跟骨骨折的分型與治療演示

（優(yōu)選）跟骨骨折的分型與治療課件目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures

跟骨骨折(calcaneusfractures)的特點(diǎn)：

①最常見的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%～45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。②預(yù)后差；因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,且后遺癥多,預(yù)后較差。3年~5年喪失勞動(dòng)力。③治療方案個(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。

目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

Anatomyofcalcaneus側(cè)位X-Ray片Gissane's角：正常范圍125°~145°，跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小。跟隆結(jié)節(jié)角（Bohler‘s角）：正常范圍27°~40°，此角縮小表明承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷。目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

Anatomyofcalcaneus軸位X-Ray片通常用來確定骨折類型及嚴(yán)重程度。判定預(yù)后情況及指導(dǎo)手術(shù)方案。目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

AnatomyofcalcaneusBroden's位X-Ray片指的是下肢伸直，踝微屈曲，足內(nèi)旋與暗盒約成45°，以下脛腓聯(lián)合為投照中心，球管向頭側(cè)傾斜10°、20°、30°、40°攝片，可顯示后距下關(guān)節(jié)由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后關(guān)節(jié)面清楚顯示。觀察距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面,必要時(shí)還可以作健側(cè)對(duì)比照相，對(duì)術(shù)后檢查復(fù)位與內(nèi)固定情況也很有幫助。目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

AnatomyofcalcaneusCT檢查及3D重建能夠更加直觀的觀察其三維解剖結(jié)構(gòu)及全面分析跟骨骨折后全骨形態(tài)改變。對(duì)跟距下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)移位、分離、凹陷性骨折的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片存在能做出更準(zhǔn)確的判斷。為醫(yī)師治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的參考。目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

Anatomyofcalcaneus臨床表現(xiàn)①疼痛；與骨折出血量有關(guān)（預(yù)防筋膜綜合癥）②張力性水皰形成；血性；清亮。③骨擦感；④患足畸形；目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures

目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu)、缺點(diǎn)。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures

Essex-Lopresti分型于1952年提出，第一個(gè)被廣泛接受的分型。基于X線片表現(xiàn),根據(jù)骨折是否累及距下關(guān)節(jié)面分為兩型:

Ⅰ型未累及距下關(guān)節(jié)；Ⅱ類累及距下關(guān)節(jié)。根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向,又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅰ型。

骨折未累及距下關(guān)節(jié),包括跟骨結(jié)節(jié)骨折和累及跟骰關(guān)節(jié)的骨折。目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型。

骨折累及距下關(guān)節(jié),其原始骨折線多經(jīng)過距下關(guān)節(jié)后半部或內(nèi)側(cè)部。根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向,又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。根據(jù)骨折移位程度又可將這兩種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為Ⅰ～Ⅲ度。目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅰ度舌型骨折繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部舌型骨折，暴力通過距下關(guān)節(jié),產(chǎn)生原始骨折線。目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅱ度舌型骨折繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè),舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部。舌形骨折,繼發(fā)性骨折線走向跟骨結(jié)節(jié)后緣,移位不明顯。目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅲ度舌型骨折繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè),舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部。舌形骨折,骨片前端陷入跟骨體松質(zhì)骨內(nèi),后端上翹,骨折塊分離移位。目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅰ度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點(diǎn)之間。塌陷形骨折,繼發(fā)性骨折線經(jīng)過體部走向關(guān)節(jié)后面,無明顯移位。目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅱ度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點(diǎn)之間。塌陷形骨折,關(guān)節(jié)面骨片移位,陷入跟骨體松質(zhì)骨內(nèi)。目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅲ度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點(diǎn)之間。塌陷形骨折，原始骨折線處分離。目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對(duì)治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures分型基礎(chǔ)：

在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處,距骨被兩條線分為相等的三個(gè)柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅰ型:

無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅱ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅲ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線,為三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅳ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折,包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折其他分類方法（據(jù)統(tǒng)計(jì)有20余種）：

Zwipp等根據(jù)CT表現(xiàn)制定的骨塊-關(guān)節(jié)分類法,

Burdeaux等結(jié)合X線片和CT表現(xiàn)的分類法,

Brunner等提出的Munich六型分類法,

Crosby等和Eastwood等的三型分類法,

這些分類方法對(duì)選擇手術(shù)方法及手術(shù)入路均有一定的指導(dǎo)意義。

目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesAO分類法：跟骨骨折的AO分類方法的局限性。強(qiáng)調(diào)了軟組織的損傷程度，但難以了解跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,對(duì)治療方法的選擇和判斷預(yù)后幫助不大。目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療1989年P(guān)aley的著名文章

CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）形象的形容了跟骨骨折處理的難度！目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures治療方案發(fā)展簡史（150年）18和19世紀(jì)：保守治療，開放骨折行跟骨全部或部分切除術(shù)，預(yù)防感染，挽救生命。1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切開復(fù)位是禁忌的。提倡閉合治療方法：錘擊復(fù)位。1920年，Cotton和Wilson完全放棄了對(duì)急診跟骨骨折的治療，而轉(zhuǎn)到了對(duì)跟骨骨折畸形愈合的治療。1930‘s~1960’s，Bohler等倡導(dǎo)了切開復(fù)位治療跟骨骨折，當(dāng)時(shí)非手術(shù)方法占優(yōu)勢的主要原因是手術(shù)治療存在技術(shù)上的問題。1957年Bohler的手法牽引復(fù)位+石膏固定術(shù)。1960s~1970s，又流行非手術(shù)治療。1980年后，CT及影像技術(shù)的發(fā)展，使切開復(fù)位手術(shù)成為公認(rèn)的最佳治療方案。目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures治療原則（俞光榮）：

基于生物力學(xué)和臨床的研究,跟骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)滿足以下要求:(1)準(zhǔn)確復(fù)位,對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復(fù)位,(2)恢復(fù)跟骨的整體外形和長、寬、高等幾何參數(shù),(3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,(4)恢復(fù)Gissane角、Bohler‘s角和后足的負(fù)重軸線。另外,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負(fù)重,減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures治療方法:（1）非手術(shù)治療（保守治療、手法復(fù)位石膏固定、閉合撬撥復(fù)位石膏固定）。（2）切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（鋼板、空心加壓螺釘、克氏針）。（3）功能修復(fù)手術(shù)（早期預(yù)防性關(guān)節(jié)融合術(shù)、后期截骨矯形手術(shù)）。目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures非手術(shù)治療：保守治療。對(duì)跟骨骨折不做復(fù)位,進(jìn)行早期活動(dòng)和負(fù)重,通過休息、冰敷、抬高患肢及功能鍛煉減輕骨折部位的腫脹,并使關(guān)節(jié)間的纖維化與粘連降至最低,保存后足的部分活動(dòng)功能。損傷小，可保留后足的部分功能,但可發(fā)生畸形愈合，晚期常需接受截骨矯形等手術(shù)治療。主要適用于骨折粉碎嚴(yán)重而無法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴(yán)重全身性疾病、有手術(shù)禁忌證或年齡較大的跟骨骨折患者。目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures非手術(shù)治療：閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)

相對(duì)減少骨折畸形愈合。不能達(dá)到骨折解剖復(fù)位,容易發(fā)生骨折再移位，遺留骨折畸形愈合，易造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。

適用于部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折、無移位或移位很小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌證的患者或作為手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures非手術(shù)治療：閉合撬撥復(fù)位石膏固定+有限內(nèi)固定1934年，德國醫(yī)師Westhues首創(chuàng)。切口很小,很少出現(xiàn)感染或壞死,可有效維持復(fù)位。對(duì)復(fù)雜的跟骨骨折難以達(dá)到理想的復(fù)位和固定,固定效果欠佳。適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：治療移位跟骨骨折的最常用和有效的方法?？蛇_(dá)到解剖復(fù)位,可靠固定,早期功能鍛煉?；仡櫺耘R床研究證明,比保守治療好，優(yōu)良率可達(dá)75%以上。軟組織剝離廣泛,損傷大,切口邊緣壞死、感染、后關(guān)節(jié)面骨折塊壞死。適用于絕大多數(shù)有移位的跟骨骨折,特別是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures1963年，McLaughlin通過對(duì)眾多跟骨骨折手術(shù)效果的評(píng)估，把跟骨骨折的手術(shù)比喻為：“Nailingacustardpietothewall!”(把蛋糕拼在墻上)目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures手術(shù)指征：1)關(guān)節(jié)面不平整,臺(tái)階≥1mm2)跟骨長度短縮明顯;3)跟骨寬度增加≥1cm;4)跟骨高度降低超過1.5cm;5)Bohler‘s角≤15°6)Gissane角≤90°或≥130°7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位≥1mm；8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長、短肌腱的活動(dòng)。10)跟骨軸位X線片示內(nèi)翻畸形成角≥5°,外翻≥10°目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，6h內(nèi)的開放性骨折。2）傷后3～7d手術(shù):適用于骨折不很嚴(yán)重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開放性跟骨骨折患者。目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures

臨床上應(yīng)視局部軟組織狀況、并發(fā)損傷及患者的全身情況而決定手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡個(gè)體化原則治療。無論骨折開放與否，大部分患者均存在軟組織問題。俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性后再進(jìn)行手術(shù)。目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures手術(shù)入路的選擇：1）外側(cè)入路。2）內(nèi)側(cè)入路。3）載距突入路。4）內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn),雖然創(chuàng)傷相對(duì)大,但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少，顯露清晰，目前最為常用。

自外踝上3～5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn),切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近側(cè)1cm。目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures外側(cè)切口骨折的顯露：

3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)側(cè)入路：McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。Zwipp等于1989年加以改良。顯露內(nèi)側(cè)壁好,容易測量跟骨高度;容易復(fù)位載距突骨折塊,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支;難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊;內(nèi)固定材料放置困難;固定效果不可靠;無法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面;破壞內(nèi)側(cè)骨折塊的組織結(jié)構(gòu),使其不穩(wěn)定。內(nèi)踝尖與跟底連線中間做長10～12cm橫切口目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures載距突入路:Zwipp于2001年首先報(bào)道。可很好暴露載距突,切口及創(chuàng)傷小,損傷神經(jīng)血管束的機(jī)會(huì)較小。僅適用于單純載距突骨折的復(fù)位和內(nèi)固定,也可作為外側(cè)入路的輔助方法,用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。內(nèi)踝尖下方2cm、遠(yuǎn)側(cè)1cm處。于載距突上方做一3～5cm的水平直切口。目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路:Stephenson于1993年采用內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口治療復(fù)雜跟骨骨折。Campbell醫(yī)院應(yīng)用聯(lián)合切口多年，療效滿意。內(nèi)外兼顧，操作方便。其缺點(diǎn)是軟組織損傷嚴(yán)重,創(chuàng)傷大,有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險(xiǎn)。適用于同時(shí)伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及載距突的骨折及跟骨內(nèi)、外側(cè)柱均損傷嚴(yán)重的骨折。目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的內(nèi)固定材料目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)固定材料的選擇的原則：

1）可靠性

2）微創(chuàng)性

3）實(shí)用性

4）組織相容性目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)固定材料的選擇：鋼板內(nèi)固定。

經(jīng)典的鋼板三點(diǎn)固定：即固定載距突、跟骨結(jié)節(jié)和跟骨前部或骰骨目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)固定材料的選擇：鋼板內(nèi)固定。

俞光榮等認(rèn)為對(duì)于SandersⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折、單純的舌形骨折塊,壓縮型骨折和剪切骨折,局部軟組織條件相對(duì)較差等情況?？捎眯〉吴佷摪?。2枚螺釘打入跟骨前部,后上部和中間部螺釘打入載距突,后下部螺釘打入跟骨結(jié)節(jié)方向目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)固定材料的選擇：空心加壓螺釘內(nèi)固定。

對(duì)SandersⅡ型或部分Ⅲ型骨折鋼板體形過大,術(shù)中軟組織剝離較多?？捎?枚螺釘打入載距突方向,1或2枚長螺釘沿跟骨長軸固定。目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures復(fù)位質(zhì)量的判斷：1）通過側(cè)位、軸位、Broden位和足前后位X線透視或攝片,觀察各個(gè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位及Bohler角、Gissane角的復(fù)位。(能做到)2)判斷后關(guān)節(jié)面骨折是否解剖復(fù)位最為重要(難)。肉眼觀察不可靠;“C”型臂X線機(jī)透視不準(zhǔn)確;攝Broden位X線片操作困難容易遺漏;術(shù)后CT掃描為時(shí)過遲;Gavlik等提倡術(shù)中應(yīng)用距下關(guān)節(jié)鏡（我科能否嘗試實(shí)施？）。目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures關(guān)于跟骨骨折手術(shù)距下關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用。1985年,Parisien等首次報(bào)道。1997年,Rammelt等把距下關(guān)節(jié)鏡用于跟骨骨折的治療以監(jiān)視跟骨后關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況。2002年Rammelt又首次用關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮復(fù)位螺釘固定治療SandersⅡ型骨折。距下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我科的應(yīng)用前景？目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures預(yù)防性關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

損傷大，后遺癥多，不可逆性。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該方法僅適用于部分嚴(yán)重的SandersⅣ型跟骨骨折。目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures骨缺損的處理誤區(qū)：有骨缺損就要植骨？

Longino于2001年的前瞻性隨機(jī)研究顯示,植骨與不植骨的治療結(jié)果無顯著差異。國內(nèi)學(xué)者共識(shí)：骨缺損大于2立方厘米或用長螺釘固定難以維持后關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)植骨。顆粒狀填充性植骨比大塊結(jié)構(gòu)性植骨復(fù)位效果較好。目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfractures

圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。

2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。

4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

5）骨折畸形愈合；周圍關(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動(dòng)后疼痛。

6）內(nèi)固定件對(duì)皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾。目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfractures各種形式的距下關(guān)節(jié)融合術(shù)及根據(jù)不同畸形采用不同形式的跟骨截骨矯形手術(shù)

1)單純疼痛性距下關(guān)節(jié)炎患者,可行距下關(guān)節(jié)原位融合術(shù)。

2)跟骨高度喪失者,行距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)或跟骨丘部重建距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

3)后足的內(nèi)、外翻畸形、負(fù)重力線和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸線改變者,可采用跟骨截骨矯形手術(shù)、距下關(guān)節(jié)撐開楔形植骨融合術(shù)或跟骨截骨加距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4)其它輔助手術(shù)：腓骨肌腱松解術(shù)、跟腱延長松解術(shù)、足底骨刺切除術(shù)等目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfractures跟骨丘部重建距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfracturesMaryland足部功能評(píng)分Maryland足部功能評(píng)分Marylandfootscore分?jǐn)?shù)Score疼痛Pain 45

行走距離Distancewalked 10 55

穩(wěn)定度Stability 4功能是否需要支撐物Support 4 Function 是否跛行Limp 4

鞋型Shoes 10

數(shù)否上樓梯Stairs 4

行走的地形Terrain 4

外觀Cosmesis 10

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Motion 5總計(jì)Total 100優(yōu)：90~100分；良：75~89分；可：50~74分；差：<50分目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfracturesFernandez評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①在日常生活和工作中無疼痛。②距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度較健側(cè)減少<25%。③于傷后6個(gè)月返回工作。④X線顯示距下關(guān)節(jié)復(fù)位和Bohler角恢復(fù)。優(yōu)：滿足上述4條；良：缺少上述任何一條；可：缺少上述任意二條；差：缺少上述任意三條。目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfracturesKerr評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

無痛 18

輕痛 12

休息時(shí)中度痛 6

嚴(yán)重痛 0 疼痛36分無痛 18

輕痛 12

活動(dòng)時(shí)中度痛 6

嚴(yán)重痛 0 工作能力25分 未改變?cè)ぷ?25

適當(dāng)改變(或減輕)原工作 16

被迫改變?cè)ぷ?8

不能工作 0 行走能力25分 未改變行走能力 25

行走輕微受限 16

中度受限 8

嚴(yán)重受限 0 輔助行走情況14分無須任何輔助 14

偶然使用手杖 6

使用雙手杖 3

使用支撐到肩的手杖 0 優(yōu)>85分,良71～85分,可51～70分,差<51分。目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfractures跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(天津醫(yī)院張鐵良等)目前五十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures我們的處理：診斷：X-RAY，CT（略簡單？）術(shù)前處理：切口皮膚管理治療方式：非手術(shù)方式手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：俞光榮（擴(kuò)大？）術(shù)后管理：傷口護(hù)理，引流，腫痛，功能鍛煉。目前六十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures

總結(jié)

跟骨骨折是一種常見的；復(fù)雜的；致殘率高；預(yù)后較差的創(chuàng)傷。其治療方案個(gè)體差異大，診療過程中需仔細(xì)；認(rèn)真；重視對(duì)待。以期達(dá)到最滿意的治療效果。目前六十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點(diǎn)跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures【參考文獻(xiàn)】Essex-LoprestiP.Themechanism,reductiontechnique,andresultinfracturesoftheoscalcis.BrJSurg,1952,39:395-419.SandersR,FortinP,DiPasqualeA,etal.Operativetreatmentin120displacedintra-articularcalcanealfractures:resultsusingapro