《橋小腦角占位》

橋小腦角占位

整理ppt橋小腦角區(qū)CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。整理ppt該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實性，也可是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡浯问潜砥幽夷[、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。整理ppt腫瘤類型發(fā)生率

常見腫瘤

聽神經(jīng)瘤75%腦膜瘤8%-10%表皮樣囊腫5%其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%血管性病變2%-5%（椎基底動脈擴(kuò)張，動脈瘤畸形）轉(zhuǎn)移瘤1%-2%頸靜脈球瘤1%-2%室管膜瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1%（四腦室內(nèi)病變通過路氏孔沿側(cè)隱窩擴(kuò)展進(jìn)入CPA池內(nèi)）不常見腫瘤

蛛網(wǎng)膜囊腫1%脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤脊索瘤橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生情況整理ppt一、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%～10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60%～80%。整理ppt通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。75%～90%的病人內(nèi)聽道口擴(kuò)大。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢查。整理pptMRI平掃時T1WI多數(shù)呈略低信號或呈等信號，少數(shù)呈混合信號，T2WI多呈高信號，少數(shù)呈高等混合信號。增強(qiáng)后掃描多呈均勻或不均勻強(qiáng)化。腫瘤多數(shù)呈橢圓形或不規(guī)則形，少數(shù)呈啞鈴型，較大腫瘤見瘤周水腫，伴明顯占位效應(yīng)顯示患側(cè)橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側(cè)側(cè)腦室顳角、三角區(qū)抬高?？墒沟谌X室變形移位，也可壓迫中腦導(dǎo)水管引起幕上腦室積水。整理ppt微小聽神經(jīng)瘤：平掃第Ⅶ、Ⅷ對神經(jīng)束無明顯增粗，內(nèi)聽道無擴(kuò)大，增強(qiáng)后掃描可見神經(jīng)束點狀強(qiáng)化。整理ppt二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%～13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。整理pptMRI顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強(qiáng)后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。整理ppt整理ppt三、三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細(xì)胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。整理pptMRI示腫瘤T1WI信號強(qiáng)度等低，T2WI信號強(qiáng)度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。較小的三叉神經(jīng)瘤與其它良性神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)炎、結(jié)節(jié)性硬化等均可表現(xiàn)為橋前段神經(jīng)增粗，暫時性強(qiáng)化明顯。整理ppt整理ppt四、血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤占整個顱內(nèi)腫瘤的0.99%-4.7%，男性多見，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。巨檢病灶邊界清楚，無包膜或有膠質(zhì)細(xì)胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個富含血管的結(jié)節(jié)。整理ppt平掃T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈略高信號或高信號，壁結(jié)節(jié)T1呈等信號、T2為稍高信號。實質(zhì)性病灶T1WI呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，T2WI為高信號。整理ppt

病灶呈圓形，大多數(shù)病灶邊界清楚。病灶周圍無水腫帶，但可見腫瘤血管呈線性或蛇形的無信號區(qū)。囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶并發(fā)出血時，較新鮮者，T1WI、T2WI均為高信號，若出血為陳舊性時，T1WI、T2WI均為低信號。整理ppt典型的血管母細(xì)胞瘤可見：增強(qiáng)后掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”以及灶周或腫塊內(nèi)可見粗大的蛇形血管引入。整理ppt五、表皮樣囊腫表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1.0%～2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。整理ppt該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細(xì)胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。整理pptT1WI呈低信號，T2WI呈高信號。病灶多為分葉，少數(shù)為圓形或類圓形，邊界清楚。病灶周圍可見鈣化，常呈片、條狀或點狀。瘤周多無水腫。增強(qiáng)后掃描可見多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物均不強(qiáng)化，少數(shù)囊壁輕度強(qiáng)化。整理ppt整理ppt六、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。整理pptMRI平掃T1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化發(fā)生在動脈期后，且持續(xù)時間長。整理ppt整理ppt七、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見于40～60歲中年女性。整理pptMRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。整理ppt八、脊索瘤脊索瘤是一種少見的腫瘤，顱內(nèi)脊索瘤更是少見，多發(fā)生在顱底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索殘余，占顱內(nèi)腫瘤的0.1%～0.67%，好發(fā)于30～50歲。MRIT1WI呈等或略低信號，T2WI呈不均勻高信號，高信號內(nèi)常見點、片狀低信號。病灶呈分葉，邊界較清。增強(qiáng)后掃描呈不均勻強(qiáng)化。動態(tài)MRI掃描可呈緩慢持續(xù)性強(qiáng)化。整理ppt病人簡介：1617床，陳從軍，男，59歲，2014-02-04入院，02-05轉(zhuǎn)入我科?；颊咭颉胺磸?fù)頭暈，行走不穩(wěn)一年余”以顱內(nèi)占位性病變,兩側(cè)中耳乳突炎，聲帶麻痹收入院。MRI提示右側(cè)橋小腦角占位，內(nèi)耳CT示兩側(cè)中耳乳突炎，右側(cè)橋小腦角占位。整理ppt既往史：自幼雙耳聽力下降，4年前出現(xiàn)聲音嘶啞，診斷為聲帶麻痹。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。家庭史：否認(rèn)家族遺傳性病史?，F(xiàn)患者神清，雙瞳孔等大等圓0.3cm，對過反應(yīng)靈敏，雙耳聽力下降，四肢肌力5級。2月8號在全麻下行“右側(cè)橋小腦角腦膜瘤切除術(shù)”術(shù)后瘤腔引流管一根，02月11拔除。一級，普食，飲水嗆咳減輕，予降顱壓，消炎，抑酸護(hù)胃治療。整理ppt1.疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處理。（2）耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。（3）評估疼痛的程度，觀察病人疼痛伴隨癥狀，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。（4）分散病人注意力，如聽音樂等。（5）合理安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，護(hù)理時對病人動作輕柔。（6）遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。整理ppt2.知識缺乏（2012-05-23）：缺乏疾病相關(guān)知識。護(hù)理措施：（1）評估患者的文化水平及理解能力。（2）指導(dǎo)病人臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。（3）向患者解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，癥狀，體征，病理生理，預(yù)后以及注意事項。（4）指導(dǎo)病人合理飲食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高營養(yǎng)食物及蔬菜水果，保持大便通暢。整理ppt3.舒適度的改變（2012-05-30）：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流管、長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處理。（2）評估患者疼痛的程度，觀察疼痛時伴隨的癥狀，如面色、呼吸、心率、血壓、瞳孔的變化，有無惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位。（3）病情允許時可抬高床頭15°-30°。（4）密切觀察術(shù)區(qū)敷料情況，有無滲液，保持引流通暢，避免打折、彎曲，記錄引流液的顏色、性狀、量，如有異常，及時匯報醫(yī)生，處理。（5）定時翻身扣背，取舒適臥位。（6）保持病室床單元的整潔，定時開窗通風(fēng)，避免受涼，減少咳嗽，減輕疼痛。（7）鼓勵患者多吃蔬菜水果，多飲水，避免用力排便增加顱內(nèi)壓。（8）必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察效果及不良反應(yīng)。整理ppt4.有感染的危險（2012-05-30）：與放置各種引流管、自身抵抗力差有關(guān)。護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身扣背。（2）監(jiān)測體溫變化。（3）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時開窗通風(fēng)。（4）注意保暖，避免發(fā)生呼吸道感染。整理ppt5.焦慮（2012-05-30）:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙有關(guān)。護(hù)理措施：（1）評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。（2）有計劃的與病人溝通交流，了解原因，鼓勵表達(dá)心中感受，有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支持。（3）幫助病人結(jié)識其他病友，鼓勵家人定期探視。（4）向病人講解功能鍛煉的方法以及增強(qiáng)病人的自我保健意識，講解