護理工作中的法律法規(guī)

護理工作中的法律法規(guī)第一頁，共51頁。№

一、醫(yī)患糾紛類型二、護士工作三、護理工作中依法執(zhí)業(yè)問題四、護理工作的注意義務(wù)問題五、病歷護理記錄問題六、護理工作中的告知義務(wù)七、護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題

目錄第二頁，共51頁。一、醫(yī)療糾紛類型第三頁，共51頁。醫(yī)療糾紛醫(yī)療診療行為有過錯醫(yī)療風(fēng)險非醫(yī)療診療行為技術(shù)水平有限自身體質(zhì)特殊第四頁，共51頁。醫(yī)療診療行為非醫(yī)護人員過錯診療行為有過錯告知不足病歷書寫不規(guī)范沒有醫(yī)師執(zhí)照不負責(zé)任未履行首診負責(zé)制醫(yī)療技術(shù)水平經(jīng)驗不足漏診誤診未仔細觀察違規(guī)操作病情變化治療前未告知檢查結(jié)果效果預(yù)后未告知用藥費用第五頁，共51頁。醫(yī)療糾紛

非醫(yī)療行為摔倒走失病例丟失隱私權(quán)自殺病人間打架設(shè)備設(shè)施不安全性騷擾第六頁，共51頁。二、護士工作第七頁，共51頁。護士工作面對的人群護士醫(yī)生患者患者家屬護工醫(yī)技科室輔助科室護士的工作關(guān)系很廣泛，且護士是唯一能夠24小時與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員第八頁，共51頁。

護士工作注意事項

1.同情體貼，熱情負責(zé)2.尊重人格，平等待人3.誠實謙讓，文明禮貌4.竭誠服務(wù)，不謀私利5.實事求是，不弄虛假6.恪守信譽，保守秘密7.積極配合，指導(dǎo)幫助8.及時溝通，團結(jié)協(xié)作第九頁，共51頁。№合同關(guān)系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)的協(xié)議。合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。護患法律關(guān)系第十頁，共51頁。護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題第十一頁，共51頁。№護士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責(zé)，受法律保護。全社會應(yīng)當(dāng)尊重護士護士條例第十二頁，共51頁。護士在職業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第十三頁，共51頁。維護護士的合法權(quán)益擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責(zé)任。本條例施行前，尚未達到護士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標(biāo)準(zhǔn)。第十四頁，共51頁。護理工作的注意義務(wù)1.對患者生命和健康利益高度的責(zé)任心2.對業(yè)務(wù)知識和技能追求上的精益求精正確操作3.診療措施執(zhí)行完畢后認真觀察患者的病情變化4.細心核查醫(yī)囑有無失當(dāng)、失誤之處等等“理智地、忠實地執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)”5.觀察病情變化時及時報告醫(yī)生處理6.嚴(yán)格遵循護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程7.對患者人格的尊重；隱私權(quán)的保護8.履行告知義務(wù)9.及時與相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通第十五頁，共51頁。醫(yī)療糾紛類型患者在醫(yī)院廁所摔傷下雪或下雨地滑，在醫(yī)院滑倒造成骨折患者從床上摔下第十六頁，共51頁?；颊咴卺t(yī)院自殺（跳樓、服毒）醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任精神患者傷人電梯故障第十七頁，共51頁?；颊哒埣賳栴}---

不批準(zhǔn)---填寫請假告知書第十八頁，共51頁。收費引發(fā)糾紛---輸入計算機數(shù)字錯誤----藥品只數(shù)與醫(yī)囑不符患者死亡第二天還有收費項目第十九頁，共51頁。病歷護理記錄問題第二十頁，共51頁。病歷及病歷書寫的概念

病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第二十一頁，共51頁。患者代理律師常用的殺手锏

病歷不真實--不同意以此鑒定

醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)--醫(yī)生、護士、檢查人員、B超

簽字（代簽他人姓名）、告知問題

第二十二頁，共51頁。病歷的作用▲醫(yī)學(xué)作用▲對診療行為真實記載▲經(jīng)驗積累▲提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平▲科研的依據(jù)▲促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二十三頁，共51頁?！怼缮系淖饔?--證據(jù)▲證據(jù)具有三性客觀性合法性和案件具有關(guān)聯(lián)性病歷的作用第二十四頁，共51頁?！怼S權(quán)作用▲證明---無錯▲醫(yī)療報銷憑證病歷的作用第二十五頁，共51頁。№▲病案管理▲門診病歷---患者自行拿走醫(yī)院沒有登記指責(zé)醫(yī)院丟失▲住院病歷---患者自己偷走如：手術(shù)同意書病歷的作用第二十六頁，共51頁?！怼v的封存問題▲不能及時封存▲麻醉記錄沒有封存---開庭時醫(yī)方提交▲護理記錄、心電圖沒有封存▲醫(yī)院自己封存▲患者方簽字---不認可---核對身份證病歷的作用第二十七頁，共51頁?！怼v存在問題▲修改、涂寫、重抄、代簽字▲醫(yī)生、護士記錄不一致▲醫(yī)囑與執(zhí)行不一致▲處方交費與用量不一致▲時間、日期不對▲會診、術(shù)前討論沒有簽字病歷的作用第二十八頁，共51頁。（三）護理文件書寫不規(guī)范護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。第二十九頁，共51頁。護理工作中的告知義務(wù)第三十頁，共51頁。知情同意權(quán)知情同意權(quán)的含義醫(yī)療領(lǐng)域中的知情同意是指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。其實質(zhì)就是患方在實施自己自主決定權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)方進行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)的行為。第三十一頁，共51頁。知情同意權(quán)同意知情前提結(jié)果患者的知情同意權(quán)可表述為：患者在知曉醫(yī)生提供其醫(yī)療方案決定所必需的足夠信息的基礎(chǔ)上，自愿做出醫(yī)療方案同意的權(quán)利。第三十二頁，共51頁?；颊叩闹闄?quán)有權(quán)知道醫(yī)療人員的身份和職業(yè)狀態(tài)有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況有權(quán)知道病歷、化驗等各種與病情有關(guān)的資料有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌證、療效、危險性、可能發(fā)生的其他情況。有權(quán)同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇性有權(quán)知道醫(yī)藥收費明細及標(biāo)準(zhǔn)有權(quán)知道臨床試驗的相關(guān)情況第三十三頁，共51頁。履行告知是醫(yī)生的義務(wù)

從法律的角度講權(quán)利是可行可不行的義務(wù)具有法律的約束性，告知義務(wù)是醫(yī)生為滿足權(quán)利主體（患者）受法律保護的權(quán)益，依法應(yīng)當(dāng)作為的行為。醫(yī)生若不能履行此義務(wù)就有可能造成對患者知情同意權(quán)的侵犯。第三十四頁，共51頁。請在此輸入您的標(biāo)題說明義務(wù)的內(nèi)容一般包括三個部分報告性說明義務(wù)（現(xiàn)狀介紹）指導(dǎo)下說明義務(wù)（療養(yǎng)指導(dǎo)義務(wù)）貢獻性說明義務(wù)（建設(shè)的說明義務(wù)）說明義務(wù)一般分為三種類型情況說明義務(wù)醫(yī)療水平自身疾病過程說明義務(wù)自然、治療產(chǎn)生后果危險說明義務(wù)治療后副作用第三十五頁，共51頁。護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題

第三十六頁，共51頁。目前醫(yī)療糾紛形勢越來越嚴(yán)峻對于護士來說，處理醫(yī)療糾紛的原則是：避免激化醫(yī)患矛盾---保護醫(yī)患權(quán)利注意保護自身安全---維護自身合法權(quán)益第三十七頁，共51頁。醫(yī)療糾紛的處理（1）若病人死亡，家屬圍攻醫(yī)院，怎么辦？注意：醫(yī)院要派出專門的人談判，首先由醫(yī)療糾紛處理的專門科室與臨床科室主任出面，必要時再由院長出面，注意把握好時機。第三十八頁，共51頁?？梢岳硇哉勁校喊才艑ｉT的會議室談判把家屬引領(lǐng)到指定區(qū)域可以調(diào)集保衛(wèi)處，維持現(xiàn)場秩序如遇到家屬不理性，及時撥打110第三十九頁，共51頁。談判時注意把握談判的內(nèi)容解決移尸問題，商定移尸地點若死因不明，商定是否解剖若醫(yī)院自認為存在過失，開專家委員會討論若醫(yī)院無過失，可以進行鑒定，明確責(zé)任爭取調(diào)節(jié)解決第四十頁，共51頁。注意談話技巧

表示同情依法解決語言中肯把握時機站在患者立場考慮第四十一頁，共51頁。發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員的情況醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意保留證據(jù)

包括監(jiān)控錄像的留存醫(yī)生應(yīng)到外院住院診斷，并開局診斷證明注意：掌握處理時機第四十二頁，共51頁。患者及家屬搶奪病歷，醫(yī)院怎么辦？

發(fā)生搶奪病歷的情況醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即撥打110報警注意讓110作好筆錄，注意留存證據(jù)第四十三頁，共51頁。保胎藥發(fā)成打胎藥？

一定要正視患者的疑問

案例每一次給藥前的反復(fù)核對有多重要？看看這起保胎藥發(fā)成打胎藥的事件就知道了。核對！核對??！再核對！?。≈匾氖虑檎f三遍，給藥前一定要核對啊護士們！8月29日，焦麗（化名）肚子里5個多月的孩子還是流產(chǎn)了。她無法接受如此殘酷的現(xiàn)實，在她看來，這個孩子本可以在這個冬天平安降臨，她把意外歸罪于那粒不該吃下去的藥丸——流產(chǎn)前一個多月，浦東婦幼保健院護士將打胎藥當(dāng)成保胎藥發(fā)給了她。（源自：新聞晨報）案例中的發(fā)藥護士，在經(jīng)過之前的重重關(guān)口，仍沒有查出發(fā)藥錯誤的時候，有一個細節(jié)，相信大家看到這則新聞的護士都看到了：第四十四頁，共51頁。當(dāng)天下午4點，護士開始到病房發(fā)藥，發(fā)給患者的是一粒已被剪下來的白色藥片，從包裝背面看不清藥品的全名，僅可以看到一個明顯的“米”字和半個“酮”字。

這也是其住院三天來要服用的第一粒藥片。拿到藥片后，因沒有看清藥名，患者就問護士：“這是什么藥，沒有拿錯藥吧？”

“是醫(yī)生開的，沒有問題?！弊o士回答。

“她當(dāng)時忙別的病人，頭都沒有回過來看我們一眼?！被颊咔宄浀?。

盡管護士很忙，不放心的她和丈夫還是先后問了發(fā)藥護士4遍，再三確認是不是給自己吃的。

“護士說沒有拿錯，并且和我說要在飯前或者飯后一個小時內(nèi)吃。第四十五頁，共51頁?；颊吆图覍倜鎸Πl(fā)給自己的藥物，表現(xiàn)出的細心，值得每一名臨床護士學(xué)習(xí)?？上У氖?，這名年輕的護士沒有好好利用患者和家屬給她的這次機會，當(dāng)時在忙其他的病人，頭都沒有回過來看一眼，這次可以改過的機會，就這樣從護士身邊溜走了。后來，患者家屬先后又問了發(fā)