診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查,一般檢查,頭頸部檢查

概念體格檢查：醫(yī)護(hù)人員用感官或借助簡便器械來客觀地了解和評估病人身體狀況的基本檢查方法。檢體診斷：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷通過詢問病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷。正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功。目前一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)體檢的基本方法及注意事項(xiàng)基本方法：視、觸、叩、聽、嗅.注意事項(xiàng)：一、儀表端莊、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心二、嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序三、操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練四、室內(nèi)光線充足、溫度適宜五、應(yīng)隨時(shí)記錄目前二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第一節(jié)視診以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。一般狀況：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸及腹部外形檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行目前三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第二節(jié)觸診

觸診:醫(yī)護(hù)人員用手指或觸覺來進(jìn)行判斷的一種方法。意義：明確視診所見，補(bǔ)充視診所不能見到的觸診范圍：目前四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)一、觸診方法（一）淺部觸診法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，進(jìn)行滑動觸摸；腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm左右。常用以檢查關(guān)節(jié)、軟組織、神經(jīng)、陰囊、精索、淺表動靜脈等，也用于檢查有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊等。目前五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（三）深部觸診法：被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，檢查者運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4-5cm。目前六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)1.深部滑行觸診法：檢查者以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運(yùn)動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊。2.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無局限壓痛點(diǎn)及反跳痛。（闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)）目前七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3.雙手觸診法用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手置于腹部進(jìn)行觸摸。可用于檢查肝、脾、腎、子宮等臟器目前八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)4.沖擊觸診法

用3－4個(gè)并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器目前九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)二、觸診時(shí)注意事項(xiàng)1檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情緒，取得患者配合。2病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。3檢查者手要溫暖，手法應(yīng)輕柔，應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時(shí)注意觀察觸診時(shí)被檢查者的表情。4觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者排尿有時(shí)也需排便后檢查。目前十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第三節(jié)叩診叩診：手指扣擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，以之來判斷被檢部位臟器情況的方法適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少

一、叩診方法（一）直接叩診法：用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。目前十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）間接叩診法：以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面

以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性對每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致目前十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)間接叩診法目前十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)間接叩診法正誤圖目前十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)二、叩診音類型及其分布清音頻率約100-128HZ，音時(shí)較長，音響不甚一致的非樂性音;肺臟濁音調(diào)高、音響弱、音時(shí)較短；肝、心臟（被含氣組織覆蓋）、肺炎鼓音調(diào)低、音響較清音強(qiáng)，音時(shí)較長;胃及含空氣較多的空腔器官、氣胸、腹部、肺空洞實(shí)音音調(diào)較濁音高，音響更弱，音時(shí)更短；肝、心臟實(shí)音區(qū)肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊過清音介于清音與鼓音之間;見于肺氣腫目前十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第四節(jié)聽診聽診(ausculation)醫(yī)護(hù)人員直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動時(shí)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法?？煞譃橹苯雍烷g接聽診兩種方法：目前十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)一、聽診方法

（一）直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運(yùn)動時(shí)發(fā)出的音響。（二）間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位。目前十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)二、聽診注意事項(xiàng)1檢查室應(yīng)溫暖安靜。2根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量減少體位的變動。3檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂。4切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應(yīng)直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果5聽診時(shí)注意力應(yīng)集中，聽肺部時(shí)應(yīng)摒除心音干擾，聽心音時(shí)摒除呼吸音干擾

目前十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第五節(jié)嗅診概念：（一）呼吸氣體

糖尿病酮中毒----爛蘋果味有機(jī)磷中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒癥----氨味（二）嘔吐物

小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時(shí)，嘔吐物有糞臭味

目前二十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第四章一般檢查一般狀態(tài)檢查（全身狀態(tài)檢查）皮膚、淋巴結(jié)檢查一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目的時(shí)，常需配合觸診等檢查方法目前二十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第一節(jié)一般狀況（全身狀況）

年齡性別生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位步態(tài)目前二十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)一、性別（sex）1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)2、疾病對性征的影響3、性染色體異常對性征的影響目前二十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)二、年齡（age）各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病目前二十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)三、生命體征（vitalsign）評價(jià)生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫（temperature，T）

1.體溫的測量方法與正常值方法及正常值：(1)腋窩測溫法：正常值:36oC～37oC（優(yōu)，缺點(diǎn)）(2)口腔測溫法:正常值:36.3oC～37.2oC（優(yōu)，缺點(diǎn)）(3)直腸測溫法：較上述兩種方法準(zhǔn)確、適用于重癥昏迷及幼兒患者正常值:36.5oC～37.7oC目前二十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.正常體溫及其變異體溫

女性高于男性，幼兒比成人稍高；清晨3～4點(diǎn)最低，晚上8～10點(diǎn)最高，相差不超過1oC；運(yùn)動、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。目前二十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3.異常體溫

(1)體溫過低指體溫低于正常,見于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營養(yǎng)不良、甲減。(2)體溫升高（發(fā)熱）口腔溫度超過37.2oC以上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為：低熱37.3oC－38oC中等熱38.1oC－39oC高熱39.1oC－41oC過高熱41oC以上見于感染、組織壞死、內(nèi)出血、惡性腫瘤等。目前二十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）脈搏（pulse，P）心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動脈內(nèi)壓力的升降，從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成1.脈搏測量方法與正常范圍(1)脈搏測量方法（測量位置）(2)正常范圍60~100次/分目前三十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.正常脈搏及其變異女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時(shí)較慢；體力勞動、飯后、精神興奮時(shí)較快。目前三十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3.幾種常見的異常脈搏水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力。交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。奇脈：吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失。目前三十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（三）呼吸(respiration，R）1.呼吸的測量方法與正常范圍(1)呼吸的測量方法:視診男性及兒童—腹式呼吸以膈肌運(yùn)動為主女性---胸式呼吸以肋間肌運(yùn)動為主(2)正常范圍成人：12~22次/分新生兒:44次/分目前三十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變（1）呼吸頻率改變呼吸增快:>22次/分激動、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)目前三十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)淺促呼吸深大呼吸目前三十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(2)呼吸深度改變:

呼吸淺快（淺促呼吸）見于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸）見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。目前三十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（3）呼吸節(jié)律改變1）潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸)見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等老年人深睡:潮式呼吸（腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足）目前三十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2）間停呼吸(又稱Biots呼吸)為病情危機(jī)的征象-臨終目前三十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3）嘆惜樣呼吸:神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。目前三十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（四）血壓（bloodpressure，BP）血液在血管中流動時(shí)作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管中流動的動力。1.血壓的測量方法與正常范圍(1)血壓的測量方法(2)血壓的水平定義和分類(P73)見表目前四十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)血壓的水平定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120

<80正常高值120~13980~891級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90目前四十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.血壓的變化(1)血壓升高:140mmHg/90mmHg見于高血壓病、腎臟疾??；劇烈疼痛、情緒激動、缺氧等。（2）血壓降低90mmHg/60mmHg見于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.目前四十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（3）脈壓：加大：大于40mmhg，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血等?？s?。盒∮?0mmhg，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。目前四十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)四、發(fā)育與體型（developmenthabitus)人體生命過程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。（一）正常發(fā)育成人發(fā)育的指標(biāo)為：胸圍=1/2身高兩上肢展開=身高身體上部長度=身體下部長度目前四十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）體型類型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型目前四十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(三)病態(tài)發(fā)育巨人癥侏儒癥呆小癥目前四十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)五營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝人，消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān)，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營養(yǎng)過度可引起肥胖，營養(yǎng)不良可引起消瘦檢查部位：前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下三分之一目前四十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)營養(yǎng)狀態(tài)分級1.良好（well）粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，皮褶厚度正?；蛟龃?、肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部、腹部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2.不良（poorly）皮膚粘膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛無力，指甲粗糙，毛發(fā)稀疏、無光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。3.中等（fairly）介于上述二者之間。目前四十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)五、營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)

良好不良中等目前四十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)臨床意義1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡液質(zhì):極度消瘦目前五十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾病）

向心性肥胖目前五十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)六、意識(consciousness)狀態(tài)意識狀態(tài)（consciousness）是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)

（一）嗜睡（二）意識模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）譫妄目前五十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)七、面容、表情與語態(tài)(一)面容(facialfeatures)、表情(expression)1.急性面容:因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。目前五十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等3.貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。目前五十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。目前五十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)5.粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。

目前五十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)6．二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。目前五十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)7．病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。目前五十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)8．腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。目前五十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)9．肝病面容：面部晦黯，污穢，色素沉著。10.苦笑面容:牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng).目前六十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)11．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。目前六十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)12．滿月面容；面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。目前六十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(二）語態(tài)（voice）語音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì)聲音嘶啞:喉炎或喉返神經(jīng)麻痹低沉緩慢:甲狀腺機(jī)能減退目前六十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)八、體位、姿勢與步態(tài)

（一）體位(position)1．自動體位:身體活動自如,不受限制.2．被動體位:不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失.

目前六十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3．強(qiáng)迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體

位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：

（1）強(qiáng)迫仰臥位:仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。目前六十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位:患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等。目前六十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(3)強(qiáng)迫俯臥位:為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。目前六十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。目前六十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（5）強(qiáng)迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。目前六十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（7）角弓反張位:頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。目前七十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（8）強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。目前七十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）姿勢（attitude）與步態(tài)（gait）1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。2.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。3.慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4.跨閾步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。目前七十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)5.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見于脊髓癆

6.剪刀式步態(tài):(腦癱步態(tài))7.間歇性跛行見于高血壓、動脈硬化。目前七十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)思考題1．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？2．臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。3．何謂被動體位和強(qiáng)迫體位？舉例說明。4．臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉例說明。目前七十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第二節(jié)皮膚一、顏色（一）蒼白（pallor）

全身性----貧血局部性蒼白----末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。

目前七十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）紫紺（cyanosis）：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加。常見部位：舌、口唇、耳廓、指端等目前七十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。（三）黃染（stainedyellow）：

胡羅卜素在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。目前七十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（四）發(fā)紅（flush）生理：飲酒、運(yùn)動、日曬等病理：見于發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。目前七十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（五）色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌晚期、瘧疾。使用某些藥物如砷劑、抗癌藥等可引起不同程度的皮膚色素沉著。目前七十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（六）色素脫失由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失見于白癜、白斑和白化癥。目前八十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)二、皮疹（skineruption）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。目前八十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)常見的皮疹有下列幾種：1.斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹初起。目前八十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.丘疹（papules）除局部顏色改變外，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。目前八十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3.斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、濕疹等。目前八十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)4.玫瑰疹（roseolas）直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒或副傷寒。目前八十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)5.蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。目前八十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)三、皮下出血1.瘀點(diǎn)2.紫癜3.瘀斑4.血腫目前八十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)四、蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。目前八十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)五、肝掌：大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚，見于慢性肝炎、肝硬化。

目前八十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)六、彈性（elasticity）皮膚的彈性檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。重度營養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。目前九十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)七、水腫（edema）（一）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致。凹陷性水腫（pittingedema）粘液性水腫及象皮腫----非凹陷性水腫

目前九十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）水腫的程度，可分為輕、中、重三度

1.輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快。目前九十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.中度水腫：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢。目前九十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3.重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。目前九十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)八、皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無壓痛囊蚴結(jié)節(jié)皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為圓形或橢圓形，表面平滑，無壓痛，與皮膚無粘連，可推動，有一定彈性，數(shù)目多少不一（Osler小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎

目前九十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)九皮下氣腫皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見胸壁外觀腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，有捻發(fā)感或握雪感。聽診可聽到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發(fā)的聲音，稱皮下氣腫捻發(fā)音。臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等目前九十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)十濕度與出汗皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)節(jié)反應(yīng)。在疾病的情況下出汗過多或無汗都具有診斷意義。如風(fēng)濕病、結(jié)核病和布魯菌病時(shí)出汗很多，甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥也經(jīng)常伴有出汗。盜汗：

夜間睡后出汗目前九十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)十一毛發(fā)毛發(fā)（hair）的顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān)病理性毛發(fā)減少：局部皮膚病變；神經(jīng)營養(yǎng)障礙；內(nèi)分泌性疾??；某些發(fā)熱性疾?。喝鐐?；某些藥物及放射線的影響；病理性毛發(fā)增多：Cushing綜合癥目前九十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第三節(jié)淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。

健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。目前九十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)一表淺淋巴結(jié)的部位耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方目前一百頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)一表淺淋巴結(jié)的部位頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴結(jié)組群目前一百零一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)二、檢查順序耳前--耳后--枕骨--頜下--頦下--頸后--頸前--鎖骨上窩--腋窩--滑車上--腹股溝—腘窩。目前一百零二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)三、檢查方法：視診：不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。

觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診

目前一百零三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)檢查注意事項(xiàng)

盡量使被檢查部位皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動等；局部皮膚有無紅腫破潰。觸診時(shí)應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別

目前一百零四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)頸前淋巴結(jié)檢查目前一百零五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查目前一百零六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)目前一百零七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)三、臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。如：急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。

目前一百零八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2．淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。

目前一百零九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌—左鎖骨上Virchow淋巴結(jié)肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下鼻咽癌—咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)乳腺癌—腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。

目前一百一十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，常見于白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、SLE及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。目前一百一十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)思考題1.試述皮膚黏膜顏色改變的臨床意義。2.一患者面部、頰部、四肢均出現(xiàn)暗紅色小點(diǎn)，直徑1~2mm，壓之不退色，觸診時(shí)無疼痛，亦不高出皮面。問（1）該患者可能出現(xiàn)什么情況？（2）如何與蜘蛛痣、小紅痣、皮疹相鑒別？3.試述水腫有哪幾種？如何分度？4.試述淺表淋巴結(jié)檢查方法和臨床意義。目前一百一十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第五章頭部第一節(jié)頭部（一）頭發(fā)（hair）

粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙--常致斑禿麻風(fēng)、梅毒--眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

目前一百一十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)

脫發(fā)毛發(fā)增多目前一百一十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。目前一百一十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(三）頭顱（skull）注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動異常和小兒的前囪情況1大小形態(tài)小顱：前囟過早閉合，大腦發(fā)育不全癡呆癥巨顱：腦積水小兒（落日現(xiàn)象）方顱：多見于小兒佝僂病及先天梅毒目前一百一十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)目前一百一十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2頭顱運(yùn)動：頸椎病帕金森病Musset征3顏面：橢圓形、方形、三角形目前一百一十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)第二節(jié)面部器官(一)眼

1.眉(eyebrow)眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

目前一百一十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)2.眼瞼（eyelids）

(1)水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。目前一百二十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(2)眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱神經(jīng)損害。

目前一百二十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（3）閉合不全雙側(cè)甲亢單側(cè)面神經(jīng)麻痹目前一百二十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（4）瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。如沙眼所致瘢痕可形成目前一百二十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)3.眼球(eyeball)(1)眼球突出

雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂2）Stellwag征：瞬目減少3）Mobius征：輻輳運(yùn)動減弱4）Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位

目前一百二十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(2)眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見于Horner綜合征和眶尖骨折。目前一百二十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(3)眼球運(yùn)動檢查方法：注意眼球運(yùn)動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復(fù)視出現(xiàn)。目前一百二十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)麻痹性斜視：由于支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變所致的斜視。見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫：雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運(yùn)動，稱為眼球震顫。多見于耳源性眩暈、小腦疾病等。目前一百二十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（4）眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高：青光眼目前一百二十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)4.鞏膜(sclera)正常為瓷白色或青白。黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。5.角膜(cornea)注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。6.結(jié)膜(conjunctiva)充血、蒼白、水腫。目前一百二十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)7.瞳孔(pupil)（1）大?。簨雰夯蚶夏耆送纵^小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大病理變?。褐卸?、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大：阿托品、瀕死大小不等：腦外傷、顱內(nèi)占位、腦疝（2）形狀橢圓形：青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀：虹膜粘連（3）對光反射（方法）直接，間接遲鈍或消失—昏迷（4）集合反射（方法）集合反射消失—動眼神經(jīng)功能受損

目前一百三十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(二)耳1外耳（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置及對稱性，有無畸形、瘺道、結(jié)節(jié)等。（2）外耳道：2中耳3乳突4聽力

注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無小結(jié)及牽拉痛，乳突有無壓痛。目前一百三十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)(三)鼻

1鼻的外形2鼻翼煽動3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出血6鼻竇目前一百三十二頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)目前一百三十三頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)各鼻竇在面部的投影目前一百三十四頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。目前一百三十五頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)（四）口腔1.口唇2.口腔黏膜3.齒及齒齦4.氣味目前一百三十六頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)5.舌偏斜舌下神經(jīng)受損震顫甲亢草莓舌猩紅熱鏡面舌貧血及萎縮性胃炎毛舌真菌地圖舌核黃素缺乏目前一百三十七頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)6.咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血、分泌物。急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。急性扁桃體炎時(shí)：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。目前一百三十八頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)扁桃體按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過咽腭弓

二度扁桃體腫大超過咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖

目前一百三十九頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)扁桃體腫大示意圖I度腫大II度腫大III度腫大目前一百四十頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)7.腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。目前一百四十一頁\總數(shù)一百五十九頁\編于六點(diǎn)腮腺腫大臨床意義：流行性腮腺炎化膿性