多重耐藥課件

多重耐藥課件第一頁，共14頁。什么是多重耐藥菌？（MDROs）第二頁，共14頁。多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，特制定本制度第三頁，共14頁。1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染辦應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物室必須密切配合，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，抗菌藥物使用管理委員會減少使用可促使這些病原體選擇性生長的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)檢查。第四頁，共14頁。2.多重耐藥菌的監(jiān)測(1)開展多重耐藥菌的監(jiān)測開展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等耐藥菌的監(jiān)測。(2)早期檢出帶菌者，嚴(yán)密監(jiān)測高危人群加強(qiáng)微生物室對多重耐藥菌的監(jiān)測，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入及易感者的檢查，尤其是對年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查治療、住院時(shí)間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測。第五頁，共14頁。3、診斷與報(bào)告(1)臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。(2)微生物室微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，通知主管醫(yī)生或護(hù)士長，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告、處置表》，每天報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。(3)醫(yī)院感染辦接到多重耐藥菌感染報(bào)告后到科室指導(dǎo)消毒隔離工作。(4)醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。第六頁，共14頁。4、預(yù)防和控制措施臨床科室接到報(bào)告，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標(biāo)識，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)積極配合。第七頁，共14頁。(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施侵入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。第八頁，共14頁。(2)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范科室應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物，排污物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。第九頁，共14頁。(3)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。②應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理。③在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進(jìn)行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。④與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專人專用，并及時(shí)消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)），在每次使用后必須擦拭消毒。⑤如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用后應(yīng)立即進(jìn)行擦拭消毒。⑥患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。。第十頁，共14頁。（4）結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用、應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期抗菌藥物目錄》，優(yōu)化抗菌治療策略：循環(huán)治療，抗菌藥物干預(yù)，降階梯策略，短程治療。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。第十一頁，共14頁。5、加強(qiáng)環(huán)境清潔工作(1)各臨床科室特別是重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、床頭柜、門把手等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科對房間進(jìn)行終末消毒處理。(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進(jìn)行處置。第十二頁，共14頁