鼻咽癌靶區(qū)勾畫修訂復(fù)旦

（優(yōu)選）鼻咽癌靶區(qū)勾畫修訂版復(fù)旦目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點放療前準(zhǔn)備—關(guān)于PET-CT★經(jīng)濟(jì)條件允許的可以進(jìn)行PET/CT檢查，了解頸部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情況，但為非強(qiáng)制性的。PET-CT不可替代治療前及隨訪時的鼻咽部MRI目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點CT定位掃描的要求掃描體位：仰臥位，根據(jù)頸部曲度選擇合適的頭枕，頭頸肩面罩固定，雙側(cè)上肢放松，自然擺放在身體兩側(cè)。掃描層厚：顱底和鼻咽層厚3mm，其余部位5mm掃描范圍：顱頂——鎖骨頭下2CM目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點三、靶區(qū)命名：

由于咽后淋巴結(jié)和鼻咽腫瘤很貼近甚至融合，通常將鼻咽原發(fā)腫瘤和咽后淋巴結(jié)作為一個整體靶區(qū)目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點腫瘤靶區(qū)勾畫的要求建議采用CT/MRI融合技術(shù)

目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點正常組織器官勾畫的要求危及器官（Organsatrisk,OARs)脊髓、腦干、視神經(jīng)、視交叉腦顳葉、眼球、晶體、口腔、咽縮肌、喉、腮腺、內(nèi)耳頜下腺、顳頜關(guān)節(jié)、氣管、垂體、甲狀腺、肺尖

目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點鼻咽部位的高危CTV1至少包括：前界：上頜竇后壁前緣5mm，（鼻腔侵犯者要包含后組篩竇）側(cè)界：包括整個鼻咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)，咽旁脂肪間隙，翼內(nèi)肌起點，翼腭窩，翼內(nèi)板上界：蝶竇和海綿竇下1/2，顱底部分須包括翼腭窩，圓孔，卵圓孔和破裂孔，巖骨尖1/2下界：達(dá)口咽上部至C2椎體上1/3平面后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，頸椎前緣※不論腫瘤T分期，以上是必須包含的結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)腫瘤侵犯的范圍適當(dāng)增加相鄰的結(jié)構(gòu)目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點鼻咽癌IMRT頸部CTV范圍N0:雙側(cè)RP,IIa,IIb,III,Va單純咽后（＋）：雙側(cè)RP,IIa,IIb,III,Va作為高危CTV1，

雙側(cè)IV,Vb不給予照射N（＋）：雙側(cè)RP,IIa,IIb,III,Va為高危CTV1

同側(cè)IV,Vb為CTV2目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院頸淋巴結(jié)分區(qū)

上界下界前界后界外界內(nèi)界Ⅰa

頦舌骨肌頸闊肌頦聯(lián)合舌骨體二腹肌前腹內(nèi)緣/Ⅰb

頜下腺上緣頸闊肌頦聯(lián)合頜下腺后緣下頜骨；二腹肌前腹頸闊肌外緣Ⅱa

C1上緣舌骨體下緣頸內(nèi)動脈前緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頜下腺后緣腮腺椎旁肌肉Ⅱb

C1上緣舌骨體下緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣；椎旁肌肉Ⅲ

舌骨體下緣環(huán)狀軟骨下緣胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸總動脈內(nèi)緣斜角肌外緣Ⅳ

環(huán)狀軟骨胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸總動脈內(nèi)緣下緣上2cm斜角肌外緣Ⅴ

舌骨體上緣

鎖骨胸鎖乳突肌后緣斜方肌前緣頸闊肌肩胛提肌Ⅵ

甲狀軟骨下緣胸骨切跡皮膚；頸闊肌氣管食管溝甲狀腺內(nèi)緣,/

胸鎖乳突肌前內(nèi)緣RP

顱底舌骨體上緣腭帆提肌椎前肌肉頸內(nèi)動脈內(nèi)緣體中線上述邊界是針對N0的，對于N+的要根據(jù)淋巴結(jié)包膜外侵的情況增加臨近的肌肉和結(jié)構(gòu)目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點第一部分CTV1的勾畫目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點視交叉層面

不用勾畫CTV目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點垂體層面

目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點蝶竇１/2層面

CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：斜坡1/2外界：翼腭窩，蝶竇側(cè)壁目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點蝶竇底壁CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：斜坡2/3外界：翼腭窩，蝶竇側(cè)壁目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點顱底層面CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板、卵圓孔綠色線PTV-g目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點鼻咽頂壁CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板外緣，卵圓孔，巖骨尖1/2紅色線GTV,綠色線PTV-g目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點鼻咽層面

紅色：GTV綠色：PTV-g

藍(lán)色：CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：枕骨2/3外界：翼外板外緣，翼外肌內(nèi)緣，頸內(nèi)靜脈外緣目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點鼻咽層面紅色：GTV綠色：PTV-g藍(lán)色：CTV1前界：上頜竇后壁連線后界：枕骨2/3外界：翼外板外緣，翼外肌內(nèi)緣，頸內(nèi)靜脈外緣目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點后顱窩底部層面

CTV1前界：軟腭后界：第一頸椎前緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，莖突內(nèi)緣目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點第一頸椎層面

CTV1前界：咽側(cè)壁，避開懸雍垂后界：頸椎前緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺和乳突內(nèi)緣內(nèi)界：椎旁肌肉外緣目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點第一頸椎下1/3層面CTV1前界：咽側(cè)壁，避開懸雍垂后界：椎體前緣，胸鎖乳突肌后緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺和胸鎖乳突肌內(nèi)內(nèi)界：椎旁肌肉的外緣目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點C1/C2椎間盤層面

CTV1前界：咽側(cè)壁1/2后界：椎體前緣,胸鎖乳突肌后緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺內(nèi)緣，胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)界：椎旁肌肉外緣目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點C2中心層面

CTV1前界：頜下腺后緣后界：椎體前緣，胸鎖乳突肌后緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺內(nèi)緣，胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)界：椎旁肌肉外緣目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點頜下腺層面CTV1前界：頜下腺后緣后界：椎體前緣，胸鎖乳突肌后緣外界：二腹肌內(nèi)緣，腮腺內(nèi)緣，胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)界：咽側(cè)壁，椎旁肌肉外緣目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點舌骨體上緣層面CTV1前界：頜下腺后緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，頸內(nèi)動脈內(nèi)緣目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點舌骨體層面CTV1前界：頜下腺后緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，頸內(nèi)動脈內(nèi)緣目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點舌骨體下緣層面CTV1前界：頜下腺后緣，胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，頸總動脈內(nèi)緣目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點甲狀軟骨上緣層面CTV1前界：胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動脈內(nèi)緣目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點甲狀軟骨下緣層面CTV1前界：胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動脈內(nèi)緣目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點環(huán)狀軟骨層面CTV1前界：胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動脈內(nèi)緣目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點鼻咽和雙上頸部CTV1形成整體靶區(qū)目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點Ib區(qū)淋巴結(jié)照射的指征

Ib存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIa,IIb廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、融合IIa淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包膜外侵鼻咽原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體、舌根鼻咽腫瘤侵犯鼻腔超過1/2目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點對咽后淋巴結(jié)的特別說明咽后淋巴結(jié)分為外側(cè)組和內(nèi)側(cè)組但內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極其罕見，絕大多數(shù)為外側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否將內(nèi)側(cè)組包含在CTV內(nèi)沒有統(tǒng)一結(jié)論我院，福建廣州，北京目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點第二部分：CTV2的勾畫

對于上頸部淋巴結(jié)陽性的病例，還要求勾畫下頸和鎖骨上的淋巴引流區(qū)（CTV2）目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十一點環(huán)狀軟骨下緣CTV2前界：胸骨舌骨肌后外緣，胸鎖乳突肌