穴位貼敷診療操作規(guī)范

------------------------------------------------------------------------穴位貼敷診療操作規(guī)范穴位貼敷穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。一、適應病癥

主要用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點推薦：

1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。?/p>

2.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；

3.小兒體虛易感冒者，反復呼吸道感染者；

近年也有專家探索將其用于骨關節(jié)炎等疾病。

二、操作規(guī)范1施術前準備1）藥物：藥物組成

①以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方，可結合既往的臨床經驗和地域特點等進行加減。

②藥材炮制

白芥子、延胡索、甘遂和細辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。

③藥物制備

藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進行，或者在當地醫(yī)療機構的專用制劑室完成。

藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80~120目篩，備用。

姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據原有的經驗和地域的特點在50%~100%之間適當調整，濃度調整可以通過加適量蒸餾水調配而成。

生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據各地氣候因素和經驗予以適當調整。貼敷時取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。

2）部位：根據患者病情，按規(guī)定選擇相應的穴位。3）體位：以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜。4）環(huán)境：應選擇清潔衛(wèi)生的環(huán)境。5）消毒：①部位：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉簽在施術部位消毒。②術者：醫(yī)者雙手應用肥皂水清洗干凈。2、施術方法1）貼法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對準穴位粘貝占。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準穴位貼牢。2）敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸漬劑時，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼.再以醫(yī)用膠布固定。3）填法：將藥膏或藥粉填于臍中。外覆紗布，再以醫(yī)用膠布固定。4）熨貼法：將熨貼劑加熱，趁熱外敷于穴位?；蛳葘㈧儋N劑貼敷穴位上，再用艾火或其他熱源在藥物上溫熨。3、貼敷時機

一般在每年夏季，農歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7~10天。

目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時時間進行貼敷，以提高臨床療效。

4、貼敷時間

①成人每次貼藥時間為2~6小時，兒科患者貼藥時間為0.5~2小時。

②具體貼敷時間，根據患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。

5、療程

連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。

6、貼敷部位

貼敷的部位一般以經穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根據患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。

三、施術后處理1）換藥：貼敷部位無水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應待皮膚愈后再貼敷。2）水泡處理：小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水泡應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。四、注意事項1）久病、體弱、消瘦以及有嚴重心肝腎功能障礙者慎用。2）孕婦、幼兒慎用。3）顏面部慎用。4）糖尿病患者慎用。5）對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。6）凡用溶劑調敷藥物時，需隨調配隨敷用，以防揮發(fā)。7）若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應超過45C，以免燙傷。8）對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。9）對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質擦洗。10）貼敷藥物后注意局部防水。11）貼敷時間和皮膚反應參見附錄B。12）貼敷后若出現范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現象，應立即停藥，進行對癥處理。出現全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院就診。五、禁忌1）貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。2）對藥物或敷料成分過敏者禁用。貼敷方法

先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定。

六、其他注意事項

冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調動人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長期使用。對貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應積極就醫(yī)，控制病情；并應認真記錄每次發(fā)作的時間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應定期對患者進行隨訪觀察，