病毒感染性皮膚病疣

病毒感染性皮膚病疣第1頁(yè)/共42頁(yè)

感染性皮膚病第2頁(yè)/共42頁(yè)一、病毒性皮膚病第3頁(yè)/共42頁(yè)（一）概述

病毒是一種寄生在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式增殖的微生物。無完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由一個(gè)核酸分子（DNA或RNA）為核心，外繞蛋白質(zhì)衣殼，有些病毒還繞以一層脂蛋白囊膜。據(jù)其核酸不同分別稱DNA或RNA病毒，其蛋白質(zhì)衣殼為其主要抗原成分。病毒侵入細(xì)胞內(nèi)通過脫殼、釋放核酸并復(fù)制、增殖，造成宿主細(xì)胞新陳代謝障礙；少數(shù)可造成變態(tài)反應(yīng)性皮損第4頁(yè)/共42頁(yè)常見的病毒已達(dá)500種以上，據(jù)其臨床表現(xiàn)，病毒性皮膚病可分為三型：1、水皰型：如單純皰疹、帶狀皰疹、水痘2、發(fā)疹型：傳染性紅斑、麻疹、風(fēng)疹3、新生物型：各種疣常見病毒性疾病見下表第5頁(yè)/共42頁(yè)

病毒及其所致的皮膚病

病毒種類所致皮膚病DNA

乳頭多瘤

人疣病毒尋常疣、扁平疣、跖疣、病毒

空泡病毒

尖銳濕疣、疣狀表皮發(fā)育不良

皰疹病毒

單純皰疹病毒單純皰疹、Kaposi水痘樣疹水痘-帶狀皰疹病毒水痘、帶狀皰疹類皰疹病毒（EB病毒）傳染性單核細(xì)胞增多癥

痘病毒

天花病毒天花牛痘病毒牛痘、種痘、牛痘樣濕疹副牛痘病毒擠奶人結(jié)節(jié)、羊痘傳染性軟疣病毒傳染性軟疣

肝炎病毒乙型肝炎小兒丘疹性肢端皮炎R(shí)NA

小RNA病毒柯薩奇病毒手足口病、口蹄病、柯薩奇病毒

濕疹、柯薩奇病毒疹?？刹《荆‥CHO）?？刹《菊?/p>

副粘膜病毒麻疹病毒麻疹

Toga病毒風(fēng)疹病毒風(fēng)疹、風(fēng)疹綜合癥

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常見病毒性疾病第7頁(yè)/共42頁(yè)

疣

是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性贅生物,常見者有尋常疣、趾疣、扁平疣

等第8頁(yè)/共42頁(yè)

尋常疣(verrucavulgaris)中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊，為HPV-2.4型、7型引起，1、尋常疣第9頁(yè)/共42頁(yè)第10頁(yè)/共42頁(yè)〖臨床特點(diǎn)〗一、病因：與機(jī)體免疫功能有關(guān)二、好發(fā)年齡：兒童及青少年。三、好發(fā)部位：手背、手指及足緣等處，甲周疣發(fā)生于甲周者，甲下疣在甲床者。絲狀疣皮一細(xì)長(zhǎng)絲狀突起。指狀疣有時(shí)為一族集多個(gè)參差不齊的指狀突起。第11頁(yè)/共42頁(yè)四、皮疹特點(diǎn)：小丘疹，表面角化粗糙，堅(jiān)硬。呈灰黃、污黃或污褐色。五、自覺癥狀：無，六、病程：病程慢性，1-2年七、預(yù)后：有自限性，可自行消退。八、組織病理：呈乳頭瘤樣增生，角化過度間角化不全，棘層上部及顆粒層細(xì)胞有空泡化。表皮突處長(zhǎng)，疣周圍向內(nèi)彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴(kuò)張。第12頁(yè)/共42頁(yè)〖預(yù)防治療〗一、液氮冷凍治療最常用，適用于皮損較小、數(shù)目少二、激光三、對(duì)于基底部較小的疣如絲狀疣，可用刮匙直接刮除后止血。四、局部外用藥物5％5－Fu軟膏、10％水楊酸軟膏等。五、左旋咪唑50mg，口服3/日，服3天停11天，連用3個(gè)月。六、板藍(lán)根注射液2ml肌肉注射，1/日，10～20次為一療程。七、中醫(yī)中藥治療第13頁(yè)/共42頁(yè)

2、跖疣

跖疣(verrucaplantaris)是發(fā)生在足底部的尋常疣。一、病因：HPV-1.3.4型引起，與壓迫、摩擦、外傷、多汗有關(guān)二、好發(fā)部位：足跟、跖骨頭或跖間受壓處三、皮疹特點(diǎn)：細(xì)小發(fā)亮丘疹，綠豆大小，表面角化粗糙，灰黃或污灰色，周圍境界清楚，繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，如用小刀將表面角質(zhì)刮，表面可見出血點(diǎn)。有時(shí)疣表面有微量血液外滲，凝固后呈小黑點(diǎn)。第14頁(yè)/共42頁(yè)

跖疣第15頁(yè)/共42頁(yè)四、自覺癥狀：常伴觸壓疼。五、病程：病程慢性，1-2年六、預(yù)后：有自限性，可自行消退。七、病理改變：與尋常疣基本相同，但整個(gè)損害陷入真皮，角質(zhì)層更厚，廣泛的角化不全?？张莼?xì)胞及炎癥浸潤(rùn)更明顯。第16頁(yè)/共42頁(yè)

跖疣與雞眼、胼胝鑒別表

跖疣雞眼胼胝形態(tài)圓或類圓形灰黃或褐色黃色圓錐形角質(zhì)，蠟黃色角質(zhì)斑片，斑塊，中央角質(zhì)軟芯，外緣透明黃色環(huán)中央略高，邊緣不齊散在分布部位足跖足緣足跖壓迫部掌跖數(shù)目多發(fā)、大小不一單發(fā)或數(shù)個(gè)少數(shù)表面中心粗糙，皮紋中斷中心處皮紋消失光滑光滑、皮紋清楚常有出血點(diǎn)壓痛明顯很明顯不明顯病因病毒擠壓長(zhǎng)期壓迫、摩擦第17頁(yè)/共42頁(yè)

跖疣與雞眼、胼胝鑒別第18頁(yè)/共42頁(yè)〖預(yù)防治療〗一、局部治療二、冷凍。三、激光療法。四、手術(shù)挖除法。五、針刺療法用針灸針消毒后在損害局部刺入一定深度不時(shí)捻針，并保留二余分鐘。六、放射治療：采用接觸治療治療單發(fā)灶。對(duì)于多發(fā)損害可選表層治療。七、局部外用：5－Fu軟膏。八、抗病毒治療九、中醫(yī)中藥療法第19頁(yè)/共42頁(yè)

3、傳染性軟疣

傳染性軟疣(molluscumcontagiosum)是由傳染性軟疣病毒(MCV)所致的皮膚病。該病毒屬于痘類病毒。常通過直接接觸和污染的用具(如浴巾)傳染。中醫(yī)稱鼠乳，俗稱水瘊子。第20頁(yè)/共42頁(yè)〖臨床特點(diǎn)〗一、病因：軟疣病毒引起。二、潛伏期：2～3周。三、好發(fā)年齡：兒童及青年女性。四、皮疹特點(diǎn)：米粒至豌豆大小的半球形丘疹，表面呈蠟樣，光澤呈灰白或珍珠色，散在不融合，繼發(fā)感染也可發(fā)紅。中心有臍凹，可擠出白色乳酪狀物又稱軟疣小體。五、好發(fā)部位：軀干、四肢，六、自覺癥狀：無明顯自覺癥狀或微癢。七、病程：一般為6-9個(gè)月左右。第21頁(yè)/共42頁(yè)

傳染性軟疣第22頁(yè)/共42頁(yè)組織病理學(xué)表皮病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為高度增生。皮突延伸入真皮，真皮結(jié)締組織受壓形成假包膜、并分為多個(gè)梨狀小葉。表皮基底細(xì)胞胞漿內(nèi)有均質(zhì)性圓形或橢圓形，折光性強(qiáng)的病毒包涵體。下方嗜酸性，逐漸向上為嗜堿性，最后可突破角質(zhì)層使表面呈火山口狀。第23頁(yè)/共42頁(yè)〖預(yù)防治療〗一、注意隔離，防止傳播，內(nèi)衣和毛巾應(yīng)充分消毒。慎用搓澡巾搓澡。二、消毒皮膚后，用消毒鑷夾住疣體，將內(nèi)部軟疣小體全部擠出，用2.5％碘充分涂抹，壓迫止血三、0.1％維甲酸酒精、3％酞丁胺霜外涂。第24頁(yè)/共42頁(yè)4、扁平疣(verrucaplanae)

扁平疣好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。HPV-3.5.8.9.10.11引起。中醫(yī)稱扁瘊第25頁(yè)/共42頁(yè)〖臨床特點(diǎn)〗一、病因：HPV-3.5.8.9.10.11引起二、好發(fā)人群：青少年三、好發(fā)部位：顏面、手背及前臂等處四、皮疹特點(diǎn)：正常皮色，淡紅色或淡褐色扁平丘疹，米粒大到綠豆大，圓形或多角形，表面光滑，境界清楚。皮疹數(shù)目較多，常散在或密集分布，可見由于搔抓后的自體接種現(xiàn)象――皮疹沿抓痕呈串珠狀排列。第26頁(yè)/共42頁(yè)五、自覺癥狀：一般無自覺癥狀，六、病程：呈慢性，七、預(yù)后：可自行消退，消退前瘙癢明顯，愈后不留痕跡。八、組織病理表皮角化過度，角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀，顆泣層及棘層肥厚，其上部可見多數(shù)空泡化細(xì)胞，細(xì)胞體大，核位于中央。第27頁(yè)/共42頁(yè)扁平疣第28頁(yè)/共42頁(yè)〖預(yù)防治療〗一、局部治療(一)5％5－Fu霜、3％肽丁胺霜、0.1％維甲酸霜等點(diǎn)涂疣面(二)木曲、香附、板藍(lán)根、山豆根各30g，煎水后趁熱洗患部，或用上述成分制成粉末敷于患處，每日1次。(三)對(duì)于數(shù)量較少的損害，可選用液氮冷凍、電灼或激光治療。第29頁(yè)/共42頁(yè)二、全身治療(一)左旋咪唑50mg口服3/日服3天停11天，6周為一療程。(二)烏洛托品0.3-06g口服3/日(三)氧化鎂0.5-10g口服3/日(四)聚肌胞2mg肌注2/周4周為一療程。(五)轉(zhuǎn)移因子2mg皮下注1/2日3周為一療程。(六)內(nèi)服生薏仁30g/日，水煎服。消疣湯第30頁(yè)/共42頁(yè)5、尖銳濕疣

（condy1omaaccuminatum）

又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性新生物。主要通過性接觸而傳播，少數(shù)可通過日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆而傳染。為我國(guó)目前最常見的性傳播病之一，與生殖器癌的發(fā)生有密切關(guān)系，已引起人們的關(guān)注。第31頁(yè)/共42頁(yè)

病因

由人乳頭瘤病毒（humanpapillomaviruse，HPV）引起。屬DNA病毒。病毒顆粒直徑約為50～55nm。主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主，組織培養(yǎng)尚未成功。應(yīng)用核酸雜交技術(shù)，現(xiàn)已知HPV至少有28型。在臨床上HPV的類型與引起某些不同種類的疣相關(guān)。其中HPV6、11、16和18可經(jīng)性傳播而引起尖銳濕疣。第32頁(yè)/共42頁(yè)

臨床表現(xiàn)

潛伏期長(zhǎng)短不一，估計(jì)為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口及陰莖部，同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部。女性者發(fā)于大小陰唇、肛周、宮頸、陰道口、陰道、尿道、肛門直腸，以及會(huì)陰、陰阜、腹股溝等生殖器以外的部位?；及o及白帶過多的人尤易受染或復(fù)發(fā)。損害初起為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，逐漸增大增多，表面凹凸不平，易發(fā)生糜爛、滲液、帶有惡臭。位于溫度較低特別是干燥部位的疣常較小，呈扁平疣狀。第33頁(yè)/共42頁(yè)

尖銳濕疣第34頁(yè)/共42頁(yè)

尖銳濕疣第35頁(yè)/共42頁(yè)

組織病理

組織病理檢查可見表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增厚延長(zhǎng)呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮之間界限清楚。較有特點(diǎn)的組織病理表現(xiàn)為顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯空泡形成，空泡細(xì)胞大、胞漿顏色淡，中央有大而圓著色深的核。真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、周圍有較致密的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第36頁(yè)/共42頁(yè)診斷與鑒別診斷（一）生殖器鱗狀細(xì)胞癌多見于40歲以上的人，無不潔性交史，損害浸潤(rùn)明顯，質(zhì)堅(jiān)硬、易出血，常形成潰瘍，組織病理檢查可以確診。（二）扁平濕疣屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的肥厚性斑塊，表面扁平而糜爛，可有密集顆粒呈乳頭狀、菜花狀，基底寬闊，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。第37頁(yè)/共42頁(yè)（三）生殖器鮑溫樣丘疹?。˙owenoidpapulosisofthegenitalis）為多發(fā)性小的紅褐色丘疹，直徑2～10mm，可融合成斑塊。