護(hù)理管理制度-制度匯編制度-制度匯編匯編全套

III級(jí)和Ⅳ級(jí)事件遵照自愿性、保密性、非懲罰性、公開性原則，鼓勵(lì)報(bào)告。五、報(bào)告流程1、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：非緊急事件可利用我院安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2、緊急電話報(bào)告：重大的或緊急的事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況下使用，正常工作時(shí)間上報(bào)相應(yīng)職能部門，夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員（電話3288020，3288021），并隨后48小時(shí)內(nèi)履行網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)。六、處理過程1、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)科室安全（不良）事件時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員按事件類別、級(jí)別除立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告到質(zhì)管辦。2、質(zhì)管辦根據(jù)不良事件的類別進(jìn)行審核，審核后將護(hù)理不良事件信息分派給護(hù)理部。3、護(hù)理部針對(duì)護(hù)理安全（不良）事件應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，給出處理意見，必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，并督導(dǎo)科室整改、落實(shí)；每季度將安全（不良）事件及處理落實(shí)情況匯總，并將總結(jié)分析內(nèi)容呈現(xiàn)在季度分析報(bào)告中于次月5日前報(bào)至質(zhì)管辦。4、質(zhì)管辦每季度對(duì)全院的安全（不良）事件進(jìn)行匯總，形成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。部分不良事件提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。七、監(jiān)管1、質(zhì)管辦對(duì)科室安全（不良）事件上報(bào)進(jìn)行統(tǒng)一核實(shí)、反饋、統(tǒng)計(jì)、追蹤、分析和績(jī)效。2、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室上報(bào)的護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行審核、提出整改意見，督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)并定期匯總、分析，形成書面報(bào)告。3、科室質(zhì)量與安全管理小組具體負(fù)責(zé)該科室安全（不良）事件的上報(bào)管理工作，并應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，特別是未造成后果事件、隱患事件。對(duì)于上報(bào)的安全（不良）事件科室應(yīng)及時(shí)分析原因，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。八、獎(jiǎng)懲1、醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，對(duì)于主動(dòng)報(bào)告安全（不良）事件的個(gè)人，給予每例20元獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)安全（不良）事件年終上報(bào)匯總結(jié)果，上報(bào)改進(jìn)工作執(zhí)行好的前三名部室給予500元獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)現(xiàn)不良事件后處理及時(shí)，為醫(yī)院挽救重大損失的個(gè)人，給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)先樹優(yōu)等方面予以政策傾斜。2、當(dāng)事人或科室在安全（不良）事件發(fā)生后漏報(bào)、未及時(shí)上報(bào)或未及時(shí)處理導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展造成患者人身?yè)p害，或給患者造成一定痛苦、或延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人給予批評(píng)教育、遵照主管部門處罰規(guī)定。3、已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的安全（不良）事件，按照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2012.09第一次修訂2016.01第二次修訂墜床與跌倒防范措施、評(píng)估、傷情認(rèn)定制度為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度地減少墜床與跌倒的發(fā)生，或?qū)⒒颊邏嫶才c跌倒后的傷害減少到最低，特制定本制度。一、防范措施(一)跌倒防范措施l、提供安全環(huán)境=1\*GB2⑴保持病室、浴室內(nèi)燈光明亮、地面干燥。⑵清除病室床旁過道障礙。=3\*GB2⑶病床剎車固定，將床降至適宜的高度。=4\*GB2⑷將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。2、加強(qiáng)危險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防范=1\*GB2⑴確認(rèn)危險(xiǎn)人群并放置“預(yù)防跌倒”警示牌。⑵盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才趴拷o(hù)士站。⑶放置床欄。⑷必要時(shí)使用保護(hù)性約束工具。=5\*GB2⑸每班床邊交班。3、加強(qiáng)患者及家屬宣教=1\*GB2⑴陪伴者應(yīng)隨時(shí)陪伴患者，若暫時(shí)離開病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士，夜間陪伴床應(yīng)緊靠病床。⑵應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。⑶當(dāng)患者步行活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑鞋。⑷指導(dǎo)呼叫鈴的使用。⑸指導(dǎo)正確執(zhí)行移位及上下床。=6\*GB2⑹提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法。=7\*GB2⑺指導(dǎo)患者采取漸進(jìn)下床方式。=8\*GB2⑻指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。(二)墜床防范措施1、對(duì)于有意識(shí)不清或躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用呼叫鈴告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。二、患者墜床與跌倒的評(píng)估1、針對(duì)引起墜床與跌倒的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行墜床與跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者的病情變化，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，分值≥10分者納入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。2、根據(jù)評(píng)估情況，有風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)放置防墜床跌倒標(biāo)識(shí)，并采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的患者第一次下床活動(dòng)需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。3、將評(píng)估情況與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)記錄。三、傷情認(rèn)定及處理1、傷情認(rèn)定：無(wú)：患者未因跌倒而受傷（無(wú)體征或癥狀），X線、CT或其它跌倒后評(píng)估未發(fā)現(xiàn)受傷情況。輕度（嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)）：患者跌倒后需要敷料、冰塊、傷口清理、抬起上肢、局部藥物來(lái)緩解癥狀，或?qū)е吗鰝虿羵?。中度（?yán)重程度級(jí)Ⅱ）：患者跌倒后需要傷口縫合，局部需要皮膚膠來(lái)幫助傷口愈合，或夾板治療及局部肌肉/關(guān)節(jié)拉傷。重度（嚴(yán)重程度級(jí)Ⅲ）：跌倒導(dǎo)致手術(shù)、石膏治療、需要神經(jīng)科會(huì)診（顱底骨折，硬膜下小血腫）或內(nèi)傷（肋骨骨折，肝臟小裂傷）或患凝血疾病的患者需要接受輸血治療。死亡：患者因?yàn)榈巩a(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死（而非因?yàn)閷?dǎo)致跌倒的生理事件本身而致死）2、處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，同時(shí)通知醫(yī)師，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，注意病情變化，及時(shí)告知家屬留陪伴。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：無(wú)：及時(shí)將患者移至病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療，進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教。輕度（嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)）：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、抬起上肢等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。中度（嚴(yán)重程度級(jí)Ⅱ）：根據(jù)傷情協(xié)助醫(yī)師為患者實(shí)施縫合、夾板固定、抬起上肢等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。重度（嚴(yán)重程度級(jí)Ⅲ）：對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。死亡：安慰家屬，協(xié)助家屬將患者遺體安置妥當(dāng)，及時(shí)記錄時(shí)間發(fā)生及治療、搶救經(jīng)過。保管好相關(guān)物品、醫(yī)療文書，通知科室負(fù)責(zé)人。2012.09第一次修訂2016.01第二次修訂壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告與管理制度1、防范措施=1\*GB2⑴接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清，并做好記錄。⑵年老、體弱、消瘦、癱瘓、長(zhǎng)期臥床等不能自行翻身的患者，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一次。酌情給予氣墊床，骨、關(guān)節(jié)突出處墊軟枕。⑶協(xié)助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，并防止擠壓臀部。放置便器時(shí)應(yīng)輕放、輕取，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防止因時(shí)間過長(zhǎng)阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷。⑷保持床單干燥、平整，及時(shí)更換潮濕的尿布及被褥。經(jīng)常用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔干燥，同時(shí)增加全身營(yíng)養(yǎng)的攝入。⑸有壓瘡高危因素的患者，應(yīng)進(jìn)行壓瘡評(píng)分，填寫患者壓瘡評(píng)估監(jiān)控表，并進(jìn)行隨訪記錄；加強(qiáng)各班皮膚護(hù)理。⑹對(duì)于病情不允許翻身或經(jīng)過反復(fù)說(shuō)服而拒絕翻身的患者，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)分別做好醫(yī)護(hù)記錄，并向患者及家屬告知發(fā)生壓瘡的可能性和預(yù)防壓瘡的重要性，由家屬簽字。⑺院外帶入的壓瘡，應(yīng)在壓瘡護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄壓瘡的部位、范圍、創(chuàng)面情況等，并請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)。2、壓瘡評(píng)估=1\*GB2⑴評(píng)估流程：對(duì)入院時(shí)已發(fā)生壓瘡或住院期間有發(fā)生皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行皮膚壓瘡評(píng)估。⑵評(píng)估頻次：初次評(píng)估后，若壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值＜10分的患者每周評(píng)估一次；≥10分的患者至少3天評(píng)估一次；病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?。⑶難免壓瘡的界定由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱為“難免壓瘡”，經(jīng)評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理不良事件，但仍需積極護(hù)理。以下情況可確定為難免壓瘡：符合強(qiáng)迫體位或絕對(duì)制動(dòng)、臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定且嚴(yán)格限制翻身、白蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、拒絕使用氣墊床、拒絕翻身等條件中的兩項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可申報(bào)難免壓瘡，科室采取預(yù)防措施并報(bào)護(hù)理部備案。3、壓瘡上報(bào)與督導(dǎo)病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡(含院外壓瘡)，責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡評(píng)估監(jiān)控表、壓瘡申報(bào)表或難免壓瘡申報(bào)表、壓瘡護(hù)理記錄單，應(yīng)于24h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)。同時(shí)病區(qū)加強(qiáng)壓瘡申報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控，每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)防治措施。護(hù)理部接到報(bào)告后，質(zhì)控人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)?？剖姨顚憠函忁D(zhuǎn)歸情況欄后壓瘡申報(bào)表或難免壓瘡申報(bào)表原件于患者壓瘡治愈或出院后報(bào)護(hù)理部，壓瘡申報(bào)表或難免壓瘡申報(bào)表復(fù)印件及壓瘡護(hù)理記錄單留科室保存。4、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法=1\*GB2⑴院外壓瘡管理患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并填寫《壓瘡評(píng)估監(jiān)控表》、《壓瘡申報(bào)表》及《壓瘡護(hù)理記錄單》，采取積極的處理措施，護(hù)理部質(zhì)控人員定期督導(dǎo)。⑵院內(nèi)難免壓瘡的管理因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍舊發(fā)生壓瘡的病例，符合難免壓瘡申報(bào)條件并及時(shí)上報(bào)者，不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)控分。⑶院內(nèi)皮膚壓瘡的管理患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡，扣除病區(qū)本月相應(yīng)護(hù)理質(zhì)控分，取消護(hù)士長(zhǎng)年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。2012.09第一次修訂2013.06第二次修訂2013.12第三次修訂2016.01第四次修訂防范導(dǎo)管滑脫管理制度1、對(duì)置入管道的患者及時(shí)放置防止管道滑脫標(biāo)識(shí)，科室制定并落實(shí)護(hù)理措施，跟蹤監(jiān)控。2、各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。3、向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。4、全面評(píng)估患者病情，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，可酌情給予約束措施。5、患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉。6、按要求進(jìn)行巡視，嚴(yán)格交接班，檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法及引流情況。7、各類導(dǎo)管一旦脫出，按應(yīng)急預(yù)案處理，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施并及時(shí)上報(bào)，事后及時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。2012.09第一次修訂應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度1、保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。2、為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、精神或意識(shí)障礙，治療不配合等情況時(shí)。3、對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者告知約束的必要性，取得患者的配合。4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施約束，防止墜床，保證患者安全。5、為患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。6、對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。2012.09第一次修訂住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理制度靜脈血栓栓塞癥（VTE）因其高發(fā)病率、高致殘率、高漏診率和高病死率，越來(lái)越引起臨床廣泛關(guān)注?，F(xiàn)已成為繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的心血管疾病，給人類健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。規(guī)范VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處理流程、預(yù)防及護(hù)理措施等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)VTE的診斷、防治及轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵的作用。依據(jù)山東省護(hù)理質(zhì)控中心對(duì)VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)意見，制定我院住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理。一、定義及相關(guān)概念（一）靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE），兩者相互關(guān)聯(lián)，是VTE在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。（二）深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位，多見于下肢深靜脈。（三）肺動(dòng)脈血栓栓塞癥指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一。二、評(píng)估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（一）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2005版Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（見附件一）應(yīng)用于所有住院患者，包含一般情況、體質(zhì)指數(shù)、VTE病史等40個(gè)危險(xiǎn)因素，按不同因素對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的影響不同，危險(xiǎn)因素分別賦值，每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分1～5分。按總得分情況分為4組，低度危險(xiǎn)（低危）1分，中度危險(xiǎn)（中危）2分，高度危險(xiǎn)（高危）3～4分，極高度危險(xiǎn)（極高危）≥5分。其中，如存在5分項(xiàng)危險(xiǎn)因素，建議直接定為極高危，無(wú)需再進(jìn)一步評(píng)估。（二）RAPT血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分量表該量表（見附件二）主要用于評(píng)估創(chuàng)傷患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)度，評(píng)分包括四方面因素：年齡因素、潛在因素、醫(yī)源性因素、損傷相關(guān)因素。每個(gè)危險(xiǎn)因素2～4分，按總得分情況分為3組，≤5分為低危，5～14分為中危，＞14分為高危。備注：Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表通用于所有成人住院患者，統(tǒng)一使用此量表可以保證VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同質(zhì)性；RAPT血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分量表適合創(chuàng)傷骨科患者，分別對(duì)各專科患者進(jìn)行有效預(yù)警，有利于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)見措施，降低患者VTE的發(fā)生率。三、評(píng)估與記錄（一）評(píng)估時(shí)機(jī)1、新入院患者2h內(nèi)完成評(píng)估與記錄，入院行急癥手術(shù)患者返回后完成評(píng)估，遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成記錄。2、低危患者每周評(píng)估一次。3、中危患者至少每周評(píng)估2次。4、高危及以上患者每日評(píng)估。5、患者出現(xiàn)病情變化，如手術(shù)、分娩、病情惡化等隨時(shí)評(píng)估。6、出院時(shí)評(píng)估。（二）記錄護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后將評(píng)估分?jǐn)?shù)記錄于評(píng)估欄內(nèi)，填寫日期、時(shí)間并簽名。四、VTE的護(hù)理管理流程完成患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，護(hù)士依據(jù)護(hù)理管理流程對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取針對(duì)性的處理措施。（一）低危患者：盡早活動(dòng)，健康宣教，可以進(jìn)行物理預(yù)防。（二）中危及以上患者：向醫(yī)生匯報(bào)評(píng)估情況，關(guān)注患者D-二聚體、深靜脈彩超，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。（三）發(fā)生血栓：如患者發(fā)生血栓遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。五、預(yù)防護(hù)理措施（一）警示標(biāo)識(shí)：評(píng)估高危或極高?；颊咴诖策吇蚱渌涯课恢梅胖肰TE高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。（二）環(huán)境：保持病室安靜、整潔，空氣清新，使患者保持良好的精神狀態(tài)。（三）基礎(chǔ)預(yù)防1、術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液、飲水、避免脫水；2、抬高患肢：抬高下肢20～30°（略高于心臟水平），禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；3、改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖、血脂；4、規(guī)范靜脈穿刺技術(shù)，盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺輸液；5、早期活動(dòng)，盡早下床；（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于因疾病原因或手術(shù)要求等雙下肢不能自主活動(dòng)的患者給予按摩比目魚肌、腓腸肌并給予踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。人工擠壓腓腸肌，應(yīng)避開傷口，從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩，10～30分鐘/次，6～8次/日；足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，10秒*10～30次/組，至少8組/日。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)臥床、清醒后或麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（用力、最大限度、反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)），10秒*10～30次/組，至少8組/日；如病情允許可做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)術(shù)后患者行深呼吸，每小時(shí)10～20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。（四）物理預(yù)防遵醫(yī)囑為患者使用梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵，以加速血液回流，防止血液瘀滯。1、梯度壓力襪（1）準(zhǔn)確測(cè)量腿部尺寸。步驟如下：腳后跟到臀彎的長(zhǎng)度、小腿肚圍長(zhǎng)、腳后跟到膝蓋彎的長(zhǎng)度（膝長(zhǎng)型）、大腿根圍長(zhǎng)。（2）根據(jù)尺寸選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的梯度壓力襪。（3）可以24小時(shí)連續(xù)使用，能有效增加靜脈回流，減少血流在小腿的瘀滯，是一種非常安全、方便、非侵入性的預(yù)防方案。護(hù)士應(yīng)注意根據(jù)患者情況注意查看梯度壓力襪穿戴是否正確，肢體血運(yùn)情況。2、間歇性充氣加壓裝置從足、小腿、大腿序貫加壓，使血流增加200%-240%，臨床多為足底、小腿聯(lián)合氣囊加壓泵，頻率為30分鐘/次，2～4次/日。物理預(yù)防的禁忌癥：充血性心力衰竭、肺水腫、下肢嚴(yán)重水腫、下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎、肺栓塞、下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、其他缺血性血管病變及下肢嚴(yán)重畸形。（五）藥物預(yù)防遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，加強(qiáng)用藥護(hù)理。對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。六、健康宣教（一）基本宣教：戒煙戒酒，適當(dāng)飲茶，保證充足的液體入量；每周泡澡1次，每次20分鐘，水溫以舒適為宜；衣服、鞋襪不要太緊，防止患者血栓凝聚。（二）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。（三）活動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)偏癱和自主活動(dòng)不便的病人，被動(dòng)按摩病人患肢比目魚肌及腓腸肌，并做足踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)病人術(shù)前充分評(píng)估，做好患者的健康宣教，術(shù)后按照基礎(chǔ)預(yù)防內(nèi)容指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防鍛煉。（四）用藥指導(dǎo)：用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，指導(dǎo)患者正確服藥；服用抗血栓藥物的患者，指導(dǎo)其刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免摳鼻，防止跌倒等，以避免出血情況的發(fā)生。告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要擅自增加或停用藥物，以免形成血栓或繼發(fā)出血。（五）心理指導(dǎo)：潛在的VTE風(fēng)險(xiǎn)使患者焦慮，物理預(yù)防、藥物預(yù)防產(chǎn)生的治療費(fèi)用使其急躁，針對(duì)不同患者的心理需求，采用心理疏導(dǎo)等方法，消除其不良心理，詳細(xì)介紹DVT病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)組織病友會(huì)提供現(xiàn)場(chǎng)交流，減輕患者心理壓力。（六）出院指導(dǎo)：告知患者出院后3～6個(gè)月門診復(fù)查，若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛或出血現(xiàn)象，請(qǐng)盡快就醫(yī)。附件：附件一、Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（2005中文版）附件二、RAPT血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分量表附件一：Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（2005中文版）1分2分5分年齡41～60歲年齡61～74歲腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）計(jì)劃小手術(shù)石膏固定（1個(gè)月內(nèi)）急性脊髓損傷（1個(gè)月內(nèi)）肥胖（BMI>25kg/㎡）臥床（>72h）擇期下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)異常妊娠惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折妊娠期或產(chǎn)后（1個(gè)月）中央靜脈置管多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）口服避孕藥或使用雌激素腹腔鏡手術(shù)（>45min）需要臥床休息的患者大手術(shù)（>45min）腸炎病史3分下肢水腫年齡≥75歲靜脈曲張VTE病史嚴(yán)重肺部疾病（1個(gè)月內(nèi)）VTE家族史肺功能異常，COPD肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥急性心肌梗塞其他先天性或獲得性血栓癥充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）抗心磷脂抗體陽(yáng)性敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）凝血酶原20210A陽(yáng)性大手術(shù)史（1個(gè)月內(nèi)）因子VLeiden陽(yáng)性其他高危因素狼瘡抗凝物陽(yáng)性血清同型半胱氨酸升高備注：權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)性化預(yù)防。對(duì)中危伴出血患者，首選物理預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)防。對(duì)有爭(zhēng)議，疑難，特殊病例或未盡事宜請(qǐng)VTE管理委員會(huì)會(huì)診。0～1分：低危；盡早活動(dòng)，物理預(yù)防；2分：中危，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)者給予藥物預(yù)防加物理預(yù)防；有出血風(fēng)險(xiǎn)者給予物理預(yù)防；3～4分：高危，給予藥物預(yù)防加物理預(yù)防；≥5分：極高危，措施同高危。附件二：RAPT血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分量表潛在因素得分損傷性因素得分肥胖（BMI>25kg/㎡）2胸部AIS＞22惡性腫瘤2腹部AIS＞22凝血異常2頭部AIS＞22VTE病史3脊柱骨折3醫(yī)源性因素得分GCS＜8分持續(xù)4h以上3中心靜脈導(dǎo)管＞24h2下肢復(fù)雜骨折424h內(nèi)輸血＞4單位2骨盆骨折4手術(shù)時(shí)間＞2h2脊髓損傷（截癱、四肢癱等）4修復(fù)或結(jié)扎大血管3年齡因素得分40-60歲261-74歲3≥75歲41．≤5分：為低危，DVT發(fā)生率為3．6％；2．5-14分：為中危，DVT發(fā)生率為16．1％；3．＞14分：為高危，DVT發(fā)生率為40．7％；注：RAPT：靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分；AIS：簡(jiǎn)明損傷定級(jí)；GCS：格拉斯哥昏迷評(píng)分

。2016.12.26制定（根據(jù)省指導(dǎo)意見）住院患者疼痛評(píng)估與護(hù)理制度疼痛是醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期關(guān)注的重要課題，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員（JCAHO）于1995年正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓以后的第五生命體征。調(diào)查研究表明，在生理舒適中患者將無(wú)痛放在了需求首位。疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，為進(jìn)一步規(guī)范疼痛護(hù)理評(píng)估與管理，依據(jù)山東省護(hù)理質(zhì)控中心對(duì)住院患者疼痛護(hù)理評(píng)估規(guī)范工作提出的指導(dǎo)意見，制定我院住院患者疼痛評(píng)估與護(hù)理制度。一、定義及相關(guān)概念（一）疼痛指組織損傷或潛在組織損傷而引起的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。（二）簡(jiǎn)易評(píng)估使用疼痛評(píng)估工具，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度。（三）綜合評(píng)估評(píng)估患者的疼痛程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、加重或緩解因素、伴隨癥狀、疼痛對(duì)日常工作生活的影響、對(duì)睡眠的影響、既往疼痛病史、藥物治療史、治療效果和治療相關(guān)不良反應(yīng)等。二、評(píng)估原則護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)尊重患者有得到合適的疼痛評(píng)價(jià)和止痛的權(quán)利，應(yīng)遵循患者的主訴是診斷患者有無(wú)疼痛及疼痛程度的主要依據(jù)的評(píng)估原則，全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。（一）應(yīng)選擇合適的評(píng)估工具進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)估。（二）根據(jù)患者疼痛程度、鎮(zhèn)痛措施實(shí)施情況，進(jìn)行綜合評(píng)估。（三）評(píng)估應(yīng)貫穿治療的全過程。三、評(píng)估工具選擇評(píng)估工具分為疼痛程度自評(píng)工具和疼痛程度他評(píng)工具。自評(píng)工具推薦使用數(shù)字評(píng)分（NRS）、改良面部表情疼痛評(píng)估（FPS-R）；他評(píng)工具推薦使用成人疼痛行為評(píng)估量表或小兒疼痛行為評(píng)估量表。疼痛程度評(píng)估首選自評(píng)工具1、NRS（數(shù)字疼痛分級(jí)法）：可用于理解數(shù)字并能表達(dá)疼痛的患者，將疼痛程度用0-10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛；0-10之間，數(shù)字越大，疼痛程度越重。由患者根據(jù)其疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字。NRS簡(jiǎn)單實(shí)用，易于記錄，在臨床和科研中使用較為廣泛；2、FPS-R（面部表情圖畫評(píng)分法）：可用于不能理解數(shù)字和文字的患者。疼痛評(píng)估時(shí)由患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。FPS-R在兒童和老年患者的疼痛評(píng)估中使用較為廣泛，也適用于能交流的ICU患者的疼痛評(píng)估。（二）對(duì)不能使用自評(píng)工具評(píng)估疼痛程度的患者，選擇疼痛程度他評(píng)工具1、成人疼痛行為評(píng)估量表：評(píng)估項(xiàng)目包括面部表情、休息狀態(tài)、肌張力、安撫效果、通氣依從性（氣管插管患者）或發(fā)聲（非氣管插管患者）。每一項(xiàng)按0-2評(píng)分，總分為10分，分值越高說(shuō)明疼痛程度越重（見附件一）。2、小兒疼痛行為評(píng)估量表：評(píng)估項(xiàng)目包括面部表情、下肢狀態(tài)、活動(dòng)、安撫效果、通氣依從性（氣管插管患兒）或哭鬧（非氣管插管患兒），可用于出生＞28天的小兒。每一項(xiàng)按0-2評(píng)分，總分為10分，分值越高說(shuō)明疼痛程度越重（見附件二）。3、重癥監(jiān)護(hù)患者疼痛觀察工具（Critical-carepainobservationtool,CPOT）：CPOT是一個(gè)針對(duì)危重、有或無(wú)氣管插管病人的有效的疼痛評(píng)估工具，它對(duì)疼痛的4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，包括面部表情、身體運(yùn)動(dòng)、肌肉張力、病人對(duì)機(jī)械通氣的順應(yīng)性（針對(duì)氣管插管病人）或發(fā)聲（針對(duì)無(wú)氣管插管病人）。每個(gè)方面從0分到2評(píng)分，總分為0分（無(wú)痛）到8分（最痛）。分值越高說(shuō)明疼痛程度越重（見附件三）。四、評(píng)估時(shí)機(jī)（作為第五生命體征評(píng)估）(一）疼痛評(píng)估分定時(shí)評(píng)估、實(shí)時(shí)評(píng)估1、定時(shí)評(píng)估：（1）入院時(shí)或轉(zhuǎn)入時(shí)；（2）輕度疼痛（1-3分）每日評(píng)估1次；（3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小時(shí)評(píng)估1次至<4分。2、實(shí)時(shí)評(píng)估：（1）當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛時(shí)進(jìn)行評(píng)估；（2）鎮(zhèn)痛治療方案更改后；（3）給予疼痛干預(yù)治療后，追蹤評(píng)估，如：非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30min(皮下30min）；消化道給予鎮(zhèn)痛藥物后1h；貼劑：4h（或遵說(shuō)明書）。如果疼痛評(píng)估結(jié)果理想，恢復(fù)常規(guī)評(píng)估。遵循“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”循環(huán)，直至達(dá)到疼痛評(píng)分<4分。（4）當(dāng)患者正常入睡時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估，記錄“入睡”。（二）疼痛評(píng)估對(duì)象1、新入院或轉(zhuǎn)入患者；2、采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施前后；3、外科手術(shù)患者；4、腫瘤患者；5、因其他情況（如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等）處于疼痛狀態(tài)的患者。（三）備注1、每日應(yīng)對(duì)住院患者進(jìn)行至少一次簡(jiǎn)易評(píng)估。2、以下情況，需要進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)估：（1）入院時(shí)（除癌性疼痛）；（2）由他科轉(zhuǎn)入時(shí)；（3）手術(shù)患者返回病房時(shí)；（4）接受可能引起中度及以上疼痛的診療操作后；（5）機(jī)械通氣的患者拔除人工氣道后。3、以下情況，應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估：（1）疼痛評(píng)分≥4或中度及以上疼痛時(shí)；（2）給予鎮(zhèn)痛措施后；（3）對(duì)于癌性疼痛患者，入院時(shí)應(yīng)全面、全方位（社會(huì)文化）評(píng)估。4、綜合評(píng)估后，疼痛評(píng)分<4或輕度及以下疼痛，且可耐受治療相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，恢復(fù)簡(jiǎn)易評(píng)估。五、評(píng)估內(nèi)容（一）疼痛程度分級(jí)0為無(wú)痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。（二）疼痛部位評(píng)估疼痛發(fā)生的主要部位和發(fā)生放射性疼痛的部位。1、讓患者確定自己疼痛的部位。2、可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置。3、讓患者在人體圖中畫出疼痛的位置。4、用圖片形式方便患者指出疼痛的位置。5、詢問患者疼痛是否輻射到周圍，若有則讓患者指出自身疼痛輻射的位置。記錄：根據(jù)患者指出疼痛部位，采用文字描述（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）的方式或在人形圖上做標(biāo)記的方式記錄。如果患者身體多處發(fā)生疼痛，可以分別用不同的字母，如A、B、C在人形圖的不同部位上標(biāo)出。（三）疼痛性質(zhì)：評(píng)估有助于判斷疼痛的病因及確定治療方案。1、請(qǐng)患者描述疼痛性質(zhì)。2、如果患者不能夠描述疼痛性質(zhì)，護(hù)士可以列舉一些詞語(yǔ)以給患者啟發(fā)，如：①刀割樣痛②絞痛③燒灼樣痛④刺痛⑤壓痛⑥脹痛⑦鈍痛⑧其他：如搏動(dòng)性痛、槍擊樣痛、刺痛、銳痛、抽筋樣痛、咬痛、熱辣辣的痛、酸痛、一觸即痛、爆裂樣痛、跳痛、墜痛、鉆頂樣痛、撕裂樣痛、牽拉樣痛、壓榨樣痛、放電樣痛、電擊樣痛、麻木樣痛、束帶樣痛、輕觸痛等。（四）疼痛持續(xù)時(shí)間1、評(píng)估疼痛開始發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間。判斷是間斷性疼痛、間隙性疼痛或持續(xù)性疼痛。2、持續(xù)性疼痛指連續(xù)發(fā)作時(shí)間超過30s，陣發(fā)性疼痛指連續(xù)發(fā)作時(shí)間不到30s，間隙性疼痛指疼痛與不疼痛交替出現(xiàn)。3、評(píng)估間斷性疼痛發(fā)生的頻度。（五）其他1、疼痛的加重及緩解因素；2、疼痛對(duì)睡眠、休息、活動(dòng)等功能狀態(tài)的影響；3、疼痛引起的生理行為反應(yīng)如心率快、出汗、煩躁不安等；4、患者對(duì)疼痛的認(rèn)知反應(yīng)如焦慮、恐懼、疼痛危害性、自我應(yīng)對(duì)方法等；5、疼痛治療相關(guān)并發(fā)癥；6、患者對(duì)疼痛治療的反應(yīng)。六、評(píng)估注意事項(xiàng)(一)生理和行為不是反映疼痛的最敏感或特定指標(biāo)；(二)不能交流的患者，采用客觀疼痛評(píng)估法；(三)具備交流能力的患者，采用主觀疼痛評(píng)估法；(四)整個(gè)住院過程中，對(duì)同一位患者應(yīng)使用同一種主觀或客觀疼痛評(píng)估工具。七、記錄(一)不同評(píng)估工具間記錄方法的轉(zhuǎn)換：采用VAS時(shí)直接記錄對(duì)應(yīng)的數(shù)字；采用臉譜標(biāo)尺時(shí)，分別用“0、2、4、6、8、10”六個(gè)數(shù)字對(duì)應(yīng)6張臉譜。(二)將評(píng)估的分值記錄于體溫單相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的疼痛欄內(nèi),同時(shí)詳細(xì)記錄于“疼痛評(píng)估單”。八、疼痛管理目標(biāo)(一)患者疼痛評(píng)分≤3分。(二)24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)性疼痛頻率≤3次。(三)24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物頻率≤3次。九、相關(guān)文件(一)《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五版）》(二)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》附件：附件一、《成人疼痛行為評(píng)估量表》附件二、《小兒疼痛行為評(píng)估量表》附件三、《重癥監(jiān)護(hù)患者疼痛觀察工具（CPOT）》附件四、《疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》附件一： 成人疼痛行為評(píng)估量表項(xiàng)目分值012面部表情放松皺眉、緊張或淡漠經(jīng)?；蛞恢卑櫭迹で?，緊咬休息狀態(tài)安靜有時(shí)休息不好，變換體位長(zhǎng)時(shí)間休息不好，頻繁變換體位肌張力放松增加僵硬，手指或腳趾屈曲安撫效果不需安撫通過分散注意力能安撫通過分散注意力很難安撫通氣依從性（氣管插管患者）完全忍受嗆咳，但能忍受對(duì)抗呼吸機(jī)發(fā)聲（非氣管插管患者）無(wú)異常發(fā)聲有時(shí)呻吟、哭泣頻繁或持續(xù)呻吟、哭泣附件二：小兒疼痛行為評(píng)估量表項(xiàng)目分值012面部表情放松皺眉、緊張或淡漠扭曲、下頜顫抖或緊咬牙關(guān)下肢狀態(tài)放松緊張、不安靜腿踢動(dòng)或腿部蜷曲活動(dòng)靜臥或活動(dòng)自如躁動(dòng)身體屈曲、僵直或急扭安撫效果不需安撫可安撫很難安撫通氣依從性（氣管插管患兒）完全忍受嗆咳，但能忍受對(duì)抗呼吸機(jī)哭鬧（非氣管插管患兒）無(wú)呻吟、嗚咽、偶哭持續(xù)哭、哭聲大附件三： 重癥監(jiān)護(hù)患者疼痛觀察工具（CPOT）指標(biāo)描述分值面部表情無(wú)肌肉緊張表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固緊張1皺眉，眼輪匝肌緊固，眼瞼緊閉痛苦2身體運(yùn)動(dòng)完全無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)0緩慢謹(jǐn)慎的運(yùn)動(dòng)，觸摸或摩擦痛點(diǎn)，通過運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注保護(hù)性運(yùn)動(dòng)1拽管，試圖坐起，捶打，不遵囑，撞擊床柱，試圖下床煩躁不安2肌張力（對(duì)上肢被動(dòng)伸曲評(píng)估）對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)抵抗放松0對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗緊張，僵硬1對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗并不能停止非常緊張，僵硬2機(jī)械通氣的順應(yīng)性未報(bào)警，機(jī)械通氣順暢可耐受機(jī)械通氣或移動(dòng)0自主呼吸報(bào)警嗆咳，但可耐受1與呼吸機(jī)不同步，抵抗呼吸機(jī)，頻繁報(bào)警抵抗機(jī)械通氣2發(fā)聲（拔管患者）言語(yǔ)正常或不發(fā)聲言語(yǔ)正?；虿话l(fā)聲0嘆氣呻吟嘆氣呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2附件四：疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)疼痛等級(jí)評(píng)分評(píng)分說(shuō)明無(wú)痛0分輕度疼痛1-3分：安靜平臥時(shí)基本不疼，不影響睡眠1分：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛2分：主動(dòng)活動(dòng)或變換體位時(shí)疼痛3分：平臥時(shí)會(huì)疼痛，有被動(dòng)體位中度疼痛4-6分：安靜平臥時(shí)疼痛，影響睡眠4分：間歇疼痛，對(duì)日常生活有影響，偶爾會(huì)有皺眉、咧嘴或咬牙等表情。5分：持續(xù)疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁。6分：疼痛較重，容易被疼醒或根本不能入睡，呻吟或呼叫重度疼痛7-10分：疼痛難以忍受7分：疼痛嚴(yán)重，翻轉(zhuǎn)不安，焦慮，有冷汗，無(wú)法入睡，注意力無(wú)法從疼痛部位分散8分：疼痛持續(xù)難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛不能忍受10分：最疼痛，痛不欲生2012.09第一次修訂2016.12.26第二次修訂（根據(jù)省指導(dǎo)意見）搶救車（盤）管理制度1、搶救車建立急救藥品、物品放置結(jié)構(gòu)圖和急救藥品、物品交接班記錄本；搶救盤建立急救藥品、物品一覽卡和急救藥品、物品交接班記錄本。2、搶救車內(nèi)各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，建立帳目，定位放置，專人管理。3、保持搶救車（搶救盤）清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)消毒、無(wú)過期。4、各值班人員要熟練掌握搶救車（盤）內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。5、對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每班交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。6、對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕，搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：=1\*GB2⑴在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封存時(shí)間、有效期，責(zé)任人簽字。=2\*GB2⑵搶救急、?；颊邥r(shí)，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，白班使用需在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，由兩人核對(duì)后貼上封條，注明封存時(shí)間并簽字。=3\*GB2⑶在未使用的情況下，由管理?yè)尵溶嚨淖o(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)至少每月對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封存并注明檢查人員及封存時(shí)間。=4\*GB2⑷封存的搶救車需每班交接封條完整情況并做好記錄。7、對(duì)于搶救任務(wù)時(shí)多時(shí)少，搶救車使用頻次時(shí)高時(shí)低的護(hù)理單元，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時(shí)間的記錄。8、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前3～6個(gè)月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于3個(gè)月的，由護(hù)理單元承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。9、不按照本辦法執(zhí)行者，按照質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)加倍扣分。2012.09第一次修訂醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)師在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，原則是先臨時(shí)后長(zhǎng)期，先急后緩。執(zhí)行醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)先對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，并經(jīng)第二人逐一核對(duì)。確認(rèn)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間后再執(zhí)行。對(duì)可疑醫(yī)囑，護(hù)士必須遵照流程復(fù)核，查清后方可執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑需通知并督促有關(guān)人員及時(shí)執(zhí)行，然后打印出醫(yī)囑單及各項(xiàng)治療單。2、除搶救或手術(shù)中，其他時(shí)間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如急危重癥搶救過程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，在得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿，事后請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記執(zhí)行時(shí)間。3、長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)后按要求執(zhí)行、簽字并注明執(zhí)行時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑須由下一班護(hù)士執(zhí)行的，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚。做好標(biāo)本容器、特殊檢查或治療要求（如禁食、術(shù)前用藥等）的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并記錄。4、患者手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科后，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上劃一紅色橫線，以示截止，重新下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。5、不得轉(zhuǎn)抄或轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑。6、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名并注明執(zhí)行時(shí)間。7、作廢的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消”字樣以示停用，并由醫(yī)師簽全名。8、2012.09第一次修訂安全給藥管理制度一、經(jīng)過資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。二、護(hù)士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時(shí)應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容：(一)藥物名稱是否與醫(yī)囑相符。(二)給藥時(shí)間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。(三)藥物劑量、濃度是否與醫(yī)囑相符。(四)給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。(五)詢問患者姓名及核對(duì)住院號(hào)以確認(rèn)身份。(六)患者是否對(duì)該藥物過敏。三、給藥應(yīng)做好記錄(一)醫(yī)師給予患者的所有用藥必須做好記錄?；颊哂盟幙捎涗浻陂T急診患者的病歷及住院患者病歷中。(二)門急診病歷用藥記錄包括就診日期，患者的疾病描述、診斷；藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。(三)護(hù)士在給藥前后應(yīng)當(dāng)觀察患者用藥過程中的反應(yīng)。(四)醫(yī)師、護(hù)士和其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者宣教用藥知識(shí)，同時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整給藥方案。四、凡住院患者治療需要的藥品均由藥學(xué)部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定。五、患者給藥時(shí)間管理細(xì)則(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑的給藥應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前后2小時(shí)內(nèi)完成，后一次給藥時(shí)間按相應(yīng)時(shí)間間隔調(diào)整，不能按時(shí)給藥的以給藥錯(cuò)誤處理。如特殊情況(手術(shù)、檢查等)延誤給藥，待醫(yī)師評(píng)估后，方可用藥；如不能使用，應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上開具停用醫(yī)囑。(二)根據(jù)醫(yī)囑需準(zhǔn)點(diǎn)給藥(如每4小時(shí)給藥、每6小時(shí)給藥、每8小時(shí)給藥等)的應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給藥。(三)特殊用藥遵具體醫(yī)囑執(zhí)行。(四)緊急搶救醫(yī)囑給藥：開醫(yī)囑后即刻給藥。(五)口服給藥l、原則上當(dāng)天常規(guī)醫(yī)囑，下午給藥。如有特殊情況，應(yīng)由醫(yī)師在醫(yī)囑單上加開臨時(shí)醫(yī)囑(st)。2、每日一次給藥(qd)：時(shí)間為8：00，相同藥物與次日的給藥時(shí)間應(yīng)間隔12～24小時(shí)。3、每日二次給藥(bid)：時(shí)間為8：00～16：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～12小時(shí)。4、每日三次給藥(tid)：時(shí)間為8：00～12：00～16：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔4～8小時(shí)。5、每日四次給藥(qid)：時(shí)間為8：00～12：00～16：00～20：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔3～6小時(shí)。6、一般臨時(shí)醫(yī)囑(st)：在醫(yī)師開具醫(yī)囑后2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。(六)靜脈給藥l、首次給藥時(shí)間：原則上在醫(yī)師開具醫(yī)囑后2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。特殊情況可酌情處理。如有多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。2、每日一次給藥(qd)：時(shí)間為8：00，相同藥物與次日給藥時(shí)間應(yīng)間隔在12～24小時(shí)。3、每日二次給藥(bid)：時(shí)間為8：00～16：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～12小時(shí)。下午三點(diǎn)后開具的bid醫(yī)囑當(dāng)天默認(rèn)為給藥一次，如需兩次給藥，應(yīng)由醫(yī)師在醫(yī)囑單上加開臨時(shí)醫(yī)囑。4、特殊藥物如甘露醇等需準(zhǔn)點(diǎn)使用的藥物，給藥時(shí)間不超過30分鐘。5、一般臨時(shí)醫(yī)囑：在醫(yī)師開具醫(yī)囑后2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行，特殊情況可酌情處理。如有多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。(七)肌內(nèi)、皮下給藥1、原則上當(dāng)天常規(guī)醫(yī)囑，下午給藥。如有特殊情況，應(yīng)由醫(yī)師在醫(yī)囑單上加開臨時(shí)醫(yī)囑(st)。2、每日一次給藥(qd)：時(shí)間為8：00，相同藥物與次日給藥時(shí)間應(yīng)間隔12～24小時(shí)。3、每日二次給藥(bid)：時(shí)間為8：00～16：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～12小時(shí)。4、一般臨時(shí)醫(yī)囑(st)：在醫(yī)師開具醫(yī)囑后2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。(八)其他給藥1、膀胱沖洗=1\*GB2⑴每日一次給藥(qd)：時(shí)間為8：00，相同藥物與次日給藥時(shí)間應(yīng)間隔12～24小時(shí)。⑵每日二次給藥(bid)：時(shí)間為8：00～16：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～12小時(shí)。2、霧化吸入=1\*GB2⑴每日一次給藥(qd)：時(shí)間為8：00，相同藥物與次日給藥時(shí)間應(yīng)間隔12～24小時(shí)。⑵每日二次給藥(bid)：時(shí)間為8：00～16：00，相同藥物每日每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～12小時(shí)。3、其它途徑給時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。2012.09第一次修訂用藥后觀察制度1、護(hù)士應(yīng)了解用藥的目的、藥物性質(zhì)及相關(guān)藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、療程長(zhǎng)短等用藥方案，觀察患者不良反應(yīng)、癥狀及體征。2、告知患者及家屬藥物使用的必要性，可能發(fā)生的不良后果，如有不適及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員。3、在患者實(shí)施藥物治療過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)合理用藥原則嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。4、對(duì)可能產(chǎn)生遲發(fā)反應(yīng)的藥物，嚴(yán)密連續(xù)觀察用藥后的反應(yīng)情況以達(dá)到安全有效使用。5、當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生，對(duì)癥處置，妥善保存所用藥物，填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，并將處置過程如實(shí)記錄。2012.09第一次修訂護(hù)理查房、病例討論制度1、護(hù)理查房、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例等。2、病區(qū)護(hù)理查房或病例討論每月1次；需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織、協(xié)調(diào)。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理查房或病例討論，每季度1次。3、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由護(hù)士長(zhǎng)主持；全院護(hù)理查房、病例討論由護(hù)理部主任或副主任主持。4、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，介紹患者病情、目前存在的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施等，并提出問題。與會(huì)的護(hù)理人員根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。5、由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論記錄。2012.09第一次修訂護(hù)理會(huì)診制度1、對(duì)于本病區(qū)不能解決的護(hù)理問題，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、申請(qǐng)科室按要求填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的目的等內(nèi)容后，送到被邀科室。3、會(huì)診形式及要求：=1\*GB2⑴病區(qū)間護(hù)理會(huì)診：由申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)提出，當(dāng)班護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派護(hù)師以上職稱或具備相應(yīng)能力的護(hù)士前往，一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，并將會(huì)診意見和建議記錄于《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，護(hù)理會(huì)診單由申請(qǐng)科室保存。=2\*GB2⑵全院護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部通知具備相應(yīng)能力的人員參加。會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)理部及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報(bào)告和會(huì)診記錄，護(hù)理會(huì)診單由申請(qǐng)科室保存。=3\*GB2⑶院外護(hù)理會(huì)診：疑難或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄，護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部保存。2012.09第一次修訂首迎負(fù)責(zé)制1、首迎責(zé)任人是指在門診或病房第一個(gè)接診門診或住院患者的本院在崗護(hù)理人員。2、首迎責(zé)任人應(yīng)面帶微笑，起立迎接門診就診或住院患者，規(guī)范服務(wù)流程、服務(wù)用語(yǔ)，為患者提供各種便利，滿足患者合理的需要。3、門診護(hù)士要主動(dòng)詢問就診患者需要，并盡力幫其解決；分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確分診，引導(dǎo)患者至就診診室，并維持就診秩序。4、病房值班護(hù)士迎接新患者入院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)患者至床前，責(zé)任護(hù)士及時(shí)至床前進(jìn)行入院介紹；對(duì)急危重癥入院患者，病房值班護(hù)士應(yīng)立即前迎，認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施治療和護(hù)理措施，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)做好入院介紹。5、患者、家屬、來(lái)訪人員及探視人員到門診或病房護(hù)士站，護(hù)士應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)詢問，并提供適當(dāng)幫助。6、如違反本制度，造成投訴或引起醫(yī)療糾紛的，將根據(jù)情節(jié)輕重和相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理。2012.09第一次修訂病區(qū)管理制度1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。2、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。3、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品規(guī)范放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位清潔衛(wèi)生。4、病區(qū)保持安靜、整潔、安全、舒適，避免噪音，工作人員要做到“四輕”(走路輕、說(shuō)話輕、開關(guān)門輕、操作輕)。5、當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員必須著裝整潔，穿工作服，佩戴胸牌，戴工作帽，穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。6、醫(yī)護(hù)人員當(dāng)班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。7、定期向患者宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好患者心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬遵守住院制度。8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好病區(qū)探視、陪伴人員的管理工作，嚴(yán)格控制陪伴人數(shù)。9、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者意見及建議，相互溝通交流，改進(jìn)工作。10、患者出院后，及時(shí)做好床單位的終末處理。11、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，注意通風(fēng)。節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。2012.09第一次修訂工休座談會(huì)制度1、臨床科室每月召開一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持。分管護(hù)士、患者或陪伴代表參加。2、內(nèi)容：學(xué)習(xí)住院有關(guān)制度（住院須知、住院患者管理制度、探視陪伴制度等），宣傳保健知識(shí)，征求對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等意見。3、做好座談會(huì)記錄，對(duì)提出的意見及時(shí)做出處理和反饋，難以解決的問題書面上報(bào)有關(guān)科室。2012.09第一次修訂患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度一、入院管理制度1、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗(yàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果。2、對(duì)符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，由具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師開具入院證。入院證內(nèi)容應(yīng)填寫完整，如患者姓名、性別、門（急）診診斷、醫(yī)師簽名及時(shí)間等?；颊呋拘畔?yīng)由患者或家屬填寫完整，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬就住院事宜進(jìn)行充分告知。3、患者住院須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院證件辦理入院手續(xù)。4、危重患者入院前由接診科室電話通知病房或手術(shù)室，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接工作。5、護(hù)送危重患者時(shí)應(yīng)保證安全，必要時(shí)注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者痛苦。6、接通知后病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，并通知值班醫(yī)生，對(duì)急診手術(shù)或危重患者須立即做好手術(shù)及搶救的一切準(zhǔn)備工作。7、患者進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，向患者進(jìn)行入院宣教，做自我介紹，講解住院須知和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助患者熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和患者的心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等。8、及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、健康指導(dǎo)，做好記錄。二、出院管理制度1、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑整理出院患者病歷、藥品，填寫代出院通知書，通知患者或家屬辦理出院手續(xù)。2、患者出院前由責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作。3、征求患者對(duì)科室工作的意見和建議。4、協(xié)助患者整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物，進(jìn)行床單位終末消毒處理。三、轉(zhuǎn)科管理制度1、住院患者轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意并有記錄。2、轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)；值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑終止本科一切治療，結(jié)清賬目，并電話通知轉(zhuǎn)入科室做好接收患者準(zhǔn)備。3、轉(zhuǎn)出科室由當(dāng)班護(hù)士及時(shí)完成相關(guān)護(hù)理記錄，攜帶病歷及所用藥物等，按時(shí)、安全護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接，并在轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單上簽名。轉(zhuǎn)出科室值班醫(yī)師向轉(zhuǎn)入科室值班醫(yī)師交待交接有關(guān)情況，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)入記錄。4、住院患者需轉(zhuǎn)科，但界限不清的，會(huì)診后由相關(guān)科室科主任協(xié)商決定，特殊情況由醫(yī)務(wù)部界定。5、如搬運(yùn)或途中患者出現(xiàn)病情加重，應(yīng)就地組織搶救，將病情充分告知家人并簽字。四、轉(zhuǎn)院管理制度1、限于專業(yè)技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)本院不能診治需轉(zhuǎn)院的患者，由轉(zhuǎn)出科室討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部（醫(yī)?；颊呓?jīng)醫(yī)保辦，特殊情況患者由相應(yīng)主管部門，非正常工作日由院總值班）審批后，報(bào)請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、急性傳染病、麻風(fēng)病等按規(guī)定轉(zhuǎn)入相關(guān)醫(yī)院治療。3、患者轉(zhuǎn)院應(yīng)當(dāng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)當(dāng)留院處置，待病情穩(wěn)定后，再行轉(zhuǎn)院。4、如搬運(yùn)或途中患者出現(xiàn)病情加重，應(yīng)就地組織搶救，將病情充分告知家人并簽字。2012.09第一次修訂住院患者管理制度1、合理安排作息時(shí)間，每日安排患者適當(dāng)午睡，保證充足的睡眠和休息時(shí)間，夜間燈光不宜過強(qiáng)，21：00后改開壁燈或地?zé)簟?、關(guān)心慢性病患者的學(xué)習(xí)，提供健康宣教資料。3、危重患者應(yīng)安排在單人房間，如無(wú)條件的可用圍簾遮擋，要做好家屬的思想安慰工作。患者死亡予以尸體料理后方可送往太平間。4、患者住院須知=1\*GB2⑴患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，密切配合，服從治療與護(hù)理。=2\*GB2⑵住院患者可以攜帶必需的生活用品，其他物品不帶入病房，貴重物品自行保管，以防丟失。=3\*GB2⑶末經(jīng)許可不要進(jìn)入治療場(chǎng)所，不隨意翻閱病歷或有關(guān)記錄。如有疑問，可向主管醫(yī)師咨詢。=4\*GB2⑷住院患者應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，保持病室清潔、整齊、安靜，不得隨地吐痰，不在病室內(nèi)吸煙與喧嘩。=5\*GB2⑸患者不可亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不會(huì)客，以防止交叉感染，確?；颊甙踩?6\*GB2⑹未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不應(yīng)擅自離開病房，如有特殊情況需經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開，并按時(shí)返回。=7\*GB2⑺愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有人為損壞，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。=8\*GB2⑻住院患者可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。=9\*GB2⑼如有不遵守住院規(guī)則者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予勸阻教育。2012.09第一次修訂健康教育制度一、健康教育方式：個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。二、健康教育內(nèi)容：(一)門診患者教育1、門診診療環(huán)境、就診流程。2、傳授相關(guān)疾病與健康知識(shí)。3、合理用藥指導(dǎo)。(二)住院患者教育1、入院教育=1\*GB2⑴告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。=2\*GB2⑵告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。=3\*GB2⑶指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。=4\*GB2⑷告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購(gòu)藥品等。=5\*GB2⑸指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)及用藥常識(shí)等。2、住院期間教育=1\*GB2⑴評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健?2\*GB2⑵講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)。=3\*GB2⑶講解疾病的一般常識(shí)、藥物指導(dǎo)。=4\*GB2⑷心理衛(wèi)生教育。=5\*GB2⑸介紹住院費(fèi)用的查詢與告知。3、特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。4、手術(shù)前后教育=1\*GB2⑴術(shù)前教育：①給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項(xiàng)。②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。③加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。=2\*GB2⑵術(shù)后教育：①給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識(shí)等。②指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。5、出院教育=1\*GB2⑴出院后繼續(xù)用藥方法；=2\*GB2⑵飲食、活動(dòng)、休息的要求及注意事項(xiàng)；=3\*GB2⑶心理調(diào)節(jié)方法和重要性；=4\*GB2⑷復(fù)診時(shí)間安排及重要性。2012.09第一次修訂各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性及需要配合的事項(xiàng)。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，操作中注意行為語(yǔ)言文明規(guī)范。4、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。5、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)真誠(chéng)地道歉，取得患者諒解。6、操作結(jié)束后告知患者需注意的事項(xiàng)，并告知患者若有問題與護(hù)士聯(lián)系。2012.09第一次修訂探視、陪伴管理制度1、探視制度=1\*GB2⑴探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視(一般為10:00～12:00，15:30～20:00)。=2\*GB2⑵探視危重患者，可持病危通知單隨時(shí)給予探視。=3\*GB2⑶探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。=4\*GB2⑷重癥監(jiān)護(hù)室原則上謝絕探視或根據(jù)實(shí)際情況定點(diǎn)短時(shí)探視。=5\*GB2⑸傳染病、流感患者禁止探視。=6\*GB2⑹醫(yī)院職工進(jìn)入病房時(shí)須佩戴胸牌，任何人均不得介紹或帶探視人員進(jìn)入病房，違者保安、值班人員有權(quán)拒絕進(jìn)入。2、陪伴制度=1\*GB2⑴住院患者因病情需要陪伴者，經(jīng)分管醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑發(fā)放陪伴證，每張陪伴證只允許一人陪伴，患者病情穩(wěn)定后若取消陪伴，收回陪伴證。=2\*GB2⑵陪伴每床只限1人，特殊情況(如小兒、產(chǎn)婦、手術(shù)、搶救等)可留2人。=3\*GB2⑶當(dāng)陪伴人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。=4\*GB2⑷陪伴人員應(yīng)遵守醫(yī)院相關(guān)制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，保持病房安靜、整潔。2012.09第一次修訂護(hù)理排班制度1、原則=1\*GB2⑴=2\*GB2⑵在了解和掌握各班工作規(guī)律、工作量和工作特點(diǎn)前提下進(jìn)行科學(xué)分工，工作忙時(shí)加強(qiáng)班次。=3\*GB2⑶各班相對(duì)穩(wěn)定，避免輪換過頻，以保證對(duì)患者及時(shí)、連續(xù)的治療與護(hù)理。=4\*GB2⑷遇有搶救，及時(shí)調(diào)配人員，確保護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2、方法和要求=1\*GB2⑴護(hù)士長(zhǎng)值白班，保證病房日間護(hù)理工作的督促、檢查、協(xié)調(diào)。但如果病房護(hù)士少或工作繁忙，可值夜班。=2\*GB2⑵每周休息2天，欠休息者根據(jù)工作需要補(bǔ)休，無(wú)特殊情況原則上不得累計(jì)欠休，欠休者應(yīng)在排班表上注明。=3\*GB2⑶對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)已安排好的班次，護(hù)士無(wú)權(quán)擅自更改。2012.09第一次修訂治療室工作制度1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃，重點(diǎn)科室4、冰箱內(nèi)只存放需冷存的藥品、物品，每月除霜一次，以保證正常使用。5、治療室的各種物品定點(diǎn)放置，專人保管，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，損耗上報(bào)，嚴(yán)格交接手續(xù)。用后歸還原處，隨時(shí)補(bǔ)充，以保證正常使用。6、藥品管理有序，清潔整齊，內(nèi)用藥和外用藥按有效期分類放置、標(biāo)簽清楚，高危藥品應(yīng)安全單獨(dú)放置并有醒目標(biāo)識(shí)。安瓿藥不離盒。麻醉和精神藥品雙人雙鎖管理，鑰匙隨身攜帶，每班清點(diǎn)并及時(shí)記錄使用情況。貴重藥品、自備藥有清點(diǎn)記錄本。7、高壓無(wú)菌物品與一次性物品及其他物品應(yīng)分別放在固定位置，按滅菌日期順序存放，并在有效期內(nèi)使用。8、治療后用品隨時(shí)清理，處置符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。2012.09第一次修訂換藥室工作制度1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。2、進(jìn)入換藥室必須衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，非換藥人員不得入內(nèi)。3、換藥室每日用紫外線照射消毒一次，記錄累計(jì)消毒時(shí)間并簽名，每周徹底掃除一次。4、換藥室由專人負(fù)責(zé)管理，保持室內(nèi)清潔整齊。5、除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液定期檢查，無(wú)過期。6、無(wú)菌與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放在固定位置，不得混放。7、無(wú)菌物品必須在滅菌有效期內(nèi)使用。8、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，再處理隔離傷口。9、特殊感染用物不得在換藥室處理。10、用后物品按《醫(yī)療廢物條例》規(guī)范執(zhí)行，由專職人員定時(shí)回收并雙簽字。2012.09第一次修訂冰箱管理制度1、冰箱應(yīng)放置于通風(fēng)干燥的位置，避免陽(yáng)光直射。2、設(shè)專人管理，每天檢測(cè)記錄冰箱溫度，每月檢查、維修，定期清潔、除霜并有記錄。2、建立貴重藥品登記本，各班交接清點(diǎn)登記并簽名。3、冰箱只存放需低溫保存的藥物及其他醫(yī)療用品，保存物品有標(biāo)記。4、患者用藥需寫明床號(hào)、姓名、開啟日期時(shí)間等，并在有效期內(nèi)使用。5、冰箱內(nèi)禁止存放食品及其他私人物品，嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃易爆危險(xiǎn)品。6、患者自帶藥品一律不保管。7、護(hù)士長(zhǎng)按計(jì)劃每周檢查一次。2012.09第一次修訂物品使用管理制度1、一般管理制度=1\*GB2⑴各科室對(duì)家具、被服等的領(lǐng)取、保管、報(bào)廢，應(yīng)建立帳目，分類保管、定期檢查，做到帳物相符。⑵護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每年總核對(duì)帳物一次，如有不符，應(yīng)查明原因。⑶每月18日前做出下月的請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，一式三份，一份科室保存，一份交護(hù)理部，一份交后勤服務(wù)中心；請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。⑷因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程造成損壞、丟失等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度執(zhí)行。⑸注意各類物品性能，分類保管，及時(shí)消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生，提高使用率。⑹護(hù)士長(zhǎng)及分管人員調(diào)換工作時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)簽字。⑺借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器械一般不外借。⑻任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。2、被服管理制度=1\*GB2⑴護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)管理，兌換時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)，每月總查對(duì)一次，做到帳物相符。如有數(shù)量不符，須立即追查原因。⑵患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹被服管理制度，以取得患者的合作。⑶患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)收回。⑷使用過的被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣房人員當(dāng)面點(diǎn)清，換領(lǐng)干凈被服備用。2012.09第一次修訂物品損壞、賠償制度1、凡在本院工作的一切工作人員包括各類學(xué)生及臨時(shí)工，對(duì)公共財(cái)物均有愛護(hù)、使用和保養(yǎng)的責(zé)任，如有丟失、損壞，除賠償外還要根據(jù)情節(jié)輕重及當(dāng)事人平常表現(xiàn)及對(duì)問題的認(rèn)識(shí)程度，給予不同程度的處理。2、偶因工作不慎，致使儀器丟失或損壞，如當(dāng)事人平常工作細(xì)心、謹(jǐn)慎、愛護(hù)公物確屬表現(xiàn)好者，可酌情減少賠償費(fèi)，但要進(jìn)行教育。3、因工作不慎而丟失或損壞儀器、器材、耗材，可根據(jù)情況賠償。4、對(duì)使用儀器、器械時(shí)，毫不愛護(hù)、漫不經(jīng)心或保管不善，工作粗心大意，違反操作規(guī)程致使儀器設(shè)備丟失或損壞者，應(yīng)加倍賠償。5、凡因使用年久和已有破痕者或因質(zhì)量太差確實(shí)不耐用之物品，雖精心愛護(hù)、小心使用，但仍免不了破損者，可免予賠償。6、損壞儀器、器材經(jīng)修理尚能正常使用者，當(dāng)事人要負(fù)責(zé)修理費(fèi)的全部或部分，原則同上。7、凡丟失或損壞儀器、器材，當(dāng)事人均應(yīng)主動(dòng)報(bào)告病房負(fù)責(zé)人并及時(shí)書面報(bào)告主管部門，如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查出，除應(yīng)全部賠償外，并根據(jù)情節(jié)輕重給予不同程度的處分。8、不論賠償價(jià)值的全部或部分，均按新舊程度折價(jià)計(jì)算。9、患者及非本院工作人員，無(wú)論在何種情況下使用儀器、器材造成損壞，一律按規(guī)定賠償。2012.09第一次修訂臨終患者和家屬的人文關(guān)懷服務(wù)制度1、護(hù)理人員表情應(yīng)溫柔而自然，嚴(yán)肅而親切，語(yǔ)言要誠(chéng)摯，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)健。2、加強(qiáng)觀察患者感覺不舒適的征兆：惡心、呼吸困難等，同時(shí)避免做無(wú)益的檢查。3、做好口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4、重視患者的心理護(hù)理，耐心傾聽患者內(nèi)心的痛苦。5、當(dāng)患者處于病痛時(shí)，要以各種方式減輕其內(nèi)心的痛苦和病痛的折磨，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑。6、在對(duì)亡者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，立即進(jìn)行，盡量不驚擾其他患者。7、無(wú)論有無(wú)親人在場(chǎng)，要以強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，做好必要的尸體料理。8、對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的安撫，幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，縮短悲傷過程，減輕悲傷程度。2012.09第一次修訂死亡患者料理制度1、經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)患者確已死亡，填寫死亡患者卡片，進(jìn)行尸體料理。2、填寫死亡通知單，及時(shí)結(jié)清費(fèi)用，通知住院處。如患者無(wú)親屬在場(chǎng)，及時(shí)通知家屬或單位。3、如無(wú)親屬在場(chǎng)，需由兩人在場(chǎng)檢查患者遺物，如錢、證件、衣物等，并做好記錄，轉(zhuǎn)交死者家屬或單位。如無(wú)家屬交護(hù)士長(zhǎng)代為保管。4、值班護(hù)士進(jìn)行尸體料理：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈，使雙眼閉合，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間。5、整理病床單位，撤走床單、被褥等物，房間通風(fēng)換氣，床鋪、床頭桌柜按終末消毒處理。如疑似傳染病患者，應(yīng)按傳染病消毒制度處理。6、整理患者病歷，在6小時(shí)內(nèi)完善各種記錄。2012.09第一次修訂護(hù)士管理規(guī)定1、本規(guī)定是依據(jù)2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，自2008年5月12日起施行的《護(hù)士條例》制定。2、本規(guī)定所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的本院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。3、凡在本院工作的護(hù)士，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。4、從業(yè)護(hù)士必須按期注冊(cè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。5、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生必須在本院護(hù)理人員指導(dǎo)下從事護(hù)理工作，護(hù)理員必須在護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士從事臨床生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作。6、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的管理，遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。7、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。8、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。9、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不得泄露就醫(yī)者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。10、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從護(hù)理部及衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。11、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。12、護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由護(hù)理部視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止在本院執(zhí)業(yè)，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門中止其注冊(cè)直至取消其注冊(cè)。2012.09第一次修訂護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法一、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC等。二、專項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：(一)護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)≥2年的注冊(cè)護(hù)士。(二)院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：1、院內(nèi)培訓(xùn)=1\*GB2⑴參加專項(xiàng)技術(shù)操作理論培訓(xùn)，不少于10學(xué)時(shí)。=2\*GB2⑵在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作≥3例。=3\*GB2⑶理論、操作考核合格。2、院外培訓(xùn)：通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。(三)定期接受專項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。三、授權(quán)與管理護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出申請(qǐng)，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長(zhǎng)組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出審核意見，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)理部為操作者發(fā)放相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。護(hù)理部對(duì)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。2012.09第一次修訂各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)、崗位技術(shù)能力審核制度與程序一、審核依據(jù)：中華人民共和國(guó)《護(hù)士條例》和衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例》。二、各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)要求（一）護(hù)士1、經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書和有效護(hù)士執(zhí)業(yè)證的人員方可在本院從事護(hù)理工作。2、新招聘護(hù)士（含外單位調(diào)入人員），必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行六個(gè)月試用，試用期滿經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班。3、低年資護(hù)士（工作時(shí)間≤3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜?？谱o(hù)理技術(shù)操作，可在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o(hù)理技術(shù)操作。4、高年資護(hù)士（工作時(shí)間＞3年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士，具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可承擔(dān)中專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性?？谱o(hù)理操作。（二）護(hù)師1、護(hù)士中專學(xué)歷任職滿5年、大專學(xué)歷任職滿3年、本科學(xué)歷見習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)分考核達(dá)標(biāo)并通過全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。2、主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂并組織實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。3、具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)中專以上護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)工作和?？评碚撝v課任務(wù)。4、按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。5、高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的專科護(hù)理技術(shù)操作。（三）主管護(hù)師1、護(hù)師中專學(xué)歷任職滿7年，大專學(xué)歷任職滿6年，本科學(xué)歷任職滿4年，研究生學(xué)歷任職滿2年，任職期間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升主管護(hù)師資格。2、主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂及護(hù)理措施的落實(shí)。3、具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師，制訂科室教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及?？评碚撝v課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。4、按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。5、可進(jìn)行特殊疑難專科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。6、具備參加科間護(hù)理會(huì)診資格，提出會(huì)診意見。（四）副主任護(hù)師、主任護(hù)師1、符合“山東省副主任（主任）護(hù)師資格條件”，學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任(主任)護(hù)師資格，且經(jīng)山東省高評(píng)委評(píng)審?fù)ㄟ^資格認(rèn)定。2、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。3、按照護(hù)理部安排，參加院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，對(duì)特殊疑難護(hù)理問題提出會(huì)診意見，并指導(dǎo)落實(shí)。4、承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。5、對(duì)護(hù)理差錯(cuò)及事故提出鑒定意見。6、參加討論、制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度等。三、審核程序1、新上崗護(hù)理人員的資質(zhì)審核：新上崗人員持學(xué)歷證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、職稱證書原件由人力資源部、護(hù)理部共同審核確認(rèn)，經(jīng)專業(yè)技術(shù)考核合格將執(zhí)業(yè)證書原件、學(xué)歷及職稱證書復(fù)印件交護(hù)理部存于技術(shù)檔案。2、在崗護(hù)理人員資質(zhì)審核：凡符合晉升上一級(jí)技術(shù)職稱者經(jīng)過國(guó)家職稱考試合格或經(jīng)山東省高評(píng)委評(píng)審?fù)ㄟ^資格認(rèn)定獲得相應(yīng)資格證，將相應(yīng)資格證書復(fù)印件交護(hù)理部存于技術(shù)檔案。2012.09第一次修訂護(hù)理人員培訓(xùn)與考核管理辦法一、新護(hù)士崗前培訓(xùn)使護(hù)士了解醫(yī)院護(hù)理工作概況，熟悉醫(yī)院的相關(guān)工作制度及服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，達(dá)到角色的轉(zhuǎn)換。(一)培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容及方法：1、培訓(xùn)時(shí)間：7～15天2、醫(yī)院情況介紹：采用集中授課的方式，對(duì)醫(yī)院基本情況進(jìn)行介紹。使護(hù)士對(duì)醫(yī)院的基本情況、各病區(qū)的職能作用和醫(yī)院各病區(qū)的設(shè)置及專業(yè)開展情況有所了解。3、規(guī)章制度和法律法規(guī)的培訓(xùn)：采取自學(xué)與講座的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)院及護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)。4、護(hù)士素質(zhì)及行為規(guī)范培訓(xùn)：采用集中授課方式培訓(xùn)《護(hù)理人員語(yǔ)言行為服務(wù)規(guī)范》；觀看《護(hù)患溝通情景演示》DVD教學(xué)片；進(jìn)行護(hù)士禮儀培訓(xùn)。5、院感知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及演練：采用集中授課方式組織學(xué)習(xí)消毒隔離制度、講解在護(hù)理工作中如何做好個(gè)人防護(hù)的方法、對(duì)各類消毒物品如何做到消毒合格，醫(yī)療垃圾如何處理及用紫外線燈照射消毒時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)等。6、護(hù)理文書培訓(xùn)：學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫基本規(guī)范。7、護(hù)理技能培訓(xùn)：采用在醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心現(xiàn)場(chǎng)演示的方式培訓(xùn)常用護(hù)理技術(shù)操作。(二)考核方式：1、理論考核：針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容出題，統(tǒng)一進(jìn)行筆試考核。2、操作考核：針對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核。(三)聘用：理論與操作考核均達(dá)到要求者，可試用，試用期六個(gè)月。試用合格者方可聘為護(hù)士。二、在職護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的高低對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量有直接的影響，根據(jù)《棗莊市立醫(yī)院護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)與考核。（一）N0（試用期）護(hù)理人員的培訓(xùn)方案1、培訓(xùn)目標(biāo)=1\*GB2⑴熟知護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求、職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度、職業(yè)安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理文書書寫規(guī)范；=2\*GB2⑵熟知各班崗位職責(zé)、工作流程并能勝任單獨(dú)值班工作；=3\*GB2⑶基本掌握護(hù)患溝通技巧與方法、正確的護(hù)理禮儀，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；=4\*GB2⑷基本掌握并能正確演示各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；=5\*GB2⑸基本掌握基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作程序及相關(guān)理論知識(shí)和本?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理常規(guī)。2、考核護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)《新入護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》，由科室按計(jì)劃進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理培訓(xùn)，并給予培訓(xùn)后的評(píng)價(jià)?？剖壹白o(hù)理部每月考核至試用期滿，考核合格后組織考評(píng)，合格后經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)發(fā)放電子簽章方