精神病理學(xué)的學(xué)習(xí)教案

精神病理學(xué)的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共75頁(yè)第一節(jié)概述如何判定某種精神活動(dòng)是異常（病態(tài)）還是正常精神癥狀的特點(diǎn)精神檢查中的注意事項(xiàng)影響精神癥狀表現(xiàn)的因素第二節(jié)常見的精神癥狀感知覺障礙（感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙）思維障礙（思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙）注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙意志障礙、運(yùn)動(dòng)行為障礙、意識(shí)障礙、自知力第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征幻覺妄想綜合征、精神自動(dòng)綜合征、緊張綜合征遺忘綜合征、Cotard綜合征第四章精神病理學(xué)第2頁(yè)/共75頁(yè)判斷正常和異常要考慮的方面縱向比較與其過去一貫的表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。橫向比較即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。具體問題具體分析應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。第3頁(yè)/共75頁(yè)判斷正常和異常要考慮的方面縱向比較與其過去一貫的表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。橫向比較即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。具體問題具體分析應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。第4頁(yè)/共75頁(yè)精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的痛苦和/或社會(huì)功能損害1234第5頁(yè)/共75頁(yè)精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的痛苦和/或社會(huì)功能損害第6頁(yè)/共75頁(yè)精神癥狀檢查中的注意事項(xiàng)首先，確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀；其次，了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，并評(píng)定其嚴(yán)重程度；第三，善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，哪些癥狀是繼發(fā)的；第四，重視各癥狀之間的鑒別，減少疾病的誤診；第五，學(xué)會(huì)分析和探討癥狀發(fā)生的可能原因及影響因素，包括生物、社會(huì)和心理因素，以利于治療和消除癥狀。第7頁(yè)/共75頁(yè)精神癥狀表現(xiàn)的影響因素個(gè)體因素如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可造成某一癥狀的表現(xiàn)不典型。環(huán)境因素如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響患者的癥狀表現(xiàn)。以上兩點(diǎn)稱為癥狀的病理塑型因素（pathoplasticfactors）病理塑形因素往往會(huì)對(duì)病人癥狀的發(fā)生、發(fā)展及表現(xiàn)產(chǎn)生一定影響，例如：具有迷信思想的患者，其癥狀往往帶有與神、鬼相關(guān)的內(nèi)容；教育程度較高的患者，其癥狀中更可能出現(xiàn)與現(xiàn)代科技相關(guān)的內(nèi)容。第8頁(yè)/共75頁(yè)第一節(jié)概述如何判定某種精神活動(dòng)是異常（病態(tài)）還是正常精神癥狀的特點(diǎn)精神檢查中的注意事項(xiàng)影響精神癥狀表現(xiàn)的因素第二節(jié)常見的精神癥狀感知覺障礙（感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙）思維障礙（思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙）注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙意志障礙、運(yùn)動(dòng)行為障礙、意識(shí)障礙、自知力第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征幻覺妄想綜合征、精神自動(dòng)綜合征、緊張綜合征遺忘綜合征、Cotard綜合征第四章精神病理學(xué)第9頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅠ感知覺障礙

感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙第10頁(yè)/共75頁(yè)感覺概述感覺的定義

感覺的種類

第11頁(yè)/共75頁(yè)感覺的定義是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)，例如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。感覺的種類感覺是由物體作用于感覺器官引起的，按照刺激來源于身體的外部還是內(nèi)部，可以把感覺分為外部感覺和內(nèi)部感覺。外部感覺：由身體外部刺激作用于感覺器官所引起的感覺，包括：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、和皮膚感覺（皮膚感覺又包括觸覺、溫覺、冷覺、痛覺）內(nèi)部感覺：由身體內(nèi)部來的刺激引起的感覺，包括：運(yùn)動(dòng)覺、平衡覺、機(jī)體覺（又叫內(nèi)臟感覺，包括餓、脹、渴、窒息、惡心、便意、性、疼痛等感覺）感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變和神經(jīng)癥等多種精神障礙感覺概述第12頁(yè)/共75頁(yè)常見的感覺障礙感覺過敏（hyperesthesia）：指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽(yáng)光特別耀眼，普通的氣味卻異常刺鼻等。感覺減退（hypoesthesia）：指對(duì)外界一般刺激的感受性減低。如幾乎感知不到強(qiáng)烈的疼痛，聲音發(fā)鈍。對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，被稱為感覺消失。內(nèi)感性不適（senestopathia）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、蟻爬感等。第13頁(yè)/共75頁(yè)常見的感覺障礙感覺過敏（hyperesthesia）：指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽(yáng)光特別耀眼，普通的氣味卻異常刺鼻等。感覺減退（hypoesthesia）：指對(duì)外界一般刺激的感受性減低。如幾乎感知不到強(qiáng)烈的疼痛，聲音發(fā)鈍。對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，被稱為感覺消失。內(nèi)感性不適（senestopathia）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、蟻爬感等。第14頁(yè)/共75頁(yè)常見的感覺障礙感覺過敏（hyperesthesia）：指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽(yáng)光特別耀眼，普通的氣味卻異常刺鼻等。感覺減退（hypoesthesia）：指對(duì)外界一般刺激的感受性減低。如幾乎感知不到強(qiáng)烈的疼痛，聲音發(fā)鈍。對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，被稱為感覺消失。內(nèi)感性不適（senestopathia）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、蟻爬感等。多見于神經(jīng)癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)以及慢性疼痛障礙等。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙?；颊卟荒苊鞔_指出具體不適的部位（與內(nèi)臟性幻覺的不同）第15頁(yè)/共75頁(yè)常見的感覺障礙內(nèi)感性不適（senestopathia）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、蟻爬感等。患者不能明確指出具體不適的部位（與內(nèi)臟性幻覺的不同）內(nèi)臟性感覺又叫機(jī)體覺。內(nèi)臟感覺的感受器分布于內(nèi)臟器官的壁上。內(nèi)臟感覺的性質(zhì)比較模糊：說不清楚是癢還是疼，疼的話，也說不清楚是漲的疼，還是擰的疼。定位也不準(zhǔn)確，說不清楚是哪個(gè)地方疼。所以叫做“黑暗”感覺。第16頁(yè)/共75頁(yè)常見的感覺障礙第17頁(yè)/共75頁(yè)知覺概述知覺的定義

知覺的基本特性

第18頁(yè)/共75頁(yè)知覺的定義感覺器官所收集的信號(hào)在大腦中的整體呈現(xiàn)。知覺的基本特性整體性：知覺是對(duì)物體整體的反映，當(dāng)人們形成對(duì)某一物體的知覺時(shí)，就已經(jīng)把對(duì)這一物體的各種感覺結(jié)合在一起了。選擇性：選擇背景與作為知覺對(duì)象的物體。恒常性：在一定范圍內(nèi)，知覺的條件發(fā)生了變化，而知覺的映象卻保持相對(duì)穩(wěn)定不變的知覺特性。如，在不同的距離看一個(gè)人覺得他高矮沒有變。理解性：在知覺外界物體時(shí)，人們總要用過去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其加以解釋，并用詞把它揭示出來的特性。知覺概述第19頁(yè)/共75頁(yè)常見的知覺障礙錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺幻覺（hallucination）：在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)：第20頁(yè)/共75頁(yè)常見的知覺障礙錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺幻覺（hallucination）：在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)：第21頁(yè)/共75頁(yè)錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺有客觀刺激作用于感官，卻被錯(cuò)誤地感知。錯(cuò)覺最多見于意識(shí)清晰度下降、注意集中困難的患者當(dāng)中。常見的知覺障礙第22頁(yè)/共75頁(yè)錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺有客觀刺激作用于感官，卻被錯(cuò)誤地感知。錯(cuò)覺最多見于意識(shí)清晰度下降、注意集中困難的患者當(dāng)中?；糜X（hallucination）：在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)：幻聽：幻聽的內(nèi)容有評(píng)論性的、爭(zhēng)論性的和命令性的?；寐犠畛Ｒ娪诰穹至寻Y。精神活性物質(zhì)或酒精依賴也可造成幻聽?；靡暎憾喑霈F(xiàn)在急性腦器質(zhì)性精神障礙患者中，同時(shí)伴意識(shí)障礙?；眯帷⒒梦杜c幻觸較少見，多見于精神分裂癥。這些虛幻的感覺大多是不愉快的，一般與被害性質(zhì)的妄想相伴隨。其它幻覺思維鳴響、機(jī)能性幻覺、內(nèi)臟性幻覺常見的知覺障礙第23頁(yè)/共75頁(yè)常見的知覺障礙第24頁(yè)/共75頁(yè)常見的知覺障礙第25頁(yè)/共75頁(yè)真性幻覺Vs假性幻覺幻覺可被進(jìn)一步區(qū)分為真性與假性幻覺二者的主要區(qū)別在于患者所體驗(yàn)到的映象的定位差異：假性幻覺的映象只是出現(xiàn)在患者的心靈中或“腦內(nèi)”真性幻覺的映象出現(xiàn)在患者的外部空間第26頁(yè)/共75頁(yè)感知綜合障礙/其他知覺障礙定義：患者可感知客觀事物本身，但卻對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生了障礙。視物變形癥：患者感到外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變?？煞譃橐曃镲@大癥和視物顯小癥空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變時(shí)間知覺障礙：患者感到時(shí)間流逝得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間的限制非真實(shí)感：又稱現(xiàn)實(shí)解體，即患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)。第27頁(yè)/共75頁(yè)感知綜合障礙/其他知覺障礙第28頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅡ思維障礙

正常思維的特征思維形式障礙思維內(nèi)容障礙第29頁(yè)/共75頁(yè)正常思維的特征第30頁(yè)/共75頁(yè)精神病患者的思維往往在以上一個(gè)或多個(gè)方面出現(xiàn)問題思維的具體性思維是在感知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其內(nèi)容必定與客觀事物相聯(lián)系思維的目的性思維的實(shí)際性思維過程是為了解決實(shí)際的問題，因此思維要有其功效性思維的實(shí)踐性準(zhǔn)確的思維只有通過實(shí)踐活動(dòng)才能得到驗(yàn)證思維的邏輯性正常思維的特征第31頁(yè)/共75頁(yè)思維障礙的分類思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維奔逸、思維遲緩、思維中斷、思維貧乏、病理性贅述思維邏輯障礙思維松弛、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙妄想在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)：沒有事實(shí)依據(jù)、與其教育水平不相符、病人堅(jiān)信不移無法說服、不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正強(qiáng)迫觀念某一概念或念頭在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，明知不必要且有意識(shí) 加以抵抗，卻擺脫不掉，為此感到痛苦。強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念超價(jià)觀念一種直接涉及自我的確切信念。過于偏激，帶有強(qiáng)烈的情感 和動(dòng)機(jī)。第32頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅢ注意障礙

注意的特征注意障礙的癥狀第33頁(yè)/共75頁(yè)注意的特征

注意的概念：注意的特征：第34頁(yè)/共75頁(yè)注意的特征

注意的概念：是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向性和集中注意的選擇性注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性，即個(gè)體在日常情境中可對(duì)所選擇的對(duì)象保持關(guān)注的能力，如在嘈雜的場(chǎng)所與人交談，或在駕車時(shí)與人談話；相關(guān)概念：注意的廣度：即注意的范圍注意的轉(zhuǎn)移：即指?jìng)€(gè)體停止注意原來的信息源而注意新的信息源的能力注意的集中性注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明和清晰注意的過程注意過程與感知覺、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)第35頁(yè)/共75頁(yè)注意障礙

注意增強(qiáng)（1）有妄想觀念的病人（2）有疑病觀念的病人注意減退注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)注意轉(zhuǎn)移主要指注意的穩(wěn)定性下降，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。如：雙相情感障礙躁狂發(fā)作的病人第36頁(yè)/共75頁(yè)注意障礙

注意增強(qiáng)（1）有妄想觀念的病人（2）有疑病觀念的病人注意減退注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)注意轉(zhuǎn)移主要指注意的穩(wěn)定性下降，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。如：雙相情感障礙躁狂發(fā)作的病人第37頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artIV記憶障礙

記憶的過程記憶障礙的癥狀第38頁(yè)/共75頁(yè)記憶的過程記憶的概念：記憶的過程：第39頁(yè)/共75頁(yè)記憶：既往事物與經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，一般包括四個(gè)過程（1）識(shí)記造成或留下印象的過程，也就是信息的輸入（2）保持使這些印象免于消失的過程（3）再認(rèn)

現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程（4）回憶

信息的復(fù)現(xiàn)記憶的過程第40頁(yè)/共75頁(yè)記憶障礙的癥狀記憶減退記憶的4個(gè)基本過程普遍減退。記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。遺忘患者對(duì)某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。順行性遺忘：患者只能回憶病前的經(jīng)歷，而病后的事難以回憶。逆行性遺忘：典型形式發(fā)生在頭部外傷后，患者在神志清醒后對(duì)外傷前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。選擇性遺忘：遺忘內(nèi)容和范圍與某種生活事件或處境密切相關(guān)。第41頁(yè)/共75頁(yè)記憶障礙的癥狀錯(cuò)構(gòu)表現(xiàn)為對(duì)過去經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、尤其是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑。虛構(gòu)患者以一段虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)他所遺忘的某一片斷的經(jīng)歷?；颊呒韧臍堄嘤洃浽谔釂栒叩恼T導(dǎo)下串聯(lián)在一起，豐富生動(dòng)，常轉(zhuǎn)瞬即忘。第42頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅤ智能障礙

精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦由于各種致病因素，造成發(fā)育受阻或不全，使智能發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，其智能明顯低于同齡正常兒童。癡呆（dementia）由于慢性或進(jìn)行性的大腦疾病導(dǎo)致的綜合征，其中包括多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷等眾多方面。全面性癡呆部分性癡呆癡呆進(jìn)行到晚期時(shí)，很難區(qū)分究竟是全面性的還是部分性的第43頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artVI情感障礙

情緒、情感與心境常見的情感障礙第44頁(yè)/共75頁(yè)情緒、情感與心境

情緒與個(gè)體生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式，持續(xù)時(shí)間較短，其穩(wěn)定性帶有情景性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。情緒發(fā)生較早，為人與動(dòng)物所共有。情感情感體驗(yàn)與人的高級(jí)社會(huì)性需要相聯(lián)系。具有情境性、穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性情感發(fā)生較晚，為人類所特有。心境一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景。第45頁(yè)/共75頁(yè)情緒、情感與心境

情緒與個(gè)體生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式，持續(xù)時(shí)間較短，其穩(wěn)定性帶有情景性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。情緒發(fā)生較早，為人與動(dòng)物所共有。情感情感體驗(yàn)與人的高級(jí)社會(huì)性需要相聯(lián)系。具有情境性、穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性情感發(fā)生較晚，為人類所特有。心境一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景。第46頁(yè)/共75頁(yè)常見的情感障礙

高漲：是正性情感的增強(qiáng)，一般見于躁狂狀態(tài)。抑郁：是負(fù)性情感的增強(qiáng)，一般見于抑郁癥。焦慮：總伴有主觀的不適和客觀的異常表現(xiàn)。焦慮體驗(yàn)是沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的恐怖?？植溃夯颊邔?duì)外界客觀對(duì)象的恐懼，且害怕的程度與處境不相稱，患者對(duì)這一點(diǎn)有自知力。情感淡漠：情感活動(dòng)的嚴(yán)重衰退。患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。講話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或完全喪失。當(dāng)未達(dá)到如此嚴(yán)重程度時(shí)，可稱之為情感平淡或遲鈍。情感脆弱：在外界的輕微刺激，甚至是在不存在明顯的外界因素的影響下，患者的情緒極易產(chǎn)生波動(dòng)。一旦流淚或發(fā)笑，便會(huì)失控而痛哭不止或笑個(gè)不停。是一種腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀。情感倒錯(cuò)：患者的心境與言行、處境嚴(yán)重不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥第47頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artVII意志障礙

意志活動(dòng)的特征常見的意志障礙第48頁(yè)/共75頁(yè)意志活動(dòng)的特征意志的概念：意志的特征：第49頁(yè)/共75頁(yè)意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，克服困難，用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。指向性與目的性人的意志行為必須有一定的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)。堅(jiān)強(qiáng)性與自覺性人能夠堅(jiān)決執(zhí)行自己的決定，并且確信自己認(rèn)定的目標(biāo)是正確的，具有主動(dòng)性和積極性。果斷性和自制性人能夠迅速明辨是非，采取行動(dòng)，而且在過程中能控制和掌握自己的行動(dòng)。意志活動(dòng)的特征第50頁(yè)/共75頁(yè)常見的意志障礙

意志增強(qiáng)：是意識(shí)活動(dòng)的增多。癥狀的產(chǎn)生往往與其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。意志減退：患者的意志活動(dòng)顯著減少；由于伴有情緒低落，對(duì)周圍一切興味索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)；經(jīng)常呆坐，懶于料理工作學(xué)習(xí)甚至個(gè)人生活。意志缺乏：患者對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯動(dòng)機(jī)；不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性；在個(gè)人生活方面也十分懶散；孤僻獨(dú)處，行為退縮。意向倒錯(cuò)：指患者的意向要求與一般常情違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以至患者的某些活動(dòng)使人難以理解。矛盾意向：患者對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，患者對(duì)此毫無察覺，也無法自我糾正。這是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一。第51頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅧ運(yùn)動(dòng)行為障礙

精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵緘默癥作態(tài)與特殊姿勢(shì)刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作抽動(dòng)強(qiáng)迫行為沖動(dòng)與攻擊行為簡(jiǎn)單的隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)稱為動(dòng)作有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。思維、情感、意志方面的失調(diào)，肯定會(huì)帶來運(yùn)動(dòng)行為方面的紊亂。在討論和描述運(yùn)動(dòng)行為障礙時(shí)，不可能將思維、言語、情感方面的紊亂與其割裂開來。第52頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅨ意識(shí)障礙

嗜睡：意識(shí)清晰度水平的輕微下降。在安靜環(huán)境下，患者呈嗜睡狀態(tài)意識(shí)混濁：又稱反應(yīng)遲鈍狀態(tài)，只有強(qiáng)烈的刺激才能引起患者的反應(yīng)昏睡：意識(shí)清晰水平低，對(duì)周圍環(huán)境及自我意識(shí)喪失?；杳裕阂庾R(shí)完全喪失。對(duì)任何刺激均無反應(yīng)。朦朧狀態(tài)：朦朧狀態(tài)既可以是一種意識(shí)障礙，也可以是一種意識(shí)改變狀態(tài)。其特點(diǎn)是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了意識(shí)范圍的狹窄，并且事后有遺忘。譫妄：在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)，產(chǎn)生幻覺、錯(cuò)覺。意識(shí)改變狀態(tài)：由宗教儀式、迷信活動(dòng)、催眠或某些精神活性物質(zhì)所誘發(fā)，出現(xiàn)暫時(shí)的對(duì)外界刺激的覺察減低。意識(shí)：個(gè)體保持一定的覺醒水平、對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別與觀察能力意識(shí)障礙可以表現(xiàn)為意識(shí)清晰程度降低，也可以表現(xiàn)為意識(shí)范圍縮小或意識(shí)內(nèi)容改變第53頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)artⅩ自知力自知力：患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。隨著病程的進(jìn)展，患者常對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷能力，這種現(xiàn)象稱為自知力喪失。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，自知力逐漸恢復(fù)。臨床上將有無自知力、自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)?；颊呔癜Y狀消失，并認(rèn)識(shí)到所患精神癥狀是病態(tài)的，意味著患者在臨床上的痊愈。精神科疾病與非精神科疾病的區(qū)別就在于：精神病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度構(gòu)成了精神科疾病的一個(gè)組成部分。有些精神障礙病人自知力保持完好，如各類神經(jīng)癥病人。多數(shù)精神障礙病人一般均有程度不同的自知力缺失第54頁(yè)/共75頁(yè)第一節(jié)概述如何判定某種精神活動(dòng)是異常（病態(tài)）還是正常精神癥狀的特點(diǎn)精神檢查中的注意事項(xiàng)影響精神癥狀表現(xiàn)的因素第二節(jié)常見的精神癥狀感知覺障礙（感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙）思維障礙（思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙）注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙意志障礙、運(yùn)動(dòng)行為障礙、意識(shí)障礙、自知力第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征幻覺妄想綜合征、精神自動(dòng)綜合征、緊張綜合征遺忘綜合征、Cotard綜合征第四章精神病理學(xué)第55頁(yè)/共75頁(yè)常見的精神癥狀綜合征

幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，多為幻聽，在幻覺的背景上又產(chǎn)生被害、影響等形式的妄想。精神自動(dòng)綜合征：是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制體驗(yàn)、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的妄想等相互聯(lián)系的綜合征。緊張綜合征：以患者全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)。遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。其特點(diǎn)是近記憶障礙、遺忘、定向障礙。Cotard綜合征：以虛無妄想或否定妄想為核心癥狀的一種綜合征。最嚴(yán)重的病例認(rèn)為患者本人和外部世界都已不復(fù)存在。精神疾病的癥狀并不是完全孤立的，其中有不少是由某一些癥狀組成為綜合征的形式出現(xiàn)。第56頁(yè)/共75頁(yè)女50歲雙相障礙躁狂發(fā)作醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……”此時(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。補(bǔ)充練習(xí)1第57頁(yè)/共75頁(yè)女50歲雙相障礙躁狂發(fā)作醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……”此時(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。補(bǔ)充練習(xí)1思維奔逸：音聯(lián)--音韻聯(lián)想意聯(lián)--字意聯(lián)想隨境轉(zhuǎn)移--說話的主題隨環(huán)境而改變第58頁(yè)/共75頁(yè)男44歲麻痹性癡呆當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……”補(bǔ)充練習(xí)2第59頁(yè)/共75頁(yè)男44歲麻痹性癡呆當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……”補(bǔ)充練習(xí)2病理性贅述第60頁(yè)/共75頁(yè)男34歲精神分裂癥患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著獨(dú)子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。補(bǔ)充練習(xí)3第61頁(yè)/共75頁(yè)男34歲精神分裂癥患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著獨(dú)子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。補(bǔ)充練習(xí)3象征性思維第62頁(yè)/共75頁(yè)女26歲精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！毖a(bǔ)充練習(xí)4第63頁(yè)/共75頁(yè)女26歲精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！毖a(bǔ)充練習(xí)4邏輯倒錯(cuò)性思維第64頁(yè)/共75頁(yè)男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出。”補(bǔ)充練習(xí)5第65頁(yè)/共75頁(yè)男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出。”補(bǔ)充練習(xí)5被害妄想第66頁(yè)/共75頁(yè)女22歲精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同時(shí)也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門。”補(bǔ)充練習(xí)6第67頁(yè)/共75頁(yè)女22歲精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同時(shí)也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！毖a(bǔ)充練習(xí)6關(guān)系妄想第68頁(yè)/共75頁(yè)男