局部封閉治療骨科門診常見疾病

概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

目前一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

目前二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌目前三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結構：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術目前四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療目前八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：好發(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗陽性目前十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點先傾斜注射麻藥目前十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點再注射類固醇目前十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側，背伸受阻可誘發(fā)疼痛目前十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前二十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點注射必須于腱鞘內(nèi)目前二十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點先注射麻藥（在拇伸位置下進針）目前二十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點再注射局麻藥及類固醇混合藥物目前二十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。?/p>

跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。目前二十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結節(jié)。

目前二十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。目前二十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前二十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在

目前二十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點腱-骨間進針目前二十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點避免阻力目前三十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點壓迫、平臥目前三十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者目前三十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前三十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前三十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封目前三十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點局封

目前三十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點對準壓痛點垂直進針目前三十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點壓迫并平臥15分鐘目前三十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側副韌帶間多因為直接撞擊或反復摩擦膝內(nèi)側可及腫物，大小不定，波動感目前三十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前四十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前四十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點局封治療目前四十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前四十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點髕骨軟化癥（髕股關節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關節(jié)積液。嚴重者膝關節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立目前四十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前四十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位目前四十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前四十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前四十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點膝關節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性目前四十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點正常膝關節(jié)軟骨目前五十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點一度軟骨退變目前五十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點二度軟骨退變目前五十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點三度軟骨退變目前五十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點癥狀目前五十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前五十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前五十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前五十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見半球形隆起，輕壓痛。滑囊呈波動感，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)目前五十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點選最痛點傾斜45°進針目前五十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）目前六十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前六十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前六十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點注射點在腕橫紋上1cm目前六十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點45°進針，方向為對準食指、中指指蹼目前六十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點注意：壓迫止血，抬高患肢目前六十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點網(wǎng)球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

目前六十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者

目前六十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點距外上髁一定距離目前六十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點變換針刺方向目前六十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點壓迫止血（后骨間神經(jīng)）目前七十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因目前七十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前七十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點垂直進針目前七十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點可向各個方向進針目前七十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點壓迫、鎮(zhèn)痛、避水目前七十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點肩關節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結肩”活動受限目前七十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點注射點1—肱二頭肌長頭腱目前七十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前七十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點可變換方向，注入喙突及肩峰下目前七十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點注射點2—肩關節(jié)后緣

（45-60°進針）目前八十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點活動關節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢目前八十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別目前八十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前八十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱目前八十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點NeerandHawkin’simpingementsign目前八十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點病理目前八十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前八十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前八十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點先垂直進針，注藥大結節(jié)目前八十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點變化方向，注藥關節(jié)腔目前九十頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點棘上、棘間韌帶炎目前九十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點目前九十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點慢性腰肌勞損目前九十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十九點各個方向、深度進針，注意回抽目前