第十六章排便護(hù)理

第十六章排便護(hù)理第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

盲腸（cecum）：回盲瓣

結(jié)腸（colon）：升、橫、降和乙狀結(jié)腸

直腸（rectum）：骶曲

凸向后方

會(huì)陰曲

凸向前方

肛管（analcanal）：肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。?/p>

肛門外括約?。ü趋兰。┐竽c的解剖第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

吸收水分、電解質(zhì)和維生素

形成糞便并排出體外

利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素大腸的生理功能第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

袋狀往返運(yùn)動(dòng)：環(huán)狀肌無規(guī)律收縮，空腹常見

分節(jié)、多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時(shí)增加

蠕動(dòng)：集團(tuán)蠕動(dòng)，開始于橫結(jié)腸，可推動(dòng)一部分大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。常見于進(jìn)食后大腸的運(yùn)動(dòng)第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級(jí)排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收

縮乙狀結(jié)腸收

縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

心理因素

文化教育

年齡

食物與液體攝入

活動(dòng)

個(gè)人排泄習(xí)慣

疾病

藥物

治療和檢查影響正常排便的因素第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

排便次數(shù)

成人：1~3次

嬰幼兒：3~5次

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量

與進(jìn)食量、食物的種類和液體攝入有關(guān)糞便的觀察第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便的觀察第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便的觀察第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

內(nèi)容物

（食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便的觀察第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

氣味嚴(yán)重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便的觀察第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三便秘（constipation）是指正常的排便型態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。★不能單純依靠排便次數(shù)確定病人有無便秘存在排便異常的評(píng)估及護(hù)理第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

某些器質(zhì)性病變：腸梗阻、肛周疾病等

排便習(xí)慣不良

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

排便時(shí)間或活動(dòng)受抑制

強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)便秘的原因第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

各類直腸肛門手術(shù)

某些藥物不合理的使用：緩瀉劑

飲食結(jié)構(gòu)不合理

濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸

長期臥床或活動(dòng)減少便秘的原因第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬

觸診：腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘的癥狀和體征第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

健康教育

了解養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣的重要性和方法

幫助病人重建正常的排便習(xí)慣

固定時(shí)間，不隨意使用緩瀉劑及灌腸

合理安排膳食

保證食物中含有充足的水分和纖維素。多吃水

果、蔬菜、粗糧等高纖維食物，>40g/d便秘的護(hù)理第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)

散步，增強(qiáng)腹肌和骨盆肌肉張力的特殊運(yùn)動(dòng)

提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

選取適宜的排便姿勢(shì)

利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢(shì)，坐姿或抬高床頭，病情

允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器便秘的護(hù)理第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

腹部環(huán)形按摩

按摩時(shí)可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自

右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和

乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便便秘的護(hù)理第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物

通過化學(xué)刺激引起腸蠕動(dòng)的藥物，如蓖麻油、酚酞等

增加對(duì)腸道機(jī)械性刺激的藥物，如硫酸鎂等

作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、

石蠟油等★

長期使用或?yàn)E用可使個(gè)體養(yǎng)成對(duì)緩瀉劑的

依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生便秘的護(hù)理第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

使用簡易通便劑

開塞露或甘油栓

軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便

以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸便秘的護(hù)理第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（fecalimpaction）

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。

常發(fā)生在慢性便秘的病人

原因：便秘未及時(shí)處理而形成

癥狀和體征

病人有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處

有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便

必要時(shí)先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸

進(jìn)行人工取便

健康教育糞便嵌塞的護(hù)理第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便?？砂橛心c痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)

情緒緊張焦慮

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

胃腸道疾患

某些內(nèi)分泌疾病腹瀉的原因第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、

有急于排便的需要和難以控制的感覺。

糞便松散或呈液體樣腹瀉的癥狀和體征第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

去除病因

臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖

膳食調(diào)理

鼓勵(lì)病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避

免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食腹瀉的護(hù)理第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)的紊亂

維持皮膚完整性

密切觀察病情

心理支持

健康教育腹瀉的護(hù)理第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便

原因某些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙

癥狀和體征：病人不自主地排出糞便排便失禁（fecalincontinence）第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

心理護(hù)理

保護(hù)皮膚

幫助病人重建控制排便的能力

如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體

保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便失禁的護(hù)理第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出

原因氣體產(chǎn)生過多：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后

癥狀和體征病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多腸脹氣（flatulence）第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣

去除引起腸脹氣的原因

鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)

輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴(yán)

重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣腸脹氣的護(hù)理第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法灌腸目的保留灌腸不保留灌腸液體量大量不保留小量不保留灌腸法（enama）第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

目的

解除便秘、腸脹氣

清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備

稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒

灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

灌腸溶液常用0.1%~0.2%肥皂液，生理鹽水成人每次用量500~1000ml溶液溫度39~41℃，降溫時(shí)用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌腸第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

體位：左側(cè)臥位

灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm

肛管插入直腸7~10cm操作步驟中注意點(diǎn)第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

灌腸過程中，密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人

的情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病

人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的

高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速

面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)

立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時(shí)處理。操作步驟中注意點(diǎn)第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

灌腸后取舒適臥位，囑病人盡量保留5~10分

鐘，再排便

記錄方法：在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)

果，排便次數(shù)/E。如2/E，13/E。操作步驟中注意點(diǎn)第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

灌腸前向病人解釋灌腸目的，并囑其排尿

插肛管前查看有無痔瘡、肛裂，插管動(dòng)作輕柔，注意病人反應(yīng)

掌握溶液的濃度、溫度、流速、壓力和液體量，傷寒病人灌腸要慎重，必要時(shí)所用液量不得超過500ml，壓力要低，液面距肛門不超過30cm注意事項(xiàng)第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

如為降溫灌腸，可用28~32℃的等滲鹽水，保留30min后再排出，便后隔半小時(shí)再測(cè)體溫并做記錄。

肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收注意事項(xiàng)第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理鹽水灌腸

灌腸過程中密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗或病人主訴劇烈腹痛、心慌時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并與主管醫(yī)生聯(lián)系給予處理

灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等注意事項(xiàng)第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三目的

軟化糞便，解除便秘

排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹小量不保留灌腸第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、

溫開水90ml

甘油或液體石蠟50ml，加等量溫開水

各種植物油120~180ml溫度：38℃常用溶液第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

左側(cè)臥位

肛管輕輕插入直腸7~10cm

如用灌腸筒，液面距肛門低于30cm

灌腸畢，囑病人盡量保留溶液10~20min再排便操作步驟中注意事項(xiàng)第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備常用溶液：硫酸鎂、甘露醇口服高滲溶液清潔腸道第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

病人術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午2：00~4：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻）。一般服后15~20min即反復(fù)自行排便甘露醇法第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

病人術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10~30ml。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午2：00~4：00，口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水100ml），然后再口服溫開水1000ml。一般服后15~30min，即可反復(fù)自行排便，2~3h內(nèi)可排便2~5次硫酸鎂法第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染等常用溶液