結(jié)直腸癌護(hù)理

結(jié)直腸癌護(hù)理第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四概述

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)年齡41~50歲。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)圖第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)病因飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動(dòng)第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四病理分型腫塊型：腫瘤向腸腔生長浸潤型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤

第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四病理分期采用Dukes法A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯臨近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（結(jié)腸癌）1.排便習(xí)慣、糞便性狀（最早）排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液2.腹痛早期癥狀之一3.腹部腫塊4.腸梗阻一般屬結(jié)腸癌晚期癥狀5.全身表現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等.晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四右半結(jié)腸左半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀臨床表現(xiàn)（結(jié)腸癌）第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（直腸癌）1.直腸刺激癥狀2.腸腔狹窄癥狀3.癌腫破潰感染癥狀血便是直腸癌最常見癥狀4.其他癥狀

晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、惡病質(zhì)等癥狀第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查初篩手段大便潛血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查鋇劑灌腸直腸指診

是診斷直腸癌最重要方法其它：B超、CT

CEA(血清癌胚抗原）最有效、最可靠是定位、定性的方法第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四治療方式（結(jié)腸癌）以手術(shù)切除為主的綜合治療1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及乙狀結(jié)腸切除術(shù)2.化學(xué)藥物治療是根治性手術(shù)的輔助療法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四治療方式（直腸癌）手術(shù)切除是主要治療方法1.直腸癌根治性手術(shù)局部切除術(shù)、Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、Hartmann手術(shù)2.姑息性手術(shù)晚期病人可行乙狀結(jié)腸雙腔造口3.非手術(shù)治療化療放射療法局部治療中醫(yī)藥治療基因治療等第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評估1.術(shù)前評估

健康史

身體狀況

心理-社會(huì)狀況2.術(shù)后評價(jià)評估手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及預(yù)后第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作1.焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及擔(dān)心造口影響生活、工作有關(guān)2.知識(shí)缺乏與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.自理能力缺陷綜合征與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流及結(jié)腸造口有關(guān)4.自我形象紊亂與結(jié)腸造口的建立和排便方式改變有關(guān)5.潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、造口周圍皮炎等第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮緩解或減輕2.了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)3.能自理或自理能力提高4.能適應(yīng)自我形象的變化5.術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理飲食腸道心理第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食；提高病人對手術(shù)的耐受力2.腸道準(zhǔn)備避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染

（1）傳統(tǒng)方法：①

控制飲食：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；②

清潔腸道：術(shù)前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2日口服瀉劑硫酸鎂15~20g，每日上午服用。術(shù)前2日每晚用1%~2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸；③

藥物使用：口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌；④術(shù)前病人應(yīng)補(bǔ)充維生素K第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理（2）全腸道灌洗法病人術(shù)前12~14小時(shí)開始服用37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液，造成容量性腹瀉，以達(dá)清潔腸道目的。對于年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法病人術(shù)前1日午餐后0.5~2小時(shí)內(nèi)口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。對于年老體弱，心、腎功能不全者禁用3.術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管，若病人有梗阻，應(yīng)早期放置胃管4.心理護(hù)理了解病人心理做好解釋安慰工作必要的健康教育第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理飲食指導(dǎo)3高1低高蛋白高熱量高維生素少渣飲食第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四心理護(hù)理結(jié)腸癌患者往往對治療和預(yù)后有許多顧慮。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，調(diào)整好患者心態(tài)，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理體位：去枕平臥6小時(shí)并發(fā)癥預(yù)防：切口感染、墜積性肺炎結(jié)腸造口護(hù)理：氧化鋅軟膏飲食活動(dòng)：肛門排氣后少量流食管路護(hù)理：固定、觀察、通暢、無菌、嚴(yán)密觀察病情第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理

（1）體位病情平穩(wěn)者取半臥位，以利呼吸和腹腔引流（2）飲食術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)2~3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食食物以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主。2.病情觀察血壓、脈搏、呼吸；觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料3.引流管的護(hù)理保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量；及時(shí)更換引流管周圍的敷料。骶前引流管一般保持5~7天第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理4.結(jié)腸造口的護(hù)理

（1）造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時(shí)更換外層敷料，防止感染。并觀察有無腸段回縮、出血、壞死等（2）造口一般于術(shù)后2~3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。觀察有無腸粘膜顏色異常，防止造口腸管壞死、感染

（3）造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保護(hù)腹壁切口

（4）造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時(shí)用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮膚，再涂上氧化鋅軟膏；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。（5）正確使用人工肛門袋選擇合適的造口袋及時(shí)更換造口袋準(zhǔn)備備用造口袋第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理（6）注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

（7）造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防造口狹窄腸梗阻便秘

（8）幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力參與造口護(hù)理鼓勵(lì)病人適應(yīng)造口，恢復(fù)正常生活保護(hù)病人的隱私和自尊指導(dǎo)病人自我護(hù)理的步驟5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）切口感染監(jiān)測體溫變化及局部切口情況；及時(shí)應(yīng)用抗生素；保持切口周圍清潔、干燥，尤其會(huì)陰部切口（可于術(shù)后4~7天用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次）

（2）吻合口瘺觀察有無吻合口瘺；術(shù)后7~10天不能灌腸；一旦發(fā)生吻合口瘺，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，禁食，胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四健康教育1.幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣；預(yù)防和治療血吸蟲病2.對疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，行篩選性及診斷性檢查3.做好造口護(hù)理的健康宣傳4.病人出院后維持均衡的飲食5.鼓勵(lì)病人參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢6.出院后，3~6個(gè)月復(fù)查一次。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)一級預(yù)防：病因預(yù)防

1食物干預(yù)：高纖維素食物、多食蔬菜水果，少食紅色肉類。2化學(xué)預(yù)防：非甾體抗炎藥、VitE、VitC、VitA等。二級預(yù)防：“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）高危人群普查篩選三級預(yù)防對腫瘤患者積極治療，提高生存質(zhì)量和生存期。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)該吃什么——無渣流食少渣半流食少食多餐飲食指導(dǎo)第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四