產(chǎn)后出血大量輸血方案

難治性產(chǎn)后出血的大量輸血方案

2021/10/101什么是難治性產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24

h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500

ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1

000

ml;

嚴重產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24

h內(nèi)出血量≥

1

000

ml;難治性產(chǎn)后出血：是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。2021/10/102難治性產(chǎn)后出血失血量大重癥出血失血速度＞150ml/min3h內(nèi)出血量超過血容量50%24h內(nèi)出血量超過全身血容量

失血速度及失血量是反映病情輕重的重要指標(biāo)。2021/10/103死亡三角失血量及速度決定患者轉(zhuǎn)歸凝血病酸中毒低體溫容量超負荷血小板減少癥低鈣血癥輸入庫存紅細胞導(dǎo)致缺氧低體溫酸中毒2021/10/104實驗室指標(biāo)的監(jiān)測每隔1-2小時監(jiān)測一次血常規(guī)血氣分析凝血功能2021/10/105大量輸血方案的啟動收縮壓≤90mmHg心率≥120次/分PH≤7.241小時內(nèi)輸入紅細胞懸液≥4U24小時內(nèi)輸入紅細胞懸液≥10U啟動MTP未使用血管活性藥物2021/10/106大量輸血方案2021/10/107大量輸血方案2021/10/108八寶粥理論五谷雜糧最健康2021/10/109產(chǎn)科出血輸血治療--紅細胞懸液何時輸注紅細胞尚無統(tǒng)一的指征根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是否輸注血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細胞而血紅蛋白水平<60g/L幾乎都需要輸血血紅蛋白水平<70

g/L應(yīng)考慮輸血如果出血較為兇險且出血尚未完全控制或繼續(xù)出血的風(fēng)險較大，可放寬指征盡量維持血紅蛋白水平>80g/L2021/10/1010產(chǎn)科出血輸血治療--新鮮冰凍血漿是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原應(yīng)用劑量為10~

15

ml/kg。

2021/10/1011產(chǎn)科出血輸血治療--血小板產(chǎn)后出血尚未控制時，若血小板計數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時，則需考慮輸注血小板治療目標(biāo)是維持血小板計數(shù)在50×l09/L以上2021/10/1012產(chǎn)科出血輸血治療--冷沉淀含凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5

g/L不必輸注冷沉淀冷沉淀常用劑量為0.10~0.15

U/kg2021/10/1013產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25

g/L1次可輸入纖維蛋白原4~6

g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。

凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ2021/10/1014產(chǎn)科出血輸血治療--重組活化Ⅶ因子在藥物和手術(shù)治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)作為輔助治療的方法由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，但不能替代或因此而推遲實施拯救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。2021/10/1015產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原輸血目的：維持循環(huán)容量保持血液攜氧能力恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補充凝血因子目標(biāo)：

維持凝血酶原時間及活化凝血酶原時間均<1.5倍平均值

維持纖維蛋白原水平在1

g/L以上

2021/10/1016限制性液體復(fù)蘇止血復(fù)蘇(hemostatic

resuscitation)強調(diào)在大量輸注紅細胞時，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結(jié)果）限制早期輸入過多的液體來擴容（晶體液不超過2000ml，膠體液不超過1500ml），允許在控制性低壓的條件下進行復(fù)蘇過早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血過量的晶體液往往積聚于第3間隙中，可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥2021/10/1017手術(shù)結(jié)束后觀察至少兩小時生命體征（監(jiān)護儀、癥狀體征）尿量（每小時大于30ml）陰道流血量（臀下至積血器）引流量（腹腔兩根引流管，筋膜外、皮下可放置引流）子宮大小、質(zhì)地評估（畫輪廓，額頭硬）動態(tài)監(jiān)測實驗室指標(biāo)（血常規(guī)，凝血功能，血氣分析）床旁超聲（宮腔積液，腹腔積液）2021/10/1018搶救目標(biāo)兩個“100”：收縮壓>100mmHg