1例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護理

1例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護理1

垂體瘤的相關(guān)知識2手術(shù)相關(guān)知識3病例介紹5

護理體會4

護理診斷及措施目錄垂體瘤相關(guān)知識1

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。多為良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％，好發(fā)年齡多為青壯年，病因目前尚不清楚

垂體瘤概述中腦

垂體大腦

小腦鞍膈

垂體位于蝶鞍窩內(nèi)呈卵圓形,上方為鞍膈、視交叉、第三腦室，下方為蝶竇

垂體解剖蝶竇垂體解剖

垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）,腺垂體占神經(jīng)垂體體積的2/3

臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫周圍組織頭痛視力減退垂體卒中臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫垂體組織侏儒癥肢端肥大巨人癥手術(shù)方式

經(jīng)鼻手術(shù)

經(jīng)顱手術(shù)

2病例介紹病例介紹患者信息：袁××，男性，53歲，住院號：D12277**診斷：侵襲性垂體瘤既往史：竇性心動過緩,頸動脈粥樣硬化，繼發(fā)性視神經(jīng)損害過敏史：無藥物過敏史手術(shù)史：術(shù)前1天置入臨時心臟起搏器病史：間斷性頭痛伴左眼顳側(cè)偏盲3月余

病例介紹入院時查體：T:36.8℃P：52次/分，R：22次/分.BP：128/86mmHg

雙側(cè)面部痛輔助檢查：頭顱磁共振示鞍內(nèi)及鞍上占位，雙側(cè)頸內(nèi)動脈受腫瘤部分包繞,初步診斷侵襲性垂體瘤手術(shù)時間：擬于2020-8-25在全麻插管下行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)

3手術(shù)相關(guān)知識麻醉方式及體位氣管插管全身麻醉平臥位、頭架固定床頭酌情抬高15°-20儀器設(shè)備內(nèi)鏡系統(tǒng)導(dǎo)航系統(tǒng)特殊用物

導(dǎo)航系統(tǒng)顯微器械腦科磨鉆導(dǎo)航導(dǎo)航手術(shù)步驟1.填塞付腎棉片2.探查中鼻甲3.切除中鼻甲手術(shù)步驟4.備帶蒂粘膜瓣5.暴露蝶竇開口6.磨除蝶竇間隔手術(shù)步驟7、充分暴露鞍底8、術(shù)中導(dǎo)航定位9、切除鞍底手術(shù)步驟10、暴露硬腦膜11、暴露垂體瘤12、切除垂體瘤手術(shù)步驟13、填塞脂肪14、

人工硬膜15、

粘膜瓣覆蓋16、填塞紗條顱底重建4護理診斷及措施護理診斷護理診斷術(shù)中術(shù)前術(shù)后P1-焦慮P1-有異物遺留的危險P2-有感染的危險P3-有出血的危險P1-低效性呼吸型態(tài)護理診斷相關(guān)因素：與視力減退，環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)制定時間：2020-8-238：00預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定護理措施：1.做好術(shù)前訪視，通過圖片形式讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識

2.介紹同類手術(shù)成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬的思想工作，讓家屬多陪伴鼓勵患者效果評價：2020-8-248：30患者自述焦慮緩解、入室時心率60次/分血壓120/80mmHg術(shù)前-P1焦慮護理診斷

相關(guān)因素：與手術(shù)部位深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦棉小，使用數(shù)量多有關(guān)制定時間：2020-8-249：00

預(yù)期目標：未發(fā)生異物遺留護理措施：1嚴格執(zhí)行物品清點制度2.術(shù)中針對腦棉制定腦棉基數(shù)卡，對進出鼻腔的腦棉及時記錄。效果評價：2020-8-2415:00有效執(zhí)行清點制度，未發(fā)生異物遺留術(shù)中-P1有異物遺留的危險大中小護理診斷相關(guān)因素：與手術(shù)方式（經(jīng)鼻蝶竇）、手術(shù)時間長有關(guān)制定時間：2020-08-2409：10預(yù)期目標：患者術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染護理措施：1.術(shù)前清潔鼻腔及剪除鼻毛，術(shù)中注意鼻腔的消毒2.消毒鼻腔的器械應(yīng)分開放置

，避免交叉感染

3.術(shù)中用物準備齊全，術(shù)中默契配合，縮短手術(shù)時間4.術(shù)前30分鐘使用抗生素，手術(shù)超過3小時需追加抗生素效果評價：2020-08-3010：00患者術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，血象正常術(shù)中-P2有感染的危險護理診斷P3-術(shù)中有出血的危險相關(guān)因素：與腫瘤大、易損傷頸內(nèi)動脈（腫瘤部分包繞頸動脈）、鼻腔粘膜血管豐富有關(guān)制定時間：2020-8-2410:00預(yù)期目標：術(shù)中出血量穩(wěn)定，血壓正常護理措施：1.術(shù)前建立有效的外周與中心靜脈通路，保證輸液通暢2.各類手術(shù)器械、止血材料準備齊全，如血管夾，萬一損傷頸動脈，可以及時有效止血3.嚴密觀察患者的生命體征的變化效果評價：2020-8-2415：00患者術(shù)中出血量約150ml,血壓110/75mmHg護理診斷術(shù)后P1-低效性呼吸型態(tài)相關(guān)因素：與鼻腔填塞紗條，呼吸形態(tài)的改變有關(guān)制定時間：2020-8-2415:00預(yù)期目標：血氧穩(wěn)定，掌握有效呼吸方法護理措施：1、指導(dǎo)有效的用口呼吸，口唇涂石蠟油保持濕潤2、密切觀察患者的呼吸及血氧飽和度的變化3、指導(dǎo)患者進食時，緩慢進行效果評價：2020-8-3110:00患者血氧正常，能進行有效呼吸5護理體會護理體會熟悉儀器設(shè)備的操作及故障排除術(shù)前了解患者病情，充分備好術(shù)中用物術(shù)中做好腦棉的管理，杜絕異物遺留關(guān)注每個細節(jié)，保障患者安全

參考文獻[1]

譚慧,余素姣.醫(yī)護一體化護理對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者臨床效果及日常生活活動能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2020,39(10):1841-1843.[2]苗發(fā)安,梁君,張慧.端粒保護蛋白-1和端粒結(jié)合因子-1在侵襲性垂體瘤的表達及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2020,17(2):135-139.[3]史云麗.舒適護理的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020,5(8):120-123.[4]張利萍,李孫美,沈慧芬.垂體瘤患者術(shù)前焦慮對術(shù)后疼痛的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(35):120,130.[5]

孟玉婷,李國霞.溫馨護理對神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除患者的護理效果[J].中國藥物與臨床,2020,20(6):1052-1054.參考文獻[6]孫潔,周麗華.鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護理效果析[J].中國衛(wèi)生標準管理.2017.8(14)：157-159.[7]連柳霞,李小冬,李珂等.探討臨床護理路徑在垂體瘤病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(5):108,111.[8]韓慧敏.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護理配合[J].當(dāng)代護士（上旬刊）.2020,27(6):113-114.[9]劉立波,探討圍手術(shù)期護理路徑在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤患者中的應(yīng)用[J].糖尿病天地,2020,17(1):259.[10]詹夢熊,林茂暉,林健.內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的獨立危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(19):117-119.參考文獻[11]王勇,吳沖,張洪亮等.神經(jīng)內(nèi)鏡下切除功能性垂體瘤術(shù)后激素水平改善的效果分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志.2015.12(4)：265-268．[12]毛建輝,郭洪,郭昊等.顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療功能性垂體瘤的療效及對激素的影響[J].河北醫(yī)學(xué).2016.22(6)：925-929．[13]霍顯浩,王立婷,梁云等.顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后嗅覺功能障礙對比分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科