靜脈小組會(huì)我化療

靜脈小組會(huì)我化療第1頁/共30頁化療藥物外滲的防治第2頁/共30頁

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。第3頁/共30頁化療藥物的分類烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥激素類其它第4頁/共30頁按化療藥物刺激程度分1.腐蝕性藥物：外滲后引起組織發(fā)皰甚至壞死2.刺激性藥物：指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛，可有局部炎癥，靜脈炎，局部過敏反應(yīng)。3.非刺激性化療藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不適反應(yīng)第5頁/共30頁第6頁/共30頁化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期第7頁/共30頁化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度第8頁/共30頁化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第9頁/共30頁化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確沒有每次更換新的注射部位第10頁/共30頁化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲沒有及時(shí)巡視病房，觀察穿刺點(diǎn)第11頁/共30頁化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療第12頁/共30頁化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入腐蝕性藥物前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷，盡可能采用中心靜脈穿刺第13頁/共30頁化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快第14頁/共30頁化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教腐蝕性藥物滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)外周靜脈給藥可予沿血管走向貼敷化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第15頁/共30頁化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，先不拔出針頭，吸出殘留的藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第16頁/共30頁化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天堿類等需熱敷藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第17頁/共30頁抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法第18頁/共30頁

第19頁/共30頁化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢48小時(shí)，避免局部受壓潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第20頁/共30頁給藥中安全防護(hù)給藥必須安全穿戴保護(hù)性物品在給藥區(qū)域墊一塊一次性的墊子遵循預(yù)防原則

避免不必要的接觸第21頁/共30頁靜脈滴注腐蝕性的化療藥必須通過中央靜脈通道注意控制滴速有腐蝕性的藥物，應(yīng)觀察穿刺部位Q1h非腐蝕性的藥物每4小時(shí)一次化療開始前，結(jié)束后用無菌液體沖洗第22頁/共30頁靜推在穿刺部位下放置一塊一次性的墊子確認(rèn)靜脈通暢緩慢給藥每推注2-3ml就應(yīng)小心回抽第23頁/共30頁我科化療藥物配置室的建立專用房間專用配置箱專人配置安全防護(hù)第24頁/共30頁滲透壓過高藥物PN20%甘露醇50%GS右旋糖苷造影劑康萊特第25頁/共30頁易引起靜脈損傷的藥物PH值環(huán)丙沙星3.6-4.6氯化鉀5.0萬古霉素3.5鹽酸多巴酚丁胺3.5部分化療藥第26頁/共30頁靜脈炎的預(yù)防充分的血液稀釋合理溶液稀釋合理選擇輸液工具應(yīng)在高滲后，輸注等滲液體以減少對(duì)靜脈壁的刺激掌握靜脈輸注的速度消毒劑完全風(fēng)干后再行穿刺第27頁/共30