支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案

支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案一、定義1、中醫(yī)定義:支氣管肺炎相當(dāng)于中醫(yī)“肺炎喘嗽”等范疇。臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主要特征。2、西醫(yī)定義:肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音為其共同的臨床表現(xiàn)。多見于嬰幼兒。小兒以支氣管肺炎為主。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)中醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)的出處:普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第6版,“肺炎喘嗽”章節(jié)。2、診斷要點(diǎn):(1)輕癥僅有發(fā)熱咳嗽,喉中痰鳴,重癥則呼吸急促,鼻翼煽動(dòng)。初生兒僅見不乳,神萎,口吐白沫。(2)肺部聽診可聞及細(xì)濕羅音。(3)X線檢查見肺紋理增多、紊亂,可見小片狀、斑片狀陰影,或見大片陰影。3、中醫(yī)鑒別診斷:(1)咳嗽:以咳嗽為主證,可伴發(fā)熱,無氣急、氣喘、鼻煽,雙肺聽診可聞及呼吸音粗或干羅音。(2)哮喘:以咳嗽,氣喘,呼氣延長為主證,多數(shù)不發(fā)熱,肺部聽診以哮鳴音為主,伴繼發(fā)感染者,可聞及濕羅音。(二)西醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)的出處:參照陳吉慶,吳升華主編《實(shí)用兒科診療規(guī)范》2002年版。2、診斷要點(diǎn):(1)癥狀:氣喘,咳嗽,咯痰痰鳴,發(fā)熱,肺部聞及中、細(xì)濕啰音。(2)X線檢查:小片狀、斑片狀陰影,也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影,或?yàn)榉渭y理增多、紊亂,肺部透亮度增強(qiáng)或降低。(3)血常規(guī):細(xì)菌性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)可升高,中性粒細(xì)胞增多;病毒性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。3、西醫(yī)鑒別診斷:(1)急性支氣管炎:發(fā)熱低,全身情況好,以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),肺部聽診可聞干羅音或不固定的大中水泡音。(2)原發(fā)性肺結(jié)核:常有結(jié)核接觸史,表現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)咳嗽、氣促,但肺部羅音常不明顯。應(yīng)結(jié)合PPD試驗(yàn)、血沉及胸片加以鑒別。(3)支氣管異物:常有異物吸入史,突然出現(xiàn)嗆咳,肺部病變遷延。肺部體征常不對稱,一側(cè)呼吸音弱,哮鳴音或?qū)嵶凅w征。透視下可見縱隔擺動(dòng),胸部X線片可見阻塞性肺氣腫或阻塞性肺不張。三、中西醫(yī)結(jié)合治療(一)風(fēng)寒閉肺1.主證:惡寒發(fā)熱,頭身痛,無汗,鼻塞流清涕,噴嚏,咳嗽,氣喘鼻煽,痰稀白易咯,可見泡沫樣痰,或聞喉間痰嘶,咽不紅,口不渴,面色淡白,納呆,小便清長,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。治法:辛溫宣肺,止咳平喘。方藥:華蓋散加減。惡寒身痛加桂枝、白芷;咳嗽痰多加白前、遠(yuǎn)志;如兼見內(nèi)熱可加石膏、黃芩。2.西醫(yī)治療:(1)一般治療1.保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,室溫一般保持在20~22℃,相對濕度55~60%。2.保持呼吸道通暢,及時(shí)清除鼻腔分泌物,勤吸痰,經(jīng)常翻身拍背。3.發(fā)熱者宜臥床,進(jìn)食易消化富營養(yǎng)食物,不能進(jìn)食者,靜脈補(bǔ)液每日60~80ml/kg。(2)對癥治療1.退熱:高熱者可用物理降溫或口服退熱藥,如阿司匹林、撲熱息痛等。2.鎮(zhèn)靜:煩躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌腸,每次0.5ml/kg,或安定靜注每次0.25~0.5mg/kg。3.祛痰止喘:可應(yīng)用霧化吸入。止喘用氨茶堿每日3~5mg/kg溶于10%葡萄糖20~40ml中靜脈滴注?？蓱?yīng)用酚妥拉明每次0.3~0.5mg/kg靜脈滴注,最大量不超過10mg。(3)抗生素治療:一般多采用頭孢菌素類或青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。痰培養(yǎng)陽性者,應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。(4)抗病毒藥物:利巴韋林,每天劑量為10~15mg/kg,加入10%葡萄糖液中靜脈滴入,療程5~7天。(5)腎上腺皮質(zhì)激素治療:可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,減輕中毒癥狀。對嚴(yán)重暴喘,用其他方法治療無效者,或有嚴(yán)重中毒癥狀以及中毒性腦病可短期應(yīng)用。常用地塞米松每次2~5mg,每日2次,療程3~5天。3.療效評(píng)估:自2007年以來,我科收治肺炎住院患兒中,本證型病例約占10%。我們曾將符合本證型的56例患兒隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(單純西醫(yī)治療)22例與中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)治療+中醫(yī)治療)34例,結(jié)果:在病程上,西醫(yī)治療組平均7.0天,中西醫(yī)結(jié)合治療組平均6.1天;費(fèi)用上,中西醫(yī)結(jié)合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約69元;藥物毒副作用上,西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例,中西醫(yī)結(jié)合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應(yīng)。(二)風(fēng)熱閉肺1.主證:發(fā)熱惡風(fēng),頭痛有汗,鼻塞流清涕或黃涕,咳嗽,氣喘,咯黃痰,或聞喉間痰嘶,鼻翼煽動(dòng),聲高息涌,胸膈滿悶,咽紅腫,口渴欲飲,納呆,便秘,小便黃少,面色紅赤,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。治法:辛涼宣肺,清熱化痰。方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減。若壯熱煩渴,則重用石膏,加知母;喘息痰鳴加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼;咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻、板藍(lán)根;熱重加大青葉、黃芩、魚腥草。院內(nèi)制劑:小兒咳喘糖漿,口服?？剖易耘渲兴帯胺问嫖霚边M(jìn)行霧化吸入治療。2.西醫(yī)治療:同上。3.療效評(píng)估:自2007年以來,我科收治肺炎住院患兒中,本證型病例約占50%。我們曾將符合本證型的220例患兒隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(單純西醫(yī)治療)100例與中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)治療+中醫(yī)治療)120例,結(jié)果:在病程上,西醫(yī)治療組平均7.2天,中西醫(yī)結(jié)合治療組平均6.2天;費(fèi)用上,中西醫(yī)結(jié)合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約87元;藥物毒副作用上,西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)17例,皮疹反應(yīng)2例,中西醫(yī)結(jié)合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應(yīng)及皮疹反應(yīng)。(三)痰熱閉肺1.主證:發(fā)熱,有汗,咳嗽,痰黃稠,或喉間痰鳴,氣急喘促,鼻翼煽動(dòng),聲高息涌,呼吸困難,胸高脅滿,張口抬肩,口唇紫紺,咽紅腫,面色紅,口渴欲飲,納呆,便秘,小便黃少,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。治法:清熱滌痰,開肺定喘。方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熱重加梔子、虎杖;伴大便干加用生大黃或礞石滾痰丸包煎;咳嗽重加前胡、款冬花;痰多加鮮竹瀝、浙貝母、制膽南星、猴棗散;紫紺加紫丹參、赤芍;高熱驚惕加紫雪丹;喘甚便秘痰涌而病情較急加用牛黃奪命散。院內(nèi)制劑:小兒咳喘糖漿,口服?？剖易耘渲兴帯胺问嫖霚边M(jìn)行霧化吸入治療。2.西醫(yī)治療:同上。3.療效評(píng)估:自2007年以來,我科收治肺炎住院患兒中,本證型病例約占35%。我們曾將符合本證型的100例患兒隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(單純西醫(yī)治療)50例與中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)治療+中醫(yī)治療)50例,結(jié)果:在病程上,西醫(yī)治療組平均7.6天,中西醫(yī)結(jié)合治療組平均6.3天;費(fèi)用上,中西醫(yī)結(jié)合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約113元;藥物毒副作用上,西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)12例,皮疹反應(yīng)1例,中西醫(yī)結(jié)合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應(yīng)及皮疹反應(yīng);并發(fā)癥方面,西醫(yī)治療組并發(fā)心衰2例,中西醫(yī)結(jié)合治療組無并發(fā)癥發(fā)生。(四)毒熱閉肺1.主證:壯熱不退,咳嗽劇烈,痰黃稠難咯或痰中帶血,氣急喘促,喘憋,呼吸困難,鼻翼煽動(dòng),胸高脅滿,胸膈滿悶,張口抬肩,鼻孔干燥,面色紅赤,口唇紫紺,涕淚俱無,煩躁不寧或嗜睡,甚至神昏譫語,嗆奶,惡心嘔吐,口渴引飲,便秘,小便黃少,舌紅少津,苔黃膩或黃燥,脈洪數(shù),指紋紫滯。治法:清熱解毒,瀉肺開閉。方藥:黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。熱毒重加虎杖、蒲公英、敗醬草;伴便秘腹脹加生大黃、玄明粉;煩躁不寧加白芍、鉤藤;口干鼻燥,涕淚全無加生地黃、玄參、麥門冬。院內(nèi)制劑:小兒咳喘糖漿,口服?？剖易耘渲兴帯胺问嫖霚边M(jìn)行霧化吸入治療。2.西醫(yī)治療:同上。3.療效評(píng)估:自2007年以來,我科收治肺炎住院患兒中,本證型病例約占3