全國麻風病疫情監(jiān)測骨干培訓班學習內(nèi)容小節(jié)

麻風病的監(jiān)測管理寧波市疾控中心李懷亮第一頁，共一百一十二頁。主要內(nèi)容:麻風病的流行麻風病的監(jiān)測統(tǒng)計《全國麻風病防治規(guī)劃（2006-2010）》《全國麻風病疫情監(jiān)測方案（試行）》《全國麻風病疫情監(jiān)測方案（試行）》的術(shù)語和標準

第二頁，共一百一十二頁。全球分布主要分布在非洲、南美洲、東南亞地區(qū)目前主要流行國家：安哥拉、巴西、中非、剛果、印度、馬達加斯加、莫桑比克、尼泊爾和坦桑尼亞。全球登記病例數(shù)由1982年的540萬減少到2004年底的29萬。2004年發(fā)現(xiàn)病例數(shù)41萬。20世紀80年代估計病例數(shù)為1000萬－1200萬，1992年WHO估計數(shù)僅為20世紀80年代的一半。東南亞地區(qū)2004年底新發(fā)病例數(shù)近30萬，占全球新發(fā)病人數(shù)的73.2％。主要分布在印度、緬甸、尼泊爾。第三頁，共一百一十二頁。我國麻風的流行(一)、流行與分布我國流行歷史：2000多年。主要分布地區(qū)：北緯38℃以南地區(qū)，特別是東南沿海和長江流域。全國除北京、山西和內(nèi)蒙古外，其他28個?。ㄊ?、區(qū)）均有麻風流行。以往病例分布：以沿海的廣東、江蘇、山東、浙江、福建等省為多。目前分布狀況：西南地區(qū)、西藏、湖南。占全國60％。第四頁，共一百一十二頁。1949~1999年全國麻風患病率和發(fā)現(xiàn)率變化第五頁，共一百一十二頁。1949～2003年全國共發(fā)現(xiàn)483026例。發(fā)病高峰在50、60年代；70年代后期開始下降；2003年下降至0.11/10萬。Ⅱ級畸殘率由1949年的58.8％下降到2003年的21.2％。第六頁，共一百一十二頁?，F(xiàn)癥（活動性）病人-中國定義病例數(shù)=6392例患病率=0.049/萬患病率>0.1/萬的縣（市）數(shù)=298個患病率>1/萬的縣（市）數(shù)=43個需要治療的病人-WHO定義病例數(shù)=3171例患病率=0.024/萬我國麻風流行狀況-2005年第七頁，共一百一十二頁。新發(fā)現(xiàn)病人（兒童約占2.1%，2級畸殘者約占21%）病例數(shù)=1658例發(fā)現(xiàn)率=0.127/10萬MB:PB=1147/511（69.2%）發(fā)現(xiàn)的復發(fā)病人病例總數(shù)=168例MDT復發(fā)數(shù)=54例我國麻風流行狀況-2005年第八頁，共一百一十二頁。

浙江省麻風疫情概況

防治初期：全省有4個縣市為高流行區(qū)，28個中流行區(qū)，38個低流行區(qū)及4個非流行區(qū)?；疾÷剩鹤罡邽?973年的0.2775‰，1994年為0.0032‰。1995年通過衛(wèi)生部考核達到基本消滅麻風病指標。至2004年底全省累計病人數(shù)為16545例，臨床治愈12000例，現(xiàn)癥死亡及外遷等4466例，累計復發(fā)339例。目前尚有現(xiàn)癥病人103例，患病率為0.02/萬，其中31個縣（市）已無現(xiàn)癥病人。第九頁，共一百一十二頁。浙江省近5年（1999—2003年）共報告新發(fā)麻風病83例，復發(fā)18例（均為多菌型DDS單療復發(fā)）。新病人發(fā)現(xiàn)的方式以報病、皮膚科及專業(yè)機構(gòu)門診居多，而主動發(fā)現(xiàn)者較少；除2002年發(fā)現(xiàn)一例兒童病例外，其余新發(fā)病人的發(fā)病年齡均大于15歲，平均發(fā)病年齡為49歲；麻風新發(fā)現(xiàn)病人中每年仍有20%左右存在II級或II級以上可見性畸殘，五年平均病期為2.68年。第十頁，共一百一十二頁。浙江省2000－2004年麻風疫情年份2000年2001年2002年2003年2004年新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)9 12 222219其中外省病人數(shù)0024 6平均延誤期（年）3.62 1.17 2.321.012.102級畸殘數(shù)（WHO）1 4 762兒童病例數(shù) 0 0 100發(fā)現(xiàn)率（1/10萬）0.02 0.03 0.050.05 0.04年底現(xiàn)癥病人數(shù)87 76 91 94 1032級畸殘數(shù)（WHO）16 14 19 26 26患病率（1/萬）0.019 0.0170.020 0.020 0.022MDT覆蓋率96.61 97.7898.1598.46 94.12復發(fā)病人數(shù)53 413第十一頁，共一百一十二頁。2005年全省共發(fā)現(xiàn)20例新病人（其中外省流動病人10例），復發(fā)4例，臨床治愈27例，外遷2例，現(xiàn)癥死亡1例，至2005年底共累計發(fā)現(xiàn)病人16565例，目前尚有現(xiàn)癥病人97例（其中外省流動病人21例），較2004年（103例）下降5.83%，患病率為0.0021‰。由于部分縣（市）在外省流動人口中發(fā)現(xiàn)麻風新病例較多，有兩個縣（市）已超過以縣、市（區(qū)）為單位基本消滅指標。第十二頁，共一百一十二頁。寧波市情況寧波市麻風病防治工作始于上世紀50年代余姚、慈溪、鄞州分別于1960年、1965年、1972年相繼成立了皮防站1990年、1991年、1997年慈溪市、余姚市、鄞州區(qū)及寧波市五區(qū)相繼達到了基本消滅麻風病標準1990年余姚皮防站撤銷;2004年8月鄞州皮防站撤銷,2004年寧波市衛(wèi)生局對我市麻風病的防治工作做了職責劃分，慈溪市皮防站保留，承擔全市麻風病診斷、治療以及麻風休養(yǎng)員的住院管理工作。第十三頁，共一百一十二頁。寧波市流行情況2006年寧波市發(fā)現(xiàn)6例新病人，均為外地流動人員，當年臨床治愈1例，外遷2例，至2006年底累計發(fā)現(xiàn)病人762例，目前尚有現(xiàn)癥病人15例（其中外地流動病人9例）。第十四頁，共一百一十二頁。1、分布不均勻；2、登記患病率低于實際患病率；3、麻風患病率下降但發(fā)現(xiàn)率無明顯改變；4、全球估計有300萬麻風畸殘者，浙江省有3500左右的麻風畸殘者，畸殘預防與康復工作必須予以關(guān)注；5、近5—10年來全省每年新發(fā)病人數(shù)仍非常穩(wěn)定（每年約20例左右），表明完全依靠MDT來控制傳染源未達預期結(jié)果。（一）流行特點第十五頁，共一百一十二頁。傳染源1.未治瘤型病人體內(nèi)含大量麻風菌24h鼻分泌物中平均含菌量為2.4億條；1ml噴嚏物中約含2000萬條菌；1克麻風瘤中可含25億條菌；2.病人體內(nèi)麻風菌主要從鼻黏膜和咽喉黏膜分泌物排出。第十六頁，共一百一十二頁。3.未治療過的MB病人是最重要的傳染源；MB病人的家庭接觸者發(fā)生麻風的危險是一般人群的5~10倍；皮膚涂片查菌陽性程度與其感染力呈正相關(guān)；4.PB病人的家庭接觸者發(fā)生麻風的危險比非接觸者高，比MB病人的接觸者低，表明PB病人也具有傳染性；5.治療過的MB病人其接觸者發(fā)病的危險比未治療過的MB病人的接觸者低，但比一般人高；第十七頁，共一百一十二頁。6.麻風桿菌帶菌者問題：高流區(qū)健康人鼻黏膜和皮膚上查到抗酸桿菌,分離到與麻風桿菌一致的DNA序列；這些健康人血清檢查，對麻風桿菌的特異性抗體陽性；高流行國家許多病人沒有與麻風病人接觸的歷史；麻風桿菌健康帶菌者在麻風傳染過程中的作用，尚無實論；第十八頁，共一百一十二頁。上呼吸道——鼻黏膜、咽喉黏膜大量排菌破損的皮膚——可排出大量活菌完整的皮膚——很難查到麻風桿菌傳播途徑第十九頁，共一百一十二頁。1.直接傳播長期密切接觸；偶爾短期接觸。病人排出體外的麻風桿菌在自然干燥過程中可存活2天；病人噴嚏或咳嗽時，排放到空氣中的麻風桿菌懸滴被塵埃吸附，健康人吸入這種懸滴和塵埃，通過上呼吸道黏膜進入人體——這是麻風桿菌進入人體的主要途徑；第二十頁，共一百一十二頁。含菌的懸滴或塵埃附在健康人的皮膚上，由于搔抓、外傷和昆蟲叮咬，麻風桿菌可通過表皮進入真皮而致感染；MB病人皮膚破潰可排出大量麻風桿菌——健康人與病人長期接觸，桿菌可自健康人破損的皮膚進入機體——這是傳統(tǒng)認為麻風傳播的重要方式。第二十一頁，共一百一十二頁。2.間接傳播接觸麻風病人的衣物、生活用品或生產(chǎn)工具——理論上是可能的，因為麻風桿菌排出后在自然干燥過程中可存活數(shù)天；昆蟲叮咬傳播——多菌型病人菌血癥檢查為陽性，其菌量可達105條/ml，蚊子、臭蟲等體內(nèi)可查到麻風桿菌，吮血昆蟲傳播麻風的可能性值得進一步研究；第二十二頁，共一百一十二頁。土壤中可查到麻風桿菌；據(jù)報告有的流行區(qū)在水中查到麻風桿菌特異性DNA，用污染的水洗澡、洗物可引起感染；已報告狗咬、用麻風桿菌污染的針頭作免疫接種和紋身后可出現(xiàn)麻風皮損?？傊?，間接傳播很少見，對麻風的傳播不起重要作用。第二十三頁，共一百一十二頁。（四）機體的免疫力麻風桿菌感染后是否發(fā)病，主要與細胞免疫力有關(guān)；絕大多數(shù)人對麻風菌有特異性免疫力，在麻風菌侵入機體后并不發(fā)病，少數(shù)對麻風易感；麻風菌素晚期反應陽性者，一般不易患麻風病，即使發(fā)病也是TT；麻風菌素晚期反應陰性者，感染后發(fā)病的危險較大，且大多為MB；第二十四頁，共一百一十二頁。麻風的感染率較高而發(fā)病率較低；有調(diào)查表明，流行區(qū)健康人群和麻風接觸者中，亞臨床感染者可達15~25%，但發(fā)病者很少；成人對麻風菌免疫力較強；兒童感染后發(fā)病機會相對較大；青少年發(fā)病比年齡較大者高；夫婦間麻風發(fā)病率（2~5%）較低；人對麻風桿菌的易感性差異很大，從有絕對抗病能力到抵抗力完全缺如；第二十五頁，共一百一十二頁。麻風聯(lián)合化療1.少菌型方案6個月2.多菌型方案2年3.上述方案是最低有效方案，但不反對應用作用更強或療期更長的方案。第二十六頁，共一百一十二頁。麻風防治策略第二十七頁，共一百一十二頁。WHO消除麻風的策略病例早期發(fā)現(xiàn)；綜合性醫(yī)院均能診斷和治療麻風；MDT治療所有病人：確保MDT免費供應，易于獲得，普遍治療；畸殘預防與康復。第二十八頁，共一百一十二頁。麻風防治的持續(xù)性新病人和復發(fā)病人會繼續(xù)不斷地出現(xiàn)；新發(fā)生的病人需及時予以MDT治療；新發(fā)病人中畸殘率5~30%；正在接受治療或已經(jīng)治愈的病人有發(fā)生進一步損傷的危險，需要及時處理；盡管麻風的流行率低，但麻風的診斷、治療、畸殘預防和護理、康復等需持續(xù)進行。第二十九頁，共一百一十二頁。早期發(fā)現(xiàn)和MDT治療的措施：麻風防治與綜合性衛(wèi)生機構(gòu)一體化，由綜合性衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)放MDT，改善社區(qū)MDT的可獲得性；加強能力建設(shè)，使流行區(qū)綜合性衛(wèi)生機構(gòu)都能開展麻風的診斷和治療；改善后勤保障，確保MDT持久、方便、免費獲得；提高社區(qū)對麻風早期體征的認識，改變社會對麻風的態(tài)度，動員患者及時尋求治療。第三十頁，共一百一十二頁。低流行地區(qū)的麻風防治

制訂針對性方法：有麻風流行的地區(qū)，選擇適當?shù)木C合性衛(wèi)生機構(gòu)提供麻風服務；綜合性衛(wèi)生人員的技能：主要是對麻風的疑診，然后轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)診中心；轉(zhuǎn)診中心：進行確診和開始治療；

治療連續(xù)性：發(fā)藥、隨訪委托給病人所在社區(qū)的基層衛(wèi)生機構(gòu)；

基層綜合性衛(wèi)生人員：應予診療技術(shù)和病例管理方面的培訓；

神經(jīng)損傷及康復：集中在中等層次以上或大的醫(yī)療機構(gòu)。

第三十一頁，共一百一十二頁。

一、現(xiàn)癥病人的治療管理

1、各級防病單位或醫(yī)療機構(gòu)必須建立起一套完善的現(xiàn)癥病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，在日常工作中，發(fā)現(xiàn)疑似病人后，應告知病人去何處確診。2、新病人確診后，要及時的給予MDT治療，治療必須規(guī)則、足量、全程（療前必須做實驗室相關(guān)檢查）,同時,完成病歷的書寫工作；復發(fā)病人確診復發(fā)后，處理同新確診病人。3、治療過程要定期隨訪，需注意不良反應，如皮疹、胃腸道反應、藥物性肝炎等，通過和病人及其家屬的談話，了解其是否遵醫(yī)囑治療，及在治療前期是否發(fā)生麻風反應等問題。麻風監(jiān)測及資料統(tǒng)計第三十二頁，共一百一十二頁。

二、疫點調(diào)查

當某地發(fā)現(xiàn)有麻風新病人時，即可在一定范圍的疫點（如該村莊、學校、機關(guān)、工廠或車間等）進行發(fā)病調(diào)查（包括接觸者調(diào)查），還可以結(jié)合開展麻風病健康教育，消除人們的誤解、顧慮和偏見。

第三十三頁，共一百一十二頁。三、監(jiān)測期病人及其家屬的監(jiān)測和隨訪

1、現(xiàn)癥病人在完成規(guī)定療程后，必須進行全面的體格檢查，包括臨床和細菌檢查，如細菌檢查原陽性者轉(zhuǎn)陰后，臨床皮損基本消退，即可考慮判愈，判愈時原則上必須做病理切片，判愈后仍需實行臨床和細菌監(jiān)測。2、監(jiān)測期限：多菌型病人完成規(guī)定療程后監(jiān)測十年，監(jiān)測期內(nèi)每年必須給予體格檢查，每二年必須給予一次細菌檢查，少菌型病人完成規(guī)定療程后監(jiān)測五年，監(jiān)測期內(nèi)每年必須給予體格檢查，完成監(jiān)測時還必須給予細菌檢查。3、對治愈病人并完成監(jiān)測的，仍需保持2—3年隨訪一次，并告知如有可疑癥狀出現(xiàn)時該去何處求診。第三十四頁，共一百一十二頁。四、麻風畸殘預防

1、現(xiàn)癥病人：麻風防治應包含畸殘的預防。因此，在治療病人的同時必須要預防病人發(fā)生畸殘，讓病人知道在治療中可能會出現(xiàn)的一些問題，教會病人如何自我護理等相關(guān)知識。

2、治愈病人：目的是防止原有畸殘加重和惡化及預防新的畸殘發(fā)生，教會病人做自我護理、防護鞋使用等相關(guān)知識。第三十五頁，共一百一十二頁。五、資料填寫

1、新病人和復發(fā)病人確診后，必須分別填寫麻風病人登記表和復發(fā)病人登記表。2、病歷書寫：病歷格式按浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的《浙江省病歷書寫規(guī)范》中的格式及書寫要求書寫；3、麻風治愈登記表：現(xiàn)癥病人（包含復發(fā)現(xiàn)癥）在經(jīng)治療臨床判愈時，必須填寫麻風病人治愈登記表；4、麻風死亡病人登記表：系指麻風病人在判愈前死亡的，必須填寫該表，治愈后死亡的不用填寫此表。第三十六頁，共一百一十二頁。

目的：為及時、準確地掌握我省麻風疫情和防治情況，了解麻風的流行動態(tài)與趨勢、評價麻風防治效果，為制定和改進我省麻風防治策略與措施提供依據(jù)。（一）麻風年度報表表1麻風防治情況年報表表2麻風現(xiàn)癥病人年報表表3麻風疫情監(jiān)測系統(tǒng)情況統(tǒng)計表表4麻風MDT實施情況統(tǒng)計表表5麻風防治專（兼）管單位情況統(tǒng)計表表6麻風院、村情況統(tǒng)計表六、麻風年度報表和疫情監(jiān)測系統(tǒng)表第三十七頁，共一百一十二頁。（二）麻風疫情監(jiān)測系統(tǒng)表

1、浙江省麻風病人登記表2、浙江省麻風復發(fā)病人登記表3、麻風疫情監(jiān)測系統(tǒng)整理表4、麻風病臨床治愈登記表5、麻風患者死亡登記表6、現(xiàn)癥病人畸殘記錄表7、麻風患者訪視記錄卡8、麻風患者家屬訪視記錄卡第三十八頁，共一百一十二頁。第三十九頁，共一百一十二頁。第四十頁，共一百一十二頁。第四十一頁，共一百一十二頁。第四十二頁，共一百一十二頁。第四十三頁，共一百一十二頁。第四十四頁，共一百一十二頁。第四十五頁，共一百一十二頁。第四十六頁，共一百一十二頁。第四十七頁，共一百一十二頁。第四十八頁，共一百一十二頁。第四十九頁，共一百一十二頁。第五十頁，共一百一十二頁。第五十一頁，共一百一十二頁。第五十二頁，共一百一十二頁。第五十三頁，共一百一十二頁。第五十四頁，共一百一十二頁。第五十五頁，共一百一十二頁。第五十六頁，共一百一十二頁。第五十七頁，共一百一十二頁。第五十八頁，共一百一十二頁。第五十九頁，共一百一十二頁。第六十頁，共一百一十二頁。第六十一頁，共一百一十二頁?！度珖轱L病防治規(guī)劃（2006-2010）》第六十二頁，共一百一十二頁。聯(lián)合化療覆蓋率100%聯(lián)合化療覆蓋率又稱接受治療率，是反映聯(lián)合化療實施狀況的重要指標，接受聯(lián)合化療≥1個月后才計入分子計算聯(lián)合化療覆蓋率=接受聯(lián)合化療的病人總數(shù)/同期應該接受聯(lián)合化療的病人總數(shù)╳100%第六十三頁，共一百一十二頁。聯(lián)合化療規(guī)則率95%規(guī)則率受規(guī)則治療定義的影響:多菌型（MB）用多菌型方案治療，每月服藥不少于20天，每年至少服藥8個月，24個月的療程可以在36個月內(nèi)完成，稱為規(guī)則治療少菌型（PB）用少菌型方案治療，每月服藥不少于20天，6個月的方案可在9個月內(nèi)完成，稱為規(guī)則治療聯(lián)合化療規(guī)則率=某階段接受規(guī)則聯(lián)合化療的病人數(shù)/同階段應該接受聯(lián)合化療的病人總數(shù)╳100%第六十四頁，共一百一十二頁。治愈率95%治愈率=某階段治愈人數(shù)/同期接受聯(lián)合化療的病人數(shù)╳100%第六十五頁，共一百一十二頁。2級畸殘率20%世界衛(wèi)生組織將麻風引起的畸殘分為3級:0級為正常1級為保護性感覺喪失2級為肉眼可見的畸殘2級畸殘率=某階段新發(fā)現(xiàn)病人中有2級畸殘的病人數(shù)/同期新發(fā)現(xiàn)病人總數(shù)╳100%

第六十六頁，共一百一十二頁。隨訪監(jiān)測率95%隨訪監(jiān)測率=某階段實際接受監(jiān)測的病人數(shù)/同期應該接受監(jiān)測的病人總數(shù)╳100%第六十七頁，共一百一十二頁。接觸者檢查率90%所謂密切接觸者是指與麻風病患者密切接觸的人，一般包括病人家屬和近鄰接觸者檢查率=某階段實際接受麻風病檢查的接觸者人數(shù)/同期應該接受檢查的人總數(shù)╳100%第六十八頁，共一百一十二頁。皮膚科醫(yī)生接受麻風培訓率90%皮膚科醫(yī)生接受麻風培訓率=某階段實際接受麻風培訓的皮膚科醫(yī)生/同期接受麻風培訓的皮膚科醫(yī)生總數(shù)╳100%第六十九頁，共一百一十二頁。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率80%鄉(xiāng)村醫(yī)生一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科和村衛(wèi)生所的醫(yī)務人員鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率=某階段實際接受麻風防治培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)/同期該接受麻風防治培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)╳100%第七十頁，共一百一十二頁。公眾麻風知識知曉率70%公眾麻風知識知曉率=某時期在抽查一般人群中基本了解麻風知識的人數(shù)/同期抽查一般人群的人總數(shù)╳100%第七十一頁，共一百一十二頁。完成麻風院（村）的改造建設(shè)任務，并投入正常運轉(zhuǎn)。第七十二頁，共一百一十二頁。《全國麻風病疫情監(jiān)測方案（試行）》第七十三頁，共一百一十二頁。監(jiān)測病例定義（一）診斷原則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果結(jié)合流行病學史進行綜合判斷。（二）診斷標準（詳細的診斷標準參考最新版《麻風病防治手冊》）

1、皮損伴明確的感覺障礙；

2、周圍神經(jīng)粗大伴相應的功能障礙；

3、皮膚和/或神經(jīng)涂片中找到抗酸桿菌；

4、皮膚和/或神經(jīng)病理有麻風病的特異性變化。符合上述2項或2項以上標準者可確診為麻風病例；只有一項者為麻風疑似病例，應作密切隨訪。第七十四頁，共一百一十二頁。

*新發(fā)現(xiàn)病例：年度內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的麻風病人（不含復發(fā)病例）；

*復發(fā)病例：年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)的所有臨床判愈后復發(fā)的病人；

*現(xiàn)癥病例：根據(jù)中國規(guī)定，現(xiàn)癥病例為年度內(nèi)正在接受治療，或完成治療后尚未達到臨床治愈標準者；

*需治病例：根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，需要接受聯(lián)合化療的病人；

*耐藥監(jiān)測病例：多菌型聯(lián)合化療后，復發(fā)病例再次聯(lián)合化療效果不佳者。（三）病例分類第七十五頁，共一百一十二頁。監(jiān)測內(nèi)容和方法（一）病例登記報告1、病例的發(fā)現(xiàn)與報告。按照《中華人民共和國傳染病防治法》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應在診斷后按《中華人民共和國傳染病防治》規(guī)定填寫傳染病報告卡及時報告。第七十六頁，共一百一十二頁。（一）病例登記報告2、麻風病新發(fā)現(xiàn)病例的登記和報告。

縣級麻風病防治業(yè)務負責單位接到麻風病新發(fā)現(xiàn)病例報告后，應及時對病例進行檢查確認，并填寫《浙江省麻風病人登記表》（附1）進行報告。第七十七頁，共一百一十二頁。（一）病例登記報告3、麻風病復發(fā)病例的登記和報告。

縣級麻風病防治業(yè)務負責單位接到麻風病復發(fā)病例報告后，應按以下程序診斷，并填寫《浙江省麻風復發(fā)病人登記表》（附2）進行報告。a.單療治愈病人懷疑復發(fā)者，須經(jīng)縣級以上單位兩名有經(jīng)驗的專業(yè)人員詳細了解病史，作全面臨床、細菌、病理檢查，并分析復發(fā)原因后才能確診；b.聯(lián)合化療（MDT）治愈病人懷疑復發(fā)者，經(jīng)上述程序初步診斷后，應上報省皮膚病防治研究所派員復查后方能確診；c.聯(lián)合化療（MDT）多菌型復發(fā)者，由省皮膚病防治研究所與全國性病麻風病控制中心聯(lián)系，邀請專家會診確診后，方能開始抗麻風治療。并上報衛(wèi)生部國家CDC麻風病控制中心。第七十八頁，共一百一十二頁。（一）病例登記報告4、新復發(fā)病人個案資料登記要符合以下要求。4.1新復發(fā)麻風病人一周內(nèi)完成病歷書寫和建立完整的個案資料，包括麻風病人登記表、病歷、訪視卡、家屬訪視卡、現(xiàn)癥病人畸殘記錄表，復發(fā)病人有復發(fā)登記表等；4.2病歷要按以下要求書寫：4.2.1參照浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的病歷書寫規(guī)范中內(nèi)科病歷的書寫格式，且還必須包括皮膚、神經(jīng)、實驗室診斷、治療、知覺圖和陽性體征；4.2.2皮損的描寫要包括大小、多少、部位、顏色、邊緣、有無免疫區(qū)存在、有無衛(wèi)星狀損害，有無結(jié)節(jié)及皮損的性質(zhì)；4.2.3畸殘描寫要準確，并用WHO規(guī)定的0、1、2級分部位記錄。4.3病理送檢申請單和細菌單書寫要符合要求：4.3.1申請單各欄目要正確書寫、完整，特別是體征、診斷等；4.3.2每一次查菌確定的部位和標準號必須沿用；4.3.3有新的皮損或可疑處可臨時增加割菌部位，不可取消原定部位；4.3.4首診陽性的細菌涂片和第一次陰轉(zhuǎn)涂片妥善保存三年。第七十九頁，共一百一十二頁。（一）病例登記報告5、麻風現(xiàn)癥死亡病例的登記和報告?？h級麻風病防治業(yè)務負責單位接到麻風現(xiàn)癥死亡病例報告后，及時填寫《浙江省麻風患者死亡登記表》（附3）進行報告。6、麻風臨床治愈患者的登記和報告?？h級麻風病防治業(yè)務負責單位治愈麻風現(xiàn)癥病例后，應填寫《浙江省麻風臨床治愈登記表》（附4）進行報告。第八十頁，共一百一十二頁。（二）病例監(jiān)測1、監(jiān)測對象及時間a、已完成聯(lián)合化療規(guī)定療程后即開始計算監(jiān)測時間，多菌型方案治療者10年，少菌型方案治療者5年；原查菌陽性者，每年臨床檢查和皮膚涂片各一次，原查菌陰性的少菌型病人，每年臨床檢查1次，出現(xiàn)可疑皮損則需做皮膚涂片查菌；b、判愈后的監(jiān)測病人每年需臨床檢查1次，原查菌陽性者每2年及完成監(jiān)測時需做皮膚涂片查菌1次；c、完成監(jiān)測期后的麻風治愈者每2~3年需隨訪1次，進行有關(guān)檢查并記錄；2、麻風病現(xiàn)癥病例的登記和報告縣級麻風病防治業(yè)務負責單位按規(guī)定（參考最新版《麻風防治手冊》）對現(xiàn)癥病例進行隨訪后，并填寫《麻風疫情監(jiān)測系統(tǒng)登記整理表》（附5）進行報告。第八十一頁，共一百一十二頁。（二）病例監(jiān)測3、神經(jīng)炎監(jiān)測縣級麻風病防治業(yè)務負責單位按規(guī)定（參考最新版《麻風防治手冊》）對所有現(xiàn)癥病例進行隨訪，并填寫《現(xiàn)癥病人畸殘記錄表》（參考最新版《麻風防治手冊》）進行報告。4、耐藥監(jiān)測各麻風病防治業(yè)務負責單位如遇可疑耐藥監(jiān)測病例，應及時與省皮膚病防治研究所聯(lián)系，進行耐藥監(jiān)測。第八十二頁，共一百一十二頁。（三）相關(guān)資料收集和報告縣級麻風病防治業(yè)務負責單位每年年底進行麻風病防治情況統(tǒng)計，并填寫《浙江省麻風防治情況年報表》和《浙江省麻風現(xiàn)癥病人年報表》（附6和7）進行報告。第八十三頁，共一百一十二頁。數(shù)據(jù)報告、收集、分析和反饋（一）數(shù)據(jù)報告和收集1、疫情報告卡：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)應將填寫的疫情報告卡按規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療單位應在診斷后按規(guī)定向縣（市）級疾病預防控制中心送（寄）出傳染病報告卡，縣（市）級疾病預防控制機構(gòu)收到傳染病報告卡后，即進行網(wǎng)絡直報；2、麻風新發(fā)病例登記表、復發(fā)病例登記表、現(xiàn)癥病例年度隨訪檢查及治愈、死亡登記表：縣級麻風病防治業(yè)務單位應在兩周內(nèi)將上述登記表上報至省皮膚病防治研究所；3、麻風病防治情況年報表：縣級麻風防治業(yè)務單位于每年6月30日和12月16日前將本年度麻風病防治情況年報表上報至省皮膚病防治研究所。第八十四頁，共一百一十二頁。數(shù)據(jù)報告、收集、分析和反饋（二）資料分析各級麻風病防治業(yè)務單位定期對麻風病監(jiān)測資料進行分析。1、參考統(tǒng)計指標新發(fā)現(xiàn)病例：新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)、發(fā)現(xiàn)率（/10萬），年齡、性別、職業(yè)、發(fā)現(xiàn)方式、傳染來源分布，平均延遲期、II級畸殘比、兒童發(fā)病比、臨床分型比、治療分型比等；現(xiàn)癥病例：現(xiàn)癥病例數(shù)、患病率（/萬），II級畸殘比、臨床分型比、治療分型比等；復發(fā)病例：復發(fā)病例數(shù)、II級畸殘比、臨床分型比、治療分型比等。2、參考流行動態(tài)發(fā)現(xiàn)率趨勢、患病率趨勢、延遲期趨勢、畸殘比趨勢、兒童發(fā)病比趨勢、發(fā)現(xiàn)方式變化等。第八十五頁，共一百一十二頁。數(shù)據(jù)報告、收集、分析和反饋（三）資料的報告和反饋各級麻風病防治業(yè)務負責單位應由專人負責監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和半年、年度總結(jié)以電子郵件，同時以傳真或信函的形式上報上級麻風病防治業(yè)務負責單位和同級衛(wèi)生行政部門。上級麻風病防治業(yè)務負責單位接到報告后，應及時對分析結(jié)果進行反饋（以文件、信函、督導等方式）。省皮膚病防治研究所于每年8月和次年2月底前將資料上報全國CDC麻風病控制中心、衛(wèi)生部疾病預防控制局和省衛(wèi)生廳。第八十六頁，共一百一十二頁?！度珖轱L病疫情監(jiān)測方案（試行）》的術(shù)語和標準第八十七頁，共一百一十二頁。參考統(tǒng)計指標發(fā)現(xiàn)率及其含義指一定時間（階段、年度）內(nèi)，一定人群中新發(fā)現(xiàn)麻風患者的頻率，通常以10萬分之幾表示：發(fā)現(xiàn)率=某階段內(nèi)新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)/同期平均人口數(shù)X10萬發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以上考慮為麻風工作重點地區(qū)第八十八頁，共一百一十二頁。流動人口目前流動人口的含義比較模糊,一般指農(nóng)民工,沒有城市戶口,沒有住房,但生活在當?shù)氐膭展と丝?第八十九頁，共一百一十二頁。各種指標的趨勢及其含義發(fā)現(xiàn)率：受發(fā)現(xiàn)病人力度的影響；患病率：受療程和有無及時判愈的影響；復發(fā)率：受治愈病人隨訪力度的影響；兒童麻風率：受開展病人接觸者檢查工作的力度影響。第九十頁，共一百一十二頁。麻風型比

目前的多菌型病人的概念范圍較大，一般是5級分類中的LL、BL、BB患者，其占所有病人的比例稱型比。第九十一頁，共一百一十二頁。疾病延遲期

從麻風發(fā)病到被確診的時間；其中分：病人延遲期和醫(yī)療延遲期，前者延誤的原因在病人，未能及時主動找醫(yī)生就診，后者延誤是醫(yī)務人員未能及時診斷所致。第九十二頁，共一百一十二頁。麻風的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準，1）皮損伴或暫無麻木，2）周圍神經(jīng)粗大，3）皮損查菌陽性，4）皮損活檢有麻風特異性改變的這4條標準中，一定要符合2條以上標準方可診斷麻風；僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大=PB麻風皮損（可無麻木）+查菌陽性=MB麻風皮損（可無麻木）+病理陽性=PB或MB麻風第九十三頁，共一百一十二頁。麻風疑似病例

WHO規(guī)定前3條標準中，有1條可以確診麻風病人。在我國麻風監(jiān)測方案中，具備4條麻風診斷標準中的1條為可疑病例，在現(xiàn)場中可行性差。根據(jù)實際情況，應該是只有神經(jīng)粗大1條，定為可疑病人。因為皮損可以做病理檢查，而神經(jīng)粗大目前無法做病理。如果查到菌或病理陽性的1條標準，可以確診是什么原因引起，可以排除或確診麻風。第九十四頁，共一百一十二頁。皮膚查菌的適應癥 1、任何疑似麻風，不管何種類型，均應查菌；2、臨床確診麻風，通過查菌證實診斷和分型； 3、治療開始后，監(jiān)測療效； 4、疑似復發(fā)的病人； 5、監(jiān)測期間的麻風患者。第九十五頁，共一百一十二頁。觀察或試驗ITTBTBB～BLLL皮損數(shù)量一個或少一個一個或很少較多或多很多皮損大小小不定不定不定小皮損表面不定干燥屑干燥光亮光亮毛發(fā)情況稍減少缺少或減少減少稍減少不影響感覺喪失輕或無有有輕無或輕微皮損AFB陰性或陽性陰性1～2+3～5+4～6+查菌結(jié)果與臨床各型關(guān)系如下第九十六頁，共一百一十二頁。在有效化療后，各型麻風患者細菌數(shù)量會出現(xiàn)不同變化；瘤型患者在治療第一年，細菌數(shù)量變化不大，一般是每年減少0.6～1+；一般來說BT患者聯(lián)合化療12個月左右細菌可陰轉(zhuǎn)；BB患者36個月左右陰轉(zhuǎn)；BL患者48個月左右細菌陰轉(zhuǎn)；LL患者60個月左右細菌陰轉(zhuǎn)。第九十七頁，共一百一十二頁。如細菌下降過快，提示分型錯誤；如下降緩慢，提示病人服藥不規(guī)則或細菌出現(xiàn)耐藥；在界線類患者，有效治療后細菌數(shù)量可下降很快，特別是BB和BL患者；在治療后期的多菌型患者，細菌指數(shù)接近陰轉(zhuǎn)時，細菌數(shù)量可下降特別慢，細菌密度1+可維持多年時間不陰轉(zhuǎn)，此時不能認為是復發(fā)。麻風復發(fā)時密度指數(shù)常達2+以上，并能觀察到完整麻風菌形態(tài)。第九十八頁，共一百一十二頁。規(guī)則治療含義MDT療程規(guī)則治的含義:MB方案24個月,每月服藥不少于20d,一年中至少服藥8月,或連續(xù)中斷4月應重新治療。整個療程可在36月內(nèi)完成。PB方案6個月,每月服藥不少于20d,可在9月內(nèi)完成,連續(xù)中斷3月應重新治療。第九十九頁，共一百一十二頁。臨床治愈標準各類型麻風病患者完成規(guī)定的療程后，在監(jiān)測期內(nèi)活動性癥狀和體征完全消退，且皮損查菌陰性，3個月后細菌復查仍然陰性；或病人初診時皮損查菌陰性，活動性癥狀和體征消退后，皮膚查菌仍然陰性為臨床治愈。第一百頁，共一百一十二頁。麻風反應的定義在麻風病治療前，治療中或完成治療后，