靜脈藥物外滲的預(yù)防與處理

靜脈藥物外滲的預(yù)防與處理第1頁/共39頁定義藥物外滲的主要原因藥物外滲的分期臨床表現(xiàn)藥物外滲的分類藥物外滲的預(yù)防與處理第2頁/共39頁定義滲出：

是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%第3頁/共39頁定義外滲：

是指靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%第4頁/共39頁藥物外滲的主要原因藥物因素疾病因素操作因素解刨部位患者因素第5頁/共39頁患者因素

新生兒：僅能穿刺的地方只有頭皮，可見血管少，穿刺難度大，固定后易脫落造成外滲。

嬰幼兒：由于哭鬧不配合，其血管短、不直，輸液過程中小兒天性好動，難于固定，所以發(fā)生外滲，發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人。

老年人：由于生理心理行動功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位，痛感減低、反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等增加外滲的可能。

無法溝通的患者：由于煩躁、知覺障礙，易發(fā)生外滲

重癥患者：休克、嚴重脫水、病危的患者，微循環(huán)受損，血管通透性增加，易發(fā)生外滲。第6頁/共39頁藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑、縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將發(fā)生嚴重的后果。疾病因素

癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。

外周血管疾病如血管硬化

糖尿病患者由于糖脂代謝障礙、血管硬化

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靜脈壓增高的患者，如右心衰竭、全身靜脈淤血、血液回流受阻。容易發(fā)生外滲。操作因素護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺第8頁/共39頁解刨位置遠端小靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。第9頁/共39頁藥物外滲的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期第10頁/共39頁化療藥物外滲臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期

滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。第11頁/共39頁常見臨床表現(xiàn)1輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛第12頁/共39頁常見臨床表現(xiàn)2外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死第13頁/共39頁常見臨床表現(xiàn)3潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹第14頁/共39頁常見臨床表現(xiàn)4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛第15頁/共39頁如何判斷藥物發(fā)生外滲

第16頁/共39頁下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第17頁/共39頁如何判斷是否外滲1．護士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。2．對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。3．對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。第18頁/共39頁小范圍外滲藥物外滲引起局部水皰大范圍外滲化療藥物

外滲藥物外滲分類第19頁/共39頁提高穿刺成功率提高病人的預(yù)防意識

加強責任心、多巡視做好患者的宣教正確拔針及按壓方法血管的選擇掌握藥物的性能藥物外滲預(yù)防第20頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第21頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理常規(guī)用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進行封閉。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。第22頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷，常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。

可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。但小兒冷敷掌握不當易發(fā)生凍傷。第23頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)因其只能改善早期缺血情況，對已發(fā)生的嚴重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。

第24頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理理療

其他還可采用遠紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應(yīng)及時行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。第25頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理藥物方法

硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。第26頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理藥物方法

乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟，療效高，無任何不良反應(yīng)。第27頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理小水泡的處理對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液粘貼貼水凝膠片狀敷料第28頁/共39頁藥物外滲的常規(guī)處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療第29頁/共39頁外科處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。第30頁/共39頁鈣劑外滲的處理1、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細管內(nèi)未進入皮下的藥液。2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3、用0.25%～0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。4、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)、強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。第31頁/共39頁氯化鉀外滲處理

1、早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動。2、局部封閉：常用0.5%利多卡因+地塞米松針5mg或1%普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織細胞結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛。也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂。從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。3、藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷時間越早,紅腫消退越快,從而越早減少患者的不適。在取材的過程中,應(yīng)注意選擇優(yōu)質(zhì)馬鈴薯,無變質(zhì)生芽或變綠,防止因吸收大量變質(zhì)馬鈴薯所含龍葵素而中毒。第32頁/共39頁甘露醇外滲的處理1濕敷促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇外滲引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸鎂濕敷。2封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。3中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。4照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。第33頁/共39頁脂肪乳外滲的處理

1、在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2～3min，立即用25%～50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2、局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。第34頁/共39頁脂肪乳外滲的處理3、為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。4、75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。第35頁/共39頁局部封閉的方法用4號半或5號半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮膚的邊緣向中心呈點狀環(huán)形、菱形或扇形緩緩皮下注射封閉。進針深度以15—