面神經(jīng)疾病課程

面神經(jīng)疾病課程第1頁/共37頁第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病第2頁/共37頁面神經(jīng)解剖第3頁/共37頁面神經(jīng)分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：1.小腦腦橋角段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。2.內(nèi)耳道段第4頁/共37頁3.迷路段：于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.25～3mm長。第5頁/共37頁4.鼓室段（水平段）：自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）第6頁/共37頁5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。第7頁/共37頁6.顳骨外段：在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。第8頁/共37頁第9頁/共37頁周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒第10頁/共37頁周圍性面癱的病因2外傷性顳骨骨折：橫向骨折面癱發(fā)生率50％縱向骨折面癱發(fā)生率20％局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折醫(yī)源性損傷：主要損傷于面神經(jīng)錐段第11頁/共37頁周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤第12頁/共37頁周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內(nèi)聽道腫瘤第13頁/共37頁病理改變第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁臨床表現(xiàn)靜態(tài)面容抬眉閉眼笑鼓氣（鼓腮）眼淚味覺聽覺過敏第17頁/共37頁面神經(jīng)損害的部位判斷淚液分泌試驗（Schirmertest）：正常人兩側(cè)差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。第18頁/共37頁鐙骨肌聲反射：反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）第19頁/共37頁味覺試驗：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。第20頁/共37頁面癱程度評價的主觀指標(biāo)

House－Brackmann分級Fisch評分標(biāo)準(zhǔn)第21頁/共37頁周圍性面癱非手術(shù)治療用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗提示可逆性病變者和不完全面癱。（1）藥物治療（2）高壓氧治療（3）物理療法（4）保護(hù)角膜第22頁/共37頁周圍性面癱手術(shù)指針面神經(jīng)興奮試驗10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性兩側(cè)差大于3.5mA不可逆變性小于3.5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)第23頁/共37頁面神經(jīng)電圖3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，提示面神經(jīng)功能可能不可逆，小于90％，提示可逆。最大刺激不能超過18mA第24頁/共37頁手術(shù)目的開放面神經(jīng)管減輕面神經(jīng)壓力消除面神經(jīng)腫脹防止神經(jīng)小管纖維化阻塞為神經(jīng)纖維的再生提供通路第25頁/共37頁手術(shù)方法－面神經(jīng)減壓乳突徑路面神經(jīng)減壓優(yōu)點：方便、損傷小缺點：可能影響聽力第26頁/共37頁顱中窩徑路迷路段內(nèi)聽道面神經(jīng)減壓優(yōu)點：保留聽力缺點：損傷大，難度高全程面神經(jīng)減壓第27頁/共37頁乳突入路面神經(jīng)減壓第28頁/共37頁顱中窩入路面神經(jīng)減壓第29頁/共37頁聯(lián)合入路面神經(jīng)減壓第30頁/共37頁

手術(shù)方法－面神經(jīng)移植適應(yīng)癥面神經(jīng)斷傷嚴(yán)重面神經(jīng)挫傷面神經(jīng)纖維化第31頁/共37頁面神經(jīng)端端吻合第32頁/共37頁面神經(jīng)移植面－耳大神經(jīng)吻合第33頁/共37頁面－舌下神經(jīng)吻合第34頁/共37頁整容手術(shù)面肌懸吊術(shù)