新生兒顱腦超聲演示文稿

新生兒顱腦超聲演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)

探頭選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.5MHz之間。目前二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)檢查部位經(jīng)前囟檢查首選冠狀面，可見(jiàn)顱內(nèi)從額葉到枕葉各層面影像。矢狀面，可見(jiàn)腦正中直至雙側(cè)顳葉各層面影像。

目前三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)檢查部位經(jīng)后囟檢查顯示近于水平位的腦結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了前囟掃描是不易探及的顱底部聲像的不足。較小，且閉合早，實(shí)際可探查的范圍有限，故不常用。目前四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)檢查部位經(jīng)側(cè)囟檢查從另一角度對(duì)顱內(nèi)作近似水平斷面的探查，顯示大腦腳、丘腦、顱底血管等結(jié)構(gòu)。關(guān)閉早，探查范圍有限，限制臨床應(yīng)用。常作為腦血管動(dòng)力學(xué)檢查的聲窗。目前五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)新生兒顱腦目前六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)前囟掃查方法目前七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)

新生兒顱腦超聲重點(diǎn)檢查層面冠狀面掃查1.額葉層面2.側(cè)腦室前角層面3.第3腦室層面4.側(cè)腦室中央部－后角層面5.枕葉層面目前八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、冠狀切面——額葉層面目前九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、冠狀切面——側(cè)腦室前角層面（將探頭輕輕向后偏轉(zhuǎn)約20度）

側(cè)腦室前角寬度0-3mm目前十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、冠狀切面——第三腦室層面（將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至40）

透明隔寬度<6mm,透明隔腔有時(shí)顯示較大，尤其是在早產(chǎn)兒。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)

一、冠狀切面—側(cè)腦室中央部－后角層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至70。）

目前十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、冠狀切面—枕葉層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至90。）

目前十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)二、矢狀切面—正中矢狀切面

目前十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)二、矢狀切面—側(cè)腦室前角層面

目前十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)二、矢狀切面—側(cè)腦室中央部－后角層面

側(cè)腦室寬度：該切面正中位置測(cè)量；正常值：新生兒1-3mm；>3mm為增寬輕度擴(kuò)張4-6mm中度擴(kuò)張7-10mm重度擴(kuò)張>10mm目前十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)二、矢狀切面—顳葉及島葉層面

此時(shí)可顯示：

1、腦島2、外側(cè)溝3、顳葉123目前十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦室的大小與測(cè)量側(cè)腦室前角正常呈縫隙狀及羊角狀測(cè)量：正常不測(cè)量輕度增寬、擴(kuò)張時(shí)，常測(cè)量前角最寬徑

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦室的大小與測(cè)量

側(cè)腦室中央部-后角冠狀面：側(cè)腦室比值<1/3旁矢狀面：正中位置，<3mm目前十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦室的大小與測(cè)量

側(cè)腦室后角旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚后角斜徑足月兒后角比值<1/2目前二十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦室的大小與測(cè)量

第3腦室3腦室層面<2-3mm目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦容積的估測(cè)腦橫徑：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)橫置的Y字形外側(cè)溝間連線，并延長(zhǎng)至雙側(cè)顱骨內(nèi)板。額葉厚度：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)腦室前角間橫置短線是胼胝體，在其中點(diǎn)向上引一垂直線，直至腦的邊緣。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)新生兒腦橫徑及額葉厚度孕周腦橫徑額葉厚度<346.891.98<377.432.18<428.132.46目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)回聲強(qiáng)度無(wú)回聲腦脊液等回聲丘腦、基底核高回聲腦橋、小腦、腦溝強(qiáng)回聲脈絡(luò)叢目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)超聲主要觀察內(nèi)容顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰腦中線是否居中腦組織局部回聲是否異常雙側(cè)腦室是否有改變脈絡(luò)叢形態(tài)回聲是否有改變大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)小兒顱腦超聲檢查的應(yīng)用范圍早產(chǎn)兒的常規(guī)篩查新生兒窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染顱內(nèi)占位性病變腦積水等目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血ICH腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血（SDH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、小腦內(nèi)出血（ICEH）。以PVH-IVH最常見(jiàn)，危害最大。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)顱內(nèi)出血在B超中呈高回聲反射。B超可清晰診斷腦室內(nèi)出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，腦實(shí)質(zhì)出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)分級(jí)（Papile法）Ⅰ級(jí)單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血。Ⅱ級(jí)室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，腦室內(nèi)脈絡(luò)從出血，無(wú)腦室擴(kuò)大。Ⅲ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)

腦室內(nèi)出血分級(jí)示意圖（水平面）Ⅰ級(jí)（室管膜下出血）Ⅱ級(jí)（腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大）Ⅲ級(jí)（腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大）Ⅳ級(jí)（腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血）目前三十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)室管膜下出血

又稱為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血。生發(fā)基質(zhì)是一種富含未成熟幼稚毛細(xì)血管的、由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)組織，因?yàn)樯l(fā)基質(zhì)對(duì)缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。生發(fā)基質(zhì)主要位于側(cè)腦室體部、尾狀核頭部。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)室管膜下區(qū)域出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨著出血的吸收，強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對(duì)較厚，回聲增強(qiáng)。部分患兒無(wú)回聲區(qū)可完全吸收。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)在冠狀面表現(xiàn)為在側(cè)腦室前角和體部下方見(jiàn)團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)；矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側(cè)，有時(shí)范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)

Ⅰ級(jí)室管膜下出血冠狀面顯示側(cè)腦室前角和體部下方出現(xiàn)團(tuán)片狀高回聲區(qū)。矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)異常高回聲區(qū)可單側(cè)或雙側(cè)。出血范圍較大時(shí)可突入側(cè)腦室前角和體部。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血：部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進(jìn)入腦室內(nèi)或由脈絡(luò)叢出血直接引起。因此，腦室內(nèi)出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，強(qiáng)回聲光團(tuán)可位于脈絡(luò)叢內(nèi)或表現(xiàn)為脈絡(luò)叢增寬，范圍擴(kuò)大，向上可延伸到側(cè)腦室前角內(nèi)，回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)整，主要見(jiàn)于脈絡(luò)叢出血；位于脈絡(luò)叢旁的腦室內(nèi)，強(qiáng)回聲光團(tuán)高于脈絡(luò)叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡(luò)叢分界較清；兩者均可強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲逐漸減低、液化、吸收。隨著病情的進(jìn)展，強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲逐漸減低、液化、吸收。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)原呈無(wú)回聲的側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)。有時(shí)在正常面積的側(cè)腦室內(nèi)不易探查到少量積血，但在側(cè)腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡(luò)從增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強(qiáng)或見(jiàn)到孤立的小塊回聲增強(qiáng)陰影，則診斷Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血的有用線索。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)室管膜下出血破入腦室，無(wú)回聲側(cè)腦室出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。脈絡(luò)叢增粗，外形不規(guī)整，局部可見(jiàn)突起的強(qiáng)回聲。側(cè)腦室中央部-后角部位多見(jiàn)。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張?jiān)贐超中可清晰顯示，表現(xiàn)為在擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰。患兒因常取仰臥位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側(cè)腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴(kuò)張。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)Ⅲ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)部分或完全由高回聲積血充填，伴不同程度的腦室增寬，后角擴(kuò)大最常見(jiàn)。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦實(shí)質(zhì)出血腦實(shí)質(zhì)出血臨床上相對(duì)較少見(jiàn)，是新生兒顱內(nèi)出血最嚴(yán)重的一種，其中以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。出血的主要原因可因腦室內(nèi)出血破入鄰近腦實(shí)質(zhì)所致，也可因缺氧、產(chǎn)傷及出血性疾病而引起。最多見(jiàn)的部位額葉、頂葉和枕葉。臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關(guān)，根據(jù)出血的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)出血常常預(yù)后較差，死亡率較高。超聲表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常為單個(gè)病灶，部分病例有多個(gè)病灶，病灶范圍較大的可引起腦中線偏移。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)Ⅳ級(jí)腦實(shí)質(zhì)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦實(shí)質(zhì)出血。常見(jiàn)涉及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血同側(cè)的額葉和頂葉，有時(shí)延及丘腦，可伴有中線移位。罕見(jiàn)巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血所表現(xiàn)的單側(cè)性或左右明顯不對(duì)稱性白質(zhì)病變，可與表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性的腦室周圍白質(zhì)軟化病變清晰區(qū)別。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)硬膜下出血分辨力較差，診斷困難大量出血，臨近額頂葉表面時(shí)可被探測(cè)到MR/CT較敏感目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷困難偶可見(jiàn)到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強(qiáng)腦溝回增粗目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)小腦出血探查困難偶可見(jiàn)到小腦實(shí)質(zhì)呈不對(duì)稱性反射目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血出血的不同階段，超聲影像有各自特征，據(jù)此可以判斷出血部位，還可判斷出血的時(shí)間。超聲發(fā)現(xiàn)出血后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。急性期：呈中強(qiáng)回聲，回聲強(qiáng)而均勻，邊界不清，邊緣淡薄。穩(wěn)定期：2-3天后，出血穩(wěn)定局部回聲增強(qiáng)，均勻，邊界清晰，表明無(wú)繼續(xù)新鮮出血。目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的強(qiáng)回聲消失?；芈暡痪鶆颍吔缜宄?，中心可為無(wú)回聲，最終出血可完全吸收或成囊腔或機(jī)化成團(tuán)。部分不