第十節(jié)-理血藥與方劑

第十節(jié)---理血藥與方劑第一頁，共72頁。凡能調(diào)理血分，以補血、活血、涼血、止血為主要作用，治療血分證的藥物，稱為理血藥根據(jù)藥物的功效及主治癥候不同，分為補血藥、活血祛瘀藥、止血藥、涼血藥四類本節(jié)介紹活血祛瘀藥和止血藥第二頁，共72頁。一、含義凡以通行血脈，改善行血，消除瘀血為主要功效，治療瘀血證的藥物，稱為活血化瘀藥。功效：暢通血行，消瘀化滯適應(yīng)證：瘀血阻滯或血行不暢二、性味特點：多辛苦溫，主歸心、肝經(jīng)，入血分。三、衍生功效及適應(yīng)癥內(nèi)——胸、腹、頭諸痛，積聚、中風(fēng)、關(guān)節(jié)痹痛行血散瘀通經(jīng)外——癰腫瘡瘍利痹消腫止痛婦——經(jīng)閉、痛經(jīng)骨——跌打損傷、骨折瘀腫及出血色紫活血祛瘀藥第三頁，共72頁。四、分類活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、破血消癥藥五、選擇用藥及配伍

1、常與理氣藥同用（氣為血之帥，血為氣之母）

2、寒凝血瘀證：常配溫里散寒藥

3、瘀熱互結(jié)證：常配清熱涼血、瀉火解毒藥同用

4、風(fēng)濕痹痛證：常配祛風(fēng)濕藥同用

5、癥瘕積聚證：常配軟堅散結(jié)藥同用

6、正虛夾瘀者：配補益藥同用六、使用注意

1、易耗血動血，月經(jīng)過多，出血無瘀血現(xiàn)象者忌用

2、孕婦慎用或忌用第四頁，共72頁。川芎類別植物原植物傘形科植物川芎藥材根莖第五頁，共72頁。處方用名川芎、芎窮、酒川芎性味歸經(jīng)辛、溫。歸肝、膽、心包經(jīng)功效應(yīng)用川芎活血又行氣，血瘀氣滯頭痛痹１活血行氣——血瘀氣滯諸痛為“血中氣藥”肝郁氣滯，脅肋疼痛（柴胡疏肝散）內(nèi)心脈瘀阻，胸痹心痛（血府逐瘀湯）外——瘡瘍膿成，體虛不潰（透膿散）婦——經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不行（少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯等）傷——跌撲損傷（人參紫金丹）

第六頁，共72頁。２祛風(fēng)止痛頭痛——上行頭目，為治頭痛要藥（川芎茶調(diào)散）

無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀均可

風(fēng)濕痹證——能“旁通絡(luò)脈”（獨活寄生湯）用法用量煎服，3-10克使用注意

陰虛陽亢、多汗及月經(jīng)過多者慎用第七頁，共72頁。丹參類別植物原植物唇形科植物丹參藥材干燥根及根莖第八頁，共72頁。處方用名丹參、灑丹參性味歸經(jīng)苦、微寒。歸心、肝經(jīng)功效應(yīng)用丹參活血善調(diào)經(jīng)，涼血消癰心神寧

１活血——活血祛瘀之要藥。廣泛用于各種瘀血病證心腹刺痛（丹參飲）癥瘕積聚、風(fēng)濕痹痛２調(diào)經(jīng)——婦科瘀滯諸證。本品病善調(diào)經(jīng)水，為婦科要藥。既能活血又能養(yǎng)血月經(jīng)不調(diào)（調(diào)經(jīng)丸）血瘀經(jīng)閉（紅花桃仁煎）３涼血消癰——瘡瘍腫毒４清心除煩熱入營分（清營湯）雜病心悸失眠（天王補心丹）用法用量

煎服，5-15克使用注意反藜蘆（十八反）

第九頁，共72頁。丹參與玄參的功效比較

相同點不同點丹參涼血又能活祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神玄參又能養(yǎng)陰生津，降火解毒，軟堅散結(jié)第十頁，共72頁。丹參與雞血藤的功效比較

相同點不同點丹參活血養(yǎng)血并能涼血、消癰、安神雞血藤尤能舒筋活絡(luò)第十一頁，共72頁。延胡索類別植物原植物罌粟科植物延胡索藥材塊莖第十二頁，共72頁。處方用名玄胡、元胡、延胡、醋延胡、酒延胡性味歸經(jīng)辛、苦、溫。歸肝、脾經(jīng)功效應(yīng)用延胡活血主止痛，心腹瘀滯諸般痛

活血、行氣、止痛——血瘀氣滯痛，常與川楝子相伍

能行血中氣滯，氣中血瘀，故專治一身上下諸痛胸痹心痛（延胡索散）內(nèi)肝郁氣滯脅痛（金鈴子散）寒疝腹痛（橘核丸）風(fēng)濕痹痛（配獨活寄生湯）婦——婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛（膈下逐瘀湯）外——跌打損傷（手拈散）用法用量

煎服，3-10克研末服，克第十三頁，共72頁。郁金類別植物原植物姜科植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)、蓬莪術(shù)藥材塊根第十四頁，共72頁。處方用名郁金、醋郁金性味歸經(jīng)辛、苦、寒。歸肝、心、肺經(jīng)功效應(yīng)用郁金活血止痛痹，涼血利膽清心宜

１活血行氣——血瘀氣滯諸痛胸脅悶痛或損傷（顛倒木金散）脅下痞塊（配鱉甲煎丸）婦女經(jīng)行氣滯腹痛、乳脹（宣郁通經(jīng)湯）２清心解郁——熱病神昏、癲癇痰閉濕溫病，濕濁蒙閉心竅（菖蒲郁金湯）痰火蒙心之癲、癇、狂（白金丸）３利膽退黃——肝膽濕熱濕熱黃疸（配茵陳蒿湯）濕熱結(jié)石（排石有三金：雞內(nèi)金、金錢草、海金砂）４涼血止血——血熱出血（吐血、衄血、尿血、血淋等）用法用量：煎服，3-10克；研末服，2-5克

第十五頁，共72頁。川芎、延胡索與郁金的功效比較

相同點不同點川芎活血、行氣、止痛長于祛風(fēng)止痛，為“血中之氣藥”延胡索功專止痛郁金又能涼血、清心、利膽退黃第十六頁，共72頁。桃仁類別植物原植物薔薇科植物桃或山桃藥材種子第十七頁，共72頁。處方用名桃仁性味歸經(jīng)苦、甘、平。有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)功效應(yīng)用桃仁通經(jīng)破瘀血，潤腸消癰兼止咳

１活血祛瘀——多種瘀血證。本品祛瘀力強(qiáng)，常與紅花相伍為用

平性藥，寒熱虛實均可用內(nèi)——癥瘕痞塊，肺癰初起有瘀熱（葦莖湯）外——腸癰初起有瘀熱（大黃牡丹湯）婦——經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛（桃紅四物湯，生化湯）傷——跌打損傷（復(fù)員活血湯）２潤湯通便——腸燥便秘３止咳平喘——咳嗽氣喘證用法用量

煎服，5-10克使用注意孕婦忌用；有小毒，不可過量第十八頁，共72頁。紅花（附：西紅花）類別植物原植物菊科植物紅花藥材花第十九頁，共72頁。處方用名紅花性味歸經(jīng)辛、溫。歸心、肝經(jīng)。功效應(yīng)用紅花活血調(diào)經(jīng)澀，瘀血諸痛斑暗色

活血通經(jīng)，祛瘀止痛

專入血分，常與桃仁相伍為用婦——經(jīng)閉、痛經(jīng)、腹中血氣刺痛等瘀滯證（桃仁紅花煎）內(nèi)——癥瘕積聚、胸痹心痛（膈下逐瘀湯）傷——跌打損傷（澤蘭湯）用法用量煎服，3-10克；外用適量使用注意孕婦忌服；有出血傾向不宜多用第二十頁，共72頁。附西紅花——鳶尾科植物番紅花的干燥柱頭紅花與西紅花的功效比較

西紅花相同點不同點紅花活血祛瘀通經(jīng)味辛性溫，又能溫通經(jīng)脈西紅花味甘性寒，又能涼血解毒第二十一頁，共72頁。桃仁與紅花的功效比較

相同點不同點桃仁活血祛瘀并能潤腸通便，止咳平喘紅花并能通調(diào)經(jīng)脈（女子經(jīng)脈、四肢經(jīng)脈第二十二頁，共72頁。川牛膝類別植物原植物芡科植物川牛膝藥材根第二十三頁，共72頁。（附：懷牛膝）類別植物原植物芡科植物懷牛膝藥材根第二十四頁，共72頁。處方用名牛膝、懷牛膝、川牛膝、酒牛膝、鹽牛膝性味歸經(jīng)苦、酸、平。歸肝、腎經(jīng)功效應(yīng)用牛膝通經(jīng)補肝腎，瘀血火熱水下行

瘀阻滯證經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后婦痛１活血通經(jīng)跌打損傷２利水通淋——淋證、水腫，小便不利等３引血（火）下行——用于上部火熱上炎，陰虛火旺，熱迫血行之證吐血、衄血（拳龍湯）；齒齦腫痛（清胃散）肝陽上亢（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）；難產(chǎn)４補肝腎強(qiáng)筋骨肝腎虧虛（虎潛丸）腰膝疼痛證久痹者（獨活寄生湯）濕熱痿證（三妙丸）用法用量煎服5-10克使用注意孕婦忌用；月經(jīng)過多者忌用第二十五頁，共72頁。懷牛膝、川牛膝與土牛膝的功效比較

相同點不同點懷牛膝

活血祛瘀、利尿通淋長于補肝腎強(qiáng)筋骨川牛膝長于活血祛瘀，利關(guān)節(jié)土牛膝長于清熱解毒第二十六頁，共72頁。一、含義凡以制止體內(nèi)外出血為主要功效，稱為止血藥。

功效：制止體內(nèi)外出血，或消除導(dǎo)致出血的原因

適應(yīng)證：出血證二、性味特點：苦澀或甘，性溫或寒，主入心、肝經(jīng)，兼入脾經(jīng)，均入血分。三、分類及適應(yīng)證

1、涼血止血——血熱出血證

2、化瘀止血——出血兼有瘀血阻滯

3、收斂止血——大出血或氣虛不固而出血者

4、溫經(jīng)止血——素體虛寒者兼有出血者止血藥第二十七頁，共72頁。四、選擇用藥及配伍

1、血熱出血者：選擇涼血止血藥，實證配清熱瀉火藥和清熱涼血藥；虛證配滋陰降火、潛陽藥

2、瘀滯出血者：選擇化瘀止血藥，配行氣活血藥

3、出血過多，氣隨血脫者：選擇收斂止血藥，配大補元氣藥

4、虛寒性出血者，選擇溫經(jīng)止血藥或收斂止血藥，配益氣健脾溫陽藥五、使用注意

1、注意止血不留瘀

2、止血藥多炒炭，但有些宜生用第二十八頁，共72頁。

大薊

類別植物原植物菊科植物薊藥材根及全草第二十九頁，共72頁。處方用名大薊、大薊炭性味歸經(jīng)苦、甘、涼。歸心、肝經(jīng)功效應(yīng)用大薊善治熱出血，散瘀解毒消癰結(jié)

１、涼血止血——血熱出血之吐血、咯血、崩漏、尿血２、散瘀消癰——熱毒癰腫用法用量

煎服10-15-30克外用適量第三十頁，共72頁。小薊類別植物原植物菊科植物刺兒菜藥材全草第三十一頁，共72頁。大薊與小薊的功效比較

相同點不同點大薊涼血止血散瘀消癰力強(qiáng)小薊利尿退黃力勝小薊涼血兼消癰，血淋尿血尤多用第三十二頁，共72頁。三七類別植物原植物五加科植物三七藥材根第三十三頁，共72頁。處方用名三七、參三七、田七性味歸經(jīng)甘、微苦、溫。歸肝、胃經(jīng)功效應(yīng)用三七化瘀善止血，內(nèi)外出血痛傷跌

１、化瘀止血——用于體內(nèi)外多種出血，尤以有瘀者為宜

本品止血不留瘀，化瘀不傷正，為止血良藥２、活血定痛——跌打損傷，瘀滯疼痛

本品為傷科要藥用法用量研末服克煎服3-10克外用適量第三十四頁，共72頁。白及類別植物原植物蘭科植物白及藥材塊莖第三十五頁，共72頁。處方用名白及性味歸經(jīng)甘、苦、澀、微寒。歸肺、胃、肝經(jīng)功效應(yīng)用白及止血靠斂澀，咳吐嘔血及皸裂

１、收斂止血——體內(nèi)外多種出血。本品止血作用強(qiáng)，多用于肺胃出血肺絡(luò)傷之咯血，吐血單用（獨圣散）肺陰不足，干咳咯血（白及枇杷丸）胃出血之吐血，便血（烏及散）外傷出血（研末單用）２、消腫生肌瘡癰腫痛初起（內(nèi)消散）久潰不斂（研末單用）手足皸裂（研末麻油調(diào)涂）用法用量

煎服，3-10克；散劑，2-5克/次使用注意反烏頭第三十六頁，共72頁。類別植物原植物香蒲科植物水燭香蒲和東方香蒲藥材花粉蒲黃第三十七頁，共72頁。處方用名蒲黃、蒲黃炭性味歸經(jīng)甘、平。歸肝、心經(jīng)功效應(yīng)用蒲黃化瘀止血好，瘀滯諸經(jīng)見血妙

１、化瘀止血——各種出血，以屬實夾瘀為宜２、活血止痛——瘀滯諸痛，本品既活血又止血３、利尿通淋——血淋用法用量

煎服3-10克，包煎外用適量使用注意

孕婦忌用第三十八頁，共72頁。類別植物原植物茜草科植物茜草藥材根及根莖茜草第三十九頁，共72頁。處方用名茜草、茜草炭性味歸經(jīng)苦、寒。歸肝經(jīng)功效應(yīng)用茜草涼血化瘀血，通經(jīng)療傷止出血

血熱夾瘀的出血（配生地、丹皮）１、化瘀止血無瘀滯者（配大薊、側(cè)柏葉）血滯經(jīng)閉（配當(dāng)歸、香附）２、通經(jīng)跌打損傷（配紅花、川芎）風(fēng)濕痹痛（配雞血藤、海風(fēng)藤）用法用量

煎服10-15克第四十頁，共72頁。茜草與蒲黃功效比較

相同點不同點茜草化瘀止血重在涼血止血蒲黃偏于收斂止血第四十一頁，共72頁。五靈脂類別動物原動物鼯鼠科動物復(fù)齒鼯鼠藥材糞便第四十二頁，共72頁。處方用名五靈脂性味歸經(jīng)苦、咸、甘、溫。歸肝經(jīng)功效應(yīng)用１活血止痛——瘀血阻滯諸痛，為治療瘀血疼痛之要藥

常與蒲黃相伍為用心胸痹痛（失笑散）內(nèi)脘腹疼痛（手拈散）傷——骨折腫痛婦——痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯２化瘀止血——出血而兼瘀滯之崩漏，月經(jīng)過多３解毒消腫止痛——蛇、蝎及蜈蚣咬傷用法用量煎服，3-10克，包煎；入丸散；外用適量使用注意孕婦慎用；不可與人參同用（十九畏）第四十三頁，共72頁。

乳香——橄欖科植物乳香及其植物皮部滲出的油膠樹脂

沒藥——橄欖科植物沒藥及其植物皮部滲出的油膠樹脂乳香與沒藥的功效比較

相同點不同點乳香活血行氣，消腫生肌偏于行氣伸筋，多用于筋骨疼痛沒藥偏于散血化瘀，多用于瘀血諸證第四十四頁，共72頁。益母草（附：茺蔚子）類別植物原植物唇形科植物益母草藥材地上部分第四十五頁，共72頁。處方用名益母草性味歸經(jīng)苦、辛、微寒。歸肝、心經(jīng)功效應(yīng)用益母經(jīng)產(chǎn)為要藥，瘀血水腫血脂高

１活血調(diào)經(jīng)——婦科瘀滯證。為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)產(chǎn)后腹痛、惡露不盡或血瘀崩漏２利水消腫——水腫、小便不利３清熱解毒——跌打損傷、瘡瘍腫毒、皮膚癢疹用法用量

煎服，10-30克熬膏，入丸劑外用適量

第四十六頁，共72頁。附：茺蔚子——益母草的種子益母草與茺蔚子的功效比較

相同點不同點益母草活血調(diào)經(jīng)并能利水消腫，清熱解毒茺蔚子并能涼肝明目第四十七頁，共72頁。益母草與澤蘭的功效比較

相同點不同點益母草活血祛瘀，利尿消腫并能清熱解毒澤蘭并能通利經(jīng)脈第四十八頁，共72頁。土鱉蟲類別動物原動物鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉藥材雌蟲全體第四十九頁，共72頁。處方用名土鱉蟲、蟅蟲、土圓性味歸經(jīng)咸、寒。有小毒。歸肝經(jīng)功效應(yīng)用蟅蟲破血療瘀癥，續(xù)筋接骨傷科用

１破血逐瘀——瘀血阻滯證血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯（下瘀血湯）干血成勞，經(jīng)閉腹脹（大黃蟅蟲丸）

癥瘕痞塊（鱉甲庶煎丸）２續(xù)筋接骨——傷科常用藥骨折瘀痛（接骨紫金丹）骨折傷筋后盤骨軟弱者（壯筋續(xù)骨丸）腰部扭傷用法用量煎服，3-10克；研末服，克；外用適量使用注意孕婦忌用

第五十頁，共72頁。莪術(shù)類別植物原植物姜科植物蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)、溫郁金藥材根莖第五十一頁，共72頁。處方用名莪術(shù)性味歸經(jīng)辛、苦、溫。歸肝、脾經(jīng)功效應(yīng)用莪術(shù)破血又行氣，癥瘕積聚與食積

１破血行氣——血瘀氣滯重證，常與三棱相伍經(jīng)閉腹痛（莪術(shù)散）脅下痞塊（鱉甲煎丸）心腹瘀痛２消積止痛——食積腹痛（莪術(shù)丸）３活血祛瘀——跌打瘀腫疼痛用法用量煎服，6-10克；外用適量使用注意孕婦忌用；月經(jīng)過多者忌用第五十二頁，共72頁。相同點不同點郁金活血祛瘀，行氣止痛行氣力勝莪術(shù)破血力強(qiáng)郁金與莪術(shù)的功效比較三棱與莪術(shù)的功效比較

相同點不同點三棱破血行氣，消積止痛尤善破血，通經(jīng)莪術(shù)尤善破氣，消食第五十三頁，共72頁。水蛭類別動物原動物水蛭科動物螞蟥、水蛭或柳葉螞蝗藥材蟲體第五十四頁，共72頁。處方用名水蛭性味歸經(jīng)咸、苦、平。有小毒。歸肝經(jīng)功效應(yīng)用

破血、逐瘀、通經(jīng)——本品破血逐瘀，力峻效宏癥瘕、經(jīng)閉實證虛證（化癥回生丹）跌打損傷（接骨火龍丹）瘀血便秘（奪命丹）用法用量

入湯劑，克研末服，克使用注意

孕婦忌用第五十五頁，共72頁。穿山甲類別動物原動物鯪科動物穿山甲藥材鱗甲第五十六頁，共72頁。處方用名穿山甲性味歸經(jīng)咸、微寒。歸肝、胃經(jīng)功效應(yīng)用山甲通經(jīng)善消癥，下乳消腫且排膿癥瘕積聚（穿山甲散）１活血消癥經(jīng)閉（代抵當(dāng)湯）氣血壅滯型（下乳涌泉散）２通經(jīng)下乳氣血虛弱型（滋乳湯）３消腫排膿癰腫初起（仙方活命飲）癰腫膿成未潰（透膿散）瘰疬用法用量

煎服，3-10克；研末服，克使用注意

孕婦慎用第五十七頁，共72頁。穿山甲與王不留行的功效比較

相同點不同點穿山甲活血通經(jīng)下乳并能消腫排膿王不留行并能利尿消腫第五十八頁，共72頁。地榆類別植物原植物薔薇科植物地榆或長葉地榆藥材根第五十九頁，共72頁。處方用名地榆、地榆炭性味歸經(jīng)苦、酸、微寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)功效應(yīng)用地榆收斂性寒涼，下焦出血及燙傷

１、涼血止血——血熱出血。涼血收斂止血良藥

尤宜于下焦血熱所致的便血、痔血、血痢、崩漏等２、解毒斂瘡水火燙傷——為治燙傷要藥濕疹、皮膚潰爛用法用量煎服10-15克外用適量使用注意大面積燒傷者不宜用（含鞣質(zhì)，大量吸收后易致中毒性肝炎）第六十頁，共72頁?；被ǎǜ剑夯苯牵╊悇e植物原植物豆科植物槐藥材花蕾和花第六十一頁，共72頁。處方用名槐花、槐米、槐花炭性味歸經(jīng)苦、微寒。歸肝、大腸經(jīng)功效應(yīng)用槐花苦寒涼血好，便血能止清肝妙

１、涼血止血——血熱出血，尤以痔血、便血為佳。常與地榆同用２、清肝瀉火—