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文檔簡介

麻醉后病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四“醫(yī)跑跑”事件2011年8月24日深夜10時(shí)許,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi),一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。事發(fā)時(shí),手術(shù)室內(nèi)有至少6名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后相繼撤離,手術(shù)臺(tái)上的病人則無法逃離,最終不幸身亡,死因可能是窒息。(新民網(wǎng)8月25日)

第2頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四麻醉病人手術(shù)后的安全護(hù)送

麻醉病人術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)送前護(hù)理評(píng)估護(hù)送途中緊急情況處理病房、ICU交接安全轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)

第3頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四麻醉病人術(shù)后常見并發(fā)癥

全身麻醉呼吸系統(tǒng)呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻:以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見原因②下呼吸道梗阻:常見原因?yàn)闅夤堋⒅夤芊置谖锓e聚引起呼吸暫停、急性支氣管痙攣、肺不張、肺梗死循環(huán)系統(tǒng):高血壓、低血壓、室性心律失常、心搏停止術(shù)后惡心、嘔吐術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)

第4頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四麻醉病人術(shù)后常見并發(fā)癥

椎管內(nèi)麻醉

血壓下降、心率減慢

:麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯迷走神經(jīng)興奮,內(nèi)臟牽拉呼吸抑制:麻醉平面過高,抑制呼吸肌,常表現(xiàn)為胸悶氣短,咳嗽、說話無力。惡心嘔吐:內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮第5頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四護(hù)送前護(hù)理評(píng)估全身麻醉患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

全麻者需完全清醒,能正確回答問題,呼吸道通暢,循環(huán)功能穩(wěn)定,SpO2不低于術(shù)前3-5%。椎管內(nèi)麻醉轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

呼吸循環(huán)穩(wěn)定,麻醉平面在T6以下,感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù),交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù),循環(huán)功能穩(wěn)定,不需用升壓藥。第6頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四護(hù)送前護(hù)理評(píng)估在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前,要求為患者做到一查二看三整理四搬運(yùn)

一查:檢查患者的手圈和病歷二看:有無病理報(bào)告及結(jié)果,引流管(袋)、尿袋,留置針的標(biāo)簽三整理:引流袋,引流管,病人衣褲,中單四搬運(yùn):第7頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四護(hù)送途中緊急情況處理呼吸抑制、呼吸道梗阻術(shù)畢應(yīng)延長觀察時(shí)間,待患者呼吸頻率、幅度恢復(fù)正常,血氧飽和度穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送至病房,轉(zhuǎn)運(yùn)途中備簡易呼吸器以備急用。轉(zhuǎn)運(yùn)途中備50ml大空針1副并接上吸痰管以備急用,對(duì)舌后墜患者用舌鉗將舌體拉出。

循環(huán)系統(tǒng)功能改變保持轉(zhuǎn)運(yùn)床平穩(wěn),避免顛簸振蕩或急劇體位改變,以免引起血液動(dòng)力學(xué)變化,保持有效的靜脈通道,要求手術(shù)患者均采用靜脈留置針輸液,轉(zhuǎn)送患者前檢查留置針是否通暢,有無堵塞或滲出,確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。

第8頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四護(hù)送途中緊急情況處理

墜床每日術(shù)晨擔(dān)架員徹底檢查轉(zhuǎn)換車是否安全可靠適用,發(fā)現(xiàn)磨損等不安全因素應(yīng)及時(shí)與設(shè)備維修人員聯(lián)系進(jìn)行維修。術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后應(yīng)及時(shí)立起床檔,陪伴在患者身旁,盡可能周全的進(jìn)行照顧,仔細(xì)檢查,精確評(píng)估引起患者躁動(dòng)的原因,如果原因明確應(yīng)盡快予以消除,原因未明確之前要特別注意防護(hù),不易強(qiáng)制制動(dòng)以免引起逆反心理掙扎更加劇烈而造成墜床,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)安撫患者,放松強(qiáng)制制動(dòng)或約束帶,患者會(huì)趨于安靜。意外傷害意外傷害最主要的是各種管路的脫落,我們要求搬運(yùn)手術(shù)患者之前要做到一查二看三整理四搬運(yùn),從而有效防止了意外傷害的發(fā)生。

第9頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四病房、ICU交接

患者被安全護(hù)送回病區(qū)后,由巡回護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接,內(nèi)容包括手術(shù)情況介紹、有無皮膚壓傷情況、病歷等,以便病房護(hù)士能延續(xù)病情的觀察。做好家屬的溝通解釋工作手術(shù)后患者病情重、變化大,患者家屬非常著急和擔(dān)心。因此,應(yīng)做好家屬心理護(hù)理及解釋溝通工作,以取得家屬的配合。第10頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四回顧第11頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四安全轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)

①轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí),應(yīng)規(guī)范手術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,改變以往重手術(shù)治療而不重視院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀念,確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。②加強(qiáng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)工作應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)工作,提高醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)的安全意識(shí),識(shí)別安全轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī),掌握安全轉(zhuǎn)運(yùn)的技巧。③維護(hù)患者自尊心手術(shù)后患者由于搶救及治療需要,常需要暴露身體,有時(shí)醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙而忽略了對(duì)患者個(gè)人隱私的保護(hù)。

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