皮膚病課件-二十八章淋病

皮膚病課件-二十八章淋病第一頁，共31頁。性傳播疾病1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO)決定，凡是通過性行為或類似性行為所傳播的疾病都稱為“性傳播疾病”簡稱STD，我國習(xí)慣上仍稱之為“性病”目前性病的病種尚未完全統(tǒng)一。1990年，我國衛(wèi)生部防疫司介紹的性病有十三種，1993年將梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性肉芽腫及艾滋病作為重點(diǎn)防治的八種性病第二頁，共31頁。性傳播疾病性病的分類1、根據(jù)歷史演變分類法：分為經(jīng)典性病和第二代性病兩大類，其中經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳及性病性肉芽腫；第二代性病是指除經(jīng)典性病以外的性病。2、按傳播途徑分類法：將性病分為五種類型第三頁，共31頁。性傳播疾病1）肛交-性交型性?。褐饕赴滩?）性器-性交型性?。褐噶懿?、獲得性梅毒、非淋菌性尿道炎、軟下疳、腹股溝肉芽腫及性病性淋巴肉芽腫等3)皮膚粘膜-性交型性?。喊怃J濕疣、陰虱病、疥瘡及傳染性肝炎等4）糞口-性交型性?。喊ㄒ倚透窝?、阿米巴病及淫腸綜合癥等5）母嬰傳播型性病：包括先天性梅毒、女嬰外陰陰道炎、新生兒巨細(xì)胞包涵體病、新生兒單純皰疹病毒感染等第四頁，共31頁。性傳播疾病按病原體種類分類法：分為七種類型1、螺旋體性性?。喝缑范?、細(xì)菌性性?。喝缌懿?、軟下疳、腹股溝肉芽腫及細(xì)菌性陰道炎等3、病毒性性?。喝绨滩?、尖銳濕疣、生殖器皰疹等4、原蟲性性?。喝缑蜗x病及阿米巴病第五頁，共31頁。性傳播疾病5、衣原體及支原體性性?。喝缧圆⌒粤馨腿庋磕[和非淋菌性尿道炎等6、昆蟲性性?。喝缃戬徏瓣幨〉?、真菌性性?。喝缟称髂钪榫〉鹊诹?，共31頁。性病流行趨勢性病是世界范圍內(nèi)的傳染病。新中國成立以前，性病在我國也曾廣泛流行。建國以后，在黨和政府的重視與領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過積極防治，于60年代初期，性病在我國絕大部分地區(qū)已基本消失。但自1977年后，性病在我國又開始散發(fā)發(fā)生以致再度流行。這次性病流行具有如下流行趨勢。第七頁，共31頁。性病流行趨勢1、性病發(fā)病率持續(xù)上升：根據(jù)歷年性病疫情資料分析發(fā)現(xiàn)，1977-1981年我國性病呈散發(fā)發(fā)生；1982-1988年，性病在我國部分地區(qū)開始流行，并逐漸向全國蔓延，每年性病發(fā)病例數(shù)以3倍多的速度上升，1989年，性病發(fā)病率達(dá)52.62/10萬，1993年，性病發(fā)病率達(dá)134.73/10萬，5年間性病的發(fā)病率翻了一番多。第八頁，共31頁。性病流行趨勢2、梅毒和非淋菌性尿道炎（NGU）異軍突起：從全國性病監(jiān)測城市性病病種構(gòu)成比來看，1989年，梅毒僅占性病總數(shù)的1.45%，NGU占性病總數(shù)的2.32%；1995年，梅毒占性病總數(shù)的3.12%，NGU占性病總數(shù)的15.48%;1997年第4季度，梅毒占性病總數(shù)的8.16%，NGU占性病總數(shù)的18.47%第九頁，共31頁。性病流行趨勢3、艾滋病疫情逐漸加重：艾滋病自1985年傳入中國后，到1989年已成流行狀態(tài)；1994年，艾滋病的發(fā)病數(shù)開始激增，每年幾乎以100%的速度增長。到了1998年3月底，除了青海省外，全國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共報(bào)告人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者達(dá)9970例，其中艾滋病病人290例，已死亡173例，在HIV感染者中，約10%是19歲以下的青少年；傳播方式主要是靜脈吸毒，經(jīng)性接觸傳播者也逐年增多。第十頁，共31頁。淋病淋病是由性器官直接或間接感染淋病雙球菌而引起的一種泌尿生殖器粘膜的炎癥，是較常見的性傳播疾病常在局部擴(kuò)散感染，也可上行散至全身。淋病在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有論述述《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾有所謂的“淋”、“溲”、“滿”、等病名的記載在《諸病源候論》中，巢元方又提出“五淋”和“二濁”的概念，“五淋”即“血淋、石淋、膏淋、勞淋、氣淋”，“二濁”即“赤濁、白濁”《金匱要略消渴小便俐病脈并治》篇中，也曾論述道：“淋之為病、小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！钡?，古代醫(yī)學(xué)所指的淋證是指泌尿系感染的總稱。第十一頁，共31頁。淋病臨床有5％～20％的男性或60％以上的女性感染后表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者。其特點(diǎn)是以尿頻、尿急，尿道刺痛或尿道溢膿，甚至排尿困難為主要臨床表現(xiàn)。第十二頁，共31頁。淋病由宿娼戀色或誤用穢濁濕熱之邪污染之器具，濕熱穢蝕之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運(yùn)行不暢，濕熱薰蒸，精敗肉腐，氣化失司所致。濕熱穢濁之氣久戀，一則傷津耗氣，一則阻滯氣血，久病及腎，導(dǎo)致腎虛陰虧，腎失溫煦，瘀結(jié)內(nèi)阻，病程日久，形成本虛標(biāo)實(shí)，由實(shí)致虛，虛實(shí)夾雜之證。第十三頁，共31頁。淋?。∫虿C(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：淋病的病原體為淋病雙球菌（奈瑟氏雙球菌），其感染途徑有兩種：一種是由直接接觸而感染，絕大多數(shù)男性淋病患者都因此途徑而受；二是由于接觸被淋病雙球菌污染的用具，如衣物，被具、浴盆、便盆等，新生兒淋病可由產(chǎn)道感染。第十四頁，共31頁。淋病－臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為２－１０天，平均３－５天，體弱，酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長。（二）癥狀和體征：１、男性無合并癥淋病：尿頻、尿急、尿道口溢膿，特別是早晨起床后，膿性分泌物增多，尿道口紅腫，表現(xiàn)為包皮炎或龜頭炎，后尿道受累時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿。２、男性有合并癥淋病：并發(fā)前到腺炎，精炎，附睪炎、尿道狹窄。第十五頁，共31頁。淋病－臨床表現(xiàn)３、女性無合并癥淋?。海保┝芫詫m頸內(nèi)膜炎—宮頸紅腫、糜爛、膿性分泌物較多，外陰瘙癢和燒灼感。２）淋菌性尿道炎，尿道旁腺炎—尿道口充血，壓痛、膿性分泌物。３）淋菌性前庭大腺炎—有紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫。第十六頁，共31頁。淋病－臨床表現(xiàn)４、女子有合并癥淋病，主要有淋菌性輸卵管炎，盆腔腹膜炎等，表現(xiàn)為下腹部隱痛，壓痛、腰酸和全身不適，盆腔腹膜炎，可有腹膜刺激癥。５、幼女淋菌性外陰陰道炎。外陰及陰道炎癥，陰道膿性分泌物，排尿疼痛、分泌物流至肛周可出現(xiàn)肛周刺激癥狀。第十七頁，共31頁。淋?。R床表現(xiàn)6、其他部位淋病１）新生兒淋菌性炎—常有產(chǎn)后２－４天出現(xiàn)雙眼結(jié)合膜充血，水腫、膿性分泌物。２）淋菌性咽炎—咽喉部有炎癥，分泌物增多。３）直腸淋病—肛門瘙癢和燒灼感，排出膿性分泌物，重者膿血混合。４）播散性淋病—通過血行全身播散，出現(xiàn)敗血癥。第十八頁，共31頁。第十九頁，共31頁。第二十頁，共31頁。淋?。R床表現(xiàn)第二十一頁，共31頁。淋病鑒別診斷：

非淋菌性尿道炎與淋病相同，有冶游史及明顯性傳播接觸史。但其潛伏期長，多為7～21天；尿道分泌物少或無，質(zhì)稀薄，尿痛，排尿困難輕或無；無全身癥狀；分泌物涂片無細(xì)胞內(nèi)革蘭陽性雙球菌。第二十二頁，共31頁。淋?。b別診斷

淋病

非淋菌性尿道炎潛伏期：２－３天１－３周或更長排尿困難：多見程度較輕全身癥狀：可有無尿道分泌物：多見呈膿性可有呈粘液性白細(xì)胞外雙球菌：陽性陰性組織細(xì)胞培養(yǎng)：Ｇ－雙球菌沙眼衣原體或解脲支原體第二十三頁，共31頁。淋?。孀C施治急性淋?。駸岫咎N(yùn)型）主證：尿道口瘙癢，灼熱，紅腫，痛、尿頻、尿急、尿痛、尿濁、尿道口溢膿、伴見發(fā)熱、惡寒、口干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治則：清熱解毒、利尿通淋。方藥：萆薢解毒湯加減：萆薢10g、黃柏10g、滑石10g、土茯苓30g、瞿麥10g、魚腥草30g、王不留行10g、生甘草6g、水煎服，每日２次，１０天為一療程。第二十四頁，共31頁。淋?。孀C施治慢性淋?。ǜ文I陰虛、濕熱滯留型）主證：尿道口時(shí)有分泌物，小便澀痛不禁、腰酸肢軟、咽干、五心煩熱，形體消瘦、舌紅、苔少脈細(xì)數(shù)。治則：清熱解毒、利尿通淋。方藥：知柏地黃湯加減、熟地10g、山英肉10g、淮山10g、丹皮10g、澤瀉10g、黃柏10g、知母10g、土茯苓15g、蛇舌草20g、萆薢10g、石菖蒲10g。第二十五頁，共31頁。淋病3．毒邪流竄(伴有合并癥者)前列腺腫痛，拒按，小便溢濁或點(diǎn)滴淋瀝，腰痠下墜感。女性有下腹部隱痛，壓痛，外陰瘙癢，白帶多，或有低熱等全身不適感。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，解毒化濁，方用龍膽瀉肝湯加土茯苓、紅藤、鹿含草等。4．熱毒入絡(luò)(淋病性敗血癥)小便灼熱刺痛，尿液赤澀，下腹痛，頭痛高熱，或寒熱往來，神情淡漠，面目浮腫，四肢關(guān)節(jié)痠痛，心悸煩悶。舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，涼血化濁，方用清營湯加土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、魚腥草等。第二十六頁，共31頁。淋病㈡外治可選用土茯苓、地膚子、苦參、芒硝各30g煎水外洗局部，每天可依情況選用以下西藥治療。㈢其他療法1．青霉素類普魯卡因青霉素G480萬U，1次肌注，氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服或肌注，并加服丙磺舒1.0g。產(chǎn)青霉素酶淋球菌（PPNG）檢測陽性者，不適宜應(yīng)用青霉素治療，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇淋必治、菌必治等治療。

第二十七頁，共31頁。淋病2．喹諾酮類諾氟沙星(氟哌酸)800mg，1次口服，或800mg每天2次，氧氟沙星(氟嗪酸)400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。3．選用復(fù)方新諾明、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等，以上諸藥應(yīng)連續(xù)用藥7天。4．大觀霉素(淋必治)2.0g，1次肌注，頭孢三嗪(菌必治)250mg，1次肌注，急性期且為初次感染者，給藥1～2次即可，慢性淋病應(yīng)給藥7天以上,3次。第二十八頁，共31頁。淋病---抗菌素的使用⒈無合并癥的淋菌性尿道炎（宮頸炎）可使用①頭孢三嗪250mg，一次肌注，②頭孢噻肟1.0，一次肌注，③壯觀霉素2.0g（宮頸炎4.0g），一次肌注，④氟嗪酸400mg（女性600mg），一次口服，⑤環(huán)丙氟哌酸500mg，一次口服。后兩種不用于肝腎功障礙者及孕婦、18歲以下少年兒童。

⒉有合并癥淋?。òǜ讲G炎、淋菌性輸卵管炎等）可選用①頭孢三嗪250mg肌注，每日一次，共10d，②壯觀霉素2.0g，肌注每日一次，連續(xù)10d。

第二十九頁，共31頁。淋病---抗菌素的