【實用】圍手術期管理制度

【實用】醫(yī)療制度及流程【實用】醫(yī)療制度及流程藥海無涯學無止境專注醫(yī)學領域藥海無涯學無止境專注醫(yī)學領域圍手術期管理制度《手術安全核查制度》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。以落實。本辦法適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術適應征及禁忌征、風險評估、術式選擇、術前準備、術前討論、手術審批、術前麻醉會診、手術查對、簽署知情同意書、手術安全核查等。1、對擬施手術治療的患者，應遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術或手術探查適應征。2、在存在多種手術方式的情況下，主刀醫(yī)師應根據(jù)病情、患者的意愿及相關科室的會診意見，選擇先進、損害小、預后好的術式。3、術前應完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸菌種或病毒。4、手術醫(yī)師術前應根據(jù)手術患者的病史、體格檢查、影像后的治療過程。5、醫(yī)護人員應從關懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術的必要性、可供選擇手術方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后恢復過程和預后等方面，以恰當?shù)难哉Z對患方進行解釋，協(xié)助做好患者的心理準備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術治療。6、術前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進行談話，但危重患7、對手術患者應嚴格履行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術、麻醉、輸血等知情同意書，否則不可實施手術。但為搶救患醫(yī)務處或總值班或醫(yī)院授權委托的其他人員簽字后施行手術。8、危重患者、毀損性、探查性、三類及以上手術、新開展9、嚴格執(zhí)行手術審批制度。一、二類手術由主治醫(yī)師及以4810、科主任或上級醫(yī)師應按手術資質準入制度和相應的手術類別規(guī)定安排手術。各級醫(yī)師擔任手術的范圍如下：練掌握一類手術后，可擔任一類手術的術者。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一類手術的基礎上，在者。上級醫(yī)師指導下，逐步開展三類手術。高年資主治醫(yī)師：逐步掌握三類手術，可在上級醫(yī)師級醫(yī)師指導下可擔任三類手術的術者。指導下，逐步開展四類手術。高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三類手術的基礎上，本診療組三類及三類以下手術方案的制定和開展。主任醫(yī)師：熟練完成四類手術，可擔任四類手術和特開展。11、外院專家來院手術，須由有關科室填寫邀請外院醫(yī)師手術會診申請單，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務處審批并經被邀醫(yī)院有關部門同意后，方可參加手術。12、麻醉醫(yī)師應對每一位需麻醉的患者做好術前麻醉會診工作，并根據(jù)手術類別、患者狀況及有關輔助檢查結果，選擇好麻醉方式和實施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作。13、主刀醫(yī)師（特殊情況下可由第一助手）術前應做好查房工作，仔細核實護理工作的實施情況，并根據(jù)手術需要，盡早通知手術室做好特殊器械和一次性植入物的準備工作。擬在術中實施冰凍切片檢查的，應提前一天將申請單送至病理科，病理科醫(yī)師應在術前查訪患者的病情。14核查。15、巡回護士和器械（洗手）護士應在手術開始前，共同清點、核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。16核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、手術方式、知情野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。17、在手術開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位與標識，并確認風手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。18（特殊情況下可由第一助手代替格。（二）意外處理、術中用藥、輸血、標本送檢、器械和敷料清點等。1、對按規(guī)定進行術前討論和術前談話的手術，手術醫(yī)師在待清楚，并做好記錄和請患方簽字，同時應向上級醫(yī)師匯報。2、巡回護士和器械（洗手）護士應對術中追加的器械、敷料應即時記錄，在手術結束縫合前，應共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告之手術醫(yī)師并記錄于手術護理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術前成一致意見，應由決定方簽字，并在手術記錄單內如實記錄。3、器械（洗手）護士和巡回護士在手術結束縫合后，應再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束后即時完成。4、術中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。5、在實施手術的過程中，手術及麻醉操作程序應規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術意外及遇到技術困難或較棘手的問題時，應及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務處或總值班匯報。在搶救處理過程中，臺上臺下應相互配合，切忌相互埋怨或推卸責任。6、術中切下的組織或標本應按要求及時處理，及時送檢，并做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。病理科在收到術中切下的實施冰凍切片檢查的標本后，應根據(jù)手術醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報告。7、術中置入患者體內的醫(yī)用內植物的標識，由手術醫(yī)生核對后粘貼于手術記錄紙背面。8、參加手術的醫(yī)護人員在手術臺上不得使用手機等。上級醫(yī)師或帶有輪轉、實習、進修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應在手術完成后方可下手術臺。9、手術器械商或代表在手術期間，臨時提供手術所需的器進入手術室。（三離開手術室前核查及并發(fā)癥的預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理等。1、在患者離開手術室前，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、實際手術方名。2、住院患者《手術安全核查表》和《手術風險評估表》應評估表》由手術室負責按門診病歷要求進行保存。3、對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高有關監(jiān)測指標正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。4、對術后患者，經管醫(yī)護人員應根據(jù)診斷、施行的手術制定縝密的術后治療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應用、5、手術后需要監(jiān)護的患者應送重癥醫(yī)學科，患者在入或出重癥醫(yī)學科時相應科室之間應做好交接工作。6、術后應根據(jù)麻醉、手術類別、術式及患者的全身狀況和疾病嚴重程度等選擇合適的體位，科學合理地調整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。7、對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）8、術后應向患者及其家屬交待病情及注意事項，并做好術9、術后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴重滲漏等需要再次分管領導匯報、備案。（四）圍手術期抗菌藥物應用1以及清潔—污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。在必須使用時，應根據(jù)各類手術污染程度、手術創(chuàng)合理選擇和應用抗菌藥物。2、圍手術期應用抗菌藥物的基本原則：考慮用抗菌藥物：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；開顱手術、心臟手術、眼內手術等；植術、人工關節(jié)置換術等；④患者有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。清潔—污染手術：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術，經陰放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。術前已存在細菌性感染的手術，如消化道穿孔、膿腫抗菌藥物，術中及術后繼續(xù)應用。3、圍手術期應用抗菌藥物的選擇：在抗菌藥物的選擇上應根據(jù)各種手術最易引起手術部考慮。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥能的污染菌種類選用。原則上應選擇療效肯定、相對廣譜、殺菌、安全、使酮類藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。4、圍手術期應用抗菌藥物的給藥方法