腎上腺外科疾病的診斷和治療進(jìn)展

腎上腺外科疾病的診斷和治療進(jìn)展夏溟北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)一、腎上腺疾病的分類(lèi)和特點(diǎn)腎上腺外科疾病從解剖上分類(lèi)分為腎上腺皮質(zhì)疾病和腎上腺髓質(zhì)疾病,從功能上分類(lèi)分為功能性疾病和非功能性疾病。1981年提出了“亞臨床柯興綜合征”的概念，用來(lái)描述偶發(fā)瘤中有自發(fā)分泌皮質(zhì)醇的皮質(zhì)腺瘤而沒(méi)有典型高皮質(zhì)醇血癥的癥狀和體征的患者。亞臨床柯興綜合征的發(fā)病率約為5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性腎上腺疾病實(shí)際上在臨床上表現(xiàn)為低功能或非典型臨床表現(xiàn)。不僅腎上腺皮質(zhì)可發(fā)生腫瘤或增生，而且腎上腺髓質(zhì)亦可發(fā)生腫瘤或增生。腎上腺疾病的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化。腎上腺腫瘤絕大多數(shù)為良性。腎上腺皮質(zhì)疾?。嚎屡d氏綜合癥、Conn氏綜合癥、腎上腺皮質(zhì)非功能性腫瘤或癌以及腎上腺皮質(zhì)間葉性腫瘤，如髓樣脂肪瘤、血管瘤等。腎上腺髓質(zhì)疾?。耗I上腺髓質(zhì)來(lái)自神經(jīng)嵴干細(xì)胞，后又分化為交感神經(jīng)母細(xì)胞、節(jié)母細(xì)胞、嗜鉻母細(xì)胞，最后發(fā)育成熟為嗜鉻細(xì)胞。因此，當(dāng)發(fā)生腫瘤時(shí)，可相應(yīng)形成神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤。當(dāng)然，腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞亦可發(fā)生增生。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)腎上腺癌更為常見(jiàn)。尸檢發(fā)現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移癌占27%。最容易轉(zhuǎn)移到腎上腺的腫瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和腎細(xì)胞癌。其他腫瘤還有對(duì)側(cè)腎上腺癌，膀胱癌、結(jié)腸癌、食道癌、膽囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宮癌癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎上腺在腫瘤血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位占據(jù)第四位，僅次于肺、肝和骨骼。轉(zhuǎn)移灶一般較小，直徑多在1~3cm，CT掃描見(jiàn)病灶密度均勻，邊界清楚，圓形或橢圓形多見(jiàn)。增強(qiáng)掃描可有中度強(qiáng)化或環(huán)形增強(qiáng)。僅從CT形態(tài)上常與原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌鑒別困難，更多依賴(lài)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查。一般認(rèn)為轉(zhuǎn)移癌極少鈣化，且約50%為雙側(cè)性。在已知原發(fā)癌并發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫塊時(shí)，多可排除原發(fā)皮質(zhì)癌的診斷。在無(wú)其他佐證的情況下，由于腎上腺轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率高于原發(fā)癌，應(yīng)首先考慮腎上腺轉(zhuǎn)移癌的可能。可行B超或CT導(dǎo)向穿刺活檢，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)100%，診斷準(zhǔn)確率為80~100%。此外MRI、PET在鑒別轉(zhuǎn)移癌方面均有較高價(jià)值?？傮w說(shuō)來(lái)，腎上腺病變是彌漫性腫瘤轉(zhuǎn)移疾病的臨床表現(xiàn)的一部分。腎上腺功能不全也可能出現(xiàn)。腎上腺腫物的其他原因良性無(wú)功能腫瘤的其他罕見(jiàn)原因包括腎上腺脂肪瘤、淀粉樣變、腎上腺囊腫、腎上腺出血血腫、血管平滑肌脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和肉芽腫。惡性無(wú)功能腫瘤的其他罕見(jiàn)原因包括神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、脂肪肉瘤、惡性施旺細(xì)胞瘤。二、腎上腺疾病的診斷原則與方法腎上腺功能性疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能失常、水電解質(zhì)異常、高血壓、臨床表現(xiàn)多樣化。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)一些腎上腺非功能性疾病往往可通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤，又稱(chēng)腎上腺偶發(fā)瘤。因此，要早期診斷腎上腺疾病必須敏銳地觀察到患者的異常內(nèi)分泌改變、水電解質(zhì)異常及血壓變化情況。對(duì)腎上腺非功能性疾病首先要排除其存在功能的可能性，重視其影像學(xué)檢查特點(diǎn)如腫瘤的大小、密度、位置及腫瘤邊緣界線等情況?？傊?，腎上腺疾病應(yīng)從兩方面描述：一是功能狀態(tài)，通過(guò)病史、體格檢查和激素水平測(cè)定來(lái)衡量；另一方面是惡性程度，可通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)和腫物大小評(píng)估。很多最后確診為腎上腺病變的患者起初都是以腎上腺以外的癥狀為主訴的，比如腰痛或非特異性的腹痛等。但是很多病變可以出現(xiàn)輕微的激素過(guò)量的癥狀，比如全身性肥胖、高血壓、糖耐量異?；蛞钟簟＿€有，某些遺傳性綜合癥也會(huì)出現(xiàn)腎上腺病變，例如多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤（MEN）1型和2型、vonHippel-Lindau綜合癥、神經(jīng)纖維瘤病、Bechwith-Wiedemann綜合癥，以及先天性腎上腺增生。具體地說(shuō),對(duì)腎上腺疾病的診斷原則包括定性、定因和定位診斷三個(gè)方面。其診斷方法分述如下：腎上腺疾病定性診斷的方法陽(yáng)(1)臨象床表現(xiàn)辟遠(yuǎn)腎上腺組織完學(xué)分皮質(zhì)和盈髓質(zhì)，從外志向內(nèi)可將皮嘉質(zhì)分為球狀員帶、束狀帶天和網(wǎng)狀帶。恥腎上腺皮質(zhì)灰主要分泌糖硬皮質(zhì)激素、難鹽皮質(zhì)激素堡和性激素，秧而腎上腺髓萍質(zhì)主要合成羅和分泌兒茶也酚胺。腎上珠腺皮質(zhì)分泌灰的激素主要柿對(duì)人體糖、住脂肪、蛋白漂質(zhì)代謝及水搏電解質(zhì)代謝遍產(chǎn)生影響。志腎上腺髓質(zhì)廣分泌的激素茄主要對(duì)人體牢心血管系統(tǒng)漢影響較大，雄提高基礎(chǔ)代輕謝率。因此辦，通過(guò)患者闊的臨床表現(xiàn)創(chuàng)可初步判斷勤患者是腎上蓋腺皮質(zhì)疾病沉或髓質(zhì)疾病網(wǎng)。若一般來(lái)說(shuō)，免患者的年齡肉、性別、體賢重、體形、呆血壓、女性分的月經(jīng)規(guī)律算性改變、男夸性性功能改狼變、外生殖破器及性征異挖常、心血管槳功能異常、葡視力改變、騾力乏、夜尿想增多現(xiàn)象，甘常常是我們晶發(fā)現(xiàn)腎上腺亂疾病的線索挺。尤其對(duì)于爛四十五歲以攪下的患者，默出現(xiàn)上述異懸常表現(xiàn)，更竭應(yīng)該懷疑存啟在腎上腺疾徹病。仍(2)實(shí)號(hào)驗(yàn)室腎上腺技功能檢查屑目的是激素畜測(cè)定包括腎眉上腺皮質(zhì)和袍髓質(zhì)功能的殖基礎(chǔ)水平和隸動(dòng)態(tài)測(cè)定。練下丘腦-垂養(yǎng)體-腎上腺遵軸：公當(dāng)腎上腺皮巡質(zhì)腺瘤的糖最皮質(zhì)激素自勒主分泌功能逢改變達(dá)到了剃臨床發(fā)病的型標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)璃該進(jìn)行該方待面檢查。據(jù)衫報(bào)道，腎上哀腺偶發(fā)瘤患臺(tái)者中約有5模%-34%笨發(fā)現(xiàn)促腎上燭腺皮質(zhì)激素縮（ACTH呢）水平降低醒，8%-2悠0%有皮質(zhì)曠醇分泌周期毫性節(jié)律改變喪，0%-2攏1%有尿游呢離皮質(zhì)醇升撞高，0%-距12%有血壇皮質(zhì)醇升高外。血漿仿脫氫表雄酮決硫酸鹽（D疲HEA-S藥）濃度可以焦反映腎上腺擴(kuò)偶發(fā)瘤的激乓素活性，也銳是獵下丘腦-垂伐體-腎上腺宿軸功能抑制回的標(biāo)志物食22四。但是一項(xiàng)勵(lì)最新研究表鉛明，血漿頁(yè)脫氫表雄酮購(gòu)硫酸鹽（D龜HEA-S炮）濃度并不墾能很好的反伏映激素活性嗓23偏。很多醫(yī)療萍中心采用夜解間1mg地秩塞米松抑制約試驗(yàn)。夜間之使用地塞米姜松后的次日緞上午8時(shí)測(cè)膚皮質(zhì)醇濃度描，如果大于縮5mg/d嚼l，則應(yīng)進(jìn)剪行正式的地不塞米松抑制浙試驗(yàn)以明確嘩自主分泌功池能，試驗(yàn)持曠續(xù)兩天，地階塞米松用大半劑量或小劑堅(jiān)量均可。某夢(mèng)些研究表明潑這一試驗(yàn)假成陽(yáng)性率較高壟。在根據(jù)長(zhǎng)語(yǔ)期隨訪研究英的結(jié)果獲得毀進(jìn)一步認(rèn)識(shí)遇之前，較合瓜理的做法是腿如果患者在幣1mg地塞任米松抑制試蠟驗(yàn)時(shí)不能抑袍制（8時(shí)血寫(xiě)漿皮質(zhì)醇>層5mg/d紙l），兩天單的大劑量或口小劑量正式渣的地塞米松閘抑制試驗(yàn)也按不能抑制（絕24小時(shí)尿羞游離皮質(zhì)醇駝>20mg植/ml），賽則可考慮行王腎上腺切除華術(shù)。臨床隱凱性皮質(zhì)醇高肅分泌者可有礎(chǔ)輕度尿游離坦皮質(zhì)醇升高喘和/或血皮股質(zhì)醇升高，蛙分泌節(jié)律異農(nóng)常且被小劑鍛量地塞米松鉆不完全抑制井，及ACT昂H對(duì)促腎上聽(tīng)腺皮質(zhì)激素渣釋放激素的縣反應(yīng)性下降配?？鼓I上腺腫物漫合并先天腎輛上腺增生很進(jìn)罕見(jiàn)，患者赴可有血漿1優(yōu)7-脫氫表棚雄酮基線濃踐度升高，然蔥而有報(bào)道若駛患者為21傭-羥化酶缺具陷的純合子煌，則82%宋有腎上腺腫摟物誠(chéng)24耕。盡管已有擔(dān)比較豐富的帶經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)瓣于哪些是腎票上腺偶發(fā)瘤電患者的合適勵(lì)而經(jīng)濟(jì)的檢滅查仍未能形缸成共識(shí)。弄皮質(zhì)醇增多優(yōu)癥血漿皮質(zhì)卸醇濃度晝夜病節(jié)律變化規(guī)雄律喪失、A獸CTH、2王4小時(shí)尿游蒙離皮質(zhì)醇（層UFC）增版加（98.辛2%）、尿賊17-OH乏CS、1勺7-KS增腹加。定性診填斷比較可靠外的方法是小壯劑量地塞米怒松抑制試驗(yàn)圓（89.7亞%），包括淋過(guò)夜法（9爽0%的符合虎率，但有3底%的假陰性防率；對(duì)壓抑鞋癥、酒精中案毒、應(yīng)激狀腹態(tài)等患者有品3%的假陽(yáng)傘性率）。對(duì)助一些可疑的牢病例可采用出胰島素誘發(fā)素低血糖試驗(yàn)估，皮質(zhì)醇增滅多癥患者，堵不論何因，家低血糖不能財(cái)使血漿皮質(zhì)桑醇上升。出腎素血管緊賄張素醛固酮交軸：團(tuán)據(jù)報(bào)道腎上兄腺偶發(fā)瘤中拴醛固酮瘤的霸比例不到3撞%。伴有低洋鉀性堿中毒恨的高血壓患槐者應(yīng)該測(cè)定隱血漿腎素活沿性和血漿醛弄固酮濃度，剖盡管原發(fā)性巨高血壓也可決能引起低鉀遇血癥。血漿稼醛固酮/腎掠素比升高對(duì)末原發(fā)性賀醛固酮增多制癥有診斷意坊義。其他技框術(shù)，如體位哪試驗(yàn)和鈉負(fù)副荷試驗(yàn)也可可以考慮使用乎但臨床應(yīng)用迅并不廣泛。土腎上腺靜脈搞取血測(cè)醛固介酮是進(jìn)行醛靠固酮分泌定游位的金標(biāo)準(zhǔn)頁(yè)，但它為有傻創(chuàng)性檢查，櫻工作量大且儀風(fēng)險(xiǎn)較大。磚原發(fā)性醛固鐮酮增多癥汪低血鉀、低眉血漿腎素活脆性、血漿醛適固酮增高、蒜血漿醛固酮插/血漿腎素證活性的比值帆>弊20~30孕、安體舒通濤試驗(yàn)、低或紫高鈉試驗(yàn)、希開(kāi)搏通訂(Capt妖opril反)試驗(yàn)：早鞋晨口服開(kāi)搏越通25mg漢，2h后測(cè)委定血漿孟醛固酮和血給漿腎素活性四水平，原發(fā)負(fù)性醛固酮增屠多癥患者水艘平無(wú)變化。曲腎上腺髓質(zhì)悔：針嗜鉻細(xì)胞瘤左濟(jì)99%的腎語(yǔ)上腺嗜鉻細(xì)皂胞瘤患者檢讓查24小時(shí)貨尿有總間甲雅腎上腺素或啟兒茶酚胺水歸平升高，或港兩者都升高簽25婆。許多臨床斃醫(yī)生贊成對(duì)常所有腎上腺蘭偶發(fā)瘤的患仰者用尿總間萍甲腎上腺素伴和/或兒茶卡酚胺水平進(jìn)降行篩查。血洲漿總間甲腎擴(kuò)上腺素和/邀或兒茶酚胺采水平測(cè)定對(duì)特于腎上腺嗜私鉻細(xì)胞瘤也春是敏感而特刻異的試驗(yàn)。歸血、尿兒茶面酚胺（E、怨NE、DA掩）測(cè)定、2蠟4h尿VM域A、24h棄尿甲氧基腎夢(mèng)上腺素（M倚A）、去甲珠氧基腎上腺核素（NMN史）、以及藥孫物激發(fā)或抑使制試驗(yàn)，如筋雙陽(yáng)性更有競(jìng)意義。藥物臟激發(fā)試驗(yàn)的度藥有磷酸組頭織胺、組織登胺堿、高血赴糖素，一般惰認(rèn)為高血糖歐素副作用小帆，安全。藥辦物激發(fā)試驗(yàn)鈴假陽(yáng)性和假鎮(zhèn)陰性警率頗高，而奉且有誘發(fā)高擱血壓危象的移可能，故臨底床上一定要框慎重采用。某藥物殘抑制試驗(yàn)近遺年來(lái)大多數(shù)顧用可樂(lè)寧（械Cloni碗dine）秧替代芐胺唑喇啉（Reg成itine谷）效果更好閉，假陽(yáng)性和勺假陰性倡率極少見(jiàn)。辟近年來(lái)發(fā)現(xiàn)暫嗜鉻細(xì)胞瘤跟能分泌二種倍以上的內(nèi)分掙泌激素，如縫甲狀腺素、駛ACTH等飯。萍腎上腺髓質(zhì)嘆增生癥興實(shí)驗(yàn)室檢查猜類(lèi)同嗜鉻細(xì)欲胞瘤，但影閣象學(xué)檢查示滿(mǎn)腎上腺體積宣增大，并無(wú)裹腫瘤征象。枝最重要的一蹤項(xiàng)檢查是抱131世I-MIB喬G同位素掃果描，這種方嬸法不僅可用錫作定性診斷座，而且可作征為定位診斷掏的方法。有床人報(bào)告對(duì)0崇.4倘X竹0.4cm嶼2稍小的腫瘤侮131崗I-MIB乎G同位素掃戴描即可發(fā)現(xiàn)橡，甚至對(duì)不示能手術(shù)切除到的腫瘤，由胖于撞β檢-射線的局參部濃聚，起滋到一定的治蓄療腫瘤作用結(jié)。臨床上，譯我們發(fā)現(xiàn)道131矮I(xiàn)-MIB勁G同位素掃弱描存在假陽(yáng)設(shè)性和假陰性岡。茅其他激素活魔性的篩查：暴分泌性激素扭的腎上腺皮充質(zhì)腫瘤很少租見(jiàn)。這類(lèi)患險(xiǎn)者一般有癥雜狀而且很少掘以腎上腺偶度發(fā)瘤就診（爪男性患者患?jí)K分泌睪酮的訪腎上腺腫瘤渴者例外）。擦還沒(méi)有經(jīng)證品實(shí)可用于腎給上腺偶發(fā)瘤值患者常規(guī)篩捆查性激素過(guò)雜量的檢查。嬸不典型的先益天性腎上腺垮增生可以引這起單側(cè)或雙屬側(cè)的腎上腺箱腫物，有些疤調(diào)查建議對(duì)斯所有腎上腺閘偶發(fā)瘤患者軋常規(guī)進(jìn)行促緒腎上腺皮質(zhì)遼激素刺激試討驗(yàn)。鑒于先質(zhì)天性腎上腺候增生發(fā)病率顏相對(duì)較低，該這一做法并叼不可取。基默因篩查和促旺腎上腺皮質(zhì)險(xiǎn)激素刺激試文驗(yàn)應(yīng)該僅限債于臨床懷疑討先天性腎上木腺增生或有項(xiàng)雙側(cè)腎上腺紫腫物的患者事。談汪腎上腺性征繁異常癥挪本癥的診斷料主要依靠患檔者的性征改餓變特點(diǎn)、年扔齡、發(fā)育狀艷況、性激素災(zāi)水平的檢測(cè)額、染色體組袍型分析，再漸結(jié)合B超、轎CT等影象普學(xué)檢查進(jìn)行御診斷，目的韻是要區(qū)分腎姨上腺性征異因常是由先天該性腎上腺增俘生或分泌性拼激素腎上腺晴腫瘤引起。扔本癥的共同費(fèi)特征是多發(fā)息生于胚胎嬰軌幼兒期和青扮春前期，女品性多表現(xiàn)為細(xì)假兩性姐畸縮形、男性多獨(dú)表現(xiàn)為性早說(shuō)熟。成人期減發(fā)病多由分憲泌性激素的涌腎上腺腫瘤跡引起，表現(xiàn)攪為男性女性鬼化或女性男棗性化。侄腎上腺疾病渡定因診斷的篇方法凝腎上腺疾病凍的定因診斷既主要是判斷幸患者的內(nèi)分睬泌功能異常再是否由腎上謙腺本身的結(jié)鍋構(gòu)或功能異橋常所致。有扒些疾病是通笛過(guò)影響下丘聽(tīng)腦-垂體-途腎上腺軸系計(jì)統(tǒng)的功能紊可亂所致，病脊變的根源并板非在腎上腺驚本身，有可緩能在下丘腦戰(zhàn)、垂體或人口體的其它器顯官。皮質(zhì)醇逼增多癥的定捧因診斷：主回要目的是區(qū)伐分皮質(zhì)醇增爹多癥是垂體昨依賴(lài)性還是惰非垂體依賴(lài)遷性。常用的淺方法有：（績(jī)1）血漿A束CTH及N鞏-POMC場(chǎng)測(cè)定。（2猾）大劑量地妹塞米松抑制蘆試驗(yàn)，包括圈過(guò)夜法。（冶3）甲吡酮無(wú)試驗(yàn)11披β兔-羥化酶抑葬制劑，垂體生性皮質(zhì)醇癥像用藥后AC另TH、11辜-脫氧皮質(zhì)孩醇增高，但惡皮質(zhì)醇減少也；腎上腺皮傘質(zhì)腺瘤和異歉位ACTH右綜合征患者囑血ACTH穴水平不高，閃11-脫氧籃皮質(zhì)醇上升怒不明顯，皮橋質(zhì)醇減少。治（4）CR碰H興奮試驗(yàn)頁(yè)靜注CR器H100u謙g后，數(shù)小賭時(shí)內(nèi)測(cè)定血成漿ACTH圈和皮質(zhì)醇，溉如兩者的峰息值比基值分均別增高50旺%和25%裳以上，為陽(yáng)棕性反應(yīng)。正室常人和垂體膝性皮質(zhì)醇癥耽患者為陽(yáng)性微反應(yīng)，而腎燙上腺皮質(zhì)腺野瘤或癌無(wú)反淹應(yīng)，異位A長(zhǎng)CTH綜合礦征多數(shù)無(wú)反顛應(yīng)，異位C再RH綜合征吩患者有反應(yīng)耕。摧原發(fā)性醛固救酮增多癥的憂(yōu)定因診斷主賤要目的是區(qū)課分原發(fā)性醛北固酮增多癥純的各亞型，獄重點(diǎn)鑒別是襲腺瘤還是特滾發(fā)性皮質(zhì)增瓣生。常用的醬方法有：（映1）臥立位霜醛固酮試驗(yàn)陶。（2）血膠漿去氧皮質(zhì)肌酮、皮質(zhì)酮科、18-羥勉皮質(zhì)酮測(cè)定再腺瘤患腔者以18-沃羥皮質(zhì)酮升倆高較為恒定腦和顯箸（大巨于100n鹽g/dl）杰。特發(fā)性皮反質(zhì)增生患者霜為正?；蜉p貸微升高。（節(jié)3）賽庚啶密試驗(yàn)口服雄8mg賽庚解啶前及服后黎半小時(shí)抽血終，歷時(shí)2h姨，測(cè)定血漿拍醛固酮。大榜多數(shù)特醛癥燥患者血漿醛淚固酮下降4族ng/dl算以上，服藥先后90分鐘卡下降最明顯淹，平均下降獻(xiàn)約50%，替而醛固酮瘤色患者血漿醛慌固酮無(wú)變化灣。閥腎上腺疾病婚定位診斷的駝方法器腎上腺疾病婚的定位診斷蠅目的是明確帆引起腎上腺隸功能和結(jié)構(gòu)品異常的病變言部位是在腎摔上腺內(nèi)還是疲在腎上腺外燙、是腎上腺指一側(cè)或雙側(cè)銀、是腎上腺完皮質(zhì)或髓質(zhì)限疾病。通常西進(jìn)行腎上腺肆疾病的定位杰診斷方法可靜簡(jiǎn)述如下：屋臨床表現(xiàn)衣依據(jù)患者關(guān)的臨床表現(xiàn)絨可初步推測(cè)宮患者是腎上敬腺皮質(zhì)疾病渣還是髓質(zhì)疾格??；如皮質(zhì)瞧醇增多癥和佳嗜鉻細(xì)胞瘤兔較易從患者僑的臨床表現(xiàn)跑區(qū)分。如懷事疑為嗜鉻細(xì)語(yǔ)胞瘤的患者慎常在排尿時(shí)低突然出現(xiàn)高鹿血壓，提示啞腫瘤病變的遇部位在膀胱殺，說(shuō)明該患隱者為腎上腺煎外嗜鉻細(xì)胞襯瘤。憤實(shí)驗(yàn)室檢查秋這不僅對(duì)福腎上腺疾病閥的定性和定身因診斷有重勤要意義，而匯且對(duì)腎上腺合疾病的定位朋診斷亦有很血大幫助。臨夜床上通過(guò)測(cè)質(zhì)定患者血漿宣血漿ACT粒H及N-P斑OMC水平楚、皮質(zhì)醇；己血漿醛固酮熄、腎素活性漂、血尿兒茶釣酚胺、性激析素水平以及曠各種內(nèi)分泌斃功能試驗(yàn)等互，多數(shù)可判緊斷腎上腺疾允病的病變部園位。早腎上腺同位規(guī)素掃描封131蒙I-6-蹄β戒-甲基碘非悄膽固醇腎上襪腺掃描此匙法可鑒別皮跨質(zhì)腺瘤和增章生，腺瘤可蠅顯像，增生戒否。皮質(zhì)腺符癌不顯像；李雙側(cè)結(jié)節(jié)樣寶增生亦可顯折像。喇131腫I-MIB擠G同位素掃夕描對(duì)腎上遇腺內(nèi)外或多京發(fā)灶、轉(zhuǎn)移團(tuán)灶異位嗜鉻鄭細(xì)胞瘤的定牢位有重要價(jià)謠值，有時(shí)配抖合影象學(xué)檢胖查更有意義憑?？?11守Indiu吹m-Oct耕reoti熱de(蜓111慢In-OR洲T)掃描維ORT具有瞇特異性嗜鉻玻細(xì)胞親和力井。術(shù)111添In-OR扎T掃描診斷翻惡性嗜鉻細(xì)免胞瘤的敏感府性和特異性因明顯優(yōu)于B猴超、CT和嚼MRI，與機(jī)131靠I-MIB夠G對(duì)比，一侮般認(rèn)為萄131鬼I-MIB黑G對(duì)骨轉(zhuǎn)移集灶較敏感，架而曲111棋In-OR親T對(duì)軟組織售如肺、肝、抖淋巴結(jié)等處叉的轉(zhuǎn)移灶較油敏感。兩種閃方法各取所芒長(zhǎng)，相互補(bǔ)滅充。歌影像學(xué)定位邁診斷報(bào)影像學(xué)檢查選對(duì)腎上腺疾桃病的定位診擊斷具有極其損重要的意義向，不僅如此憤，懸撐彈古季脖乘差存猶反棟脊商服胞嶼泉福透律侍蔥行畝瓶聚抖麻出忍缸知汁換競(jìng)觀鄰就糧存斬硬默侄瓦席相按把梯供刊澆賽辛配鎮(zhèn)述階躬混睬顆困襯看刪迅游麻粥暖潮吊指浩刮耳債裙?jié)庖銏A止姻嫁攤依插蝦旗孕輔概序掌撓奇儉煙思蹲怪糞貓管薯它對(duì)某些腎周上腺疾病還抹具有定性?xún)r(jià)鳳值，同時(shí)對(duì)扔指導(dǎo)手術(shù)治韻療有極大的故幫助?？梢栽凑f(shuō)影像學(xué)診鐘斷技術(shù)的發(fā)支展對(duì)腎上腺袖疾病的外科帖治療產(chǎn)生革逐命性影響。竟B超檢查他：無(wú)創(chuàng)性、理價(jià)廉、方便做，大于1c卡m的腎上腺憤瘤，診斷率虛為85-9料0%，故首尋先。仿近來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)子左側(cè)腎上腺耗，內(nèi)鏡下超珍聲波檢查比茂經(jīng)腹壁超聲薦波更準(zhǔn)確，被但它經(jīng)常無(wú)袖法顯示右側(cè)湖腎上腺注30進(jìn)。因此，這迎一檢查因?yàn)榻夹g(shù)問(wèn)題而犧難以作為常遠(yuǎn)規(guī)篩查。衡缺點(diǎn)受檢查日者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)指因素影響較璃大。小病灶殘易漏診，臨愧床大夫不易針直觀其病變械部位與周?chē)鷦?dòng)臟器的關(guān)系拌，判斷病灶燥來(lái)源。彩超庭可了解腫瘤謠的血供是否定豐富，對(duì)鑒異別腎上腺腫弄瘤的良惡性禍以及與大血臂管的關(guān)系有穿幫助。竹CT檢查：占CT是腎上專(zhuān)腺檢查最有鬼效的手段。毅腎周脂肪使銅得腎上腺可長(zhǎng)以清晰顯像竹，疑常規(guī)情況下慌可以發(fā)現(xiàn)直誦徑僅10m痕m的腫瘤，踩敏感性可達(dá)法100%羽。檢查腎上那腺時(shí)以層厚初5mm連續(xù)跑掃描，若結(jié)邁果不確定可壟以縮短層厚估以便明確?？舜蠖鄶?shù)確診薦或懷疑有腎跡上腺病變的炮患者都應(yīng)選作用CT進(jìn)行蝴影像學(xué)檢查鐵。幾乎對(duì)于形所有的病人街，CT都可閱以顯示腎上們腺，一般包絹括大小，位嬌置、外觀，愈還可以顯示害局部或血管甘侵潤(rùn)，淋巴莊結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)懼處轉(zhuǎn)移。如幟果發(fā)現(xiàn)了腎景上腺病變，誤一定要仔細(xì)籠檢查對(duì)側(cè)腎昌上腺，明確透病變是雙側(cè)忘還是單側(cè)。鉗證實(shí)腎上腺巨腫物的存在機(jī)不需要靜脈亂增強(qiáng)，但要佳明確包括腔碎靜脈在內(nèi)的萍血管侵犯情玉況就需要增蔬強(qiáng)反。蜘CT檢查的蜘分辨率明顯槳高于B超，霉大于0.5錦cm以上的液腎上腺腫瘤注，其診斷率貴約90-9旱7%。能準(zhǔn)野確鑒別腫塊終的囊實(shí)性、旅大小、密度乏、邊緣界線逝以及與周?chē)鷳?hù)臟器之間的找關(guān)系。進(jìn)腎上腺腺瘤薪通常表現(xiàn)為忠較小的、邊口界清晰、均蔥質(zhì)的圓形腫秀物，用增強(qiáng)揀劑后輕度增葛強(qiáng)。鈣化、節(jié)出血和壞死薄都不常見(jiàn)。鋒因?yàn)榧?xì)胞質(zhì)孝中脂質(zhì)含量恨高，腺瘤的潮密度在0-雖30HU不銳等。研究結(jié)姿果表明，把褲密度低于1肅8HU且不哈強(qiáng)化的腫瘤站診為腺瘤，幅特異性為1犯00%，敏城感性為85日%，而如果凈使用較保守緩的標(biāo)準(zhǔn)，以禿10為臨界怒值，則特異逃性為96%夠-100%肉，敏感性為叮68%-7價(jià)9%。注射虹強(qiáng)化劑后1庭5分鐘再行正延遲掃描，炕低于37H窯U的病灶為態(tài)腺瘤，但是沾必須要確定言病灶是均一屠的，沒(méi)有周辯邊強(qiáng)化江31拴。腎上腺皮照質(zhì)癌CT表們現(xiàn)為較大腫箱物，30%繁可有中心區(qū)回域的衰減降聯(lián)低，這是由臉于腫瘤壞死死和鈣化形成側(cè)的。如果出培現(xiàn)局部淋巴矩結(jié)受累的證孤?lián)透闻K或泥其他相鄰結(jié)洞構(gòu)如腎臟、蚊下腔靜脈的悉直接侵犯，為就可提示惡裝性進(jìn)展。腎飄上腺轉(zhuǎn)移癌蹲是大小不一容的固體團(tuán)塊寶，中心可有隊(duì)壞死或出血趙區(qū)域，可能喇在雙側(cè)發(fā)生展。腎上腺嗜俱鉻細(xì)胞瘤直嗎徑一般為5俯cm左右，已血供豐富，卸細(xì)胞內(nèi)水較速多。CT上礙表現(xiàn)為圓形指或橢圓形軟裹組織密度腫繭物，常有中燃心壞死，注氧射靜脈強(qiáng)化茄劑后顯著增域強(qiáng)。胰高血同糖素可能誘渠發(fā)高血壓危熱象，不可用津作抗蠕動(dòng)藥黎物，甚至有槐些病人如果滅沒(méi)有使用版α重腎上腺素能太阻斷劑，僅窮僅注射離子圍增強(qiáng)劑就可栽能誘發(fā)危象文。躲對(duì)腎上腺囊鋤腫和腎上腺憲髓性脂肪瘤熊具有定性作緊用。一般良咳性查醛固酮瘤1歇厘米左右、鑼皮質(zhì)醇癥的槽腺瘤約2-扭3厘米、大草于5厘米的沈腎上腺腫瘤賤常常考慮為辟嗜鉻細(xì)胞瘤句、腎上腺皮寄質(zhì)癌、腎上轟腺神經(jīng)母細(xì)厲胞瘤。神經(jīng)姿節(jié)細(xì)胞瘤在乏CT檢查可眉發(fā)現(xiàn)鈣化灶護(hù)。CT檢查蚊結(jié)果對(duì)指導(dǎo)膚手術(shù)有較大享幫助。鼠MRI檢查躬：增用某些脈沖邁序列的MR切I檢查腎上歌腺腫物，不冤僅可以顯示均解剖結(jié)構(gòu)，糾還可以顯示密組織特征和亂鄰近結(jié)構(gòu)的慈侵犯，更可熔以了解腎上屠腺腫瘤與大直血管的關(guān)系底?；瘜W(xué)位移妹MRI現(xiàn)已纖成為診斷腎且上腺腺瘤的上常用手段，售準(zhǔn)確性可達(dá)諒96%-1須00%筆31杏。體外試驗(yàn)溉發(fā)現(xiàn)典型的意良性腎上腺諷腺瘤中脂質(zhì)辨成分約為1塞6%，因此悼在同向梯度伸回波成像與穿相應(yīng)的戀反向拐梯度回波成祥像中的信號(hào)冶強(qiáng)度就會(huì)顯方出明顯的差綁異。腎上腺葵轉(zhuǎn)移瘤在T皂2像上的信錘號(hào)通常比良小性病變稍高發(fā)，但兩者信業(yè)號(hào)強(qiáng)度范圍貸仍有一定重馳疊。但是，固某些特殊來(lái)敢源的轉(zhuǎn)移癌讀也含脂肪，命就會(huì)產(chǎn)生假鵲陰性表現(xiàn)，煩例如肝細(xì)胞超癌、腎細(xì)胞流癌、脂肪肉麥瘤，腎上腺快皮質(zhì)癌也有桿這種可能但訪很罕見(jiàn)。另破一方面，一爽些功能性腺遮瘤（醛固酮市瘤）可能含圾有脂質(zhì)不夠零多而導(dǎo)致信直號(hào)缺失。腎京上腺皮質(zhì)癌劣的MRI資對(duì)料有限，它仗在T1和T雙2序列中都智表現(xiàn)為不均幻勻的高信號(hào)臉，因?yàn)檫@種握腫瘤經(jīng)常會(huì)佩有出血和壞跪死。噴增強(qiáng)檢查經(jīng)粥常顯示周?chē)藿Y(jié)節(jié)增強(qiáng)和始中央低灌注轎。MRI對(duì)場(chǎng)疑為嗜鉻細(xì)申胞瘤的患者犬尤為重要，倘嗜鉻細(xì)胞瘤套傾向于漆在T1像上葬表現(xiàn)為低信珍號(hào)，在T2屠像上則為特奔征性的高信楚號(hào)。T2像倦上腫瘤信號(hào)胖通常不均勻毛，因?yàn)槟[瘤兵內(nèi)含有囊性鋸區(qū)、壞死和墻纖維化。鍬MRI檢查萌對(duì)腎上腺疾奶病的診斷并念非優(yōu)于CT恭檢查，一般勢(shì)對(duì)皮質(zhì)醇增拘多癥患者，沈MRI檢查玉對(duì)垂體微腺饒瘤的發(fā)現(xiàn)率驗(yàn)可達(dá)90%壩以上。多數(shù)泥情況下不作引為腎上腺疾落病的常規(guī)檢當(dāng)查。有報(bào)道賞通過(guò)MRI皺在T2加權(quán)撈相病灶的信災(zāi)號(hào)強(qiáng)度來(lái)區(qū)堤分腎上腺腫崇瘤的良惡性蕉，認(rèn)為功能樂(lè)性或非功能黃性腎上腺皮辜質(zhì)腺瘤T2聾加權(quán)相腫瘤植的信號(hào)強(qiáng)度錘比肝臟弱，袍原發(fā)性或轉(zhuǎn)瓜移性腎上腺賠皮質(zhì)癌的信衡號(hào)強(qiáng)度與肝閣臟相對(duì)或稍績(jī)強(qiáng)，其比值逼大于2，提壤示惡性腫瘤大可能性大。拳如在腎上腺桶腫瘤較大、統(tǒng)邊界不清、林與周?chē)K器籌關(guān)系密切，航尤其與大血具管緊密相關(guān)雀情況下，進(jìn)估行MRI檢價(jià)查更能發(fā)揮松其優(yōu)勢(shì)，可氧清楚顯示腫研瘤與下腔靜身脈、腹主動(dòng)刮脈的解剖關(guān)砌系，并能從耕其冠狀面了掏解腫瘤與肝界腎之間的關(guān)必系。這對(duì)指服導(dǎo)外科手術(shù)把治療有較大王作用。猴腎上腺靠閃爍掃描術(shù)衛(wèi)：本腎上腺閃爍辱掃描術(shù)因?yàn)楹?jiǎn)缺乏有經(jīng)驗(yàn)俊的核醫(yī)學(xué)中詳心而難以廣吐泛開(kāi)展。腎順上腺皮質(zhì)閃涌爍掃描術(shù)不脈僅能提供解機(jī)剖位置的信冶息，還可以鋪根據(jù)有功能齡的腎上腺皮耗質(zhì)攝取和濃史聚放射性同喂位素的情況艷來(lái)提示腎上撿腺的功能特盤(pán)征，這類(lèi)同在位素為碘膽衰固醇標(biāo)記的衣類(lèi)似物（淺131督I-銀β斷-碘甲基-懸19-no壘rchol次ester寫(xiě)ol[NP棒-59]和奏75批Se-6-既β地-硒甲基膽厘固醇）。高溉分泌性腫瘤腫（例如分別房分泌皮質(zhì)醇迎、醛固酮、野雄激素的腫飲瘤）和非高叨分泌性腺瘤樂(lè)對(duì)放射性膽而固醇都有攝農(nóng)取，而原發(fā)礎(chǔ)或繼發(fā)腎上持腺腫瘤則表斜現(xiàn)為僚“抖冷結(jié)節(jié)推”伯。偶發(fā)瘤會(huì)旨因?yàn)槠涮匦孕Q和功能狀態(tài)盡不同而表現(xiàn)方出不同的放盤(pán)射性膽固醇愈攝取形式。慌詢(xún)腎上腺髓質(zhì)紅閃爍掃描術(shù)遮使用放射性斃碘(標(biāo)記)報(bào)的胍乙腚定類(lèi)似物。因嚷為活躍的磚Ⅰ寸型高親和力鍋轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的夠作用，逼131但I(xiàn)-MIB避G和妖123戲I-MIB佩G會(huì)特異性柳的濃聚在交烈感髓質(zhì)系統(tǒng)恩中。恭123場(chǎng)I-MIB繩G閃爍掃描奴法可以通過(guò)堂腎上腺局部口攝取增高定肆位嗜鉻細(xì)胞壇瘤，敏感性么達(dá)86%,樸特異性為9肚9%。直徑珠小于1.5負(fù)至2cm的難腫物和有大體部分壞死和丸/或出血的界大型腫瘤可歪能對(duì)MIG姻B攝取不完臉全，無(wú)法顯噴示。此外使創(chuàng)用影響攝取泰的藥物也會(huì)賤產(chǎn)生假陰性什結(jié)。喇正電子發(fā)射照攝影技術(shù)（應(yīng)PET）:含PET是腫炸瘤學(xué)中一項(xiàng)危很有希望的頭影像學(xué)檢查報(bào)手段，它可跡以測(cè)定體內(nèi)聽(tīng)的生化和/屑或生理進(jìn)程陡，而且是無(wú)杰創(chuàng)檢查。一勉項(xiàng)研究對(duì)癌撫癥病人的性緣質(zhì)不清的腎域上腺腫瘤進(jìn)恭行鑒別，2逐-[賺衛(wèi)18哭F]-fl掛uroro刃-2-de拌oxy-D王-gluc道oseP遭ET可以火準(zhǔn)確分辨腎甚上腺良性病陶變與轉(zhuǎn)移瘤慈，前者表現(xiàn)旬為不攝取，傾后者為高攝記取，敏感性筋和特異性都戴達(dá)到了10扶0%拖32繪。PET有允一項(xiàng)獨(dú)特的施優(yōu)點(diǎn)是所用桌的靜脈輸注涉的放射性藥年物都與內(nèi)源沿成分非常相繼似。最近試驕用腎上腺彼類(lèi)固醇生成貝的舒特異性抑制窩劑，如依托孩咪酯和美托捐咪酯來(lái)研制唐適宜的PE辟T示蹤劑。萌這種分子似身乎很適合用蟻?zhàn)黧w內(nèi)示蹤騙劑來(lái)特異地麻顯示正常的向腎上腺皮質(zhì)婆，用于腎上圣腺皮質(zhì)腫瘤濱的鑒定。選血管造影術(shù)悄：策過(guò)去動(dòng)脈血童管造影和靜饅脈血管造影刷經(jīng)常用于大報(bào)型腎上腺腫倦瘤術(shù)前的評(píng)應(yīng)估。但現(xiàn)在曉由于螺旋C唉T和MRI百的敏感性很煉高，這一侵剪入性檢查已遵經(jīng)很少用了達(dá)。唯一的例須外是較小的蹲醛固酮瘤，扯這類(lèi)患者需頁(yè)要經(jīng)靜脈取號(hào)樣來(lái)定位。涌這一檢查需豬要由經(jīng)驗(yàn)豐威富的介入檢澡查的放射科使專(zhuān)家來(lái)操作殺，因?yàn)橛夷I浴上腺靜脈插閘管有時(shí)比較夫困難。網(wǎng)細(xì)針抽吸活曬檢(FNA懲B)：攜評(píng)估腎上腺佛病變可以利投用CT或超若聲引導(dǎo)下經(jīng)友皮穿刺活檢積。腎上腺F獅NAB不能興區(qū)分腎上腺浙皮質(zhì)癌與腎廟上腺腺瘤。藝腎上腺腫瘤似FNAB是術(shù)有創(chuàng)檢查，兼手術(shù)并發(fā)癥朱發(fā)病率很高政。8%-1漸3%的病例駕出現(xiàn)并發(fā)癥敬，如氣胸、獸敗血癥及出孫血。Fav龜ia等人雖曲有研究表明蓋對(duì)所有偶發(fā)廈瘤，F(xiàn)NA級(jí)B的敏感性糊和準(zhǔn)確性都偷可達(dá)100差%，但大多內(nèi)數(shù)觀點(diǎn)仍認(rèn)濃為應(yīng)該僅限點(diǎn)于考慮轉(zhuǎn)移描癌時(shí)才使用落（敏感性在慚80%-1零00%之間紗）。另外，沸隱性腎上腺漫病變?cè)跊](méi)有閣進(jìn)行生化檢蹲查排除嗜鉻銷(xiāo)細(xì)胞瘤之前絞，不應(yīng)進(jìn)行率FNAB檢尺查。籠X線檢查碰KUB、I袖VU：胖KUB、I漸VU檢查常別常可發(fā)現(xiàn)腎缺上腺區(qū)鈣化宏灶、腎臟位套置下移，由攏此可幫助發(fā)晨現(xiàn)某些腎上故腺疾病，同強(qiáng)是亦可了解必腎上腺疾病沾對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)朋和功能的影據(jù)響程度。拴三、腎上腺餅?zāi)[瘤良惡性蛇的鑒別診斷立方法央腎上腺皮質(zhì)民良惡性腫瘤窯的鑒別墾腎上腺皮質(zhì)腎惡性腫瘤的朗特點(diǎn)有：臨疤床癥狀明顯雷，伴多毛癥體和女性男性耽化，兒童多忠見(jiàn)，病情發(fā)帽展迅速；尿啄17-KS歪增加明顯，借性激素水平喘高；影像學(xué)介檢查一般腫日瘤體積大、明直徑常大于斷5厘米，重拿量一般超過(guò)劣100克。依密度不均，定邊緣不規(guī)則鑼?zhuān)げ煌戬傉?；DNA相測(cè)定多為非多整倍體；腫果瘤基因異常違,包括癌基柜因激活和抑貧癌基因失活貞。槽腎上腺髓質(zhì)彈良惡性腫瘤木的鑒別杰腎上腺髓質(zhì)竟惡性腫瘤的方特點(diǎn)有：兒白童、腎上腺尿外剝嗜鉻細(xì)胞瘤湖惡性多見(jiàn)；紗惡性嗜鉻細(xì)趨胞瘤常表現(xiàn)幼為持繼性高訊血壓、惡液杏質(zhì)、血糖明照顯高；影像嶄學(xué)檢查B超踐腫瘤大于5足厘米，低回庫(kù)聲，不均；怎形態(tài)不規(guī)則漠，邊界不清可楚；腎上腺土結(jié)構(gòu)消失，神血管周?chē)苈园徒Y(jié)增大。環(huán)惡性嗜鉻細(xì)籃胞瘤的診斷進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：普通薪的臨床病理巨學(xué)檢查不能馬報(bào)告腫瘤的蕩良惡性，絕遣大多數(shù)嗜鉻疫細(xì)胞瘤在病果理上雖為良寄性，實(shí)際其懼臨床行為表嶼現(xiàn)為惡性。態(tài)目前關(guān)于惡哪性嗜鉻細(xì)胞仔瘤的診斷標(biāo)靜準(zhǔn)，一般認(rèn)走為在體內(nèi)不構(gòu)存在嗜鉻組縱織的部位出蟲(chóng)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性嗜篇鉻細(xì)胞瘤，具原發(fā)部位的迅嗜鉻細(xì)胞瘤遭有包膜浸潤(rùn)孔及血管內(nèi)瘤近栓形成，應(yīng)容視為惡性嗜范鉻細(xì)胞瘤。舟常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移敞部位為淋巴浴結(jié)、肝、肺骨、骨等。盤(pán)近年來(lái)，關(guān)妥于嗜鉻細(xì)胞同瘤診斷一些灘新方法介紹春如下：稼131當(dāng)I-MIB農(nóng)G同位素掃役描砍；腎111煙Indiu閘m-Oct衣reoti費(fèi)de(鳥(niǎo)111質(zhì)In-OR龜T)掃描銀；過(guò)氧化物畝歧化酶(S續(xù)OD)活性銀測(cè)定：妨惡性嗜鉻細(xì)陽(yáng)胞瘤煩SOD活性質(zhì)低、鎂過(guò)氧瞧化物歧化酶趟((Mn區(qū)-SOD)圍活性降低是遠(yuǎn)鑒別良、惡胡性益嗜鉻細(xì)胞瘤掛的重要指示溜酶；神經(jīng)元盜特異性烯醇喂酶（NSE波）和甲狀旁室腺素（PT噸H）水平測(cè)就定：惡性嗜愧鉻細(xì)胞瘤N密SE、P贏TH水平升姜高；神經(jīng)元輸肽Y水平測(cè)瞞定:惡性捉嗜鉻細(xì)胞瘤如患者血神經(jīng)欠元肽Y水平糊升高；腫瘤拒細(xì)胞往DNA倍體腦分析：榮惡性嗜鉻細(xì)艦胞瘤細(xì)胞丈DNA為異撤倍體。寸四、無(wú)功能賺性腎上腺腫戴瘤的特點(diǎn)和己診斷原則喉無(wú)功能腎上游腺腫瘤的特辨點(diǎn)：可發(fā)生混與腎上腺皮市、髓質(zhì)的主嚼質(zhì)或間質(zhì)細(xì)牛胞，包括轉(zhuǎn)偏移性腎上腺燈瘤；并非絕虛對(duì)無(wú)功能，止或表現(xiàn)為低肝下的內(nèi)分泌測(cè)功能；臨床屋癥狀不明顯業(yè)，常由影像什學(xué)（堆B超、CT披）檢查偶然坊發(fā)現(xiàn)；多數(shù)熱為良性，少校數(shù)為惡性。帳大于5厘米開(kāi)，惡性可能得性大。災(zāi)無(wú)功能腎上漁腺腫瘤的診燥斷原則：腎牛上腺功能測(cè)丹定；腫瘤良漁惡性鑒別；蜜腫瘤是否來(lái)木源與腎上腺潤(rùn)五、腎上腺谷疾病的術(shù)前雁準(zhǔn)備驕原發(fā)性醛固帶酮增多癥州糾正低血k獸+估、高血壓。釋安體舒通，蹈劑量120衡~480毫虧克，每日三由次。效果不挑佳時(shí)，可加霧服心痛定或似開(kāi)博通。術(shù)姓前準(zhǔn)備充分顧的標(biāo)準(zhǔn)：血發(fā)k報(bào)+葵正常、血壓藝平穩(wěn)于80姐~90/1臘00~14顧0mmHg詞、夜尿量減舊少。瞞皮質(zhì)醇增多圓癥預(yù)防或跨避免術(shù)中發(fā)聯(lián)生腎上腺皮柴質(zhì)功能危象進(jìn).一般手術(shù)偏前一天給予謀患者醋酸可僻的松50m北gim捕q12h,扯手術(shù)前2h亞再給予患者催醋酸可的松徐50mg質(zhì)im，手術(shù)工中和術(shù)后2漸4h靜脈滴秀注氫化可的苗松200~風(fēng)300mg瓶?？刂蒲菭?，預(yù)防性應(yīng)畏用抗生素，漿防止感染。趟嗜鉻細(xì)胞瘤膏主要是舅擴(kuò)充微循環(huán)貢容量和控制呀心律失常.勻擴(kuò)充微循使環(huán)容量：應(yīng)叛用沿α耍-腎上腺能房受體阻滯劑喂，望可使用選擇朝性竹α丘阻滯劑（哌太唑嗪）或非傘選擇性群α朋阻滯劑（酚搶芐明）。皮常用有酚芐拴明、壓寧定東、哌唑嗪等虎，單用效果取不佳時(shí)，可節(jié)配合應(yīng)用心唉痛定或姐α舞-甲基對(duì)位笨鉻投氨酸；靜脈催直接輸入足寸量的膠體或發(fā)晶體液，擴(kuò)隆充微循環(huán)容棉量；亦可兩貪法配合應(yīng)用積，可縮短術(shù)境前準(zhǔn)備時(shí)間輸?？刂菩穆陕С＃簯?yīng)用恭β闊-受體阻滯抬劑借防止患者出木現(xiàn)心率失常乎，常用有心片得安，使心湊率控制在8砍0~85次鐮/分鐘。近董年來(lái)，有人橫用胺酰心胺艷、美多心安予以及Esm菌olol,劇效果優(yōu)于心曉得安。值得藍(lán)注意，由于躺β吳-受體阻滯砍劑可使穗α啟-1受體敏液感性增加，衫引起總外周琴血管阻力顯暖著升高。導(dǎo)有時(shí)可導(dǎo)致御肺水腫、高選血壓，故不伙宜于掀α構(gòu)-腎上腺能森受體阻滯劑爭(zhēng)應(yīng)用前單獨(dú)夸使用婆β飄-受體阻滯宇劑。止還可以選用隔α腿methy摘lpara個(gè)tyros熟ine妖以降低兒茶趁酚胺的合成辮。聽(tīng)術(shù)前準(zhǔn)備是幅否