常用臨床護理技術(shù)操作規(guī)程2

常用臨床護理技術(shù)操作規(guī)程2臨床常見護理技術(shù)操作規(guī)程一、氧氣吸入技術(shù)規(guī)范與操作流程（一）評估和觀察要點。評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。動態(tài)評估氧療效果。（二）操作要點。嚴格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。改善情況等。（三）指導(dǎo)要點。向患者解釋用氧目的，以取得合作。告知患者或家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。（四）注意事項。保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。面罩，再關(guān)閉氧流量表。熱、防震。二、注射的方法和注意事項（一）皮內(nèi)注射技術(shù)1（1）.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度（2）.了解患者過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。（3）.評估注射部位的皮膚狀況。（4）.了解用藥反應(yīng)及皮試結(jié)果。2、操作要點。（1）.核對藥物和患者，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。（2）.消毒皮膚?？嚲o皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。對做皮試的患者，按規(guī)定時間由2名護士觀察結(jié)果。3、指導(dǎo)要點。（1）.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點。（2）.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護人員。4、注意事項。（1）.消毒皮膚時，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。（2）.不應(yīng)抽回血。（3）.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標注。（4）.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時處理過敏反應(yīng)。（5）.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。（二）皮下注射技術(shù)1評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。了解過敏史、用藥史。評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)。2＞、操作要點。核對藥物和患者，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。消毒皮膚。根據(jù)注射部位選擇正確的注射方法。過度消瘦者，捏起局部組織，減小穿刺角度。抽回血，如無回血，緩慢推注藥液?？焖侔吾槪p壓進針處片刻。3＞、指導(dǎo)要點。告知患者藥物的作用、注意事項及配合要點。指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。4＞、注意事項。遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。觀察注射后不良反應(yīng)。需長期注射者，有計劃地更換注射部位。（三）肌內(nèi)注射技術(shù)1評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。了解過敏史、用藥史。評估注射部位的皮膚和肌肉組織狀況。觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2＞、操作要點。護患者隱私。消毒皮膚。一手繃緊皮膚，一手持注射器垂直快速刺入肌內(nèi)。抽回血，如無回血，緩慢注入藥液?？焖侔吾?，輕壓進針處片刻。3＞、指導(dǎo)要點。俯臥位時足尖相對、足跟分開。告知患者藥物作用和注意事項。4＞、注意事項。遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。觀察注射后療效和不良反應(yīng)。切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。4.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。出現(xiàn)局部硬結(jié)，可采用熱敷、理療等方法。長期注射者，有計劃地更換注射部位，并選擇細長針頭。（四）靜脈注射法1用藥史、過敏史等。評估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。評估注射過程中局部組織有無腫脹。觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2＞、操作要點。核對藥物和患者，取舒適體位，暴露注射部位。5～6cm消毒皮膚。一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈。見回血后，可再順靜脈進針少許，松開止血帶后緩慢注入藥液。3～5min。3＞、指導(dǎo)要點。要點。告知患者注射過程及注射后若有不適，及時通知護士。4＞、注意事項。選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。推注刺激性藥物時，須先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺。注射過程中，間斷回抽血液，確保藥液安全注入血管內(nèi)。根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)以適當(dāng)速度注入藥物，推藥過程中要觀察患者反應(yīng)。凝血功能不良者應(yīng)延長按壓時間。（五）靜脈留置針技術(shù)1＞、評估和觀察要點向患者解釋并取得配合。了解藥物性質(zhì)、用藥史、過敏史評估穿刺部位皮膚及血管情況。2＞、操作要點核對遺囑，做好準備。攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)低速。在無菌透明膜上注明穿刺日期。協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放置于病人可及位置。觀察患者情況。封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用5—10ml肝素鹽水正壓封管。3＞、指導(dǎo)要點告知患者使用靜脈留置針目的和優(yōu)點。肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。4＞、注意事項更換透明貼膜后，記錄穿刺日期及更換日期。靜脈留置針保留時間可參照使用說明。問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除留置針，給予處理。三、導(dǎo)尿術(shù)（一）評估和觀察要點。評估患者病情、意識、自理能力、合作程度及耐受力。解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。（二）操作要點。準備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾。檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后。再次按無菌原則消毒尿道口。插入尿道內(nèi)4～6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插20～22cm），5～7cm，夾閉尿管開口。輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。明置管日期。安置患者，整理用物。記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)該做到：①保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每式夾閉引流管方式;⑤拔管后注意觀察小便自解情況。（三）指導(dǎo)要點。告知患者導(dǎo)尿的目的及配合方法。告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。告知患者離床活動時的注意事項。（四）注意事項。膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1。男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管?？漆t(yī)師插管。四、灌腸術(shù)范與操作流程（一）評估和觀察要點。了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。（二）操作要點。1核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。39～41℃，用止血鉗夾閉排液管?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。40～60cm。7～10cm。固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。（7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。囑患者盡量于5～10min后排便。2.甘油灌腸。核對醫(yī)囑及患者，準備環(huán)境和物品?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。。固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。10min3.保留灌腸。200ml。根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm時準備便盆。潤滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應(yīng)＜30cm，緩慢注入藥液。20～30min。安置患者，整理用物。觀察用藥后的效果并記錄。（三）指導(dǎo)要點。告知患者灌腸的目的及配合方法。（四）注意事項。腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。氣體進入腸道。五、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（一）評估和觀察要點。1.確認現(xiàn)場環(huán)境安全。2.確認患者無意識、無運動、無呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無呼吸）。（二）操作要點?；颊哐雠P在堅實表面（地面或墊板）。暴露胸腹部，松開腰帶。開始胸外按壓，術(shù)者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯(lián)線的胸骨中心，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm100/min。采取仰頭舉頦法（頸脊柱損傷禁用此方法）開放氣道，簡易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量至少10～12L/min（有氧情況下）罩與患者面部緊密銜接，擠壓氣囊1s，使胸廓抬舉，連續(xù)2次。通氣頻率8～10/min。。反復(fù)5個循環(huán)后，進行復(fù)蘇效果評估，如未成功則繼續(xù)進行。（三）注意事項。10s。成人使用1～2L簡易1/2～2/3，2L1/3。人工通氣時，避免過度通氣。吹氣時可不暫停按壓。六、經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)（一）評估和觀察要點：合作程度。評估患者口腔及鼻腔有無損傷。評估患者痰液的顏色、性狀及量。（二）操作要點：做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。的負壓。檢查患者口腔，取下活動義齒。連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板板或者口咽氣道。清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。（三）指導(dǎo)要點嗽，不要緊張。告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。（四）注意事項：按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3－5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的氣管切開吸痰法（一）評估和觀察要點1．評估和觀察要點評估痰液的性狀、量及顏色。況。（二）操作要點1度變化。。經(jīng)口鼻腔吸痰：吸痰管經(jīng)口或鼻進入氣道，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉。15s。吸痰管到達適宜深度前避免負壓，逐漸退出的過程中提供負壓。的性狀、量及顏色。（三）指導(dǎo)要點12．吸痰過程中，鼓勵并指導(dǎo)患者深呼吸，進行有效咳嗽和咳痰。（四）注意事項1內(nèi)，再吸口鼻處。吸痰前整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。掌握適宜的吸痰時間。暴操作。選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)≤氣管插管內(nèi)徑的1/2八、洗胃技術(shù)（一）評估和觀察要點。評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。（二）操作要點。35～38℃。患者平臥，頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位。確認胃管在胃內(nèi)，固定胃管。吸盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送檢。使用洗胃機洗胃時，按照使用說明操作；每次灌洗胃液 300～500ml,抽吸，反復(fù)沖洗直至洗凈為止。遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住，以免管內(nèi)液體誤入氣管。（三）注意事項。呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇，后洗胃。吸痰，再插胃管洗胃。盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、停止洗胃，及時通知醫(yī)生予以處理。24h胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。九、換藥技術(shù)（一）目的為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進傷口愈合。（二）換藥操作方法項目實施要點護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩治療碗及鑷子或持物鉗2把、無菌生理鹽水、碘伏、必要時備引流條或紗條詢問、了解患者的身體狀況觀察、了解傷口局部情況所需體位請無關(guān)人員離開，遮擋患者，暴露傷口，鋪墊巾于傷口下并妥善放置用鑷子取下內(nèi)層敷料，若粘連則以生理鹽水蘸濕片刻再取下鹽水棉球，由內(nèi)向外清洗。若為污染傷口，由外向內(nèi)清洗，再取另一碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚適宜，既要達到加壓的目的，又不宜過緊而影響呼吸。乳腺根治術(shù)的患者，換藥后要妥善固定好患肢協(xié)助患者整理衣物及床單正確處理用物。洗手，記錄告知患者換藥的目的及配合事項注意保持傷口敷料的清潔干燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換（三）注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則2、包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應(yīng)從身體遠端到近心端，促進靜脈回流。十、放置胃管標準技術(shù)操作規(guī)程（一）目的鼻飼、洗胃、胃腸減壓、收集胃液操作的第一步。（二）操作流程要點說明核對：醫(yī)囑患者以了解胃管目的，鼻飼患者核對鼻飼的種類、量。評估：患者的病情，置管目的，心理需求，意思和合作能力。需要鼻飼者，評估營養(yǎng)狀態(tài)。患者鼻腔狀況：有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等。不能進食的原因，有無口腔疾患、吞咽困難。要點說明：鼻飼者：評估食物的性狀、量、溫度。根據(jù)評估的結(jié)果選擇適當(dāng)大小、質(zhì)地的胃管、告知：法等。要點說明：準備：操作者：洗手、戴口罩。環(huán)境：清潔、無異味。用物：留置胃管用物、胃管等。位，頭頸自然伸直。若戴眼鏡或義齒，取下妥善放置。要點說明：