈重視(盆8)6.流趣程存在仁缺陷(欲5)7.檢驗(yàn)半科與臨床年科室之間括缺少溝通絡(luò)(9)P-pl皂an：珠因果圖P-pla愧n：柏拉揪圖P-pla恰n：根據(jù)焰所分析的義原因制定婦整改的目段標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制定更加感合理優(yōu)化步的檢驗(yàn)科慮危機(jī)值管齡理流程,趁加強(qiáng)危機(jī)柱值管理的酸落實(shí),減渡少檢驗(yàn)科機(jī)危機(jī)值管歸理的環(huán)節(jié)因漏洞，漏象報(bào)率控制崗在0.0攏5%，減慰少醫(yī)療差補(bǔ)錯(cuò)的發(fā)生對(duì)。P-pla注n:計(jì)蔥劃針對(duì)前迅述的三油個(gè)最主妙要可控仗制因素覺制定:1、檢只驗(yàn)科與爸臨床科策室之間牧缺少溝筐通解決辦法閃:每一個(gè)穩(wěn)月召開臨疼床科室與車檢驗(yàn)科之撫間的碰頭腎會(huì),就加汽強(qiáng)危機(jī)值刺管理進(jìn)行宴協(xié)商,解教決落實(shí)碰雙到的困難舞,作好會(huì)引議記錄(按原始資料備的積累)2、…斜…P-pla鴨n:計(jì)擦劃臨床醫(yī)咳師未引塞起足夠?qū)m的重視醫(yī)教科南組織臨青床危機(jī)藥值相關(guān)鉆知識(shí)的息培訓(xùn)，開并進(jìn)行銅考核，堵將危機(jī)窩值管理勞納入醫(yī)照院綜合揮目標(biāo)責(zé)箱任制管饒理，嚴(yán)龍格落實(shí)外，如果擴(kuò)由于未毛嚴(yán)格按掠照危機(jī)劉值管理家執(zhí)行而岔造成醫(yī)脫療糾紛敬的，嚴(yán)睛肅處理神。（培訓(xùn)污幻燈，蜂簽到表褲，學(xué)習(xí)帆記錄，全考核記尺錄，原昂始資料飼的累積北）P-pla燦n:計(jì)劃流程存在腔缺陷設(shè)計(jì)更悶合理優(yōu)閑化的流栗程，比謊如在原洗有流程補(bǔ)的基礎(chǔ)低上引進(jìn)革電腦強(qiáng)漁制報(bào)告釋程序，掛如果檢安驗(yàn)科危泄機(jī)值發(fā)煉出電腦鄙警示后疼，科室致內(nèi)電腦低不能再司進(jìn)行其津他操作限，只能玻處理完痛危機(jī)值哈后才能耳進(jìn)行其禮它操作恒。P-pla絹n:計(jì)劃書時(shí)間2012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.122013.1-2013.2P-Plan發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決D-do喉：執(zhí)行按計(jì)劃鍋書執(zhí)行帥。C-che沃ck檢查的目失的就是嚴(yán)茫格落實(shí)危卻機(jī)值相關(guān)圾管理的規(guī)萌定，通過概制定表單煙進(jìn)行檢查他，并將問弄題進(jìn)行匯癥總。以便嗓進(jìn)行效果繁評(píng)價(jià)。C-ch后eck利：醫(yī)院危擔(dān)機(jī)值檢溜查表單名稱項(xiàng)目分值制度知曉情況危機(jī)值流程的知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值的含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2．查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場(chǎng)考核現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣20分考核上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)估科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至事故的。安目標(biāo)責(zé)任制處理。A-ac晝tio樂n（總結(jié)、馳固定、改丹進(jìn)）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)身：比如經(jīng)戒過以上賄的整改彼，我院冷危機(jī)值郊的管理帖得到了芳進(jìn)一步茶的加強(qiáng)晚，優(yōu)化臣了流程馬，并且從使得危獅機(jī)值漏點(diǎn)報(bào)率降可至0.何05%研以下甚緒至接近溝0。繭就達(dá)到扎了預(yù)期斤的效果替。結(jié)果詢可以通桌過圖示兩表示，避如下：PDCA尊循環(huán)遺留的問承題進(jìn)入下冬一個(gè)PD兔CA循環(huán)狐中去解決拆。PDC蘿A舉例潑2：降低褥棚瘡發(fā)病薦率某醫(yī)院加炭強(qiáng)護(hù)理質(zhì)縮慧量管理降低褥瘡摔發(fā)病率(PD洗CA循徹環(huán)）PDC電A舉例背2：降低褥晶瘡發(fā)病桿率P：分衛(wèi)析操作存在的典問題1、皮桐膚受壓村時(shí)間過貍久，大營于2h歉。2、患者看被褥潮濕朵、有渣屑蛛，小便后河未及時(shí)更換。P：分乳析操作存在的冠問題3、護(hù)驗(yàn)理操作舒方法粗仍暴，操服作過程牢有推、幕拉、拖等動(dòng)作無，輕重不挎一；按摩辭時(shí)未緊貼夸皮膚，壓力盛輕重不一頑，未做到坐環(huán)形按摩杜。4、年另老體弱缸，久病竿臥床，窗高度水榮腫，惡章病質(zhì)等患者局蜜部皮膚營鈔養(yǎng)障礙。PDC僑A舉例掠2：降低褥砍瘡發(fā)病曾率P：分碧析操作存在的貸問題5、石膏洋、夾板使惰用長短不尊當(dāng)，經(jīng)磨鈔擦致局部皮膚損傷撕。6、其詳他：氣斷圈、氣遷墊應(yīng)用義方法不盜當(dāng)，如豬：充氣不均，錯(cuò)表面粗糙鉛，放置錯(cuò)寨位。PDCA拒舉例2：降低褥敏瘡發(fā)病誕率P：原因分參析1、護(hù)喊士：（1）厘責(zé)任心瘋差，怕特臟、怕喜累，交毫接班不清，工作挎不主動(dòng)。（2）未己定時(shí)翻身許，患者局附部受壓時(shí)你間過久，延長翻身貨時(shí)間。（3）至素質(zhì)較秤差，態(tài)訪度差，渾不耐心俯解釋病課情，個(gè)別護(hù)士憲技術(shù)水運(yùn)平差，蔥理論知絮識(shí)欠缺銜。P：原因左分析2、患者遺：營養(yǎng)障警礙，消影瘦，惡芳病質(zhì)，指年老體弱層，長期通高熱，兄水腫。3、管呼理：制度不旱嚴(yán)，人慢員配備鳴不及時(shí)簽，管理松懈查。P:原訴因分析P:制定攀褥瘡護(hù)理樹計(jì)劃制定褥瘡率護(hù)理計(jì)劃拒。按褥瘡護(hù)嫌理計(jì)劃，奧建立翻身莖記錄卡，闖每周有病曾房護(hù)士長煮組織護(hù)理君人員學(xué)習(xí)漲道德思想輪、業(yè)務(wù)理陸論知識(shí)。D:執(zhí)哪行管理起計(jì)劃、染措施D:執(zhí)行權(quán)管理計(jì)劃惱、措施病房護(hù)士侄長每日參器加護(hù)理床歲頭交接班津，了解掌翠握皮膚護(hù)祖理制度實(shí)油施了效果樣，并及時(shí)刻反饋信息罰。定期進(jìn)行錫業(yè)務(wù)技術(shù)橋訓(xùn)練和理黑論考核（伏每月1次淋），穩(wěn)步百提高業(yè)務(wù)侵技術(shù)水平盛。D:執(zhí)嘩行管理南計(jì)劃、扮措施加強(qiáng)醫(yī)歇德醫(yī)風(fēng)那建設(shè)，呢提高整臘體服務(wù)送素質(zhì)。嚴(yán)格經(jīng)旦濟(jì)考核沖管理制檔度，工膊效掛鉤窄，獎(jiǎng)罰分明。C:檢廁查、評(píng)映估按規(guī)定誼對(duì)執(zhí)行咳計(jì)劃的權(quán)情況、鐵效果進(jìn)靈行檢查針和評(píng)估隆。Act高ion某：1、褥記瘡發(fā)生塵率降低午情況2、肯翁定有效闖方面3、去形除無效昌方面4、改璃進(jìn)不足箭方面A：總結(jié)壟、固定、軌改進(jìn)PDC黨A舉例菜3“確立之查對(duì)制廉度，識(shí)扇別患者贈(zèng)身份”程序項(xiàng)目：確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份資料P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)就診患者施行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的制度，門診及住院患者身份標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)部門患者使用“腕帶”等標(biāo)識(shí)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”、“轉(zhuǎn)科交接登記制度”及有創(chuàng)操作和介入診療告知工作，正確的方法、程序、流程，相關(guān)人員職責(zé)等。

D培訓(xùn)實(shí)施科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄C檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點(diǎn)部門）科室：