第四講常見的內(nèi)科疾病

第四講常見的內(nèi)科疾病第一頁，共60頁。第四講

常見的內(nèi)科疾病及藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)

自貢市第四人民醫(yī)院自貢市急救中心2017\11\04第二頁，共60頁。不同人群有不同的疾病譜影響所患疾病的種類（疾病譜）的原因：年齡社會(huì)條件保健條件地理環(huán)境生活習(xí)慣氣候等等第三頁，共60頁。第四頁，共60頁。大學(xué)生門診疾病前五位的疾病依次：呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)眼科耳鼻喉科外傷第五頁，共60頁。大學(xué)生中住院疾病按系統(tǒng)排序?yàn)椋合到y(tǒng)（含闌尾炎）呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)外傷腫瘤精神異常第六頁，共60頁。大學(xué)生目前易患呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎肺結(jié)核支氣管炎肺炎氣管炎扁桃體炎感冒咽喉炎第七頁，共60頁。感冒俗稱“傷風(fēng)”由病毒引起的一種呼吸道常見病最常見的病毒為鼻病毒可發(fā)生在任何季節(jié)普通感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行感冒常易合并細(xì)菌感染第八頁，共60頁。人類在感冒中最常見受累部位扁桃體氣管喉部鼻粘膜鼻竇第九頁，共60頁。感冒致病過程鼻病毒病毒侵入鼻粘膜，造成局部炎癥、水腫、滲出第十頁，共60頁。感冒的表現(xiàn)感冒時(shí)，鼻部表現(xiàn)突出：起病時(shí)鼻內(nèi)有干燥感及癢感、打噴嚏。漸有鼻塞、嗅覺減退、流大量清水鼻涕、鼻粘膜充血、水腫、隨之有膿性分泌物可能全身不適或有低熱若無并發(fā)癥，病程約為3～7天。第十一頁，共60頁。感冒的并發(fā)癥在感冒后，常常并發(fā)相鄰呼吸道的感染。扁桃體炎：吞咽疼痛咽炎：咽干，惡心鼻竇炎：氣管炎：咳嗽，膿痰少見的并發(fā)癥：急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱往往和感染的特殊病毒或者細(xì)菌有關(guān)

第十二頁，共60頁。感冒的治療原則預(yù)防為主增強(qiáng)抵抗力避免受涼適當(dāng)隔離合理用藥早期使用對(duì)癥處理藥物并發(fā)感染時(shí)方使用抗生素第十三頁，共60頁。某些疾病，尤其是傳染病的早期癥狀，僅有發(fā)熱、頭痛、乏力及輕度呼吸道癥狀，類似感冒。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)尋求專業(yè)人士幫助。第十四頁，共60頁。如果感染從上呼吸道擴(kuò)展到肺實(shí)質(zhì)，則形成肺炎。第十五頁，共60頁。導(dǎo)致肺炎的常見細(xì)菌第十六頁，共60頁。痰中細(xì)菌吸入細(xì)菌沿著支氣管下行進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致炎癥第十七頁，共60頁。肺炎的癥狀和預(yù)后取決于：年齡患者的全身情況被感染病原體的種類治療措施第十八頁，共60頁。肺炎癥狀：發(fā)高熱可能出現(xiàn)氣促

持久干咳

可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛

有小量痰或大量痰，可能含有血絲。

第十九頁，共60頁。通過影象學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查明確：有無肺炎病原體如何肺炎的嚴(yán)重程度第二十頁，共60頁。肺炎的治療根據(jù)病原類型，選擇抗生素對(duì)癥處理相關(guān)癥狀處理肺炎的并發(fā)癥第二十一頁，共60頁。消化系統(tǒng)內(nèi)科疾病胃炎消化性潰瘍第二十二頁，共60頁。胃炎胃炎即為胃粘膜的炎癥分為急性和慢性胃炎兩大類第二十三頁，共60頁。急性胃炎的常見病因藥物(特別是非甾體類消炎藥)酒精急性應(yīng)激第二十四頁，共60頁。急性胃炎的表現(xiàn)可見粘膜的點(diǎn)狀表面糜爛，多伴有一定程度的出血。常常表現(xiàn)為上腹部不適，惡心，燒灼樣感覺。第二十五頁，共60頁。急性胃炎的處理去除誘因停用損傷胃粘膜藥物緩解應(yīng)激狀態(tài)使用抑制胃酸藥物使用胃粘膜保護(hù)劑第二十六頁，共60頁。慢性胃炎慢性胃炎常常在中年以后發(fā)病長期的不良飲食習(xí)慣、藥物以及幽門螺桿菌的感染是引發(fā)原因第二十七頁，共60頁。消化性潰瘍一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍消化性潰瘍的主要原因：原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁。容易產(chǎn)生消化性潰瘍的部位主要為：胃體部、幽門部以及十二指腸球部

第二十八頁，共60頁。消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)1.長期性

整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。2.周期性

中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。3.節(jié)律性

潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。胃酸水平高時(shí)疼痛劇烈。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。第二十九頁，共60頁。4.疼痛部位

十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。5.疼痛性質(zhì)

多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。6.影響因素

疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥方法而減輕或緩解。

第三十頁，共60頁。消化性潰瘍的常見檢查方法吞鋇攝片（鋇餐）纖維胃鏡檢查第三十一頁，共60頁。幽門螺桿菌1983年Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

Hp的發(fā)現(xiàn)是消化學(xué)界的重大里程碑通過對(duì)于Hp的治療，部分以前認(rèn)為不能根治的胃病可以可以治愈，且復(fù)發(fā)率非常低。據(jù)估計(jì)，全世界約50％的人胃部都“藏”有Hp，但只有極少數(shù)受感染的人會(huì)患上胃潰瘍等胃病。

超過90％的十二指腸潰瘍和80％左右的胃潰瘍，都是由Hp感染所導(dǎo)致的。

第三十二頁，共60頁。消化性潰瘍的治療幽門螺桿菌陽性者需要?dú)缂?xì)菌使用抑制胃酸的藥物使用胃粘膜保護(hù)劑第三十三頁，共60頁。大學(xué)生目前行為易導(dǎo)致的遠(yuǎn)期疾病高血壓病糖尿病第三十四頁，共60頁。高血壓病

高血壓病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。第三十五頁，共60頁。高血壓病一、定義高血壓是指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。即BP≥140/90mmHg。在絕大部分（95%以上）患者中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，又稱為高血壓病。第三十六頁，共60頁。高血壓病二、發(fā)病因素1、性別與年齡2、遺傳3、地區(qū)差異4、職業(yè)5、膳食影響6、肥胖7、吸煙8、飲酒9、精神、心理因素等。第三十七頁，共60頁。高血壓病三、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，初期癥狀少，可有頭暈、頭脹、心悸、氣急、疲勞、耳鳴等。第三十八頁，共60頁。高血壓病四、并發(fā)癥1、心臟；心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。2、腦；腦出血、腦梗塞、高血壓腦病。3、腎；進(jìn)行性腎硬化、腎功能損害、腎衰竭。4、眼底改變等。第三十九頁，共60頁。高血壓病五、治療非藥物治療1、合理膳食2、戒煙限酒3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4、減輕體重5、減輕精神壓力，保持平衡心理藥物治療：六大類1、利尿劑2、β受體阻滯劑3、鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑6、α受體阻滯劑。第四十頁，共60頁。高血壓病六、預(yù)防

開展高血壓教育，提高對(duì)高血壓疾病的知曉率、診斷率和控制率。倡導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡。開展高血壓普查與監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

第四十一頁，共60頁。糖尿病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)。據(jù)WHO估計(jì)，全球糖尿病患者已超過1.3億，其中我國患者達(dá)3000萬人。糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。為此，WHO將每年的11月14日定為“世界糖尿病日?！钡谒氖?，共60頁。糖尿病一、定義糖尿病是由多種原因?qū)е乱葝u素分泌和（或）作用的缺陷，而引起以持續(xù)高血糖為特征的代謝紊亂，此外尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。對(duì)癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。第四十三頁，共60頁。糖尿病二、發(fā)病因素1、遺傳因素2、環(huán)境因素：人口老齡化、營養(yǎng)因素、肥胖、高血壓、高血脂、體力活動(dòng)不足、都市化程度、子宮內(nèi)環(huán)境、以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。第四十四頁，共60頁。糖尿病三、臨床表現(xiàn)1、典型癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多食、體重減輕。2、非典型癥狀視力障礙、皮膚瘙癢、肢體麻木、燒灼痛、皮膚生癤長瘡、創(chuàng)口難以愈合、反復(fù)尿路感染及反應(yīng)性低血糖等。第四十五頁，共60頁。糖尿病四、并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染等。2、慢性并發(fā)癥：糖尿病性視網(wǎng)膜病變及眼病、神經(jīng)病變、糖尿病性心、腦、腎、血管疾病及糖尿病病足等。第四十六頁，共60頁。糖尿病五、治療：“五駕馬車治療法”1、糖尿病教育2、飲食療法3、適量運(yùn)動(dòng)4、藥物治療（口服降糖藥物、胰島素）5、血糖監(jiān)測(cè)第四十七頁，共60頁。糖尿病六、預(yù)防，分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防：開展健康教育，提倡健康的生活方式，消除危險(xiǎn)因素，避免發(fā)病。二級(jí)預(yù)防；做好人群監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。三級(jí)預(yù)防：防止或延緩并發(fā)癥，減少病殘和死亡率。第四十八頁，共60頁。藥物簡介指能影響機(jī)體生理、生化和病理過程，用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)。第四十九頁，共60頁。藥物的作用機(jī)制各種類別的藥物有不同的作用機(jī)制：改變?nèi)梭w的酶活性：阿司匹林改變?nèi)梭w的激素水平：性激素、避孕藥殺滅病原體：抗生素、抗寄生蟲藥等等第五十頁，共60頁。藥物在人體內(nèi)的代謝方式絕大多數(shù)藥物在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟加工：增強(qiáng)作用：如糖皮質(zhì)激素滅活作用：藥物在人體內(nèi)通過膽道或者腎臟排泄第五十一頁，共60頁。常見用藥途徑第五十二頁，共60頁。用藥途徑的選擇一般情況下藥物發(fā)揮作用速度：靜脈推注〉靜脈滴注〉肌肉注射〉皮下注射〉口服選擇用藥途徑需要考慮：需要藥物發(fā)揮作用的時(shí)間需要藥物持續(xù)作用的時(shí)間經(jīng)濟(jì)因素第五十三頁，共60頁。處方藥和非處方藥處方藥（PrescriptionDrug，EthicalDrug）是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品；非處方藥（NonprescriptionDrug，OverTheCounter，OTC）是不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。第五十四頁，共60頁。非處方藥是指為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ê?，不需要醫(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購買的藥品，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明就可自行使用。這些藥物大都用于多發(fā)病常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、發(fā)熱等。我國非處方藥目錄中明確規(guī)定藥物的使用時(shí)間、療程，并強(qiáng)調(diào)指出“如癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢”。第五十五頁，共60頁。常用藥物介紹——解熱鎮(zhèn)痛藥此類藥物以阿司匹林為代表能夠退燒、緩解關(guān)節(jié)疼痛但對(duì)于胃粘膜有損傷作用。部分病人可能有過敏反應(yīng)第五十六頁，共60頁。青霉素抗生素的鼻祖發(fā)明近１００年