卜獻(xiàn)春-湖南中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)

卜獻(xiàn)春-湖南中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一頁，共70頁。一、概述三、推廣應(yīng)用二、診療方案四、體會(huì)與展望目

錄第二頁，共70頁。一、概述第三頁，共70頁。定義老年顫證：是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)。本病多見于老年人，男性多于女性；起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重。輕者頭搖肢顫可以自制；重者頭部、肢體震搖大動(dòng)，持續(xù)不已。第四頁，共70頁。

特發(fā)性震顫

特發(fā)性震顫是一種常見運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上以上肢遠(yuǎn)端的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為特點(diǎn)。隨著全球步入老齡化社會(huì)發(fā)病率明顯提高，高齡人群發(fā)病率高達(dá)10%～20%，患病人數(shù)逐年增加。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方法，致使部分患者得不到及時(shí)的診治，隨著疾病的進(jìn)展可使患者喪失工作和生活能力，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。但中醫(yī)藥治療本病療效確切，我院更是獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。因此，國家中醫(yī)藥管理局把特發(fā)性震顫列為國家重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)病種，指定我院作為組長(zhǎng)單位牽頭研究。第五頁，共70頁。老年顫證相關(guān)疾病帕金森病震顫麻痹肝豆?fàn)詈俗冃蕴匕l(fā)性震顫（老年顫證）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)小腦性震顫第六頁，共70頁。？老年顫證與顫病區(qū)別第七頁，共70頁。老年顫證與顫病區(qū)別治療辨證病機(jī)病因預(yù)后第八頁，共70頁。老年顫證與顫病的區(qū)別老年顫證

顫病老年多見中老年多見緩慢起病可突然起病無誘因可有誘因以上肢或頭部震顫為主以四肢震顫為主無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征以震顫為主要癥狀多伴隨有四肢僵硬伴隨癥狀少或無活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)遲緩第九頁，共70頁。歷史沿革一、《內(nèi)經(jīng)》雖無顫證之名，但有顫證闡述?！瘛端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！逼洹暗簟弊?，即含震顫之義?！瘛端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論?！瘛端貑枴の宄Ｕ笳摗酚小捌洳u動(dòng)”、“掉眩巔疾”“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動(dòng)為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)，為后世對(duì)顫證的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。第十頁，共70頁。歷史沿革二、至明清時(shí)期，出現(xiàn)對(duì)本病的專門論述?！衩鞔鷺怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之瘛疭，其勢(shì)為緩?！边€指出：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”●“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也。”肯定了《內(nèi)經(jīng)》肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的觀點(diǎn)，擴(kuò)充了病因病機(jī)內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本病與瘛疭有別。第十一頁，共70頁。歷史沿革三、王肯堂《證治準(zhǔn)繩·顫振》論述了本病的發(fā)病特點(diǎn)?！瘛按瞬涯牾r有，中年以后乃有之，老多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”，“病之輕者，或可用補(bǔ)金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之?！裰酗L(fēng)手足彈拽，星附散、獨(dú)活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之；心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸”中肯地論述了本病的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后和治療。第十二頁，共70頁。歷史沿革四、孫一奎進(jìn)一步發(fā)展了顫證理論●孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ恕扒迳涎a(bǔ)下”。至今上述治法仍有臨床價(jià)值。第十三頁，共70頁。歷史沿革五、張璐進(jìn)一步總結(jié)發(fā)展了顫證理論?！褡分燎宕?，張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)顫證的病因病機(jī)、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。

第十四頁，共70頁。病因病機(jī)病因年老體虛情志過極飲食不節(jié)勞逸失當(dāng)氣肝血脾陰腎陽受失損調(diào)風(fēng)痰瘀虛血虛肝郁

氣虛絡(luò)瘀陰虛風(fēng)動(dòng)老年顫證病因病機(jī)示意圖第十五頁，共70頁。病因病機(jī)

顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。

上述各種原因，導(dǎo)致氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈；或痰濁、瘀血壅阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)；或熱甚動(dòng)風(fēng)，擾動(dòng)筋脈，而致肢體拘急顫動(dòng)。第十六頁，共70頁。病因病機(jī)本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)?！案沃魃碇钅ぁ?，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。其中又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。第十七頁，共70頁。二、診療方案第十八頁，共70頁。內(nèi)容提綱（一）疾病診斷2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)證候診斷(三)治療方法(四)療效評(píng)價(jià)第十九頁，共70頁。1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第2版）顫證診斷（王永炎、嚴(yán)世蕓主編.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）(1)發(fā)病特點(diǎn)：顫證多發(fā)于中老年人，男性多于女性。起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。(2)臨床表現(xiàn)：本病以頭和四肢震動(dòng)、震搖為特征性臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫可以自制；重者頭部、肢體震搖大動(dòng)，持續(xù)不已，不能自制。頭部或肢體顫振，不能自制。

（一）疾病診斷第二十頁，共70頁。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)（原發(fā)性震顫的診斷和治療指南中華神經(jīng)科雜志2009,42（8）：571～572）。(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：①雙手及前臂明顯且持續(xù)的姿勢(shì)性和(或)動(dòng)作性震顫。②不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。③或僅有頭部震顫，不伴肌張力障礙。西醫(yī)診斷第二十一頁，共70頁。(2)支持診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過3年。②有陽性家族史。③飲酒后震顫減輕。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：

①存在引起生理亢進(jìn)性震顫的因素。②正在或近期使用過致震顫藥物或處于撤藥期。

③起病前3個(gè)月內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。④有精神性(心理性)震顫的病史或臨床證據(jù)。⑤突然起病或病情呈階梯式進(jìn)展惡化。西醫(yī)診斷第二十二頁，共70頁。鑒別診斷3.鑒別診斷：主要與下列疾病相鑒別：生理性震顫、精神心理性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、肌張力障礙性震顫、紅核性震顫、原發(fā)性直立性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃孕哉痤?、?nèi)科系統(tǒng)疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、肝性腦病等)引起的震顫等。帕金森病震顫：主要為靜止性震顫，可合并動(dòng)作性震顫，手部搓丸樣震顫和下肢靜止性震顫是帕金森病的典型表現(xiàn)。除震顫外，帕金森病患者常伴有動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常等。第二十三頁，共70頁。鑒別診斷小腦性震顫：主要為上肢和下肢的意向性震顫，常伴有小腦的其他體征，如共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)異常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小腦癥狀。精神心理性震顫：多在有某些精神因素如焦慮、緊張、恐懼時(shí)出現(xiàn)，與ET相比，其頻率較快(8～12Hz)但幅度較小，有相應(yīng)的心理學(xué)特點(diǎn)，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。第二十四頁，共70頁。帕金森病震顫1本病以手部搓丸樣震顫和下肢靜止性震顫是帕金森病的典型表現(xiàn)。除震顫外，常伴有動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常等。2本病多在有某些精神因素如焦慮、緊張、恐懼時(shí)出現(xiàn)，有相應(yīng)的心理學(xué)特點(diǎn)，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。精神心理性震顫3部分正常人在兩上肢向前平伸時(shí)，手部會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的快速震顫.震顫的強(qiáng)化可見于焦慮，緊張，疲勞，代謝紊亂或應(yīng)用某些藥物。

甲狀腺功能亢進(jìn)4本病主要為上肢和下肢的意向性震顫，常伴有小腦的其他體征，如共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)異常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小腦癥狀。小腦性震顫鑒別診斷第二十五頁，共70頁。4.震顫的臨床分級(jí)：

1996年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級(jí)為5個(gè)等級(jí)。

0級(jí)：無震顫。Ⅰ級(jí)：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。Ⅱ級(jí)：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。Ⅲ級(jí)：明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫。Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫。

震顫分級(jí)第二十六頁，共70頁。震顫分級(jí)0級(jí)Ⅳ級(jí)

無震顫很輕微震顫易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫

明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫

嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫

1級(jí)Ⅲ級(jí)級(jí)Ⅱ第二十七頁，共70頁。(二)證候診斷老年顫證主要證型陰虛風(fēng)動(dòng)證血虛肝瘀證氣虛絡(luò)瘀證第二十八頁，共70頁。辨證要點(diǎn)本病辨證主要應(yīng)當(dāng)分辨標(biāo)本、虛實(shí)，肝腎不足、氣虛虛弱者為虛，風(fēng)、痰、瘀者為實(shí)，如虛實(shí)夾雜為病者，多為肝腎虧虛、氣虛不足為本，風(fēng)痰瘀為病之標(biāo)；臨床上以本虛標(biāo)實(shí)者多見；第二十九頁，共70頁。1．血虛肝郁證：頭搖肢顫，不能自主，精神緊張時(shí)加重，急躁易怒，頭暈眼花，面白無華，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。2．氣虛絡(luò)瘀證：頭搖肢顫，頭暈眼花，面色無華，神疲懶言，納呆食少，自汗出，爪甲青紫，甚則心悸氣短，舌質(zhì)淡，有瘀點(diǎn)，苔薄白，沉細(xì)無力或細(xì)澀。5癥候診斷第三十頁，共70頁。證候診斷

3．陰虛風(fēng)動(dòng)證：肢體、頭部震搖不止，震顫日久，伴頭暈眼花，腰酸耳鳴，心悸多夢(mèng)，記憶力減退，舌質(zhì)淡或紅、苔白少或無苔，脈弦細(xì)。

第三十一頁，共70頁。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或注射劑針灸療法其他療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療健康指導(dǎo)（三）治療方法第三十二頁，共70頁。(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或注射劑1．血虛肝郁治法：舒肝理脾，養(yǎng)血柔肝推薦方藥：逍遙散合滋生青陽湯加減。柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、生地、石斛、麥冬、天麻、石決明、磁石、菊花、甘草等。中成藥：逍遙丸、天麻丸或天麻類注射劑等中藥治療第三十三頁，共70頁。2.氣虛絡(luò)瘀治法：益氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯合定振丸加減。生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃、威靈仙、地龍、川芎、桃仁、僵蠶、牛膝、全蝎、紅花等。中成藥：天麻蜜環(huán)糖肽片、全天麻膠囊、丹參類注射劑等。

中藥治療第三十四頁，共70頁。

3．陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰益腎，柔肝熄風(fēng)。推薦方藥：三甲復(fù)脈湯合大定風(fēng)珠加減。龜板、珍珠母、生龍齒、朱茯神、酸棗仁、刺蒺藜、當(dāng)歸、白芍、生地、麥冬、炙甘草、僵蠶、全蝎等。中成藥：濃縮杞菊地黃丸、羚羊角膠囊、天麻鉤藤顆?；蛱炻轭愖⑸鋭┑?。

中藥治療第三十五頁，共70頁。

(二)針灸療法1．體針取穴:百會(huì)、四神聰、合谷（手陽明大腸經(jīng)之原穴）、太沖（肝經(jīng)的原穴）、風(fēng)池、曲池、陽陵泉（筋之會(huì)穴）、足三里等。治法：各腧穴均常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后接電針。針灸治療第三十六頁，共70頁。辨證加減上肢震顫者選取合谷、曲池加用電針；下肢震顫者選取陰陵泉、足三里加用電針；頭部震顫者選取雙側(cè)風(fēng)池加用電針；均用連續(xù)波強(qiáng)刺激20～30min。四神聰針刺時(shí)針尖都朝向百會(huì)。針刺得氣后留針30min。療程:每日針刺1次。6～10次為1個(gè)療程。針灸治療第三十七頁，共70頁。2．頭針

取穴：取舞蹈震顫區(qū)，一側(cè)病變?nèi)?duì)側(cè)，兩側(cè)病變?nèi)‰p側(cè)?；颊呷≌换蜓雠P位。

舞蹈震顫區(qū)：的平行線。

刺法：用長(zhǎng)毫針由本線上端刺入，沿皮向目外眥方向刺至發(fā)際，或用2寸毫針分段刺入。

針灸治療第三十八頁，共70頁?！裰畏?患者取正坐位或仰臥位。用26號(hào)或28號(hào)1.5～2寸毫針與頭皮呈15°～30°由前向后快速進(jìn)針1～1.5寸，用快速捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)2～3min，重復(fù)2～3次，然后接電針儀，選斷續(xù)波或疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，15～20min/次●療程：1次/d，以10次為一個(gè)療程。針灸治療第三十九頁，共70頁。在辨證的基礎(chǔ)上選擇數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。

數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀針刺手法針療儀智能通絡(luò)治療儀其他治療第四十頁，共70頁。內(nèi)科基礎(chǔ)治療

據(jù)患者病情程度進(jìn)行藥物選擇，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組《原發(fā)性震顫的診斷和治療指南》（中華神經(jīng)科雜志2009,42（8）：571～572）和美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會(huì)發(fā)布的《特發(fā)性震顫內(nèi)外科治療指南》（中國全科醫(yī)學(xué)2005，（16）：1334-1335）。

內(nèi)科基礎(chǔ)治療第四十一頁，共70頁。1.藥物治療納多洛爾、尼莫地平氯氮平、A型肉毒毒素普萘洛爾撲癇酮三線用藥加巴噴丁、阿普唑侖阿替洛爾、索他洛爾、氯硝西泮二線用藥一線用藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療第四十二頁，共70頁。2.手術(shù)治療深部丘腦刺激術(shù)（DBS）手術(shù)治療立體定向丘腦摧毀術(shù)以上兩者都能較好地改善震顫。雙側(cè)丘腦損毀術(shù)出現(xiàn)構(gòu)音障礙和認(rèn)知功能障礙概率較高，同時(shí)會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議用于臨床治療。而DBS具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點(diǎn)，是藥物難治性重癥ET患者的首選手術(shù)治療方法；其副反應(yīng)包括感覺異常、局部疼痛、構(gòu)音障礙、平衡失調(diào)等，部分通過改變刺激參數(shù)可以使之得到糾正。第四十三頁，共70頁。健康指導(dǎo)飲食宜清淡

心理疏導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

起居有常第四十四頁，共70頁。1.飲食調(diào)理1）多食蔬菜、水果，選食百合、蓮子等清心安神的食物和酸奶、大蒜、洋蔥、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆等。2）每天喝6至8杯水：攝入充足的水分有利于身體的新陳代謝,可減少膀胱和尿道細(xì)菌的感染能防止便秘的發(fā)生。3）特發(fā)性震顫患者要保證每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維4健康指導(dǎo)第四十五頁，共70頁。和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。4）特發(fā)性震顫患者應(yīng)該保持食物的多樣性。因?yàn)橐惶斓娘嬍持惺澄飸?yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐。健康指導(dǎo)第四十六頁，共70頁。

5）及時(shí)補(bǔ)充鈣：鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的特發(fā)性震顫患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。經(jīng)常適量食用奶類和豆類，奶類含豐富的鈣質(zhì)，每天喝1杯牛奶或酸奶。但牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用為了避免影響白天的用藥效果建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。

6）盡量少吃刺激性的食物在患病期間經(jīng)常食用刺激性的食物往往會(huì)激發(fā)其它疾病的發(fā)生,所以患者在日常生活中要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。健康指導(dǎo)第四十七頁，共70頁。2.心理疏導(dǎo)：給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。3．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者病情及體力選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步，氣功，太極拳等，或參加一些有助于肢體活動(dòng)的輕微勞動(dòng)。

健康指導(dǎo)第四十八頁，共70頁。(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(二)評(píng)價(jià)方法（四）療效評(píng)價(jià)第四十九頁，共70頁。(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)精神病學(xué)》（韓春美主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006年）和《金剛烷胺治療特發(fā)性震顫的隨機(jī)對(duì)照研究》（MovementDisorderSociety2006,4（21）：441-445）（1）顯效：震顫臨床分級(jí)減輕≥2級(jí)，6項(xiàng)任務(wù)震顫幅度評(píng)分較前減少≥70%；（2）有效：震顫臨床分級(jí)減輕級(jí)≥1級(jí)且<2級(jí)，6項(xiàng)任務(wù)震顫幅度評(píng)分較前減少≥30%%且<70%；（3）無效：震顫臨床分級(jí)無明顯減輕甚至惡化，6項(xiàng)任務(wù)震顫幅度評(píng)分較前減少不足30%。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第五十頁，共70頁。2．中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則2002版》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。中醫(yī)證候改善率=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且<95%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且<70%；（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第五十一頁，共70頁。(二)評(píng)價(jià)方法1.療效判定方法：采用特發(fā)性震顫嚴(yán)重度評(píng)分量表（韓春美主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：332）評(píng)價(jià)療效，療效指數(shù)=治療前得分—治療后得分。對(duì)入選者分別進(jìn)行頭部、上肢震顫幅度評(píng)分及6項(xiàng)任務(wù)震顫幅度評(píng)分(利手與非利手)。評(píng)分內(nèi)容：①雙手平伸；②畫圈；③握持一滿杯水能力；評(píng)價(jià)方法第五十二頁，共70頁。④2個(gè)杯子間倒水能力；⑤使用湯匙喝水；⑥指鼻試驗(yàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)指標(biāo)分為正常(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。用這6項(xiàng)分值之和反映患者震顫的嚴(yán)重程度，分值越高，病情越重。具體評(píng)分細(xì)則見附表。2.證候療效判方法：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月第一版）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用尼莫地平法：(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。

評(píng)價(jià)方法第五十三頁，共70頁。雙手平伸1分；輕度幅度震顫（<0.5cm）2分：中度幅度（0.5-2cm）3分：明顯震顫（2-4cm）4分；嚴(yán)重震顫（>4cm）評(píng)價(jià)方法6項(xiàng)任務(wù)震顫幅度評(píng)分第五十四頁，共70頁。劃圈0分：基本沒有偏離。1分；輕度幅度震顫，劃圈偏離在0.5cm之內(nèi)。2分：劃圈偏離在0.5-2cm之間。3分：劃圈偏離在2-4cm之間。4分：嚴(yán)重震顫，劃圈偏離在4cm以上。評(píng)價(jià)方法續(xù)表1第五十五頁，共70頁。握持一杯水喝水能力1分；能用一只手握持杯子倒水，溢出水量小于滿杯水的1/3。2分：能用一只手倒水，溢出水量大于滿杯水的1/3。3分；不能用一只手持杯倒水，需要另外一只手幫忙。4分：不能完成整個(gè)動(dòng)作。使用湯勺喝湯能力1分；能用一只手握持湯勺喝水，溢出湯量小于滿勺的1/3。2分：能用一只手喝湯，溢出湯量大于1/3。3分；無法用一只手喝湯，需要另外一只手幫忙。4分：不能用雙手持湯勺喝湯，需要吸管。評(píng)價(jià)方法續(xù)表2第五十六頁，共70頁。兩個(gè)杯子倒水能力1分；能用一只手握持杯子倒水，溢出水量小于滿杯水的1/3。2分：能用一只手倒水，溢出水量大于滿杯水的1/3。3分；不能用一只手持杯倒水，需要另外一只手幫忙。4分：不能完成整個(gè)動(dòng)作。指鼻試驗(yàn)1分；輕度幅度震顫，偏離≤0.5cm。2分：指鼻偏離在0.5-2cm之間。3分：指鼻偏離在2-4cm之間。4分：嚴(yán)重震顫，指鼻偏離在4cm以上。評(píng)價(jià)方法續(xù)表3第五十七頁，共70頁。目錄三、推廣應(yīng)用第五十八頁，共70頁。方案的制定與優(yōu)化在前期工作的基礎(chǔ)上牽頭制定老年顫證中醫(yī)診療方案及臨床路徑草案，組織專家修改完善對(duì)驗(yàn)證結(jié)果進(jìn)行分析研究，對(duì)方案進(jìn)一步優(yōu)化組織合作單位對(duì)診療方案進(jìn)行臨床驗(yàn)證通過國家中醫(yī)藥管理局專家審核，并由國家中醫(yī)藥管理局頒布在全國試行第五十九頁，共70頁。方案臨床驗(yàn)證

組織協(xié)作組內(nèi)10家單位進(jìn)行多中心、自身前后對(duì)照驗(yàn)證，由組長(zhǎng)單位湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)組織實(shí)施，計(jì)劃完成特發(fā)性震顫驗(yàn)證200例，實(shí)際完成200例，圓滿完成驗(yàn)證工作。各合作單位本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)672人，224人進(jìn)入路徑，出現(xiàn)變異24人，變異主要因并發(fā)癥或失聯(lián)退出，完成路徑200人。詳見下表第六十頁，共70頁?！窭夏觐澴C（200例）血虛肝郁證氣虛絡(luò)瘀證陰虛鳳動(dòng)證例數(shù)5642102使用中藥飲片54（96.43%）41（97.62%）102（100%）方案臨床驗(yàn)證第六十一頁，共7