安徽大學(xué)特殊兒童心理學(xué)課件scp6ADHD

引言“也許您認(rèn)識我的孩子.他就是那個(gè)總是說話不假思索,脫口而出的孩子.他就是那個(gè)總是忘東忘西的孩子.他就是那個(gè)像是褲子藏了只小螞蟻,老是動(dòng)個(gè)不停的孩子?！?/p>

出自美國一位母親MaryFowler.“MaybeYouKnowMyKid.”目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)1

本章概要概述臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)病因?qū)W矯治策略

目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)2

1.命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述不安分的菲利：“沒有一刻安寧，左晃晃、右擺擺、前搖搖、后挪挪，終于，/椅子翹起了,/他尖叫著,/拉住桌布，/于是，杯子，碟子，刀子，叉子/……一切的一切，都翻到在地上”輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）多動(dòng)癥狀（WHO，1969～1989）注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM～Ⅲ～R,1987）一、概述目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)32.定義ADHD，即注意缺陷多動(dòng)障礙，指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的兒童青少年期行為障礙。一、概述目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)43.患病率多動(dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3％～5％（美國精神病協(xié)會(huì)）1.3～13.4%（國內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女=2～9：1——引自某項(xiàng)報(bào)告一、概述目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)5美國1～20％廣州1.3％～1.9％荷蘭10％南京1.6％～3.3％日本4％福州2.5％瑞典2.1％西安1.3％～8％加拿大14.3％貴州12％新西蘭15％北京8.6％德國8％上海3％～10％一、概述目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)64.ADHD引起的困擾成人監(jiān)獄:25%ADHDADHD開車族的問題:無照駕駛多車禍為一般人的兩倍違規(guī)事件為一般人的三倍ADHD讀書族:25%重讀/留級ADHD上班族:工作穩(wěn)定度差A(yù)DHD青少年:壓力大自尊低——引自臺灣數(shù)據(jù)一、概述目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)7兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)8

注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為其它特征二、臨床特點(diǎn)目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)9案例：亮亮怎么了？目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)10上課不專心聽講，注意持續(xù)時(shí)間短（5～10分鐘），常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；1.注意力不足癥狀目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)11丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無尾；與人說話時(shí)，心不在焉，似聽非聽；在日常活動(dòng)中丟三拉四，需人提醒。1.注意力不足癥狀目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)12注意缺陷（小結(jié)）持續(xù)注意的缺陷。臨床測驗(yàn)：連續(xù)操作測驗(yàn)（CPT)二、臨床特點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)13CPT測驗(yàn)任務(wù)：刺激在電腦上連續(xù)呈現(xiàn)，要求兒童只在某個(gè)字母緊跟在另外一個(gè)字母后時(shí)按鍵，如A-Z。O表示遺漏錯(cuò)誤（注意分散）C指執(zhí)行錯(cuò)誤（沖動(dòng)）AACZAAZAABZAAZ

COC0目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)14在座位上無法安靜坐著，在座位上扭來扭去；教室中離席，坐不住話多，好插話、接嘴；無法從事安靜的活動(dòng)或游戲；難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；2.過動(dòng)/沖動(dòng)癥狀目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)15干擾他人活動(dòng)；容易興奮和沖動(dòng)，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝溃妹半U(xiǎn)，易出事故。好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎。2.過動(dòng)/沖動(dòng)癥狀目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)16多動(dòng)／沖動(dòng)（小結(jié)）多動(dòng)：“機(jī)動(dòng)快速的球”沖動(dòng)：“無法拉住他們迅速反應(yīng)的韁繩”臨床測查：StopTask二、臨床特點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)17StopTask測量兒童抑制反應(yīng)的時(shí)間。行動(dòng)實(shí)驗(yàn)電腦上出現(xiàn)字母X或O時(shí)，按相應(yīng)的按鈕。停止實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的某些時(shí)刻，當(dāng)有某個(gè)聲音響起，則要求停止反應(yīng)（抑制行為），占總實(shí)驗(yàn)時(shí)間的1/4。結(jié)果ADHD兒童在停止實(shí)驗(yàn)中抑制行為面臨較多的困難。Shacharetal.,1993目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)183.其它臨床特征認(rèn)知缺陷：執(zhí)行功能（EF）；智力的缺陷主要在于如何在日常生活情境中運(yùn)用智力。言語能力缺陷：話題散漫，較少代詞和連詞，說話內(nèi)容聯(lián)系不明確醫(yī)學(xué)和身體特征：門診率較高；睡眠問題；事故發(fā)生比率高人際關(guān)系困難：不遵從規(guī)則，不能吸取教訓(xùn)，易發(fā)生矛盾和沖突，是父母、兄弟姐妹、，教師同學(xué)煩惱的根源二、臨床特點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)19DSM癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少6項(xiàng)多動(dòng)／沖動(dòng)性行為：至少6項(xiàng)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6個(gè)月。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能,癥狀必須在兩個(gè)或更多情況中出現(xiàn)（如學(xué)校、家庭或單位）排除標(biāo)準(zhǔn):其它精神病狀三、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)20注意力不足（至少6項(xiàng)）（a）在課堂作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中，常不能對細(xì)節(jié)給予集中注意或犯些粗心的錯(cuò)誤；（b）常對任務(wù)或游戲活動(dòng)難以給予長久的注意；（c）似乎常不聽正在對他或她說的話；（d）常不跟隨指示，且無法完成學(xué)校作業(yè)、家務(wù)或工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任（非抵抗情緒或不能理解指示造成的）；（e）常難以組織任務(wù)和活動(dòng)；（f）常避免或非常不喜歡需要長久心理毅力的任務(wù)（諸如，學(xué)校內(nèi)作業(yè)或回家作業(yè)）；（g）常丟失些對任務(wù)或活動(dòng)必須的東西（如，學(xué)校作業(yè)本、鉛筆書本、工具或玩具）；（h）常容易被外部新異刺激分散注意力；（i）在日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出健忘。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)21多動(dòng)/沖動(dòng)性（至少6項(xiàng)）（a）常手腳不停的動(dòng)或在座位上輾轉(zhuǎn)不停；（b）在課堂中隨意離開座位或要求其坐下的環(huán)境中隨意離開座位；（c）常在不允許這么做的環(huán)境中過多的奔跑或攀爬（在青少年或成人中，可能只限于主觀上感到無法停止）；（d）常難以安靜的玩或享受休閑活動(dòng)；（e）常說話過多；（f）常表現(xiàn)出似乎受“馬達(dá)驅(qū)動(dòng)”，無法保持安靜；（g）常在問題還沒有說完時(shí)就說出答案；（h）常難以排隊(duì)等候或無法在游戲或團(tuán)體情境中等到自己的機(jī)會(huì)。（i）常打斷或打擾別人。目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)22品行障礙

4～5%

38%對立違抗性ADHD10～25%學(xué)習(xí)障礙McConnaughy&Achenback(1994)四、ADHD的伴發(fā)性癥狀10.5%抑郁癥焦慮癥11.8%目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)23與ADHD癥狀重疊之疾病ADHD焦慮癥躁狂癥抑郁癥行為障礙坐立不安**注意力不集中***活動(dòng)量增加**易分心**焦躁*****五、區(qū)別其它癥狀目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)24正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計(jì)后果，無法自制；不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。

與正常兒童的多動(dòng)五、區(qū)別其它癥狀目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)25學(xué)習(xí)障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，成績有波動(dòng)性。與學(xué)習(xí)障礙兒童

五、區(qū)別其它癥狀目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)26智力落后兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；智力落后兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。與智力落后兒童

五、區(qū)別其它癥狀目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)27嬰幼兒期目前不好鑒別；父母描述多動(dòng)癥兒童出生后就顯得多動(dòng)，脾氣不好，過分活躍，易激惹，睡眠無規(guī)律或喂食困難，撫養(yǎng)有難度。學(xué)齡前期癥狀漸明顯，注意時(shí)間短暫，不能靜坐，活動(dòng)過多，不服管理；在教室里游蕩、說話過多，打擾其他小朋友；幼兒園小朋友持續(xù)表現(xiàn)出多動(dòng)/沖動(dòng)和反叛行為至少1年就可能患ADHD。六、ADHD年齡發(fā)展特點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)28學(xué)齡期小學(xué)癥狀特別明顯，往往被鑒定；癥狀基本都顯露，如注意力集中時(shí)間短暫，上課不專心聽課，容易分散注意力，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應(yīng)過強(qiáng)，沖動(dòng)任性，情緒不穩(wěn)，有挑釁和攻擊行為。六、ADHD年齡發(fā)展特點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)29（5）中學(xué)時(shí)期多動(dòng)/沖動(dòng)可能逐漸減少，仍注意力集中困難，接受教育能力遲鈍，缺乏自尊心和動(dòng)力，辦事不牢靠，有過失行為，情緒波動(dòng)大，說謊，逃學(xué)，容易發(fā)生事故或少年犯罪。（6）成年時(shí)期多動(dòng)明顯減少，仍有半數(shù)以上的人和正常人有所不同。多數(shù)人注意容易轉(zhuǎn)移，沖動(dòng)，易與人爭執(zhí)或打斗，與同事關(guān)系緊張，參加集體活動(dòng)有困難，酗酒嗜賭，工作不能勝任，缺乏理想和毅力，事業(yè)上難有進(jìn)展。六、ADHD年齡發(fā)展特點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)30輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。七、預(yù)后目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)31神經(jīng)生理因素八、病因無定論??！心理社會(huì)因素目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)321、神經(jīng)生理因素心理生理指標(biāo)異常，如皮膚電、心率呼吸等腦部異常腦前額區(qū)、基底神經(jīng)節(jié)異常（與注意、EF有關(guān)）八、病因目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)332、遺傳因素雙胞胎研究：1965年洛佩茨（Lopez）報(bào)道4對同卵雙生兒都患有多動(dòng)癥；而6對異卵雙生兒中僅有1對。家庭史：1971年西爾弗（Silver）發(fā)現(xiàn)40%多動(dòng)癥兒童的父母、同胞和親屬也患有多癥。特定基因研究：ADHD與多巴胺系統(tǒng)里的基因——多巴胺傳送器基因（DAT）有關(guān)，治療的藥物也是抑制這種基因起作用。八、病因目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)343、懷孕期、出生和早期發(fā)展

致病因素：母親抽煙、飲酒和藥物嬰幼兒期疾病懷孕和生育并發(fā)癥4、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常：腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，將降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，使孩子多動(dòng)。相關(guān)遞質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺5～羥色胺八、病因目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)35目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)365、飲食、過敏及鉛鉛的危害侵害神經(jīng)系統(tǒng)，引起小兒興奮多動(dòng)，注意力不集中，記憶力下降在代謝過程中代替鈣沉積在骨骼中抑制鐵、鋅的吸收糖、食品添加劑等并非主要成因鉛:大部分ADHD兒童的血液和牙齒檢驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)八、病因目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)376、家庭及環(huán)境因素解釋一小部分。家庭問題會(huì)使ADHD癥狀嚴(yán)重，而且與形成品行障礙有關(guān)。小結(jié)ADHD具有強(qiáng)大的生物學(xué)基礎(chǔ)，帶有一定的遺傳性，但成因還不清楚。任何只集中某一種成因的解釋都可能是不充分的，ADHD很可能是各種因素相互影響的綜合結(jié)果。八、病因目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)38九、預(yù)防和評估目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)39實(shí)行自然的生產(chǎn)方式維持良好的育兒環(huán)境提供適宜的感官刺激避免不當(dāng)?shù)呢?zé)罵出現(xiàn)注意兒童的日常飲食預(yù)防目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)40評估（1）記錄病史。（2）體格檢查。（3）由家長根據(jù)診斷量表進(jìn)行評分。（4）教師根據(jù)診斷量表進(jìn)行評分。（5）多動(dòng)癥心理測試。目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)41（6）有選擇地進(jìn)行智能測試。（7）進(jìn)行腦電生理檢查。（8）進(jìn)行腦部影像檢查（CT、MRI）。（9）進(jìn)行血、尿生化檢查。（10）記錄療效觀察表，觀察藥物療效。評估目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)42十、矯治和教育策略目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)43矯治策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院綜合的多維方案目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)44A.藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況?！芭d奮劑”最為有效。藥物通過改變腦前部的遞質(zhì)來發(fā)揮作用。注意：遵從遺囑；用藥時(shí)間長；存在不良反應(yīng)；需要長期堅(jiān)持服藥目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)45藥名優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)右旋苯丙胺（Dexedrine）可用于三歲以上兒童失眠，食欲減退等缺點(diǎn)哌醋甲酯/利他林（Ritalin）學(xué)習(xí)較好，副作用少處方過量影響效果興奮劑（psychostimulants）

爭議？目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)46B、心理治療(輔助治療)1、支持性心理療法2、行為矯正法獎(jiǎng)賞：塑造：處罰：消退：向家長：解釋對兒童：引導(dǎo)目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)47C、教育策略：（1）把過多的精力引導(dǎo)出來。（2）注意力的培養(yǎng)。（3）培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。（4）自尊心和自信心培養(yǎng)。（5）教育方法要循序漸進(jìn)。目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)48學(xué)校教育

家庭教育

學(xué)校和家庭配合D.ADHD的教育訓(xùn)練目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)49教師運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制，減少兒童不良行為教育環(huán)境的安排：座位靠近教師，與同學(xué)分開；教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練注意力集中訓(xùn)練;答題準(zhǔn)確性和完整性訓(xùn)練;1.學(xué)校干預(yù)D.ADHD的教育訓(xùn)練目前五十頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)502.家庭教育認(rèn)識多動(dòng)癥;行為塑造改善親子關(guān)系擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。3、學(xué)校和家庭配合

加強(qiáng)溝通，目標(biāo)統(tǒng)一;建立家、校、醫(yī)聯(lián)系卡。D.ADHD的教育訓(xùn)練目前五十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十八點(diǎn)51少吃少食含酪氨酸的食物，如掛面、糕點(diǎn)等。少食含鋁、