頸椎病的針刀診療思路

頸椎病的針刀診療思路第1頁/共34頁頸椎病的針刀診療思路第2頁/共34頁摘要目的：探討針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在針刀治療頸椎病過程中的指導(dǎo)作用。方法：運(yùn)用對比分析法分析針刀醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在頸椎病的發(fā)病機(jī)制，臨床分型方面的異同與聯(lián)系。結(jié)果：在針刀醫(yī)學(xué)平衡失調(diào)理論指導(dǎo)下，針刀醫(yī)學(xué)的頸椎病臨床分型可明確神經(jīng)、血管、脊髓被卡壓的具體病灶部位，為針刀施術(shù)提供準(zhǔn)確定位依據(jù)。結(jié)論：針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論對提高針刀治療頸椎病的療效具有重要的理論價值。關(guān)鍵詞：頸椎病針刀閉合性手術(shù)動態(tài)平衡力平衡臨床分型第3頁/共34頁通過近20年臨床應(yīng)用，針刀治療以其療效好，價格低、操作簡單、低復(fù)發(fā)率，正逐漸成為治療頸椎病的主要方法之一。本文將通過分析針刀醫(yī)學(xué)理論在頸椎病診療過程中所起的作用，為提高頸椎病的針刀治愈率提供理論依據(jù)。第4頁/共34頁西醫(yī)學(xué)對頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識機(jī)械壓迫學(xué)說：該學(xué)說通過臨床研究和動物實(shí)驗提出發(fā)育性椎管狹窄是造成脊髓型頸椎病的主要原因，骨性壓迫是引起椎動脈型頸椎病的主要原因。生物力平衡失調(diào)學(xué)說：該學(xué)說通過動物實(shí)驗證明，切除動物頸部的軟組織后可造成頸椎病，提出頸部軟組織缺損是頸椎病發(fā)病的原因之一。炎性介質(zhì)學(xué)說：該學(xué)說提出頸椎病是由于大量炎性介質(zhì)釋放，所引起的自身抗原引起免疫反應(yīng)。第5頁/共34頁上述理論通過動物實(shí)驗和實(shí)驗研究等方法去研究頸椎病的發(fā)病機(jī)理，強(qiáng)調(diào)了人與實(shí)驗動物的相似性，忽略了人體與實(shí)驗動物之間的差異性；強(qiáng)調(diào)了骨組織在頸椎病發(fā)病過程中的重要性，忽略了軟組織在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要性。強(qiáng)調(diào)了外因的致病性，忽略了自我修復(fù)、自我代償在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要性。第6頁/共34頁針刀醫(yī)學(xué)對頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識針刀醫(yī)學(xué)通過近30年的臨床診療實(shí)踐，在應(yīng)用針刀治愈了大量的頸椎病的基礎(chǔ)上，提出了動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)理論，該理論是以人體為直接試驗對象，去認(rèn)識、研究和總結(jié)頸椎病的病因和病理機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，人體的自我調(diào)節(jié)和自我代償所起的重要作用。第7頁/共34頁軟組織的動態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡是指人體在生理條件下所能完成的各種生理功能，反之則為動態(tài)平衡失調(diào)第8頁/共34頁骨組織的力平衡失調(diào)的定義力平衡失調(diào)是指軟組織動態(tài)平衡失調(diào)以后，相關(guān)的骨關(guān)節(jié)應(yīng)力隨之發(fā)生變化，造成的骨關(guān)節(jié)的錯位和骨質(zhì)增生。第9頁/共34頁針刀醫(yī)學(xué)平衡失調(diào)理論動態(tài)平衡失調(diào)：在頸椎病的病理機(jī)制中，首先是從椎周軟組織急慢性損傷點(diǎn)開始的，其病理過程都是在軟組織急慢性損傷后，人體通過無菌性炎癥的形式進(jìn)行自我修復(fù)，自我代償，最終引起病變軟組織本身、病變軟組織與鄰近軟組織之間、相關(guān)軟組織與之所附著的頸椎骨質(zhì)之間形成廣泛的粘連、疤痕、攣縮和堵塞這四大病理機(jī)制，如果在人體調(diào)節(jié)范圍以內(nèi)，沒有引起動態(tài)平衡失調(diào)，就不會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，反之，四大病理因素直接刺激、卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)，就會引發(fā)神經(jīng)、血管愛壓的臨床表現(xiàn)；第10頁/共34頁②力平衡失調(diào)：在動態(tài)平衡的基礎(chǔ)上，軟組織在頸椎的附著部的粘連、疤痕引起頸椎骨關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡和應(yīng)力集中，人體為了抵抗這種異常的拉力、壓力、張力異常，一方面，在應(yīng)力點(diǎn)集中的部位，如鉤椎關(guān)節(jié)和椎體前后緣，產(chǎn)生局部硬化，鈣化，最終形成骨質(zhì)增生，另一方面，引起頸椎在水平面、矢狀面、冠狀面發(fā)生單一或者復(fù)合位移，當(dāng)骨質(zhì)增生或者頸椎位移刺激壓迫頸部神經(jīng)、血管、脊髓時，就會引發(fā)神經(jīng)、血管和脊髓受壓的臨床表現(xiàn)。第11頁/共34頁針刀醫(yī)學(xué)對頸椎病發(fā)病機(jī)制的探討頸椎力平衡失調(diào)，引起鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎體垂直位、矢狀位、冠狀位、水平位發(fā)生單一或者復(fù)合移位，引起椎間孔變形壓迫臂叢神經(jīng)頸部軟組織如項韌帶，棘間韌帶，前、中斜角肌，肩胛提肌，斜方肌，多裂肌，回旋肌等急慢性損傷出現(xiàn)上肢麻木，疼痛，頸部功能障礙等神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)損傷軟組織之間出現(xiàn)粘連、疤痕、攣縮、堵塞、前、中斜角肌間隙變窄，導(dǎo)致軟組織動態(tài)平衡失調(diào)頸椎X片無異常表現(xiàn)頸椎X片有異常表現(xiàn)第12頁/共34頁人體的自我調(diào)節(jié)能力在頸椎病發(fā)生發(fā)展過程中的作用由于頸部的軟組織損傷部位不同，每個個體對刺激、損傷的反應(yīng)程度不同，對刺激、損傷的代償能力不同，對損傷的自我修復(fù)程度不同，頸椎病的臨床表現(xiàn)形式也大相徑庭，病情的輕重程度也不一致。第13頁/共34頁也就是說，沒有臨床表現(xiàn)，不等于沒有軟組織損傷的病理表現(xiàn)，如粘連、疤痕、攣縮和堵塞，只是這種損傷在人體的代償范圍以內(nèi)，還沒有引起頸部的動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)，故沒有臨床表現(xiàn)，這時不需要治療；只有當(dāng)損傷超過了自我代償?shù)姆秶?，造成了平衡失調(diào)，才需要外力干預(yù)，才需要治療。換言之，外因（粘連、疤痕、攣縮，骨質(zhì)增生等）是頸椎病的基礎(chǔ)，內(nèi)因（人體的自我調(diào)節(jié)）才是是否引發(fā)頸椎病臨床表現(xiàn)的決定因素，外因必須通過內(nèi)因才能起作用。第14頁/共34頁

西醫(yī)學(xué)頸椎病分型西醫(yī)學(xué)將頸椎病頸型椎動脈型神經(jīng)根型交感神經(jīng)型脊髓型混合型第15頁/共34頁但是這種分型仍沒能夠使問題得以徹底解決，這一分型不能很好解釋這些擠壓和牽拉是怎樣引起的?方式又是怎樣的?為什么出現(xiàn)擠壓的部位與臨床表現(xiàn)脫節(jié)?為什么臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)不成正比關(guān)系？第16頁/共34頁針刀醫(yī)學(xué)對頸椎病的分型動態(tài)平衡失調(diào)型項韌帶攣縮型椎枕肌損傷型混合型力平衡失調(diào)型寰樞關(guān)節(jié)錯位型鉤椎關(guān)節(jié)錯位型椎體仰旋錯位型椎體俯旋錯位型混合型第17頁/共34頁動態(tài)平衡失調(diào)型項韌帶攣縮型第18頁/共34頁椎枕肌損傷型第19頁/共34頁混合型第20頁/共34頁力平衡失調(diào)型

寰樞關(guān)節(jié)錯位型第21頁/共34頁

鉤椎關(guān)節(jié)錯位型第22頁/共34頁椎體仰旋錯位型第23頁/共34頁椎體俯旋錯位型第24頁/共34頁混合型第25頁/共34頁通過對針刀醫(yī)學(xué)頸椎病的分型分析來看，我們就能找到臨床上看似復(fù)雜、嚴(yán)重的混合型頸椎病發(fā)病的源頭和機(jī)制，并找到影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不呈正比的原因所在。從而為針刀治療提供理論依據(jù)。第26頁/共34頁針刀治療

針刀治療的目的恢復(fù)頸部的動態(tài)平衡和力平衡：針刀在針刀閉合性手術(shù)過程中不切除任何人體組織，而是發(fā)揮手術(shù)刀的切割作用和針灸的刺激作用，剝離粘連，切開疤痕、松解攣縮、疏通堵塞，矯正錯位，從而恢復(fù)頸部的生物平衡。第27頁/共34頁

針刀的治療原則針刀為主手法為輔藥物理療器械輔助第28頁/共34頁椎周軟組織的四大病理機(jī)制是頸椎病發(fā)病的四大基礎(chǔ)支柱，故針刀的治療原則也是針對軟組織病理變化而制定的，通過點(diǎn)→線→面針刀綜合治療破壞頸椎病的病理構(gòu)架。第29頁/共34頁如將頸椎病的病理構(gòu)架比喻為一幢樓房，首先應(yīng)用針刀破壞整個樓房的鋼筋水泥的支撐點(diǎn)（點(diǎn)）即針刀松解病變軟組織的粘連、疤痕、攣縮和堵塞集中部位；并切斷它們的彼此的連結(jié)線（線）即對不同層次、不同組織間的粘連、疤痕進(jìn)行閉合切割松解；再應(yīng)用手法，推倒尚未完全倒塌的樓群（面）即用手法松解病理構(gòu)架中各軟組織間的殘余粘連、疤痕，同時矯正骨關(guān)節(jié)微小錯位；然后應(yīng)用藥物理療，清理樓房倒塌后的垃圾――即通過藥物理療，預(yù)防感染，促進(jìn)局部新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物的吸收