石膏固定的護理課件

石膏固定的護理課件目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點

石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后即有相當(dāng)?shù)膱怨绦?，是固定繃帶中最?yōu)良的一種。它的使用方法簡單，硬化迅速，能隨意和身體形態(tài)符合。因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。

目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點一，石膏繃帶固定的功用1，骨折整復(fù)后固定2，骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動3，關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定4，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。5，矯形手術(shù)后固定。6,減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護患肢。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點

1、全身情況很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危險者；

2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；

3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；如石膏背心等。

4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。二、石膏技術(shù)的禁忌證目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點石膏固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點常見石膏類型目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點石膏圍領(lǐng)目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點髖人字石膏目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點石膏固定操作要點1，根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。2，將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點3，操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點4，厚度以不致斷折為標(biāo)準(zhǔn)，一般9-12層。5，關(guān)節(jié)屈伸部，必要時可在包纏2-3層后加石膏條來加固。6，四肢石膏繃帶應(yīng)露出指、趾，以備觀察血運情況。目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點石膏包扎后的處理捏塑目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點修理目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點包邊目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點標(biāo)記目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點石膏技術(shù)配合目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點

√×目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點肢體的功能位目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點石膏固定的護理目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點（一）石膏固定前的護理

1，向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。

2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點（二）石膏固定時的護理石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點【石膏干固前護理】石膏固定完成后，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥善墊好石膏。為了促進石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，但應(yīng)防觸電與灼傷。不要按壓石膏或?qū)⑹喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時，應(yīng)拖住主要關(guān)節(jié)以防關(guān)節(jié)活動引起石膏斷裂。目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點【石膏固定后護理】抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開窗”減壓。若需檢查、拆線、換藥行局部石膏“開窗”時，應(yīng)用棉花紗布將開窗部位填平包扎，以免局部腫脹疼痛，甚至發(fā)生邊緣壓迫性潰瘍。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌肉萎縮而失去固定作用時，應(yīng)予重新更換石膏。加強患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點【石膏固定后護理】6.石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染。7.要保護石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。8.防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背。目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點9.病情觀察

1）患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點③動脈搏動如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。

④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點⑥

感覺異常神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷，強調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點常見護理問題及措施一、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

1、新行石膏固定的病人應(yīng)列入加班項目，做好床邊交接班。

2、四肢石膏固定應(yīng)抬高患肢，高于心臟水平20CM.3、嚴(yán)密觀察患肢表現(xiàn)。目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點二、有發(fā)生壓瘡的可能

1、做石膏固定時應(yīng)用手掌平托。

2、石膏邊緣應(yīng)修整整齊、光滑。

3、壓瘡早期癥狀。

4、利用嗅覺進行觀察。目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點三、有石膏污染的可能

1、保持石膏及床鋪的整潔。

2、換藥時及時清除傷口分泌物。

3、如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈。

4、污染嚴(yán)重的石膏應(yīng)及時更換。

目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點四、有石膏變形的可能

1、石膏未干前。

2、石膏干后。五、有肌肉萎縮的可能

1、行石膏內(nèi)的肌肉舒縮運動。

2、病情允許時可扶拐短距離行走。

3、石膏拆除后加強功能鍛煉。目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點六、生活方式的改變

1、了解病人心理狀況。

2、護理工作應(yīng)主動、耐心、細(xì)心。滿足生活所需。

3、飲食指導(dǎo)。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥：由于包扎過緊或肢體出現(xiàn)進行性腫脹時(尤其是前臂或小腿肌群),出現(xiàn)肌肉缺血、壞死，進而發(fā)生缺血性痙攣，甚至肢體壞疽。壓迫性潰瘍：由于石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致。一般表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時開窗檢查進行處理。目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十七點骨質(zhì)疏松：大型石膏固定后，固定范圍廣泛，固定時間較長，缺乏功能鍛煉發(fā)生廢用性骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)疏松?；撔衅ぱ祝河捎谑嗟拇碳ざ鸬钠咸亚蚓腥舅隆Ｄ壳叭彭揬總數(shù)四十二頁\編于十七點墜積行肺炎加強翻身，鼓勵深呼吸及咳嗽咳痰；定時協(xié)助翻身，拍背；服用祛痰藥物，行霧化吸入或體位引流。

肌肉萎縮加強肢體鍛煉。關(guān)節(jié)僵硬主動或被動鍛煉。目前四十頁\總數(shù)四十二頁\