麝香保心丸的學(xué)習(xí)課件

麝香保心丸的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共24頁(yè)麝香保心丸―

心血管中藥中的戰(zhàn)斗機(jī)第2頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023心血管疾病發(fā)病態(tài)勢(shì)心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)一個(gè)最重要的疾病之一。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是：心血管疾病發(fā)病人越來(lái)越多，已經(jīng)成為致死的一種主要疾病。我國(guó)每12秒鐘就有一人死于心一血管病。第二方面：雖然作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，但我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率仍呈上升的態(tài)勢(shì)。有人預(yù)言，到2050年，我國(guó)的心血管疾病將成為一個(gè)像井噴之勢(shì)的大范圍的流行性慢性疾病。心血管疾病對(duì)人類(lèi)的影響，不僅局限在老年人身上，在中年人，青年人等各個(gè)年齡段都可以發(fā)生。心血管疾病作為一種隨時(shí)可以導(dǎo)致人類(lèi)猝死的疾病，應(yīng)該引起社會(huì)各界相關(guān)人士的高度關(guān)注。第3頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023一級(jí)預(yù)防心血管疾病發(fā)病前往往會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的潛伏期，從危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)經(jīng)歷十幾年毫無(wú)癥狀的“沉默”期，所以必須引起重視并構(gòu)筑起一級(jí)防線，防患于未然。一級(jí)預(yù)防，又稱病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防。主要是針對(duì)心血管病致病因子或危險(xiǎn)因素采取的措施，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。其主要對(duì)象是沒(méi)有或雖有危險(xiǎn)因素存在，但尚未發(fā)生疾病的人群。具體怎么做呢？第4頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023“藥物搭橋”近年來(lái)，在冠心病防治領(lǐng)域中，“藥物搭橋”的治療方法愈來(lái)愈受到人們關(guān)注，相關(guān)的研究也在如火如荼地進(jìn)行中?！八幬锎顦颉奔赐ㄟ^(guò)某些藥物干預(yù)，促進(jìn)缺血心肌血管生長(zhǎng)的細(xì)胞因子或受體，促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng)，建立能夠有效供血的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的。第5頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023防治必須從早期開(kāi)始

冠心病是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。病程演變從內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂質(zhì)在血管壁沉積、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，直至血管腔狹窄和血管阻塞。因此，冠心病的防治必須從早期開(kāi)始，并堅(jiān)持整個(gè)病程。30年的臨床實(shí)踐和療效評(píng)價(jià)表明，麝香保心丸不僅是緩解急性心肌缺血的救命藥，更是治療冠心病的常用藥，麝香保心丸促進(jìn)缺血心肌血管新生即“藥物搭橋”作用的發(fā)現(xiàn)，開(kāi)拓了冠心病預(yù)防治療的新領(lǐng)域，使冠心病患者在免除手術(shù)之苦的同時(shí)得到更有效更便利的治療。第6頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023療效良好麝香保心丸是個(gè)廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)的常用藥物，因其作用靶點(diǎn)多、副作用小，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。事實(shí)上，作為一個(gè)中藥，它對(duì)很多非心臟疾病的胸悶癥狀有很好的療效。隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，不少中年人時(shí)常出現(xiàn)頭昏、胸悶、乏力、心悸、倦怠的癥狀，很多客觀檢查未必發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，因而西醫(yī)對(duì)這樣的情況缺乏針對(duì)性的藥物，但假如醫(yī)務(wù)人員采用麝香保心丸來(lái)治療，則往往取得良好的效果，因?yàn)轺晗惚Ｐ耐栌蟹枷汩_(kāi)竅的作用，使用后使人神清氣爽。

第7頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023作用的靶點(diǎn)多麝香保心丸可以應(yīng)用的心血管疾病也比較多，這和它有很多成分，作用的靶點(diǎn)多有關(guān)。不少研究證實(shí)麝香保心丸有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮、降低心肌耗氧量、改善心室重構(gòu)以及促進(jìn)血管新生等作用，因而可以應(yīng)用于冠心病、心肌病、心衰、心律失常等等心血管疾病。

第8頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023優(yōu)勢(shì)和心內(nèi)科廣泛應(yīng)用的西藥硝酸甘油比，它有不少優(yōu)勢(shì)：第一，它可以作為預(yù)防和治療藥物，硝酸甘油只作為治療用；第二，它相對(duì)穩(wěn)定，而遇光和熱或摔打等會(huì)影響硝酸甘油的藥效；第三，它作用的范圍更廣，對(duì)于瓣膜狹窄性疾病、低血壓狀態(tài)、肥厚型梗阻型心肌病等情況，硝酸甘油是不合適甚至禁忌的，而麝香保心丸的使用不受限制；第四，硝酸甘油使用頻繁會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而麝香保心丸不存在這種情況；第五，某些患者使用硝酸甘油會(huì)出現(xiàn)頭痛和心動(dòng)過(guò)速等副作用，麝香保心丸則不會(huì)。第9頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023預(yù)防首選上述情況的存在并不抹殺硝酸甘油在臨床上的重要地位，只是提醒醫(yī)務(wù)人員和患者，在診斷不明確、無(wú)心血管疾病而有胸悶等癥狀、硝酸甘油慎用或禁用、硝酸甘油出現(xiàn)副作用或因頻繁使用而療效減退等情況下，應(yīng)想到可以使用麝香保心丸。因?yàn)橄跛岣视蛢H用于治療，因此，在預(yù)防心臟病發(fā)作方面，麝香保心丸是首選的。心臟病患者上飛機(jī)前，爬山、遠(yuǎn)行等活動(dòng)前，在觀看球賽或參加演講等容易激動(dòng)的活動(dòng)前，服用麝香保心丸能有效地避免或者減輕心臟病發(fā)作。

第10頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023促進(jìn)血管新生目前麝香保心丸科研方面的新進(jìn)展使麝香保心丸的應(yīng)用提高了新臺(tái)階，近年的研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用麝香保心丸可以促進(jìn)血管新生，使缺血的心肌長(zhǎng)出新的血管，這就使人們關(guān)于麝香保心丸作為急救藥物的觀點(diǎn)得到了更新，使廣大的醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)識(shí)到，長(zhǎng)期使用麝香保心丸可以使冠心病患者獲得更大的益處。第11頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023

麝香保心丸作用機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)

麝香保心丸可抑制血清Tc及LDL-C的濃度升高，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜完整，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，同時(shí)能改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)DNA、RNA的合成，提高機(jī)體耐缺氧能力，增強(qiáng)心肌收縮力，提高血漿環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，抑制血小板的聚集、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。麝香保心丸還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)，腫瘤壞死因子Cl(TNF-C1)等炎癥介質(zhì)，而達(dá)到減輕機(jī)體組織損傷的作用，并通過(guò)降低內(nèi)皮素(ET)的濃度阻斷心室重構(gòu)過(guò)程，進(jìn)一步改善心功能，對(duì)心絞痛產(chǎn)生有利的影響。第12頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023藥理作用(1)促進(jìn)治療性血管新生;

(2)保護(hù)血管內(nèi)皮，阻遏動(dòng)脈粥樣硬化;

(3)抑制動(dòng)脈壁炎癥，穩(wěn)定已經(jīng)形成的粥樣斑塊;

(4)優(yōu)化的血管新生作用，不促進(jìn)腫瘤等血管新生。第13頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023運(yùn)動(dòng)前服用防發(fā)作隨著年紀(jì)的增大，心臟功能逐漸退化，很多老年人在運(yùn)動(dòng)量小的時(shí)候可能沒(méi)有任何不適感，但是在體力活動(dòng)增加、疲勞、缺氧、情緒激動(dòng)時(shí)，心臟對(duì)血液需求增加。這時(shí)老化的血管或心臟可能無(wú)法滿足需求，出現(xiàn)胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀，這些都是心肌缺血的征兆。在登山、旅游、洗澡、情緒激動(dòng)等情況之前含服或吞服2粒麝香保心丸，可以提前增加心肌供氧量，防止意外發(fā)生。第14頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023急救緩解心絞痛

很多已經(jīng)被診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，常常備有麝香保心丸，在心絞痛發(fā)作時(shí)使用，可以有效緩解疼痛，保護(hù)心臟。特別是有些老人，在不能明確是否對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物禁忌，或者不能忍受硝酸酯類(lèi)的不良反應(yīng)（頭痛、面紅、血壓降低），或者對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物耐受時(shí)，更適合使用此藥進(jìn)行急救。麝香保心丸緩解心絞痛最快30秒起效，大部分病人3~5分鐘內(nèi)癥狀緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即將麝香保心丸嚼碎，舌下含化2?；?粒，數(shù)分鐘后可重復(fù)一次至癥狀消失。第15頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023減少煙酒油膩傷害

煙酒、高脂對(duì)人體血管的損傷非常明顯，日復(fù)一日，心臟的供養(yǎng)血管腔逐漸阻塞，進(jìn)而冠心病病情逐漸加重。但往往又有一些場(chǎng)合“嘴不由己”，節(jié)日聚會(huì)、生意應(yīng)酬等場(chǎng)合，推不掉的油膩飲食、煙酒互敬……。麝香保心丸具有比較全面的血管保護(hù)作用，通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮、減少血液中的“油脂”進(jìn)入血管壁、減少損傷血管的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生，有效避免煙酒油膩“傷”血管?？梢栽谟湍侊嬍城昂蠓?~7天，一日3次，每次2粒。吸煙較多的同志，即使沒(méi)有冠心病，也可以階段性地服用，以保護(hù)血管。第16頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023日常服用保護(hù)心臟

很多冠心病患者雖備有麝香保心丸，但非到心絞痛發(fā)作的“緊急時(shí)刻”不輕易服用。擔(dān)心平時(shí)經(jīng)常服用，關(guān)鍵時(shí)刻效果就“不靈”了。其實(shí)并非如此。心絞痛發(fā)作的“緊急時(shí)刻”，用藥目的是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，給心肌快速供血，這需要兩個(gè)條件：一是冠狀動(dòng)脈彈性好，能夠被藥物擴(kuò)張開(kāi)；二是冠狀動(dòng)脈對(duì)藥物有良好的反應(yīng)。這就需要特別重視平時(shí)對(duì)血管的保護(hù)，好的血管才能對(duì)藥物有好的反應(yīng)。所以，建議在心絞痛緩解期也堅(jiān)持用藥。第17頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023“自身搭橋”長(zhǎng)期服用促進(jìn)心臟“自身搭橋”。大家都知道，冠心病有一種治療方法叫“搭橋手術(shù)”，就是用一段自體的好血管充當(dāng)“橋梁”，縫合在阻塞血管兩端，繞開(kāi)阻塞的血管段，恢復(fù)遠(yuǎn)端的心肌血供。其實(shí)人體具有與生俱來(lái)的代償機(jī)制，心肌缺血后，周?chē)鷷?huì)生長(zhǎng)新的小血管向缺血心肌供血。有些病人做冠脈造影，顯示大血管的狹窄已經(jīng)比較嚴(yán)重，但病人胸悶、勞累后心絞痛的情況并不明顯，就是血管新生在其中發(fā)揮了作用。但是這種代償作用通常很有限，如果通過(guò)藥物幫忙，可以使這一修復(fù)過(guò)程更有效。麝香保心丸的獨(dú)特之處就是能夠促進(jìn)缺血心肌的血管新生。

第18頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023減少“緊急時(shí)刻”長(zhǎng)期使用麝香保心丸可穩(wěn)定容易發(fā)生破損的血管壁斑塊，避免其破損后誘導(dǎo)較大血栓形成造成心肌梗死。減少“緊急時(shí)刻”的出現(xiàn)，才是冠心病治療的根本目的?？诜晗惚Ｐ耐?~6個(gè)月，會(huì)使心肌缺血改善，心絞痛的發(fā)生頻率減少，心肌梗死等危險(xiǎn)事件發(fā)生率降低。一般的穩(wěn)定性心絞痛可以口服3~6個(gè)月，一日3次，每次2粒，心絞痛發(fā)作改善后間歇半個(gè)月。對(duì)頻發(fā)的心絞痛或逐漸加重者，或者曾經(jīng)有過(guò)心肌梗死發(fā)生者，往往需要連續(xù)服用一年。第19頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023與其他藥物合理聯(lián)用

阿司匹林的作用是防止血管壁或血管內(nèi)血栓形成，麝香保心丸的作用是保護(hù)血管，兩藥聯(lián)用，恰能從“血”“脈”兩條途徑共同使血管更通暢，并且不會(huì)加重不良反應(yīng)。麝香保心丸具有加強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)整心率的作用。使用β-受體阻滯劑的病人，如果同時(shí)配合使用，可以抵消β-受體阻滯劑帶來(lái)的疲乏、活動(dòng)后氣短等心臟抑制作用。第20頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023協(xié)助降壓降脂

對(duì)于血壓、血脂控制不良的病人，可以在目前降壓藥物或調(diào)脂藥物的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，作為輔助治療，可以使血壓、血脂控制得更好，同時(shí)保護(hù)血管，避免藥加量產(chǎn)生的不良反應(yīng)增加。血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)后可間歇半個(gè)月，再進(jìn)入療程治療。第21頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023不良反應(yīng)不用慌中藥使用相對(duì)安全但不等于沒(méi)有不良反應(yīng)，只要做到事前了解、合理用藥、注意監(jiān)測(cè)，大部分藥物的不良反應(yīng)不用擔(dān)心。麝香保心丸應(yīng)在飯后服用，避免胃腸道不適，初次服用出現(xiàn)的胃嘈雜、燒心等不適感，可在3~5天后適應(yīng)、消失。另外，患者含服麝香保心丸會(huì)出現(xiàn)唇舌麻感，是由于配方中蟾酥的刺激作用，改為吞服即可避免。如非急救，不必要將藥丸含服。第22頁(yè)/共24頁(yè)5/7/2023預(yù)防和治療冠心病從冠心病的發(fā)病原因看，預(yù)防和治療冠心病，保護(hù)血管是關(guān)鍵。在保護(hù)血管方面，中成藥具有天然優(yōu)勢(shì)。一直以來(lái)，麝香保心丸被當(dāng)作冠心病的急救藥物使用，是赫