下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

1下肢骨關(guān)節(jié)疾病的步態(tài)分析與步行訓(xùn)練勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院第一頁，共九十七頁。提要步行-人類的特征正常步行異常步行步行訓(xùn)練輔助步行2第二頁，共九十七頁。步行是人類與其他動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別人是動(dòng)物的最高級(jí)別，而人和動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別是什么？是語言、交流、思想、技能、文化？從生物學(xué)和生理學(xué)的角度，移動(dòng)方式是本質(zhì)的區(qū)別。步行(walking)是在軀干直立的前提下,通過雙腳的交互動(dòng)作移行身體的活動(dòng)方式,是人類有別于其他動(dòng)物的特征性活動(dòng)。而其他動(dòng)物都是以四腳行進(jìn)、爬行或者游動(dòng)為基本方式。3第三頁，共九十七頁。步態(tài)(gait)步態(tài)(gait)是步行的行為特征，與年齡、性別、職業(yè)、教育、環(huán)境、疾病等多種因素有關(guān)。這些也是其他動(dòng)物不具備的因素。4第四頁，共九十七頁。運(yùn)動(dòng)模式反射性運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)形式固定，運(yùn)動(dòng)機(jī)械效率最高，運(yùn)動(dòng)的發(fā)生啟動(dòng)于特定刺激，而不受大腦控制；模式化運(yùn)動(dòng)，指大腦皮質(zhì)啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)生和控制結(jié)束，但是運(yùn)動(dòng)的中間過程和反復(fù)進(jìn)行不需要來自大腦皮質(zhì)的指令，而是由特殊的機(jī)制調(diào)節(jié)。這種特殊機(jī)制的原理目前不十分清楚，比較公認(rèn)的是中樞激動(dòng)發(fā)生器（centralpatterngenerator）的解釋。人類步行是典型的模式化運(yùn)動(dòng)。所有人類高技巧的活動(dòng)通過學(xué)習(xí)和適應(yīng)，最終都將進(jìn)入模式化運(yùn)動(dòng)的軌跡。隨意運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)的開始、進(jìn)行、結(jié)束都是大腦皮質(zhì)控制。人類運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)階段、復(fù)雜活動(dòng)、危險(xiǎn)環(huán)境的活動(dòng)等都是典型的隨意運(yùn)動(dòng)。5第五頁，共九十七頁。6自然步態(tài)的要點(diǎn)(1)合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻。

(2)上身姿勢(shì)穩(wěn)定。

(3)最佳能量消耗。

第六頁，共九十七頁。7步行周期第七頁，共九十七頁。8GaitCycle第八頁，共九十七頁。9GaitCycleContinued第九頁，共九十七頁。10第十頁，共九十七頁。11第十一頁，共九十七頁。12簡(jiǎn)單步態(tài)分析第十二頁，共九十七頁。13步行能力第十三頁，共九十七頁。14觀察步速(normalandfast)，10米步行時(shí)間步長(zhǎng)及步幅(withdry-erasemarker)，足印法簡(jiǎn)單量表FAC(FunctionalAmbulationCategory),Dynamicgaitindex,Tinetti,GARS,FIM3D,EMG,Forceplates第十四頁，共九十七頁。153D步態(tài)分析系統(tǒng)第十五頁，共九十七頁。16臨床步態(tài)分析主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)學(xué)分析運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析肌電圖分析步行能量代謝分析第十六頁，共九十七頁。171、運(yùn)動(dòng)學(xué)分析基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析位置、角度定義速度和加速度第十七頁，共九十七頁。18運(yùn)動(dòng)學(xué)(Kinematics)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)是步行時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間和空間變化規(guī)律的研究方法，主要包括：步行時(shí)間與空間測(cè)定肢體節(jié)段性運(yùn)動(dòng)方向測(cè)定

第十八頁，共九十七頁。192、運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析基礎(chǔ)第十九頁，共九十七頁。20第二十頁，共九十七頁。21計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步引起步態(tài)分析的革命第二十一頁，共九十七頁。22運(yùn)動(dòng)力學(xué)（Kinetics）分析動(dòng)力學(xué)分析是對(duì)步行時(shí)作用力、反作用力的強(qiáng)度、方向和時(shí)間的研究方法。牛頓第三定律（作用力=反作用力）是動(dòng)力學(xué)分析的理論基礎(chǔ)。第二十二頁，共九十七頁。233、肌電圖分析基礎(chǔ)動(dòng)態(tài)肌電圖：指在活動(dòng)狀態(tài)下實(shí)時(shí)測(cè)定相關(guān)肌肉的電生理活動(dòng)，以揭示其活動(dòng)狀態(tài)與步態(tài)關(guān)系的研究方法。是臨床步態(tài)分析必不可少的環(huán)節(jié)。第二十三頁，共九十七頁。24肘關(guān)節(jié)屈/伸肌電比較主動(dòng)屈曲主動(dòng)伸展第二十四頁，共九十七頁。254、能量代謝分析氧價(jià)（oxygencost，OC）單位：ml/(kg·m)第二十五頁，共九十七頁。26氣體代謝測(cè)量第二十六頁，共九十七頁。27異常步態(tài)第二十七頁，共九十七頁。28足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。第二十八頁，共九十七頁。29足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。第二十九頁，共九十七頁。30足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。第三十頁，共九十七頁。31足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。第三十一頁，共九十七頁。32足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。第三十二頁，共九十七頁。33單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見病因：脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。第三十三頁，共九十七頁。34跨閾或垂足步態(tài)脛前肌麻痹者，因足下垂，擺動(dòng)期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨越步第三十四頁，共九十七頁。35拇趾過伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。第三十五頁，共九十七頁。36拇趾屈曲拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移第三十六頁，共九十七頁。37膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。第三十七頁，共九十七頁。38膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。第三十八頁，共九十七頁。39膝過伸膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。第三十九頁，共九十七頁。40膝過伸常見誘因：蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。第四十頁，共九十七頁。41膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動(dòng)相。第四十一頁，共九十七頁。42膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈曲增加。第四十二頁，共九十七頁。43膝塌陷小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)?；颊呦リP(guān)節(jié)過早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥。第四十三頁，共九十七頁。44膝塌陷患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。相關(guān)肌肉：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長(zhǎng)和過度活躍。第四十四頁，共九十七頁。45髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）?？梢宰鲀?nèi)收肌診斷性封閉。第四十五頁，共九十七頁。46髖關(guān)節(jié)屈曲主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。髂腰肌、恥骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。第四十六頁，共九十七頁。47髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。第四十七頁，共九十七頁。48臀大?。y伸?。┎綉B(tài)即鵝步臀大肌無力者，而關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。第四十八頁，共九十七頁。49臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步第四十九頁，共九十七頁。長(zhǎng)短腿步態(tài)原因：兩下肢長(zhǎng)度不一致單側(cè)下肢疼痛、足踝畸形導(dǎo)致支撐面減小單側(cè)下肢支撐能力障礙單側(cè)下肢生物力線異常表現(xiàn)：步長(zhǎng)不一致：步長(zhǎng)健腿短、患腿長(zhǎng)支撐時(shí)間不一致：患腿短，健腿長(zhǎng)軀干擺動(dòng)增加50第五十頁，共九十七頁。步行訓(xùn)練第五十一頁，共九十七頁。臨床上常用的行走訓(xùn)練工具站立床站立行起架支具矯形器

Motormed訓(xùn)練器平行杠訓(xùn)練步行訓(xùn)練器減重訓(xùn)練器拐杖第五十二頁，共九十七頁。步行訓(xùn)練的傳統(tǒng)條件步行站立平衡肌肉動(dòng)力支撐力53第五十三頁，共九十七頁。步行訓(xùn)練的前移-新設(shè)備？54支撐力減重：機(jī)器、拐杖矯形器平衡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練支架動(dòng)力康復(fù)機(jī)器人-減重+動(dòng)力外骨骼支架-支撐+動(dòng)力第五十四頁，共九十七頁。步行前訓(xùn)練定義：患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行的系列訓(xùn)練，以提高患者站立、平衡、步行等體位的適應(yīng)能力。傳統(tǒng)設(shè)備與用具：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。第五十五頁，共九十七頁。步行前訓(xùn)練肌力訓(xùn)練需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肌力。獨(dú)立行走者重點(diǎn)訓(xùn)練下肢肌力。下肢截肢者進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床漸漸調(diào)整到直立的狀態(tài)。在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開始行走訓(xùn)練。第五十六頁，共九十七頁。步行前訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。站立訓(xùn)練從10～20分鐘/次開始，依患者體能狀況改善而逐漸增加。在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練時(shí)，其一端可放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的步行姿勢(shì)以便及時(shí)矯正。第五十七頁，共九十七頁。步行前訓(xùn)練注意事項(xiàng)步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。要提供安全、無障礙的環(huán)境。衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒。穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)。第五十八頁，共九十七頁。第五十九頁，共九十七頁。第六十頁，共九十七頁。第六十一頁，共九十七頁。任務(wù)睜眼扶手閉眼扶手睜眼閉眼睜眼泡沫墊睜眼泡沫墊假性反饋睜眼泡沫墊反饋第六十二頁，共九十七頁。高級(jí)平衡策略訓(xùn)練第六十三頁，共九十七頁。64第六十四頁，共九十七頁。第六十五頁，共九十七頁。步行訓(xùn)練定義：患者自身或利用不同步行輔助裝置進(jìn)行步行能力的練習(xí)。設(shè)備與用具：平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人、輪椅等。第六十六頁，共九十七頁。步行訓(xùn)練平行杠、助行器步行訓(xùn)練：適用于初期的行走訓(xùn)練，為準(zhǔn)備使用拐杖或手杖前的訓(xùn)練；也適用于下肢無力但無癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器亦可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。助行器行走的方法為，用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。第六十七頁，共九十七頁。步行輔助器的主要作用步行中輔助保持身體平衡，減少下肢承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進(jìn)步行功能。單臂操作的拐杖類產(chǎn)品小巧、輕便，但是支撐面積小、穩(wěn)定性差；雙臂操作的步行輔助器具支撐面積大、穩(wěn)定性好，但比較笨重。第六十八頁，共九十七頁。裝有輪子和手柄的助行器具。使用時(shí)，推動(dòng)助行器前移。適用于老年人。包括兩輪、三輪和四輪式，并裝有椅座、儲(chǔ)物筐等輔助分類——輪式助行器第六十九頁，共九十七頁。分類——框式助行器支撐面積大、穩(wěn)定性能好、價(jià)格低廉。類型包括普通、交叉步進(jìn)、前輪、助起等。第七十頁，共九十七頁。普通助行器使用時(shí)需要提起助行器前移，因此適用于上肢有提握功能的下肢功能障礙者。固定式折疊式第七十一頁，共九十七頁。前輪助行器前面兩個(gè)支撐腿裝有輪子或萬向輪。使用時(shí)，推動(dòng)或提起助行器的后支腳前移?？捎糜谏现×Σ?，提起助行器行走困難者。第七十二頁，共九十七頁。交叉步進(jìn)式助行器助行器兩邊裝有鉸鏈，可單側(cè)交替推進(jìn)助行器前移。第七十三頁，共九十七頁。助起式助行器助行器呈階梯形，有助起扶手和支撐扶手。站起困難者，可借助助起扶手實(shí)現(xiàn)從坐位到站位。第七十四頁，共九十七頁。前臂支撐杖風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎拐杖，使用者將前臂固定于臂托上方，利用前臂支撐體重，以達(dá)到輔助行走的目的。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和因手部無力無法使用手杖、肘杖和腋杖者。第七十五頁，共九十七頁。肘拐利用前臂和手共同支撐，不對(duì)身體局部產(chǎn)生壓迫。第七十六頁，共九十七頁。普通肘杖裝有手柄和肘托單腳支撐的普通肘杖。比腋杖輕便，但穩(wěn)定性要差一些。利用前臂和手共同支撐，不對(duì)身體局部產(chǎn)生壓迫；可單側(cè)手或雙側(cè)手同時(shí)使用，雙肘杖同時(shí)使用可減輕下肢承重，提高行走的穩(wěn)定性。上下兩端均可調(diào)節(jié)。上端調(diào)節(jié)以適應(yīng)前臂長(zhǎng)度，下端調(diào)節(jié)改變肘杖的高度。用于需要借助拐杖助行者第七十七頁，共九十七頁。四腳肘杖裝有手柄和肘托四腳支撐的腋杖。比腋杖輕便，但穩(wěn)定性要差一些。利用前臂和手共同支撐，不對(duì)身體局部產(chǎn)生壓迫；可單側(cè)手或雙側(cè)手同時(shí)使用，雙肘杖同時(shí)使用可減輕下肢承重，提高行走的穩(wěn)定性。上下兩端均可調(diào)節(jié)。上端調(diào)節(jié)以適應(yīng)前臂長(zhǎng)度，下端調(diào)節(jié)改變肘杖的高度。用于需要借助拐杖助行者第七十八頁，共九十七頁。手杖用單側(cè)手扶持，分為單腳手杖、多腳手杖、助站手杖和坐椅手杖。用于有一定平衡能力下肢功能障礙者和體弱者。第七十九頁，共九十七頁。普通手杖用單側(cè)手支撐的普通手杖，按手杖桿類型分為直桿和彎桿。用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障礙者和體弱者。第八十頁，共九十七頁。助站手杖用單側(cè)手支撐，使用者可利用中間扶手從坐位到站位。用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障礙者和體弱者。第八十一頁，共九十七頁。三腳手杖支撐面積較單腳手杖大，較單腳手杖穩(wěn)定。更適用于平衡能力欠佳而使用單腳手杖不安全者。第八十二頁，共九十七頁。四腳手杖屬多腳手杖，支撐面積較單腳手杖大，較單腳手杖穩(wěn)定。按手杖桿分類為直桿和彎桿，按支撐腳分為大四腳和小四腳。更適用于平衡能力欠佳而使用單腳手杖不安全者。第八十三頁，共九十七頁。扶拐步態(tài)兩點(diǎn)步態(tài)三點(diǎn)步態(tài)四點(diǎn)步態(tài)第八十四頁，共九十七頁。雙拐步行訓(xùn)練-拖地步交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。第八十五頁，共九十七頁。雙拐步行訓(xùn)練-擺至步移動(dòng)速度較快，可減少腰部及髖部用力。雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動(dòng)的患者。第八十六頁，共九十七頁。雙拐步行訓(xùn)練-擺過步拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式。雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者手支撐，身體重心前移，上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前著地。開始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。適用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯者。第八十七頁，共九十七頁。雙拐四點(diǎn)步穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同，適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及老人或下肢無力者。第八十八頁，共九十七頁。雙拐兩點(diǎn)步與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與擺過步相同。適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。第八十九頁，共九十七頁。雙拐三點(diǎn)步行快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)?；紓?cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先落地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能