麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)

麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)與功能

structureandfunction腦脊髓周圍神經(jīng)基本單位：神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四腦1大腦皮質(zhì)cerebralcortex2間腦：丘腦3中腦4橋腦藍(lán)斑5延髓生命中樞第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)元胞體：胞核胞漿突起（胞突）：樹突（dendrite

多個軸突（axon

）1個細(xì)長第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)元聯(lián)系方式突觸synapse軸突末梢與其它神經(jīng)元胞體或突起相接觸的部位第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四功能細(xì)胞膜生理（membrancephysiology)1lipidbilayer:phospholipidimpermeabletosmallions2proteins:ionpump(carrierorpore)全麻藥脂質(zhì)結(jié)合膜由膠態(tài)變液態(tài)離子通道關(guān)閉第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四電化學(xué)梯度

ElectrochemicalgradientElectricalgradient:RPChemicalgradientECFNaICFK電化學(xué)梯度是細(xì)胞生物電現(xiàn)象的基礎(chǔ)NaK的選擇性通透性是生物電的基本條件第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四NerveimpulseandconductionAPNainfluxLocalresponse

afewNainfluxelectrotonicpropagationdecrement

cansummar第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四局部興奮的總和與EEG時間總和連續(xù)的局部興奮疊加空間總和不同部位的局部興奮疊加大腦皮層的椎體細(xì)胞興奮總和產(chǎn)生EEG第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四腦電圖

ElectroenccephalogramEEGItrepresentsEPSP/IPSPsummarindendritesofneuronesofcortexComponent:1.alpharhythm8-13Hz50uV2.beta18-30Hz5-20uV3.theta4-7Hz20-200uV4.delta<4Hz第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四AlphablockordesynchronizationIftheeyesareopenoranyformofsensorystimulation,afastirregularlow-voltageactivityoccureAtawakeningnothetadeltaatsleepingoccure第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Anaesthesia--EEGSlowingoffrequencyIncreasinginamplitudeBurstsuppression:isoelectricityinterspersedwithburstsofactivity第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四HypoxaemiachangesAmplitudeincrease ReductionSlowwavesuseincerebrovascularsurgery第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Conduction興奮性突觸后電位（EPSP）：興奮性遞質(zhì)Na通道開放抑制性突觸后電位（IPSP）-----突觸后抑制（PSI）：CI通道開放突觸后膜超極化突觸前抑制T減少EPSP下降----第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)理Ca通道阻滯a2R興奮第二信使c-AMPc-GMP第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)遞質(zhì)Transmitter1.氨基酸aminoacidsexcitatorysynapses:Glu,Aspinhibitorysynapses:GABAGly2.單胺遞質(zhì)monoamines:NEDop5-HT3.肽peptides4.乙酰膽堿Ach第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Glutamate---fastexcitatoryT大腦皮層的興奮性遞質(zhì)感覺：脊髓背側(cè)含量高運(yùn)動學(xué)習(xí)記憶CNS疾病發(fā)作癲癇（epilepsy)第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Glu與受體（3）離子受體

1AMPA--RKNa2NMDA--RNaKCa(可被Mg，Ket阻斷）代謝受體

IPc-AMPsystem

激活C-蛋白激酶ICFCa增加第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四抑制性氨基酸--IPSP

GABA1大腦皮質(zhì)淺層

2紋狀體----黑質(zhì)纖維作用：CI通道開放突觸后膜超極化--IPSP

存在benzodiazepines調(diào)節(jié)位點(diǎn)2Glyinspinalcord第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四benzodiazepines易化GABA作用1作用于GABA突觸2Adenosine有潛在的GABA作用3CI通道4氨茶堿阻滯Adenosine逆轉(zhuǎn)dia-zepam的作用5Flumazenilantagonist第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四單胺遞質(zhì)

monoaminesinbrainstem1NoradrenalineNE

位于腦干各區(qū)域下丘腦中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)橋腦的藍(lán)斑

1呼吸調(diào)整植物N中樞

2影響感覺中繼三叉脊束

脊髓后角上行激活腦電覺醒記憶

第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)發(fā)出纖維到下丘腦腦干孤束核與中樞對BP的調(diào)節(jié)有關(guān)第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四脊髓NE-R----Gprotein-----Adenylatecyclase?R-Gs-ACc-AMP增加aR-Gi-ACc-AMP減少a2R-Gi-ACGi調(diào)節(jié)性K通道抑制傳導(dǎo)第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四DopamineBasalganglia黑質(zhì)紋體-----DA拮抗Ach,DA缺乏引起Parkinso-nism邊緣系統(tǒng)精分癥有關(guān)CTZ:nauseavomiting第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四5-HT位于腦干（近中線的中縫核）下行纖維脊髓背角：調(diào)節(jié)感覺和嗎啡止痛第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Acetylcholine(Ach)AfastchemicalTforneuromusculartrans-mission1spinalcordmotorneurones2cranialnervemotornuclei非，特異性投射系統(tǒng)丘腦腹后核--皮質(zhì)basalgangliahippocampus第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四NeuropeptidesExistinnueroendocrinesystemandCNS1下丘腦室旁核-----脊髓：加壓素VP抑制痛覺2脊髓內(nèi)的調(diào)節(jié)肽：SPVIPENKNPY3

嗎啡樣肽：內(nèi)啡肽腦啡肽M-enKL-enk

中腦中央灰質(zhì)脊髓背角膠質(zhì)區(qū)

-調(diào)節(jié)疼痛

第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四麻醉手術(shù)---腦生物電手術(shù)-----誘發(fā)電位VEPBAEPSEP麻醉藥第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四麻醉與意識

anaesthesia-consciousness

機(jī)體對自身和環(huán)境的感知1意識內(nèi)容2覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容：語言思維學(xué)習(xí)記憶定向情感覺醒：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)作用于大腦皮質(zhì)維持其一定興奮性是意識活動的基礎(chǔ)第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四意識內(nèi)容記憶認(rèn)知功能記憶是核心80年代認(rèn)知的神經(jīng)學(xué)階段記憶的神經(jīng)過程？麻醉期間記憶是否存在？意識消失與記憶是否一致？證實(shí)：滿意麻醉下有記憶存在！大腦能接受聽刺激并處理腦成像技術(shù)揭開奧妙第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四記憶獲得的知識儲存（record)

讀出(recall)的神經(jīng)過程1陳述性記憶-----外顯記憶2非陳述性記憶--內(nèi)隱記憶按時間變化可分為1短期記憶2長期記憶第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四記憶分類外顯記憶(explicitmemory)內(nèi)隱記憶(implicitmemory)記憶障礙遺忘逆行性遺忘(retrogradeamnesia)不能回憶過去儲存的信息順行性遺忘(anterogradeamnesia)不能再儲存新的信息第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)隱記憶implicitmemory儲存階段有/無意識讀出階段無清晰的記憶但在操作與記憶階段有關(guān)的任務(wù)時可讀出儲存的內(nèi)容手術(shù)---內(nèi)隱記憶------post-traumaticstressdisorder第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四覺醒狀態(tài)大腦/下丘腦維持一定的興奮性，只有在覺醒狀態(tài)下才能產(chǎn)生意識內(nèi)容1皮質(zhì)覺醒2皮質(zhì)下覺醒第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四皮質(zhì)覺醒大腦皮質(zhì)興奮性人對外界的反應(yīng)具清晰的內(nèi)容和高度機(jī)敏性上行投射系統(tǒng)1特異性2非特異性第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四特異性上行投射系統(tǒng)SAPS

功能：引起一定感覺和激發(fā)皮質(zhì)傳出沖動Adelta,C

脊神經(jīng)節(jié)脊髓脊髓丘束

VPL脊髓丘系內(nèi)囊皮質(zhì)痛覺傳導(dǎo)第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四A?

DHdorsalcolumn

薄、契束

內(nèi)側(cè)丘系

VPL皮質(zhì)傳導(dǎo)精細(xì)觸覺運(yùn)動位置覺第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四非特異性投射系統(tǒng)

功能：維持和改變皮質(zhì)興奮狀態(tài)

多突觸接替易受藥物影響

經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性丘腦核廣泛的大腦皮質(zhì)1ARAS興奮性遞質(zhì)2ARIS抑制性遞質(zhì)第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四皮質(zhì)下覺醒1下丘腦生物鐘覺醒：內(nèi)分泌2腦干覺醒：自主神經(jīng)功能3邊緣海馬覺醒情緒時間基因控制第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四2hippocampalcircuitHippocampalhippocampusfornixmamillarybodyanteriorthalamicnucleicingulategyrus情緒第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四麻醉與疼痛

AnaesthesiaandpainPainisacombinationofseverediscomfortsufferingfearautonomicchangereflexactivity.疼痛

1痛覺---大腦皮質(zhì)的感受

2痛反應(yīng)--軀體防御心理情感自主神經(jīng)反應(yīng)：心跳呼吸腺體第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)外周結(jié)構(gòu)：1傷害性感受器：裸露的神經(jīng)末梢（1）機(jī)械性皮膚（2）機(jī)械/溫度型皮膚（3）多覺型（機(jī)械/溫度/化學(xué)）分布于皮膚骨骼肌關(guān)節(jié)內(nèi)臟第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四2傳入纖維3脊神經(jīng)節(jié)（PRG）：由感覺神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的化學(xué)解剖：（1）SP傳遞傷害性感受受μ受體調(diào)在外周致痛在中樞鎮(zhèn)痛（2）CGRP多于SP受E調(diào)節(jié)第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（3）NPY與神經(jīng)病理性疼痛有關(guān)（4）GLUASP；GABA；NO第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四疼痛機(jī)制1炎性致痛物質(zhì)釋放損傷細(xì)胞：KHCa組胺5-HTAchATP合成物質(zhì)：5-HTPGLTBK感受器釋放：SP2神經(jīng)機(jī)制感受器nociceptor:游離神經(jīng)末梢傳入纖維C纖維substantiagelatinosaofdorsalA纖維nucleusproprius

第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四C纖維---主要的傷害性刺激傳入含有：1GLU突觸后受體調(diào)節(jié)快興奮反應(yīng)NMDA受體調(diào)節(jié)長時效應(yīng)2SPAdorsalcolumnnucleigraciliscunea-tusmediallemniscus發(fā)出側(cè)支激活抑制性中間神經(jīng)元（GABAENKDYN能）gatecontrol第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四疼痛傳導(dǎo)束脊髓丘腦束(spinothalamictract)主要通路

脊髓交叉VPL脊髓丘系內(nèi)囊大腦皮質(zhì)特點(diǎn)：快直接分辨度強(qiáng)第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四脊髓網(wǎng)狀束經(jīng)脊髓腹側(cè)上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中腦被蓋束邊緣系統(tǒng)下丘腦丘腦髓板內(nèi)側(cè)核團(tuán)特點(diǎn)：彌散對壓、觸、熱反應(yīng)情感植物性反應(yīng)第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四脊頸束頸1-2外側(cè)頸核內(nèi)側(cè)丘系

VPL大腦皮質(zhì)特點(diǎn)：傷害和非傷害性刺激起反應(yīng)識別潛在性損傷脊髓固有束聯(lián)絡(luò)脊間疼痛信號第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四背內(nèi)側(cè)束（dorsalcolumn)沿同側(cè)背索延髓薄、楔束核交叉內(nèi)側(cè)丘系VPL大腦皮質(zhì)特點(diǎn)同脊頸束第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的中樞表達(dá)脊髓1次級神經(jīng)元為投射性神經(jīng)元將初級神經(jīng)元的傷害性刺激向高級中樞投射其遞質(zhì)：SPGLU2中間神經(jīng)元GABAENK5-HT3下行抑制系統(tǒng)：作用于上兩種神經(jīng)元GABAENK5-HT第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四閘門控制系統(tǒng)A---------------+-------–

中樞enkDYNSG–T投射n---

–GABA–

+

–

–

+A--(CaT)-------------------C--

第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四hypothalthalamPVG

vp

PVGPAGlocusceruleus圍腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)NE|

enk5-HT

NRM

enk5-HT(pe-si)dorsalhorn(p-si)substantiagelatinosa第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四丘腦除嗅覺外所有的感覺沖動均終止于丘腦腹后內(nèi)外側(cè)核是疼痛的中繼核和修正、整合下丘腦對疼痛刺激呈興奮/抑制情緒、內(nèi)臟反應(yīng)慢性疼痛的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生/調(diào)控疼痛的情緒反應(yīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)制（易化/抑制）疼痛有心血管、呼吸、嘔吐中樞大腦皮質(zhì)感覺分辨和反應(yīng)發(fā)動第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四疼痛傳導(dǎo)遞質(zhì)谷氨酸Glu粗-感覺傳入纖維T在脊髓背角含量高Ach中樞膽堿能纖維含量高較強(qiáng)的制痛劑存在于：丘腦（非）特異性投射系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)紋狀體第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四NE抑制/興奮效應(yīng)取決于受體類型extraduralclonidinrelievepain加壓素下丘腦視上核、室旁核分泌是慢痛的內(nèi)源性致痛物與痛反應(yīng)有關(guān)第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺DA----主要集中在椎體外系的紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)功能增強(qiáng)時可致痛覺過敏使嗎啡的鎮(zhèn)痛作用下降與偏頭痛有關(guān)SP(substanceP)氨基酸多肽致痛物質(zhì)與肥大細(xì)胞釋放H有關(guān)在CNS鎮(zhèn)痛興奮enk5-HT能下行控制通路第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四SP(substanceP)氨基酸多肽致痛物質(zhì)與肥大細(xì)胞釋放HA有關(guān)在

CNS鎮(zhèn)痛興奮enk5-HT能下行控制通路第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四遞質(zhì)作用機(jī)制1第二信使c-AMPATPTAdenylatecyclase蛋白質(zhì)磷酸化蛋白激酶Ac-AMP2離子通道3細(xì)胞內(nèi)Ca濃度改變c-fos表達(dá)第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（MLF）Opioidsreceptor1.spinalmarginalzonesubstantiagelatinosatrigeminalspinanucleis2.palaeospinothalamicpainpathway3.limbicsystem4.Gut第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四MLF與受體Met-enkLeu-enkDNYkappa中腦中央灰質(zhì)、脊髓背角膠質(zhì)區(qū)含量高參與疼痛的下行調(diào)控第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Adescendingprojectionfromneu-ronesofperiaqueductalgreymatter(PAG)viathemidbrainraphenucleiandreticularformation(unmyelinatedandserotoninergicneuronesarecloselyrelatedtoenkephalinergicneurones)isresponsibleforstimulus-producedanalgesiaandopioidsanalgesia第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四SPandcalcitoniagene-relatedpeptide(CGRP)maybeconcernedwithnoxiousinputsintothespinalcollateralsoflargemyelinatedaff-erentsofdorsalcolumnsactivatetheinhibitoryenkephalinergicsynapse,inhibitSPafferent.Nalixonepreventsthis第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Pre-emptiveanalgesiaTissueinjurydisruptsnormalspecializationinCNSandaltersprocessingofafferentstimuliCNSfacilitationoccurshyper-algesiaAnincreaseinexcitatoryanddecreaseininhibitorypre-emptiveanalgesia第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)痛藥（analgesics)1突觸后抑制使腦內(nèi)釋放ENKEP2突觸前抑制減少SP/Ach釋放3GABAGlyCI通透后膜超極化4直接膜受體結(jié)合關(guān)閉Na通道第66頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四全麻機(jī)制LipidregionandproteinmoleculesofcellmembranecriticalvolumehypothesispreventNachannelspresynapticinhibitionbypreventingthevoltagegateCachannelpostsynapticinhibitionbydepressingexcitatoryorenhancinginhibitorysynapsesthalamicrelaynuclei第67頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四Anaesthesia&motorUppermotorneuronscortexbrainstem

Lowermotorneurons(LMNs)