制分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（8年制）

2016-11-17

肖紅俊目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎

(otitismediawitheffusion)

(secretoryotitismedia)

同義詞

滲出性中耳炎

(otitismediawitheffusion,OME)

卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)漿液性中耳炎(serousotitismedia)粘液性中耳炎(mucoidotitismedia)

膠耳(glueear)

積液性中耳炎！

目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)Definition

Otitismediawitheffusion(OME)

-----isaninflammationofthemiddleearwithacollectionofliquidinthemiddle-earspace.Thesignsandsymptomsofacuteinfectionareabscent,andthereisnoperforationofthetympanicmembraneFrom:otitismediaininfantsandchildrenByBluestone&Klein目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎發(fā)病率增高，兒童更為多見兒童致聾的主要原因之一，表現(xiàn)隱蔽易漏診

治療方法較多，循證依據(jù)不足，缺乏規(guī)范分泌性中耳炎及置管術(shù)均可引發(fā)諸多并發(fā)癥目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎如何診斷及鑒別診斷？討論問題Ⅰ目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)病史體征診斷依據(jù)輔助檢查鼓室壓圖及聲反射鼓氣耳鏡顳骨HRCT診斷性穿刺?目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳鼻漏粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)討論問題Ⅱ分泌性中耳炎非手術(shù)治療方法及合理性？粘連性中耳炎幼兒的言語發(fā)育及行為障礙后天原發(fā)性膽脂瘤聽力下降膽固醇肉芽腫鼓室硬化并發(fā)癥：目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎致聽力下降的機(jī)制目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)非手術(shù)治療方法抗生素藥物物理治療？黏液促排劑抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素咽鼓管吹張警惕過度治療！目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)觀察等待期（watchfulwaiting）

1.促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)或中耳通氣

valsalvapolitzersationchewinggumexercise2.黏液促排劑？！3.抗炎治療？！

小劑量大環(huán)內(nèi)脂類藥物（克拉仙）：慢性鼻竇炎！

分泌性中耳炎？

4.復(fù)診時間：2-4周一次

目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)中耳炎中耳粘膜存在生物膜92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.84.3%AOM中耳粘膜存在生物膜－－MoriyamaS,etal.FormationofbiofilmbyHaemophilusinfluenzaeisolatedfrompediatricintractableotitismedia.AurisNasusLarynx.2009Jan780%慢性化膿性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hom?eP,etal.EurArchOtorhinolaryngol.2009Mar13.[Epubaheadofprint]目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜From:Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.OME;CultureNA,PCR+(Streptococcuspneumoniae)COME;CultureNA,PCRNAOME;Culture?,PCR+(Haemophilusinfluenzae)目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)◆循證醫(yī)學(xué)理論與方法指導(dǎo)臨床研究—任何醫(yī)療決策均應(yīng)遵循其對應(yīng)的科學(xué)證據(jù)—

核心目標(biāo)

將最正確的診斷，最有效的治療，最精確的預(yù)后評估服務(wù)于患者◆循證醫(yī)學(xué)論證強(qiáng)度（Ⅴ級）

Ⅰ級多中心、隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評價

Ⅱ級單個，大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)

Ⅲ級有對照但未隨機(jī)的前瞻性臨床試驗(yàn)

Ⅳ級回顧性病例對照研究或無對照的病例系統(tǒng)分析Ⅴ級未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的專家經(jīng)驗(yàn)，綜述，個案報(bào)道等目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎的規(guī)范化診療美國：《分泌性中耳炎臨床指南，2004》

AAPAAFP

AAO-HNS中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南，2008》

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會小兒學(xué)組衛(wèi)生部“分泌性中耳炎診斷與治療臨床路徑”2010

循證醫(yī)學(xué)治療原則及“個體化”治療原則目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)分泌性中耳炎手術(shù)治療指證？討論問題Ⅲ目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)手術(shù)指證

中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南2008》—病程持續(xù)3個月以上—觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差—反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大—已有言語發(fā)育延遲—伴有高危因素的患兒

腭裂永久性聽力下降言語發(fā)育遲緩或障礙自閉癥與遺傳有關(guān)的疾病、顱面發(fā)育異常等引起的認(rèn)識和言語表達(dá)障礙等目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)鼓膜置管術(shù)的并發(fā)癥鼓膜穿孔鼓室萎縮耳漏鼓室硬化中耳膽脂瘤脫管或堵管置管術(shù)后并發(fā)癥目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)是否同期或擇期行腺樣體切除術(shù)？

▲初發(fā)病例伴有腺樣體肥大？▲復(fù)發(fā)病例伴有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎？▲扁桃體切除術(shù)?討論問題Ⅳ目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)討論問題Ⅴ難治性分泌性中耳炎如何處理？目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)復(fù)發(fā)原因慢性鼻竇炎腺樣體肥大變應(yīng)性鼻炎慢性腺樣體炎目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)討論問題Ⅵ嬰幼兒分泌性中耳炎如何診治？目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點(diǎn)顳骨CT：相對可靠的的方法，但存在放射損傷的問題高頻探測音聲導(dǎo)抗測試：有較高的敏感性，但假陽性率較高耳聲發(fā)射：敏感性較高