社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范

社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范課題組第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。目錄一、項(xiàng)目背景二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容三、健康檔案文本概貌四、相關(guān)記錄表說(shuō)明來(lái)自中國(guó)最大的資料庫(kù)下載第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。社區(qū)居民健康檔案是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)；是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。一、項(xiàng)目背景第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的健康狀況；掌握社區(qū)居民主要健康問(wèn)題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要建立完善的社區(qū)居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對(duì)性的開(kāi)展系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。項(xiàng)目背景來(lái)自中國(guó)最大的資料庫(kù)下載第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。決策管理部門(mén)——通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門(mén)完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來(lái)的社區(qū)居民健康狀況、危險(xiǎn)因素，以及由其分析出來(lái)的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評(píng)價(jià)的依據(jù)。項(xiàng)目背景來(lái)自中國(guó)最大的資料庫(kù)下載第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)——通過(guò)健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。用于實(shí)現(xiàn)基本功能：健康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時(shí)期的基線(xiàn)健康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育六位一體功能的實(shí)現(xiàn)。項(xiàng)目背景第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。用于社區(qū)衛(wèi)生診斷：應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)健康檔案中記載的衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實(shí)施后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，至此一個(gè)建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。項(xiàng)目背景第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。用于預(yù)測(cè)需求：連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計(jì)出社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。項(xiàng)目背景第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。總體目標(biāo)——根據(jù)我國(guó)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)階段特點(diǎn)，建立符合我國(guó)國(guó)情，適應(yīng)于社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)要求的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范。通過(guò)居民健康檔案的科學(xué)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康信息的動(dòng)態(tài)、交互和綜合管理，形成社區(qū)居民健康檔案綜合管理技術(shù)體系，以滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)全國(guó)社區(qū)居民健康檔案的建立、使用和管理工作。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)全人群的連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的健康管理，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)提供有力的信息技術(shù)支撐。項(xiàng)目背景來(lái)自中國(guó)最大的資料庫(kù)下載第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)各地廣泛開(kāi)展，各地都建立了社區(qū)健康檔案，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但是，各地的健康檔案只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量。因此，無(wú)法滿(mǎn)足社區(qū)居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性化和個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。項(xiàng)目背景現(xiàn)狀第十頁(yè)，共五十二頁(yè)?，F(xiàn)狀2003年全國(guó)11個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的708個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查，85.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民建立了健康檔案,有78.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為居民建立了健康檔案,東、中、西部三地的建檔率無(wú)顯著性差異。項(xiàng)目背景第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)?，F(xiàn)狀現(xiàn)行健康檔案的幾個(gè)特點(diǎn)：以疾病為核心內(nèi)容不完整，信息不連續(xù)檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn)不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，重復(fù)采集信息，浪費(fèi)資源信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高信息利用不充分項(xiàng)目背景第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。規(guī)范制定原則科學(xué)性有效性可行性規(guī)范化以人為本以健康為中心項(xiàng)目背景來(lái)自中國(guó)最大的資料庫(kù)下載第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容——技術(shù)手冊(cè)第一章社區(qū)居民健康檔案概述基本概念、目的意義、基本要求第二章流程說(shuō)明基本程序、檔案建立、檔案維護(hù)第三章流程說(shuō)明檔案編碼、問(wèn)題描述、檔案管理第四章相關(guān)記錄表說(shuō)明及填表要求附件健康檔案文本、常見(jiàn)疾病編碼、居民信息卡第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。概念與內(nèi)涵社區(qū)居民健康檔案?jìng)€(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息以社區(qū)為范圍，通過(guò)入戶(hù)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。居民個(gè)人健康檔案內(nèi)涵以問(wèn)題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)等第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。內(nèi)涵問(wèn)題描述家庭主要問(wèn)題目錄家庭評(píng)估資料家系圖家庭的基本資料居民家庭健康檔案來(lái)自中國(guó)最大的資料庫(kù)下載第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。社區(qū)綜合環(huán)境支持保障能力與發(fā)展?jié)摿ι鐓^(qū)健康問(wèn)題與危險(xiǎn)因素信息社區(qū)健康問(wèn)題重點(diǎn)受累人群主要危險(xiǎn)因素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給能力、工作效率、可挖掘潛力社區(qū)健康檔案社區(qū)環(huán)境特征信息社區(qū)衛(wèi)生資源信息需方信息供方信息第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。目的和意義2.全科醫(yī)療實(shí)踐3.實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施4.衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化5.衛(wèi)生資源合理利用6.評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量7.科學(xué)決策與管理8.教學(xué)科研1.滿(mǎn)足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求多重需要第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格式要簡(jiǎn)潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡(jiǎn)便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價(jià)值的“活”資料以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計(jì)量單位使用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無(wú)誤健康問(wèn)題名稱(chēng)符合疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)健康問(wèn)題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范如實(shí)地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動(dòng)醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力基本要求連續(xù)性真實(shí)性科學(xué)性完整性可用性第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。居民個(gè)人健康檔案

技術(shù)流程第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。多元化信息采集方式居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序檔案建立原則——檔案建立主體自愿+政策導(dǎo)向門(mén)診科室住院部家庭病床科室預(yù)防保健科室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員患者就診入戶(hù)服務(wù)疾病篩查健康體檢第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)?；境绦虼_定建檔對(duì)象詢(xún)問(wèn)分類(lèi)建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新

具體流程發(fā)放居民信息卡第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。社區(qū)居民健康檔案管理流程圖第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。社區(qū)居民健康檔案管理流程圖（續(xù)）第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。確定建檔對(duì)象服務(wù)對(duì)象分類(lèi)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診（或?qū)で蠼】底稍?xún)、指導(dǎo)等）的本社區(qū)常住居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理人群本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人建檔對(duì)象的確定本社區(qū)常住人口尚未建立健康檔案愿意建檔第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精神分裂癥患者年檢表現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)表健康評(píng)價(jià)表建立居民個(gè)人健康檔案填寫(xiě)首頁(yè)填寫(xiě)年檢表詢(xún)問(wèn)個(gè)人一般情況詢(xún)問(wèn)個(gè)人健康史包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話(huà)以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等包括過(guò)敏史及過(guò)敏物質(zhì)、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無(wú)殘疾等生活方式及疾病用藥情況表健康檢查表婦女年檢表第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。概念各類(lèi)社區(qū)管理人群隨訪(fǎng)表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表0-3歲兒童健康管理記錄表建立居民個(gè)人健康檔案填寫(xiě)服務(wù)記錄表填寫(xiě)封面隨訪(fǎng)表接診記錄轉(zhuǎn)會(huì)診記錄（轉(zhuǎn)診單）填寫(xiě)健康問(wèn)題目錄長(zhǎng)期性健康問(wèn)題目錄暫時(shí)性健康問(wèn)題目錄填寫(xiě)居民信息卡長(zhǎng)期性健康問(wèn)題：建檔對(duì)象存在的能夠長(zhǎng)期影響其健康狀況的慢性病、危險(xiǎn)生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等暫時(shí)性健康問(wèn)題：指暫時(shí)性的、急性疾病或生活事件第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。居民健康檔案的維護(hù)

——調(diào)用與更新中心（站)入戶(hù)服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪(fǎng)者服務(wù)對(duì)象檔案調(diào)用年度復(fù)診或周期性健康檢查出示居民信息卡導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生由入戶(hù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案一般人群入戶(hù)服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪(fǎng)第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。居民健康檔案的維護(hù)

——調(diào)用與更新中心（站)入戶(hù)服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪(fǎng)者服務(wù)對(duì)象檔案更新年度復(fù)診或周期性健康檢查一般人群入戶(hù)服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪(fǎng)對(duì)一般復(fù)診填寫(xiě)接診記錄和/或其它應(yīng)記錄的項(xiàng)目，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案中的長(zhǎng)期性健康問(wèn)題目錄或暫時(shí)性健康問(wèn)題目錄。接診完畢，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對(duì)重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)居民個(gè)人健康檔案中的接診記錄或相應(yīng)的隨訪(fǎng)表，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案中的長(zhǎng)期性健康問(wèn)題目錄或暫時(shí)性健康問(wèn)題目錄。接診完畢，由責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對(duì)年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)行檢查，并填寫(xiě)新一年度的健康管理年檢表，同時(shí)，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個(gè)人健康檔案中的長(zhǎng)期性健康問(wèn)題目錄或暫時(shí)性健康問(wèn)題目錄。接診完畢，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、居民個(gè)人健康檔案文本概貌首頁(yè)：一般情況表問(wèn)題目錄：長(zhǎng)期性健康問(wèn)題、暫時(shí)性健康問(wèn)題

年檢記錄：健康管理年檢表特定人群健康管理年檢表（婦女、精神分裂癥患者）服務(wù)記錄：重點(diǎn)人群健康管理隨訪(fǎng)表（高血壓等）暫時(shí)性健康問(wèn)題接診記錄表（感冒）會(huì)診記錄表、轉(zhuǎn)診記錄表、轉(zhuǎn)診單居民信息卡第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。一般情況表第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。健康管理年檢表第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。長(zhǎng)期性健康問(wèn)題記錄暫時(shí)性健康問(wèn)題記錄第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。居民健康檔案信息卡第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。四、填寫(xiě)說(shuō)明與要求第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。健康檔案填寫(xiě)的基本要求用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書(shū)寫(xiě)字跡要清楚,書(shū)寫(xiě)要工整數(shù)字或代碼一律用阿拉伯字書(shū)寫(xiě)。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線(xiàn)將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫(xiě)正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。健康檔案填寫(xiě)的基本要求在各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫(xiě)與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字如性別為男者，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫(xiě)與“1男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字1對(duì)于選擇備選答案中“其他”這一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出的空白處用文字填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫(xiě)與“其他”選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字如既往疾病史為腰椎間盤(pán)突出癥，則在該項(xiàng)目中應(yīng)選擇“其它”，既要在“其它”選項(xiàng)后寫(xiě)明“腰椎間盤(pán)突出癥”，同時(shí)在項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫(xiě)數(shù)字10沒(méi)有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線(xiàn)上或方框內(nèi)據(jù)情填寫(xiě)第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。封面填寫(xiě)說(shuō)明1.檔案編號(hào)：依照健康檔案編碼適宜技術(shù)規(guī)范，由2位居委會(huì)編碼和5位家庭成員個(gè)人編碼組成2.居民個(gè)人信息：姓名、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)等應(yīng)與表2個(gè)人一般情況表內(nèi)容一致3.街道名稱(chēng)/行政區(qū)劃編碼和居委會(huì)名稱(chēng)/編碼：按照各地區(qū)行政區(qū)劃編碼填寫(xiě)4.建檔信息：建檔單位填寫(xiě)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全稱(chēng)；建檔人可以是責(zé)任醫(yī)生本人，也可以是其他醫(yī)護(hù)人員第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。個(gè)人一般情況表第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。表3健康管理年檢表填寫(xiě)說(shuō)明本表共分為四個(gè)分表，年檢項(xiàng)目?jī)?nèi)容應(yīng)參照表格內(nèi)容進(jìn)行，檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，未進(jìn)行的檢查項(xiàng)目不填寫(xiě)。檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)在相應(yīng)項(xiàng)目后填寫(xiě)相關(guān)說(shuō)明。須特別說(shuō)明的項(xiàng)目：表3.1健康檢查表表3.2生活方式及疾病用藥情況表3.3健康評(píng)價(jià)表表3.4現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。表4特定人群健康管理年檢表填寫(xiě)說(shuō)明本表是為了解婦女、精神分裂癥患者的特殊問(wèn)題而設(shè)計(jì)的，應(yīng)在完成表3健康管理年檢表的填寫(xiě)后繼續(xù)進(jìn)行檢查和填表本表包括表4.1婦女健康檢查表、評(píng)價(jià)表表4.2精神分裂癥患者健康管理年檢表第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。社區(qū)管理對(duì)象隨訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明本表的填寫(xiě)要求按照相應(yīng)適宜技術(shù)規(guī)范執(zhí)行本部分包括表5.1中老年人健康管理隨訪(fǎng)表表5.2婦女健康管理隨訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明表5.3高血壓患者隨訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明表5.4糖尿病患者隨訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明表5.5（慢性阻塞性肺?。┗颊唠S訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明表5.6精神分裂癥患者隨訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明表5.7結(jié)核病患者隨訪(fǎng)表填寫(xiě)說(shuō)明表60-3歲兒童健康管理記錄表填寫(xiě)說(shuō)明表7孕產(chǎn)婦健康管理記錄表填寫(xiě)說(shuō)明第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄填寫(xiě)說(shuō)明會(huì)診記錄填寫(xiě)主要會(huì)診原因（病人的主要情況）、會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)院、會(huì)診意見(jiàn)等轉(zhuǎn)診記錄的記錄方式在轉(zhuǎn)出存根粘貼處粘貼二聯(lián)的雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單第一聯(lián)和轉(zhuǎn)出回執(zhí)單第二聯(lián)在轉(zhuǎn)回存根粘貼處粘貼二聯(lián)的雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）單第二聯(lián)和轉(zhuǎn)回回執(zhí)單第一聯(lián)。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。轉(zhuǎn)出存根粘貼處轉(zhuǎn)（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián)轉(zhuǎn)出存根粘貼處雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)，加蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診章；撕下二聯(lián)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單的上聯(lián)（第一聯(lián)），粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)出存根粘貼處”，其下聯(lián)（第二聯(lián)）交給接診醫(yī)院存檔雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）回執(zhí)單由接診醫(yī)院的接診醫(yī)生填寫(xiě)，加蓋醫(yī)院轉(zhuǎn)診章，其保留回執(zhí)單上聯(lián)（第一聯(lián)），將回執(zhí)單下聯(lián)（第二聯(lián)）交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)將回執(zhí)單下聯(lián)（第二聯(lián)）粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)出存根粘貼處”第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。轉(zhuǎn)出存根粘貼處轉(zhuǎn)（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián)轉(zhuǎn)回存根粘貼處雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）單由醫(yī)院治醫(yī)生填寫(xiě)，加蓋醫(yī)院轉(zhuǎn)診章；其保留轉(zhuǎn)回單的上聯(lián)（第一聯(lián)），將轉(zhuǎn)回單下聯(lián)（第二聯(lián)）交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；由中心接診醫(yī)生負(fù)責(zé)將轉(zhuǎn)回單下聯(lián)（第二聯(lián)）粘貼在“轉(zhuǎn)回存根粘貼處”雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)回）回執(zhí)單由中心接診醫(yī)生填寫(xiě)，加蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診章；撕下回執(zhí)單的上聯(lián)（第一聯(lián)），粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)回存根粘貼處”，其下聯(lián)（第二聯(lián)）交回轉(zhuǎn)診醫(yī)院存檔第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。雙向轉(zhuǎn)診單項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單中患者基本信息應(yīng)與表2個(gè)人一般情況表一致初步診斷填寫(xiě)疾病名稱(chēng)的全稱(chēng)轉(zhuǎn)診目的應(yīng)簡(jiǎn)練、具體、明確。主要現(xiàn)病史